Acidosis láctica asociada a metformina: caso clínico / Metformin-associated lactic acidosis: report of one case

Metformin-associated lactic acidosis is a severe and infrequent adverse event. Early diagnosis is essential to start an early treatment, which often has favorable results. We report a 56 years old non-insulin-requiring type 2 diabetic female who developed a severe metabolic acidosis associated with metformin in relation to an acute renal failure secondary to infectious diarrhea. Early treatment with bicarbonate and continuous hemofiltration allowed a quick improvement of the patient. Metformin-associated lactic acidosis has an elevated mortality (50-80%) and has a specific and effective treatment. Therefore, the condition must be born in mind.

Candidiasis cutánea generalizada en recién nacido a término / Generalized cutaneous candidiasis in newborn at term

Introducción. La candidiasis cutánea es una enfermedad que afecta tanto a población infantil como adulta. Las forma de presentación puede ser localizada o sistémica y el agente etiológico múltiple, siendo las especies infecciosas de Candida albicans más prevalentes en niños. Objetivo. Presentar un caso de candidiasis cutánea congénita cuya causa aparente fue la transmisión vertical durante el parto. Material y metodología. Se describe el caso de un recién nacido a término expuesto a una candidiasis vaginal subclínica, que desarrolló una candidiasis cutánea congénita por C. albicans asociada a sepsis y dificultad respiratoria en las primeras 24 horas de vida. Se practicaron hemocultivos, biopsia cutánea de las lesiones pápulopústulo-vesiculosas, análisis de sangre y punción lumbar. Resultados. En la bioquímica y el hemograma se encontró una proteína C reactiva de 5,7 mg/dl, leucocitosis con desviación a la izquierda y anemia leve. A las 24 horas, en el control se encontró una proteína C reactiva (7,82 mg/dl) que fue en aumento progresivo durante tres días, por lo que se practicó punción lumbar. El hemocultivo fue positivo para Staphylococcus aureus. La biopsia cutánea dio como resultado histológico la candidiasis cutánea. Conclusiones. El diagnóstico precoz es fundamental para prevenir complicaciones derivadas del cuadro producido por C. albicans en neonatos.

Introduction. Cutaneous candidiasis is a disease that affects children as well as adults. The presentation may be localized or systemic, and with multiple etiological agents. The most prevalent infecting species in children differs from that of the adult. Objective. A case is presented where a congenital cutaneous candidiasis was transmitted to the child during birth. Materials and methods. A full term newborn was exposed to a subclinical vaginal candidiasis infection, and 24 hr after birth, developed congenital cutaneous candidiasis. The etiological agent was Candida albicans, and was associated with sepsis and respiratory distress. Blood cultures, cutaneous biopsy of vesicular lesions, blood tests and lumbar puncture were performed. Results. Biochemistry and blood count showed a CRP of 5.7 mg/dl, leukocytosis with left shift and mild anemia. After 24 hr, the blood analyses showed an increase in a CRP (7.8 mg/dl) and increased progressively for three days; consequently, a lumbar puncture was performed. Blood culture was positive for Staphylococcus aureus. Cutaneous biopsy confirmed the cutaneous candidiasis. Conclusions. The early diagnosis is essential to prevent complications derived by the Candida albicans in newborns.

Isoniazid Toxicity Presenting As Status Epilepticus and Severe Metabolic Acidosis.

Isoniazid (INH) is an integral component of treatment of tuberculosis. An acute overdose is potentially fatal and is characterized by the clinical triad of repetitive seizures unresponsive to the usual anticonvulsants, metabolic acidosis with a high anion gap and coma. The diagnosis of INH overdose should be considered in any patient who presents to emergency medical services (EMS) with the triad. We report a patient presenting with multiple generalised tonic clonic (GTC) convulsions with severe metabolic acidosis as a manifestation of INH toxicity. ©

Metabolic acidosis.

Acute metabolic acidosis is frequently encountered in critically ill patients. Metabolic acidosis can occur as a result of either the accumulation of endogenous acids that consumes bicarbonate (high anion gap metabolic acidosis) or loss of bicarbonate from the gastrointestinal tract or the kidney (hyperchloremic or normal anion gap metabolic acidosis). The cause of high anion gap metabolic acidosis includes lactic acidosis, ketoacidosis, renal failure and intoxication with ethylene glycol, methanol, salicylate and less commonly with pyroglutamic acid (5-oxoproline), propylene glycole or djenkol bean (gjenkolism). The most common causes of hyperchloremic metabolic acidosis are gastrointestinal bicarbonate loss, renal tubular acidosis, drugs-induced hyperkalemia, early renal failure and administration of acids. The appropriate treatment of acute metabolic acidosis, in particular organic form of acidosis such as lactic acidosis, has been very controversial. The only effective treatment for organic acidosis is cessation of acid production via improvement of tissue oxygenation. Treatment of acute organic acidosis with sodium bicarbonate failed to reduce the morbidity and mortality despite improvement in acid-base parameters. Further studies are required to determine the optimal treatment strategies for acute metabolic acidosis.

