Barogenic perforation of the esophagus: An unusual manifestation / Perforación barogénica del esófago: una presentación inusual

Abstract Introduction: Typically, when esophageal perforation secondary to barotrauma is mentioned as the causal pathophysiological mechanism of perforation, the literature refers to spontaneous esophageal perforation or Boerhaave syndrome as an entity. It involves the longitudinal and transmural rupture of the esophagus (previously healthy) secondary to an abrupt increase in intraluminal esophageal pressure, frequently triggered during vomiting. However, in the medical literature, some reports list mechanisms of barotrauma other than this entity. Case report: A 64-year-old female patient with a history of surgically managed gastric adenocarcinoma (total gastrectomy and esophagoenteral anastomosis) presented with stenosis of the esophagojejunal anastomosis, which required an endoscopic dilatation protocol with a CRETM balloon. The third session of endoscopic dilation was held; in removing the endoscope, we identified a deep esophageal laceration with a 4 cm long perforation at the level of the middle esophagus (8 cm proximal to the dilated anastomosis), suspecting the mechanism of barotrauma as the causal agent. She required urgent transfer to the operating room, where we performed thoracoscopic esophagectomy, broad-spectrum empiric antimicrobial coverage, and enteral nutrition by advanced tube during in-hospital surveillance. The control esophagram at seven days showed a small leak over the anastomotic area, which was managed conservatively. Imaging control at 14 days showed a decrease in the size of the leak, with good evolution and tolerance to the oral route. The patient was later discharged.

Resumen Introducción: típicamente, cuando se menciona la perforación esofágica secundaria a barotrauma como el mecanismo fisiopatológico causal de la perforación, la literatura se refiere a la perforación esofágica espontánea o síndrome de Boerhaave como entidad, la cual hace referencia a la ruptura longitudinal y transmural del esófago (previamente sano) secundaria a un aumento abrupto de la presión intraluminal esofágica, que se desencadena frecuentemente durante el vómito. Sin embargo, en la literatura médica existen algunos reportes que mencionan otros mecanismos de barotrauma diferentes a esta entidad. Reporte de caso: se presenta el caso de una paciente de 64 años con antecedente de adenocarcinoma gástrico manejado quirúrgicamente (gastrectomía total y anastomosis esofagoenteral), quien presentaba estenosis de anastomosis esofagoyeyunal, que requirió un protocolo de dilatación endoscópica con balón CRETM. Se llevó a una tercera sesión de dilatación endoscópica, en la que durante la extracción del endoscopio se identificó una laceración esofágica profunda con perforación de 4 cm de longitud a nivel del esófago medio (8 cm proximal a anastomosis dilatada), y se sospechó del mecanismo de barotrauma como agente causal. Requirió traslado urgente a sala de cirugía, en la que se realizó esofagorrafia por toracoscopia, cubrimiento antimicrobiano empírico de amplio espectro y nutrición enteral por sonda avanzada durante la vigilancia intrahospitalaria. El esofagograma de control a los 7 días mostró una pequeña fuga sobre el área anastomótica, la cual se manejó de manera conservadora. El control imagenológico a los 14 días evidenció una disminución del tamaño de la fuga, con una evolución satisfactoria y tolerancia a la vía oral, y posteriormente se dio el egreso.

Perforación duodenal por barotrauma durante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: caso clínico / Duodenal perforation due to barotrauma during endoscopic retrograde cholangiopancreatography: clinical case

Resumen Introducción: La perforación duodenal secundaria a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una complicación infrecuente y más aún cuando su mecanismo lesional es por barotrauma. La inyección de aire a alta presión produce un neumoretroperitoneo, cuya extensión y evolución lesional es incierta. Caso Clínico: Se comunica el caso de un hombre joven que sufrió una perforación duodenal durante una CPRE, su manejo quirúrgico y evolución. Discusión: El diagnóstico clínico-imagenológico suele ser precoz y claro si se detecta la lesión durante el procedimiento. El manejo terapéutico conservador o quirúrgico de esta entidad depende de varios factores que se analizan en el presente estudio.

Introduction: Duodenal perforation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a rare complication and even more if the mechanism of injury is secondary to barotrauma. The injection of high-pressure-air produces a pneumo-retroperitoneum, the extent and lesional evolution of which is uncertain. Clinical Case: We report the case of a young man who suffered a duodenal perforation during an ERCP, his surgical management and evolution. Discussion: The clinical-imaging diagnosis is usually early and clear if the lesion is detected during the procedure. Its conservative or surgical management will depends on several factors that are analyzed in the present study.

