Ten-year Survival Rates for Women of Grand Bahama Island, The Bahamas, Diagnosed with Breast Cancer in 1988-2002 / Tasas de diez años de supervivencia en las mujeres de Gran Bahama, Bahamas, diagnosticadas con cáncer de mama en 1988-2002

ABSTRACT A total of 150 women from Grand Bahama Island, The Bahamas, with cancer of the breast were followed up for 10 years post-diagnosis to assess survival rates, not only generally, but also by age and stage of disease at diagnosis, the presence or absence of axillary lymph node metastases, the treatment modalities received, and the diagnostic periods. The patients' medical records and the death registers of the Medical Records Department of Rand Memorial Hospital (RMH), Grand Bahama Island, supplemented with data from the ledgers of the Pathology Department of RMH and from The Bahamas ' national death register, were utilized. By Pearson Chi-square and Kaplan-Meier survival analysis, females who were 40 years old or younger lived significantly longer (71.2% of whom for at least 10 years; mean: 213.8 months) than those who were older than 40 years (42.9% of whom for at least 10 years; mean: 167.9 months). The absence or presence of axillary lymph node metastases also had a bearing on survival, with 71.9% surviving at least 10 years (mean: 243.9 months) versus 32.7% (mean: 108.1 months) respectively. Despite the accepted importance of the diagnostic stage of disease, the small sample size obtained allowed only a limited assessment of the influence of staging on the survival rates. Neither the treatment received nor the diagnostic periods had any significant influence on the survival rates. The establishment of a national cancer registry in The Bahamas would alleviate the problems due to retrieval of information and aid in the better management and follow-up of cancer. Because of a relatively young age at diagnosis, consideration must also be given to beginning mammography screening of Bahamian women at an age below 40 years.

RESUMEN Un total de 150 mujeres con cáncer de mama en Gran Bahama, Bahamas, recibieron un seguimiento de 10 años después del diagnóstico, a fin de evaluar las tasas de supervivencia. La evaluación de las tasas de supervivencia se realizó no sólo de manera general, sino también sobre la base de la edad y etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico, la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios axilares, las modalidades de tratamiento recibidas, y los períodos de diagnóstico. A tal fin, se utilizaron las historias clínicas de los pacientes y los registros de defunción existentes en el Departamento de Historias Clínicas del Hospital Rand Memorial (HRM) de Gran Bahama, complementados con datos provenientes de los libros de archivo del Departamento de Patología de HRM y el Registro Nacional de Defunciones de Bahamas. Según el análisis de la supervivencia mediante Pearson Chi-Square y Kaplan-Meier, las mujeres de 40 años o más jóvenes vivieron significativamente más tiempo (71.2% de ellas por lo menos diez años; promedio: 213.8 meses) que las mayores de 40 años (42.9% de ellas por lo menos diez años; promedio: 167.9 meses). La ausencia o presencia de metástasis en los ganglios axilares también tuvo una incidencia en la supervivencia, sobreviviendo el 71.9% por lo menos 10 años (promedio: 243.9 meses) frente a un 32.7% (promedio: 108.1 meses) respectivamente. A pesar de la reconocida importancia de la etapa diagnóstica de la enfermedad, el pequeño tamaño de la muestra obtenida permitió sólo una evaluación limitada de la influencia de la estadificación en las tasas de supervivencia. Ni el tratamiento recibido ni los periodos de diagnóstico tuvieron influencia significativa en las tasas de supervivencia. El establecimiento de un registro nacional del cáncer en las Bahamas aliviaría los problemas relacionados con la recuperación de información y ayudaría a un mejor tratamiento y seguimiento del cáncer. Debido a la edad relativamente joven en que realiza el diagnóstico, debe considerarse también comenzar la investigación de la mamografia de las mujeres de las Bahamas antes de los 40 años.

Prevalence of Helicobacter pylori Infection in Children in The Bahamas / Prevalencia de la Infección por Helicobacter pylori en los Niños en La Bahamas

OBJECTIVE: Helicobacter pylori (H pylori) is a common bacterial infection that is associated with significant morbidity and mortality worldwide. This bacterium causes a chronic infection that is causally related to illnesses ranging from gastritis, peptic ulcer disease to gastric cancer. It is generally considered that it is acquired in childhood but the prevalence varies considerably between countries and communities. There are few data on the prevalence of H pylori in the Caribbean and none on the prevalence of H pylori in children in the Bahamas. The aim of this pilot study was to determine the prevalence of H pylori infection in a cohort of school children in the Bahamas. METHODS: One hundred and sixty-one children attending a public primary school in the Bahamas were invited to participate in this study. Consent was obtained for 107 children and each participant completed a brief questionnaire. Valid data were available for 96 of these children. Active H pylori infection was determined using the 13C urea breath test (UBT). RESULTS: Fifty-two children tested positive for H pylori, yielding a prevalence of 54.2%. The median age in the study was nine years with 46.9% male and 53.1% female. No significant relationship was found between gender, breastfeeding, pets and H pylori status. CONCLUSION: The prevalence reported in this study is the highest reported in asymptomatic children in the Caribbean. Further studies are required to determine risk factors for acquisition of H pylori infection in this population.