Rabdomiolisis de esfuerzo sin falla renal aguda: comunicación de cuatro casos tratados exitosamente con solución salina / Exercise-induced rhabdomyolysis without renal failure: four cases successfully managed with saline solution

La rabdomiolisis de esfuerzo (RMLE) es un tipo poco frecuente de rabdomiolisis no traumática. Puede presentarse en pacientes que portan una susceptibilidad muscular aumentada al stress generado por el ejercicio intenso, ya sea permanente (en los casos de trastornos metabólicos congénitos) como transitoria (en situaciones en que los mecanismos fisiológicos adaptativos al ejercicio están momentáneamente impedidos). Dentro de las complicaciones del daño muscular masivo no manejado adecuadamente se puede producir falla renal aguda por la liberación de pigmentos que dañan los túbulos renales. Presentamos cuatro casos de RMLE que fueron tratados con éxito con aporte de solución salina y bicarbonato, evitando el desarrollo de trastornos electrolíticos graves o una falla renal aguda con requerimiento dialítico.

Study on efficacy of WHO-ORS in malnourished children with acute dehydrating diarrhoea.

Twenty-five well nourished children (group A) and 25 malnourished children (group B) of acute diarrhoea with some dehydration were taken up for the study. Both the groups were given World Health Organisation-oral rehydration solution (WHO-ORS) as per WHO guidelines. In both the groups, isonatraemic dehydration was the commonest (group A 64%, group B 56%). Hypokalaemia was noted in 32% cases in group A and 60% cases in group B. Oral rehydration therapy (ORT) was successful in 92% cases in well nourished group A cases and in 80% in group B cases. The mean time in hours required for hydration (group A 8.1+/-1.6; group B 9.1+/-1.4; p<0.05) and hospital stay in days (group A 1.6+/-0.9; group B 3.2+/-3.3; p<0.05) were longer in group B.

Experiencia clínica con el uso de bicarbonato por vía oral en el manejo de pacientes con acidocis metabólica tardía / Clinic experience in the use of oral bicarbonate in management of patients with late onset metabolic acidosis

Objetivo. Evaluar la evolución de pacientes con acidosis metabólica tardía con el uso de bicarbonato por vía oral. Diseño. Estudio descriptivo observacional. Población. Siete recién nacidos de ambos sexos. Metodología. Se incluyeron todos los pacientes con detención de ganancia de peso, prematuros, de bajo peso a quienes se les diagnosticó acidosis metabólica tardía. Al diagnóstico se inició bicarbonato de sodio a 2 mEq/kg/día, dividido en siete tomas y se redujo el aporte protéico al 50 de la cantiad de proteína que estaba tomando, durante 48 horas. Los pacientes fueron controlados a través de gases arteriales y evolución clínica. Resultados. No hubo diferencia con relación al sexo. Ningún paciente menor de 14 días desarrolló acidosis metabólica tardía. El grupo más afectado fue el de niños con pesos entre 1001 y 1200 gramos y aquellos cuyo aporte protéico superó los 3 gms/kg/día. El 87 de los pacientes resolvió su acidosis después del tratamiento. Conclusiones. La acidosis metabólica tardía del prematuro puede resolverse utilizando bicarbonato por vía oral, sin ninguna complicación

Experiencia de un año con la primera unidad de hemodiálisis de alta eficiencia en la ciudad de Saltillo, Coahuila / A year experience with the first high efficiency hemodialysis unit in Saltillo, Coahuila

