A acuidade auditiva na insuficiência: renal crônica / Hearing acuity in chronic renal failure

O conceito de que as células do ouvido interno são suscetíveis a diversos distúrbios metabólicos e hormonais é assunto bastante estudado. Entretanto, a associação entre perda auditiva neurossensorial e insuficiência renal crônica permanece controversa na literatura mundial. Objetivos: Os objetivos deste trabalho foram verificar a presença de perda auditiva neurossensorial em indivíduos com insuficiência renal crônica com e sem tratamento hemodialítico, comparando com um grupo controle, e pesquisar a associação de tais condições na gênese do comprometimento auditivo. Material e métodos: Foram estudados dezesseis indivíduos com insuficiência renal crônica (IRC) sem tratamento hemodialítico, dezessete com IRC em hemodiálise e dezesseis controles. Excluíram-se outras causas de perdas auditivas neurossensoriais. Os pacientes foram estudados através de exame clínico minucioso, audiometria tonal limiar e imitância acústica. Resultados: A acuidade auditiva de pacientes com insuficiência renal crônica mostrou-se estatisticamente diferente dos controles, notadamente nas freqüências de 4, 6 e 8 KHz. Em todas freqüências estudadas, a hemodiálise não foi estatisticamente significativa na determinação do aumento dos limiares auditivos. Conclusão: Concluiu-se existir associação direta entre insuficiência renal crônica e perdas auditivas neurossensoriais, principalmente nas freqüências agudas. A hemodiálise não foi um fator gerador de perda auditiva neurossensorial em pacientes com insuficiência renal crônica.

The concept that inner ear cells are sensitive to several metabolic and hormonal disorders is a well studied issue. But, the relationship between chronic renal failure and sensorineural hearing loss is still a debatable issue by the scientific community. Purpose: The goals of this paper were to verify the presence of sensorineural hearing loss in either in haemodialysis chronic renal failure people or still out of haemodialysis ones and compare their results to normal controls. Material and methods: Therefore we studied the genesis of chronic renal failure in hearing impairment. Sixteen chronic renal failure, seventeen in haemodialysis chronic renal failure individuals and sixteen controls were studied by judicious clinical exam, pure tone and impedance audiometry. Results: The hearing acuity in the chronic renal failure groups showed impaired results when compared to normal individuals, mainly in 4,6 and 8 KHz. The haemodialysis was not statistic significant in the genesis of hearing impairment. Conclusion: We concluded that there was a direct relationship between chronic renal failure and sensorineural hearing loss, mainly in high frequencies. We also concluded that haemodialysis was not a causative agent of hearing loss in chronic renal failure individuals.

Acompanhamento audiológico em pacientes com osteossarcoma submetidos à quimioterapia com cisplatina / Audiological Follow Up in Patients with Osteosarcoma Who Had Chemotherapy Using Cisplatin

A comunicação humana processa-se por meio da linguagem e da fala, e é através da audição que o homem as adquire e conserva. A deficiência auditiva é considerada doença severamente incapacitante e pode ser causada por diversos fatores, como o uso de ototóxicos. A cisplatina é um antineoplásico, utilizado com bons resultados em diversos tumores, mas apresenta alto grau de toxicidade, causando alterações renais e auditivas. Sendo assim, a monitorização dos limiares de audibilidade, especialmente nas altas freqüências, é importante durante a administração desta droga. A audiometria de altas freqüências tem sido realizada em pacientes tratados com quimioterápicos, possibilitando a detecção de alterações auditivas antes mesmo que as freqüências importantes para a compreensão da fala sejam comprometidas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi monitorizar os limiares de audibilidade de pacientes com osteossarcoma, sem tratamento prévio, submetidos à quimioterapia com cisplatina e carboplatina. Material e método: Foram estudados os limiares de audibilidade obtidos em 27 pacientes, nos períodos pré, durante e pós-tratamento quimioterápico. Resultados: A audiometria de altas freqüências identificou mudanças nos limiares de audibilidade em 100% dos casos, na primeira avaliação audiológica realizada durante o tratamento. Em 33,3% dos casos, os limiares permaneceram normais na faixa de freqüências convencional até o término do tratamento; e em 66,6%, alterados. Conclusão: Observamos que na dose de 300 mg/m2 de cisplatina ocorrem mudanças significativas dos limiares de audibilidade, que se mantêm até o término do tratamento quimioterápico, não havendo mudanças significativas nas avaliações subseqüentes. Estes dados sugerem que a avaliação audiológica seja realizada a cada ciclo de administração de cisplatina.