OBJETIVO: Helicobacter pylori (H pylori) es la causa de una infección bacteriana común a nivel mundial, asociada con una morbosidad y mortalidad significativas. Esta bacteria causa una infección crónica que se haya causalmente relacionada con un número de enfermedades que van desde la gastritis y la úlcera péptica hasta el cáncer gástrico. Generalmente se considera que es adquirida en la niñez, pero la prevalencia varía considerablemente entre los países y comunidades. Hay pocos datos con relación a la prevalencia de H pylori en el Caribe, y no existe ningún dato sobre la prevalencia de H pylori en los niños de Bahamas. El objetivo de este estudio piloto fue determinar la prevalencia de la infección por H. pylori en una cohorte de niños escolares en la Bahamas. MÉTODOS: Ciento sesenta y un niños que asistían a una escuela primaria pública en Bahamas, fueron invitados a participar en este estudio. Se obtuvo consentimiento para 107 niños, y cada participante respondió a una breve encuesta. Había datos válidos disponibles para 96 de estos niños. La infección activa por H pylori fue determinada usando la prueba de aliento con urea-13C (UBT). RESULTADOS: Cincuenta y dos niños resultaron positivos a la prueba de H pylori, para una prevalencia de 54.2%. La edad promedio de la población en estudio fue de nueve años, con un 46.9% de varones y un 53.1% de hembras. No se halló ninguna relación significativa entre el género, la lactancia materna, las mascotas, y la condición del H pylori. CONCLUSIÓN: La prevalencia reportada en este estudio es la más alta que se haya reportado en niños asintomáticos en el Caribe. Se requieren estudios ulteriores a fin de determinar los factores de riesgo que conducen a la infección por H pylori en esta población.

Seroprevalence of helicobacter pylori infection in adults in the Bahamas / Seroprevalencia de la infección por helicobacter pylori en adultos de bahamas

OBJECTIVES: A number of studies have evaluated Helicobacter pylori (H pylori) infection in the Caribbean. However, to date there is no available epidemiological data on its occurrence in the Bahamas. Therefore, we determined the seroprevalence of H pylori in a healthy adult population in Nassau, Bahamas. METHODS: A prevalence study was conducted using volunteer blood donors to the blood bank at Princess Margaret Hospital, the only public hospital in Nassau, Baha mas. Sera collected were screened using enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) for antibodies to H pylori. RESULTS: Two hundred and four persons were screened for H pylori in this study. Prevalence of H pylori in the study population was 58%. CONCLUSION: Helicobacter pylori infection is a common chronic infection in Nassau, Bahamas. Published seroprevalence rates for this infection in other Caribbean territories range from 55% to 70%.

OBJETIVOS: Ciertos estudios han evaluado la infección por Helicobacter pylori (H pylori) en el Caribe. Sin embargo, hasta la fecha no hay datos epidemiológicos disponibles en relación con su incidencia en las Bahamas. Por tal motivo, nos dimos a la tarea de determinar la seroprevalencia de H pylori en una población de adultos sanos en Nassau, Bahamas. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de prevalencia utilizando sangre de donantes de sangre voluntarios, del banco de sangre de Hospital Princess Margaret - el único hospital público en Nassau, Bahamas. Los sueros recogidos fueron tamizados mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) en busca de anticuerpos frente al H pylori. RESULTADOS: Doscientas personas fueron sometidas a pesquisa de H pylori en este estudio. La prevalencia de H pylori en la población de estudio fue 58%. CONCLUSIÓN: La infección por Helicobacter pylori es una infección crónica común en Nassau, Bahamas. Las tasas de seroprevalencia publicadas en relación con esta infección en otras áreas del Caribe fluctúan de 55% a 70%.