Antecedentes: la hemodiálisis en nuestro medio ha tenido una evolución lenta en comparación con los países desarrollados. Hasta la fecha existe mucho desconocimiento en torno a los sistemas de hemodiálisis, y de los aparatos con tecnología avanzada, por lo que la hemodiálisis se utiliza como último recurso terapéutico en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, después de haber pasado por diálisis peritoneal generalmente inadecuada y, por lo tanto, con un deterioro importante de sus condiciones generales. Objetivo: mostrar la experiencia con la primera unidad de hemodiálisis en la ciudad de Saltillo, Coahuila, con aparatos de bicarbonato, control volumétrico de ultrafiltración y con el uso de altos flujos. Material y métodos: se estudiaron nueve pacientes en el transcurso de un año en forma protocolizada, con lo que se determinó KT/V TAC de urea, porcentaje de reducción de urea, y albúmina sérica como parámetros internacionales de calidad de diálisis. Resultados: se logró un KT/V=1.09, TAC de urea 51.5, porcentaje de reducción de urea 62 por ciento, y albúmina sérica de 3.7 g/dl. Conclusiones: nuestros pacientes se situaron en uno de los mejores grupos de calidad de diálisis, la supervivencia fue de 100 por ciento aun en pacientes en edad geríatrica, por lo que consideramos que la hemodiálisis se debe plantear en pacientes seleccionados como primera opción de tratamiento para terapia de reemplazo en la insufiencia renal crónica terminal

Jato de bicarbonato: o clínico necessita conhecê-lo melhor / Bicarbonate jet: the knwoledge of the clinic need

O uso do sistema abrasivo do bicarbonato mostrou-se efetivo nas áreas coronárias na remoçäo de placa bacteriana e manchas extrínsecas, quando comparou-se com a técnica convencional com taça de borracha e pedra-pomes. Entretanto o jato de bicarbonato removeu as manchas completamente mais rapidamente com menos fadiga para o operador. O sistema abrasivo sob microscopia mostrou-se näo injuriar o epitélio da gengiva marginal. Seu uso também verifica-se no tratamento da hipersensibilidade na área cervical com um menor desconforto para o paciente

Açäo do jato de bicarbonato de sódio sobre a hipersensibilidade dentinária / Effectiveness of the water abrasive powder jet on dentin hypersensitivity

Foi avaliada a efetividade do jato de água-ar-pó abrasivo na reduçäo da hipersensibilidade dentinária de dentes periodontalmente envolvidos, aplicado em cinco sessöes com intervalos de 3 e 7 dias. Os resultados, avaliados clínica e morfologicamente pela microscopia eletrônica de varredura, mostraram que: o jato foi efetivo para a reduçäo da sensibilidade de grau 1 e 2, mas näo para o grau 3, com maior efetividade para o intervalo de 7 dias; a aplicaçäo do jato deixou as superfícies radiculares rugosas, com ranhuras, depressöes e escavaçöes, mais evidentes nas áreas de transiçäo cimento-esmalte e furcas

Gasometria y tolerancia clínica de los pacientes durante hemodiálisis con baños de bicarbonato y de acetato de sodio / Gasometry and clinical tolerance of patients during hemodyalisis with sodium and acetate

La hemodialisis es mas fisiológica cuando se usa baño de bicarbonato en vez de acetato y las nuevas técnicas de hemodialisis (alta eficiencia y alto flujo), requieren el uso de estos baños. La influencia de los cambios en la gasometria sobre la sintomatologia en hemodialisis de pacientes con caracteristicas especiales, no ha sido adecuadamente descrita. En el presente trabajo comparamos la evolución de la gasometria arterial en un grupo de 56 hemodialisis realizadas en 14 pacientes(7 altamente sintomaticos y 7 oligosintomaticos) tratados en dos sesiones con baños de bicarbonato y dos con baños de acetato de 3 horas cada una. Tambien se comparo la sintomatologia y tolerancia hemodinamica de los pacientes cuando se dializaron con las dos soluciones. Encontramos una corrección mas temprana del pH y la bicarbonetemia y un grado de hipoxemia significativamente menor en los pacientes dializados con baños de bicarbonato. En ellos fue mejor la tolerancia sintomatológica y hemodinamica al proceso dialitico

Cómo realizar la reanimación cardiopulmonar neonatal / How to carry out neonatal cardiopulmonary resuscitation

Para realizar la reanimación cardiopulmonar neonatal se comunica un "esquema de toma de decisiones" que clasifica a los neonatos en cuatro categorías: en la primera están los neonatos sanos que sólo requieren rutinarias de reanimación. La calificación Apgar no es útil para determinar cuándo iniciar la reanimación ni para tomar decisiones en el curso de la misma; tampoco es un criterio de valor para determinar una posible lesión neurológica a largo plazo, ésta sólo podrá inferirse cuando se reúnen los siguientes requisitos: Apgar de 0 a 3 a los 10 minutos de vida, hipotonía de varias horas de duración y crisis convulsivas.