Introduction: Human communication is based on language and speech and hearing plays a definite role in this acquisition process. Hearing loss is-considered as a severe impairment, it can have many etiologies, and ototoxicity is among them. Cisplatin is a chemotherapeutic agent used with success in various tumors. However its high level of toxicity is also known, leading to renal and hearing disorders. Therefore, evaluation of hearing thresholds, specially in high frequency range, is very important during the treatment. High frequency audiometry has been useful in determining hearing disorders before the frequency range for speech is compromised in patients undergoing chemotherapy. Aim: The aim of this study was to evaluate and monitor hearing thresholds of patients with osteosarcoma, without previous treatment, who had undergone chemotherapy using cisplatin and carboplatin. Material and metods: Hearing thresholds of 27 patients, pre, during and post chemotherapy were studied. Results: High frequency audiometry carried out during the treatment has showed changes in hearing thresholds in all cases. Hearing thresholds were within normal limits in conventional frequency range in 33,3% of the cases and 66,6% of patients had altered thresholds by the end of the treatment. Conclusion: We have observed significant changes in hearing thresholds at 300 mg/m2 dose of cisplatin, and these changes were stable throughout the treatment. These findings suggest that hearing evaluation should be performed after each stage of cisplatin administration.

Discriminação de monossílabos em ambiente silencioso e ambiente ruidoso / Intelligibility of monosyllables in quiet and in noise

Em uma avaliação audiométrica convencional (como audiornetria tonal e discriminação auditiva), usualmente utilizamos cabina teoricamente anecoica. No entanto, diversos estudos demonstram que em um ambiente competitivo, a compreensão das palavras diminui para todos os indivíduos. Objetivo: Com o objetivo de efetuar uma avaliação mais próxima da realidade, idealizamos um estudo compreendendo 14 pacientes normais e 10 pacientes com presbiacusia, para se desenvolver uma metodologia de avaliação da discriminação auditiva em ambiente silencioso e ambiente ruidoso; e, paralelamente, observar o comportamento da compreensão das palavras em ambiente competitivo. Material e método: Foi utilizado o ruído branco, por ser facilmente captado pelo próprio audiômetro, assim como adaptamos em uma cabina audiométrica comum alto-falantes, amplificador e um gravador, para reproduzir uma voz feminina que citava a lista de monossílabos foneticamente balanceada de Geraldo de Sá. As avaliações ocorreram em campo livre sem o uso de fones de ouvido. Resultados: Ao final das avaliações, observamos que a metodologia utilizada foi eficiente e confiável, assim como pudemos afirmar que o paciente que apresenta presbiacusia tem um comportamento audiológico em ambiente ruidoso muito aquém do que pacientes jovens com audição normal. Conclusão: Para os presbiacúsicos, a fonte sonora para a compreensão de monossílabos deve sobrepor-se ao ruído ambiental, enquanto que para os jovens a fonte sonora pode ter níveis inferiores de pressão sonora em relação ao ruído ambiental.

In a conventional audiometric evaluation it is usually used a cabin. However, several studies show that in a competitive environment the comprehension of the words decreases for all the individuals. Aim: With the target of evaluating it closer to reality, a study with fourteen normal and ten presbyacusic patients was idealized to develop a methodology of evaluation of the hearing discrimination in both silent and noisy environment, and also to observe the speech recognition in competitive atmosphere. Material and method: It was used the white noise as it is easily picked up in a common audiometric cabin with loudspeakers, amplifier and a recorder to reproduce a female voice that mentioned the Geraldo de Sá's list of phonetically balanced monosyllables. The evaluations took place in a free field without the use of earphones. Results: At the and of the evaluations we observed that the methodology was efficient and trustful and we could also assure that the presbyacusic patients have an audiologic level of discrimination not up to young patients with regular hearing in a competitive environment. Conclusion: The sounding source for the understanding of monosyllables must be higher than the environmental noise to the presbyacusic patients while to the youngs the sounding pressure levels might be lower than the environmental noise.