The socio-economic determinants of obesity in adults in the Bahamas / Las determinantes socioeconómicas de la obesidad en los adultos de Bahamas

OBJECTIVE: To determine the socio-economic determinants of obesity in adults in The Bahamas. DESIGN AND METHODS: A subpopulation of adults 21 to 60 years was analysed for socio-economic differences in obesity levels. Data from the 2001 Bahamas Living Conditions Survey, a nationwide comprehensive household survey which included anthropometric measurements, were used. Bivariate and binary logistic regression methods for complex samples were employed. FINDINGS: Overall obesity prevalence was 32% (38% female, 25% male, p = < 0.0001). An inverse relationship by education appeared to be the strongest predictor for all persons (OR = 0.78, CI 0.67, 0.90; p < 0.0001). This relationship was also evident for females (OR = 0.71, CI 0.59, 0.85; p< 0.0001) while a positive relationship existed by economic level for males (OR = 1.23, CI 1.07, 1.41; p = 0 .005). There was a difference in food group expenditure for starchy vegetables only (p = 0.049). Other food group household expenditure, urban residence and female headed households showed no significant differences by obesity. CONCLUSIONS: In line with international trends, obesity rates are high in The Bahamas, and especially affect females of lower socio-economic status. Public policy that targets this group is necessary to address this health concern.

OBJETIVO: Establecer cuáles son las determinantes socio-económicas de la obesidad en los adultos en Bahamas. DISEÑO Y MÉTODOS: Se analizó una subpoblación de adultos de 21 a 60 años en busca de las diferencias socio-económicas según los niveles de obesidad. Se usaron los datos de la Encuesta 2001 sobre las condiciones de vida en Bahamas - una encuesta general doméstica nacional que incluyó mediciones antropométricas. Se emplearon métodos de regresión logística bivariados y binarios para las muestras complejas. RESULTADOS: La prevalencia de obesidad global fue de 32% (38% hembras, 25% varones, p =< 0.0001). Una relación inversa para la educación pareció ser el predictor más fuerte para todas las personas (OR = 0.78, CI 0.67[N1], 0.90; p < 0.0001). Esta relación también se hizo evidente en las hembras (OR = 0.71, CI 0.59, 0.85; p < 0.0001) mientras que una relación positiva existió en el nivel económico para los varones (OR = 1.23, CI 1.07, 1.41; p = 0 .005). Hubo una diferencia en el gasto del grupo de alimentos en cuanto a verduras ricas en fécula solamente (p = 0.049). Otro gasto doméstico de grupo de alimentos, residencia urbana, y casas encabezadas por mujeres, no mostraron diferencias significativas en obesidad. CONCLUSIONES: En concordancia con las tendencias internacionales, las tasas de obesidad son altas en Bahamas, y afectan sobre todo a las mujeres de más bajo estatus socio-económico. Se necesitan políticas públicas dirigidas a este grupo, a fin de abordar este problema de salud.

Epidemiological profile of cancer for Grand Bahama residents: 1988-2002 / Perfil epidemiológico del cáncer en los residentes de gran bahama: 1988 ­ 2002

This retrospective and observational study is based on a review of data from the pathology ledgers and clinical records of the Rand Memorial Hospital, of diagnoses and deaths from cancer from 1988 to 2002 (15 years). The aim was to determine the cancer incidence, mortality, survival rates and the trends for the island of Grand Bahama, Bahamas. The records indicated at least 545 (males: 187; females: 358) new cancer diagnoses giving an approximate age-standardized annual incidence rate of 167.7 per 100,000. The most frequent cancers were, in males (except for skin keratinocytic cancers) prostate 21.9, colon/rectum 12.8and lung 6.4; and in females: breast 45.3, cervix uteri 16.8and colon/rectum 6.4. Of these cancers, 443 (81.3) were diagnosed in the pathology department of the hospital with the median age at diagnosis of all persons being 52 years. This comprised 119 males and 324 females. Whereas the majority of breast and cervical cancers were histologically diagnosed locally, those of prostate and lung were not. During the period, 359 (males: 181; females: 178) persons had died from cancer; an annual age-standardized mortality rate of 114.8 per 100,000, with breast 19.2, prostate 14.5and colon/rectum 9.5being the most frequent. The overall median period of survival was one year (range 0-14 years). The median survival for persons with cervix uteri was five years; for breast cancer, three years; colorectal cancer, 2 years; prostate, one year; and less than a year for lung cancer. The data on cancer were not easily obtained and this may be improved if a cancer registry is established on this second most populated island of The Bahamas.