Efecto del ácido cafeico y del ácido acetilsalicílico en el embolismo graso producido por médula ósea autóloga en el conejo / Caffeic acid and acetylsalicylic acid effects in fat embolism produced by autologous bone maroww in rabbit

La fisiopatología del síndrome de embolia grasa (SEG) se ha asociado a diferentes mediadores proinflamatorios. En este trabajo se postula la participación del tromboxaqno A2 (TxA2) y de los leucotrienos (Lts). Se desarrolló un modelo experimental de embolismo graso en el mediante la fractura del emur y la administración de médula ósea autóloga. Se midieron la presión arterial media (PAM), la presión venosa central (PVC), la sobrevida y los gases arteriales en cuatro grupos (n=7) que recibieron los siguientes tratamientos; una hora antes del embolismo: grupo 1, sin tratamiento; grupo 2, bicarbonato de sodio al 3 por ciento; grupo 3, ácido acetilsalicílico (AAS) como inhibidor de la síntesis TxA2 (10mg/Kg) y grupo 4, ácido cafeico como inhibridor de la síntesis de Lts (15 mg/Kg). En todos los casos se demostraron los signos histopatológicos, los cambios en las presiones y la gasometria, compatibles con embolismo graso. El AAS y el ácido cafeico brindaron protección parcial (en el cambio en la presión venosa central y en la sobrevida). El AAS disminuyó además, los cambios en la gasometría. Se concluye que el TxA2 y los Lts. entre otros medidores participan en el modelo utilizado, el cual reproduce el embolismo grado humano y podría ser utilizado como prueba de cernimientos de las drogas con potencial terapéutico en el SEG.

Acidosis posanestésica en la cirugía torácica del niño / Post-anesthetic acidosis in chest surgery in children

Se les realizaron estudios del equilibrio ácido-básico a 60 pacientes pediátricos antes de la anestesia; 3 pacientes presentaron alcalosis metabólica, los cuales no requirieron tratamiento, los 57 restantes no mostraron alteraciones ácido-básicas. A 30 pacientes se les efectuaron toracotomía, tripleligadura y cección del ductus arterioso persistente y a los otros 30 cirugía pulmonar (26) o pleural (4). Todos se anestesiaron con tiopental 2,5 %, succinilcolina 2 %, intubación endotrawqueal y el mantenimiento se realizó con oxígeno-óxido nitroso y halotano y como relajante muscular succinilcolina al 0,2 %, vía intravenosa. Los 60 estudios del equilibrio ácido-básico realizados a los pacientes una vez recuperados de la anestesia dieron por resultado que 14 presentaron acidosis, de los cuales sólo 6 necesitaron tratamiento con bicarbonato de sodio al 4 % y 4 pacientes necesitaron medidas para mejorar la ventilación alveolar

Oral rehydration therapy in severely malnourished children with diarrheal dehydration.

Fifty patients of grade III & IV malnutrition with diarrhoeal dehydration were rehydrated using the WHO recommended ORS. Serum sodium and potassium levels were estimated at admission and 24 hours later. Forty seven patients were successfully rehydrated orally. In 7 patients the level of dehydration at initial assessment was overestimated. Periorbital edema developed in 25.5% of the patients rehydrated. No patient had cardiac failure or convulsions during therapy. Though persistent hyponatremia and hypokalemia were found in 10.6% and 19.15% cases respectively after rehydration, the incidence decreased as compared to the pre-hydration levels and was comparable to that found in malnourished children without diarrhea who served as controls in the present study. Oral rehydration was discontinued in three patients due to development of excessive vomiting in one case and paralytic ileus in two. Thus WHO ORS can be used safely in children with severe malnutrition but constant monitoring is required.

Estudo da rugosidade superficial da resina composta submetida à açäo do jato de bicarbonato de sódio: efeitos da velocidade de vazäo de água e materiais / Study of superficial rugosity of composite resins submitted to sodium bicarbonate irrigation: effect of waters flow velocity and materials

Foi realizado estudo comparativo da rugosidade superficial de cinco marcas diferentes de resinas compostas: Adaptic, Herculite, Estic-microfill, Silux e P-30, submetidas à acäo do jato de bicarbonato de sódio do aparelho Profident, nas velocidades da vazäo de água, mínima, média e máxima. Os corpos-de-prova foram confeccionados com auxílio de uma matriz circular, e as alteraçöes superficiais foram analisadas no aparelho Hommel Tester T.1000 para medir a rugosidade inicial e após o tratamento com o jato abrasivo. Os dados obtidos foram submetidos a tratamento estatístico que, após análise e discussäo, permitiram concluir que a aplicaçäo do jato de bircabonato de sódio altera a superfície das resinas compostas, deixando-a mais rugosa, e que os materiais estudados exerceram níveis diferentes de rugosidade. O Herculite apresentou a superfície mais lisa e o Adaptic a mais rugosa, ficando os materiais P-30, Silux e Estic-microfill numa posiçäo intermediária