Baixa discriminação auditiva em ambiente competitivo de pacientes jovens com audiograma normal / Low Intelligibility in Noisy Environment in Young People with Normal Audiometry

Foram estudados seis pacientes com queixa de dificuldade auditiva, entre 14 e 35 anos de idade (média de 27,8), mas que apresentavam avaliação audiométrica convencional normal, inclusive discriminação de 100%. Material e métodos: Utilizamos uma metodologia desenvolvida para avaliação do índice de reconhecimento da fala no silêncio e perante um ruído competitivo (ruído branco) em uma cabina audiométrica, sem fone de ouvido, onde observamos o comportamento da dificuldade crescente em discriminar monossílabos de acordo com o aumento do ruído branco dentro da cabina. Resultados: Comparamos o resultado encontrado com 14 pacientes jovens normais e sem queixas, tendo sido mostrado que os seis pacientes estudados realmente apresentavam uma compreensão das palavras muito aquém da revelada pelos pacientes normais em ambiente competitivo, mesmo apresentando uma discriminação de 100% no silêncio. Conclusão: O presente estudo demonstra que o resultado normal de um audiograma convencional nem sempre traduz a realidade, sendo que devemos lançar mão deste tipo de avaliação para uma definição mais precisa das condições auditivas de um indivíduo.

Six patients between 14 and 35 years old (on avarage of 27,8) with normal audiologic level were studied. They declared that their quality in audition was not good, even though their conventional audiological level was a normal and the intelligibility 100%. Material and methods: We used a methodology developed to evaluate the audiologic level in silence and in the presence of a competitive noise (white noise) in an audiometric cabin without earphone where we could observe the increasing difficulty in discriminating monosyllables according to the rise of white noise into the cabin. Results: It has been showed, comparing the results found in the study with 14 normal patients with any complaint, that the six studied patients in fact, have a comprehension of the words far short of the normal ones in a competitive environment although they showed a 100% of discrimination in silence. Conclusion: The current study proves that a normal result of a conventional audiogram not always shows the reality so that we should use this kind of evaluation to a more accurate definition of an individual's audition condition.

Reconhecimento de sentenças no silêncio e no ruído em indivíduos portadores de perda auditiva induzida pelo ruído / Recognition of Sentences in Silence and Noise in Individual Who Have Noise Induced Hearing Loss

A perda auditiva induzida pelo ruído (PAIR) compromete a comunicação do dia-a-dia dos indivíduos por ela afetados? Este comprometimento ocorre em ambientes silenciosos ou apenas quando há ruído competindo com a mensagem falada? Ele depende do grau da PAIR? Objetivo: Avaliar o limiar de reconhecimento de sentenças, com e sem a presença de ruído competitivo, em indivíduos portadores de PAIR e comparar o seu desempenho com o de indivíduos normais. Material e método: Examinamos 88 orelhas, sendo 22 com audição normal, 22 com grau 1, 22 com grau 2 e 22 com grau 3, pela classificação de Merluzzi. Todos os indivíduos avaliados foram submetidos a anamnese, exame otorrinolaringológico, audiometria tonal liminar e ao teste para obter os limiares de reconhecimento de sentenças no silêncio (LRSS) e os limiares de reconhecimento de sentenças no ruído (LRSR). As medidas foram obtidas através de fones, seguindo a estratégia "ascendente-descendente" proposta por Lewitt e Rabiner15, utilizando as sentenças em português brasileiro desenvolvidas por Costa7 em 1997. Conclusão: Concluímos que o reconhecimento de sentenças no silêncio e na presença de ruído competitivo é comprometido de forma significante no indivíduo portador de PAIR, tanto em ambiente silencioso quanto em ruidoso, mostrando uma tendência a se agravar, na medida em que a PAIR se agrava. Recomendamos que este teste seja empregado na rotina de testes que avaliam os prejuízos na audição destes indivíduos, para documentar a real dificuldade que os mesmos apresentam em situação semelhante à da comunicação do dia-a-dia.

Does noise induced hearing loss (NIHL) disturbs the every day communication of the individuals who have it? Does this disturbance occur in silence environments or just in noisy ones? Does it depends on the NIHL grade? Purpose: Evaluate the sentences recognition threshold, with and without competing noise, in individuals who has NIHL and compare their performance with normal ones. Material and method: We evaluated 88 ears, 22 with normal hearing, 22 with grade 1, 22 with grade 2 and 22 with grade 3, according to Merluzzi classification. All of them were submitted to anamnesis, ENT examination, pure tone audiometry and determination of the sentences recognition threshold in silence (SRTS), sentences recognition threshold in noise (SRTN) and the signal/noise ratio in which they were obtained, through headphones, following the ascending-descending strategy proposed by Levitt e Rabiner15, employing brazilian portuguese sentences developed by Costa7 in 1997. Conclusion: We concluded the recognition of sentences presented in silence and in the presence of competing noise are significant disturbed in individuals who has NIHL, showing a tendency to have a worse performance as the NIHL aggravates itself. We advise that this test should be added to the routine tests that evaluate the hearing handicap o€ this individuals to establish the real difficulties that they present in situations resembling the every day communication.