Hematoma subperiosteal orbitário secundário a barotrauma em aviação civil / Orbital subperiosteal hematoma secondary to barotrauma in civil aviation

RESUMO Os diagnósticos diferenciais que compõem as proptoses agudas são, muitas vezes, desafiadores. A anamnese e o exame clínico exigem do oftalmologista atenção especial aos detalhes que permitem diferenciar quadros relativamente benignos e autolimitados de quadros que evoluirão com incapacidades permanentes. Relatamos o caso de uma paciente de 49 anos que, durante viagem de avião, apresentou dor ocular, hematoma periorbitário e proptose do olho esquerdo súbitos. Referia diplopia aguda incapacitante. Exames de tomografia e angiorressonância magnética confirmaram diagnóstico de sinusopatia do seio etmoidal esquerdo e hematoma subperiosteal da órbita esquerda, associado ao barotrauma. Apesar de raro, o diagnóstico de hematoma subperiosteal não traumático deve ser considerado diferencial em relação a proptoses agudas, sendo a anamnese fundamental para essa elucidação diagnóstica.

ABSTRACT Differential diagnoses of acute proptosis are often challenging. History and clinical examination require from ophthalmologists special attention to details, which make it possible to differentiate relatively benign and self-limited conditions from those that will progress to permanent disabilities. We report a 49-year-old female patient who had sudden eye pain, periorbital hematoma and proptosis of the left eye during a commercial flight. She also complained of disabling acute diplopia. Computed tomography and magnetic resonance angiography imaging confirmed the diagnosis of subperiosteal hematoma of the left orbit, associated with left ethmoid sinus disease. Although rare, non-traumatic subperiosteal hematoma should be considered in differential diagnoses of acute proptosis, and history taking is fundamental to elucidate the picture.

A case of pulmonary barotrauma complicated with cerebral arterial air embolism in a diver / 中华劳动卫生职业病杂志

Pulmonary barotrauma is a kind of disease caused by the injury of lung tissue or blood vessel when the gas pressure of lung is too high or too lower than the external pressure of the body, which causes the air to enter the blood vessel and adjacent tissue. It could be happened in the escape of the divers with the light diving equipment or the sailors from submarine. Generally, the decompression chamber was used to treating the disease, and the minimum air pressure of 0.5 MPa recompression therapeutic schedule was used to selecting. In November 2019, a patient with pulmonary barotrauma combined with cerebral arterial gas embolism caused by improper underwater escape with light diving equipment was admitted to the General Hospital of Eastern War Zone. He was treated with 0.12 MPa oxygen inhalation recompression scheme in the oxygen chamber pressurized with air. 7 days later, the patient recovered and discharged.

Enfermedad descompresiva grave en buzo aficionado / Severe decompressive illness in amateur diver

RESUMEN Paciente masculino de 23 años de edad, buzo aficionado, que ingresó en el Hospital Militar "Dr. Joaquín Castillo Duany", con historia de haber realizado inmersiones profundas, dos días consecutivos, con escape a superficie sin realizar las paradas de descompresión establecidas, a la salida de la segunda inmersión. Comenzó a presentar de forma brusca calambres, pérdida total de la fuerza muscular en miembros inferiores y disminución de la fuerza muscular en miembros superiores, así como falta de aire, opresión torácica, relajación de esfínter anal y vesical e intranquilidad. Se diagnosticó enfermedad descompresiva grave o tipo II y barotrauma pulmonar. Fue reportado grave e ingresado en sala de terapia intensiva. Se realizó tratamiento recompresivo de urgencia. La evolución clínica resultó favorable sin peligro para la vida; aunque con secuelas neurológicas invalidantes(AU)

ABSTRACT We present a 23-year-old male patient, amateur diver, who came to Dr. Joaquín Castillo Duany Militar Hospital complaining of sudden cramps, total loss of muscle strength in lower limbs, decreased muscle strength in upper limbs, shortness of breath, chest tightness, anal and bladder sphincter relaxation and restlessness. He had done deep-sea dives in two consecutive days, with escape to the surface but not performing required decompression stops at the exit of the second dive. His diagnosis was severe decompression sickness or type II and pulmonary barotrauma. He is reported as severe and admitted to the intensive care unit. Urgent recompression treatment was performed. The clinical evolution was favorable without danger to life although with disabling neurological sequelae(AU)

Colorectal injury by compressed air: the rule of conservative therapy / Lesão colorretal por ar comprimido: a regra da terapia conservadora

ABSTRACT We are reporting a case of colorectal injury caused by a jet of compressed air directed from a distance towards the anus. The patient mentioned that it happened accidentally while his colleague was cleaning his clothes using compressed air. The patient presented with acute abdominal pain and distension. A contrast CT study did not show any free air or leakage. The patient was treated conservatively, progressed well and was discharged from the hospital on the fourth day.