Este estudio retrospectivo y de observación se basa en una revisión de datos de los libros de registros de patologías y las historias clínicas del Hospital Rand Memorial, en relación con el diagnóstico y las muertes de cáncer desde 1988 hasta el 2002 (15 años). El objetivo fue determinar la incidencia de cáncer, la mortalidad, las tasas de supervivencia y las tendencias, con respecto a la isla de Gran Bahamas, Bahamas. Los registros indicaron al menos 545 (varones: 187; hembras: 358) diagnósticos nuevos de cáncer, para una tasa de incidencia anual estandarizada por edad, de aproximadamente 1677 por 100000. Los tipos más frecuentes de cáncer fueron los siguientes. En los hombres (con excepción de los cánceres queratinocíticos de la piel): próstata, 21.9%; colon/recto 12.8%; y pulmón, 6.4%. En las mujeres: mamas, 45.3%, cervical uterino, 16.8%; y colon/recto 6.4%. De estos tipos de cáncer, el 81.3%, es decir, 443 (varones: 119; hembras: 324), fueron diagnosticados en el departamento de patología del hospital, con una edad mediana de 52 años en relación con todos los pacientes en el momento del diagnóstico. Mientras que la mayoría de los cánceres de cervical y de mamas se diagnosticaron histológicamente de forma local, los de próstata y pulmón no se diagnosticaron de ese modo. Durante ese período, un total de 359 personas (181 varones; 178 hembras) habían muerto de cáncer, para una tasa anual de mortalidad estandarizada por edad, de 114.8 por 100 000, siendo los cánceres de mama (19.2%), próstata (14.5%), y el colorrectal (9.5%) los más frecuentes. La mediana general del período de supervivencia fue de un año (rango 0 ­ 14). Después del diagnóstico, las personas continuaron viviendo con cáncer una mediana de cinco años en el caso del cáncer cervical

Congenital Adrenal Hyperplasia in The Bahamas due to 21-Hydroxylase Deficiency / Hiperplasia Suprarrenal Congénita en las Bahamas por Déficit de 21-Hidroxilasa

OBJECTIVE: To determine the frequency of 21-hydroxylase deficiency in The Bahamas and the spectrum of this disorder METHODS: Patients referred for evaluation of virilization, precocious puberty, ambiguous genitalia and salt wasting had blood taken for 17-hydroxyprogesterone (17-OH progesterone) which was measured by Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). RESULTS: Nine patients had elevated 17-OH progesterone levels--confirming 21-hydroxylase deficiency. Range of levels was 174.9 nmol/l to 81678.7 nmol/L (normal less than 13 nmol/L). There were six females and three males and the age at diagnosis ranged from 21 days to 16 years. Five had precocious development, three had salt wasting, and there was one with virilization. One of the salt wasters had ambiguous genitalia. Incidence of 2l-hydroxylase deficiency--20/100,000; salt wasting--35/100,000; the prevalence of 21-Hydroxylase deficiency 10/100,000). CONCLUSION: The frequency of 21-Hydroxylase deficiency in The Bahamas is one of the highest worldwide.

OBJETIVO: Determinar la frecuencia del déficit de 21-hidroxilasa en las Bahamas y el espectro de este problema. MÉTODOS: A los pacientes remitidos para evaluación de virilización, pubertad precoz, genitales ambiguos, y pérdida de sal, se les extrajo sangre para medir la 17-hidroxiprogesterona (17-OH progesterona) mediante un inmunoensayo enzimático (ELISA). RESULTADOS: Nueve pacientes tuvieron niveles elevados de 17-OH progesterona, confirmando el déficit de 21-hidroxilasa. El rango de niveles fue de 174.9nmol/l a 81678.7 nmol/L (normal menos de 13). Había seis hembras y tres varones, y la edad al momento del diagnóstico oscilaba entre los 21 días y los 16 años. Cinco mostraban desarrollo precoz, tres presentaban pérdida de sal, y uno exhibía virilización. Uno de los pacientes con pérdida de sal presentaba también genitales ambiguos. Incidencia del déficit de 21-hidroxilasa – 20/100 000. (Incidencia de la pérdida de sal – 35/100 000. Prevalencia del déficit de 21-hidroxilasa – 10/100 000). CONCLUSIÓN: La frecuencia del déficit de 21-hidroxilasa en las Bahamas es una de las más altas a nivel mundial.

Management of acute myocardial infarction in the public sector in the Bahamas

In 1996 and 1997, 52 patients were admitted to the Princess Margaret Hospital, Nassau, Bahamas, with a confirmed diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). The average time to presentation after the onset of symptoms was 18 hours, with 56 percent of patients presenting within 12 hours. Risk factors identified for ischaemic heart disease were hypertension (77 percent), obesity (62 percent), diabetes mellitus (35 percent), tobacco smoking (25 percent), a family history of coronary heart disease (17 percent) and hypercholesterolaemia (8 percent). Medications administered in the treatment of AMI included oral nitrates (96 percent), intravenous heparin (90 percent), beta-blockers (65 percent), morphine (15 percent) thrombolytic agents (8 percent) and lignocaine (4 percent). In hospital post myocardial infarction complications were angina (23 percent), arrhythmias (12 percent) and cardiac failure (10 percent). The average hospital stay was eight days, with a mortality rate of 19 percent. These results show that there is considerable room for improvement, particularly in the use of thrombolytic therapy, to ensure that all patients receive optimal acute and post myocardial infarction care.