RESUMO Descrevemos um caso de lesão colorretal causada por um jato de ar comprimido direcionado para o ânus, a certa distância. O paciente mencionou que o ocorrido foi acidental, enquanto um colega estava limpando suas roupas com ar comprimido. O paciente se apresentou com dores abdominais agudas e distensão. Um estudo de TC contrastado não demonstrou ar livre, nem vazamento. O paciente foi tratado conservadoramente, teve boa evolução e recebeu alta hospitalar no quarto dia.

Parálisis facial recidivante en vuelos comerciales: reporte de un caso / Recurrent facial paralysis during comercial flights / Case report

La parálisis facial asociada a cambios bruscos de presión en el oído medio es un fenómeno poco común que ha sido reportado tanto en actividades de buceo como en aviación. Se produciría una incapacidad, por parte de la tuba auditiva, de equilibrar las presiones entre el oído medio y el ambiente, lo que generaría una neuropraxia del facial en presencia de ciertas condiciones. Presentamos el caso de un paciente que desarrolló un cuadro de parálisis facial recidivante durante vuelos comerciales, se describe la evaluación realizada y la probable fisiopatología involucrada.

Facial paralysis, associated with sudden changes in pressure in the middle ear, is a rare phenomenon that has been reported in both diving and aviation. It occurs because the Eustachian tube is unable to compensate middle ear pressure changes which would lead to a facial neuropraxia in the presence of certain conditions. A case of a patient who developed recurrent facial paralysis during comercial flights. The possible involved pathophysiology is described.

Barotrauma ocular durante mergulho autônomo / Ocular barotrauma during scuba diving

Relato de um caso de barotrauma ocular bilateral relacionado ao mergulho autônomo, com hemorragia conjuntival e periocular. Alguns conceitos de física e cuidados durante o mergulho são reportados para um melhor entendimento da fisiopatogenia do quadro, de modo que se possa melhor orientar os pacientes quanto à prevenção.

Report of a case of bilateral ocular barotrauma related to scuba diving, with conjunctival and periocular hemorrhage. Some concepts about Physics and caution are provided to better understanding the pathophysiology of the barotrauma, so proper orientation regarding prevention might be provided.

Síndrome de Hamman, revisión bibliográfica y presentación de un caso / Hamman syndrome, literature review and case report

Introducción: El neumomediastino se define como la presencia de aires en el espacio mediastinito. Desde su introducción en la literatura por Hamman se ha podido determinar su origen en la lesión alveolar por barotrauma. Generalmente tiene un curso benigno afectando a hombres entre los 20-30 años de edad.Objetivo: Revisión bibliográfica y presentación de caso.Lugar de aplicación: Hospital polivalente de alta complejidad.Caso Clínico: Varón de 22 años que consulta por dolor en hemotórax derecho, alteración del tono de vos y enfisema subcutáneo cervical. Al examen físico se constata signo de Hamman. Se solicita radiografía de tórax haciéndose diagnóstico de neumomediastino. Se instaura tratamiento médico con buena evolución sin requerir tratamiento quirúrgico.Discusión: El neumomediastino es una patología poco frecuente de curso generalmente benigno. Su diagnóstico obliga a descartar otras causas como la perforación esofágica o lesión del árbol traqueobronquial. Su tratamiento implica medidas de sostén y en algunos casos oxígeno a altas dosis, reservando el tratamiento quirúrgico a las complicaciones como el taponamiento cardíaco o neumotórax hipertensivo.

Impacto del uso de anticuerpos antiendotelina 1 sobre la estenosis arterial coronaria secundaria a barotrauma con balón de porcinos

La reestenosis coronaria (RC) después de angiplastia en un problema de salud pública, que implica un altisimo costo. Los mecanismos son: a)trombosis. b)retroceso elástico, c)remodelación, d)hiperplasia intinal. Los tres primeros han sido contrarestados por el uso de stents, antiagregantes plaquetarios y de los inhibidores de la glucoproteina IIb/IIa, sin una disminución importante de la reestenosis coronaria. La hiperplasia intimal se ha atribuido a sustancias como los factores de crecimiento, la angiotensina II y la endotelina 1. Los 2 primeros han sido bloqueados en forma moderada sin impacto sobre la reestenosis coronaria. Materiales y Métodos: Se realizó angioplastia coronaria (ACTP) a 2 grupos de cerdos: Grupo I: sometidos a la inyección intracoronaria de 1 mgr/kg de peso de anticuerpos policlonales contra la Endotelina 1 y Grupo II sometidos a la inyección intracoronaria de placebo. Se observaron durante 4 semans y luego se sacrificaron para obtener cortes de las arterias coronarias en segmentos traumatizados y no traumatizados con balón (proximal y distal); los cortes se sometieron a la evaluación del Score de Schwartz para trauma arterial y al análisis histomorfométrico de los diversos diámetros y áreas arteriales y las diversas capas vasculares. Se evaluaron 47 especímenes arteriales, 23 en el grupo I y 24 en el grupo II. Resultados: No hubo diferencia significativa entre los resultados en diámetro luminal, diámetro del vaso, área del lumén, área de la capa media, área de la adventicia entre ambos grupos. se encontró una disminución muy significativa del área de la neointima (ANI) entre ambos grupos, siendo menor en el grupo I (0.89 +/- 0.34 Vs 1.53+1.16 p<0.028) que se hace mayor al analizar los especímenes con Score II en ambos grupos (P<0.000001). Los índices de ANI/área lumén y ANI/área del vaso son también significativamente menores en el grupo I. Conclusión: El uso intracoronario de anticuerpos antiendotelina 1, inmediatamente antes de la angioplastia en cerdos, previene el crecimiento de la neointima como respuesta al trauma arterial, esto sugiere un papel patogénico de la Endotelina 1 en la reación arterial y probablemente en la reestenosis coronaria.

Estrategias en prevención de displasia broncopulmonar / Prevention strategies of bronchopulmonar dysplasia

La displasia broncopulmonar se ha constituído en la morbilidad más frecuentemente asociada a la enfermedad de membrana hialina y la causa más común de enfermedad pulmonar crónica del lactante. Afecta alrededor del 25-30 por ciento de los recién nacidos de muy bajo peso (<1.500 g) y hasta un 75 por ciento en menores de 1.000 g. de peso al nacer. Es causa frecuente de morbilidad y rehospitalizaciones durante los primeros años de vida. En su etiología actuarían múltiples factores como la inmadurez pulmonar, el empleo de ventilación mecánica, la oxigenoterapia, carencias de nutrientes y antioxidantes. Debido a la patogénesis multifactorial de la displasia broncopulmonar, se han realizado múltiples ensayos terapéuticos en diversas áreas destinados a disminuir su incidencia o atenuar su gravedad. El propósito de este artículo es revisar el estado actual de algunas de estas terapias, con especial énfasis en la administración muy precoz de corticoides, tema sobre el cual nuestra Unidad ha venido desarrollando estudios durante los últimos años

Neumoperitoneo neonatal secundario a la ventilación mecánica intermitente / Secundary neonatal pneumoperitoneum at the intermittent mechanical ventilation

La causa más frecuente de neumoperitoneo en los neonatos es la perforación del tracto gastrointestinal; algunos casos son debidos al síndrome de fuga de aire pulmonar, es por ello que tal causa forma parte del diagnóstico diferencial, cuando se manifiesta relacionada con el tratamiento del niño con ventilación mecánica intermitente, con presión inspiratoria máxima elevada. Este trabajo presenta el caso de un recién nacido de 2 300 g, con enfermedad de membrana hialina, que desarrolló hipertensión pulmonar persistente a las 48 hosas de vida. Se trató con ventilación mecánica intermitente, con presión inspiratoria máxima de 30; se produjo enfisema intersticial, neumomediastino y neumotórax. Al tercer día de vida aquejó distensión abdominal y neumoperitoneo. Al analizar su causa se infirió que era consecutiva a barotrauma; su evolución fue satisfactoria con tratamiento conservador. Se concluyó que si se considera la posibilidad del origen respiratorio del neumoperitoneo en un neonato se evitan, en caso de confirmarlo, procedimientos quirúrgicos innecesarios.