Resultados iniciales de un programa de cirugía hepato-bilio-pancreática laparoscópica en el Hospital Regional de Talca / Initial results of a laparoscopic hepato-biliary-pancreatic surgery program at the Regional Hospital of Talca

Resumen Introducción: La cirugía laparoscópica es la vía de abordaje de elección para el tratamiento de múltiples patologías abdominales, sin embargo, su desarrollo en la cirugía hepato-bilio-pancreática (HBP) ha sido más lento y heterogéneo. Objetivo: Presentar los resultados de la implementación y desarrollo de un programa de cirugía HBP laparoscópica en el Hospital de Regional de Talca. Materiales y Método: Estudio de serie de casos que incluye a todos los pacientes operados por una patología HBP por vía laparoscópica como acceso a la cavidad abdominal en el Hospital Regional de Talca entre el 1 de junio de 2014 y el 30 de junio de 2016. Resultados: Fueron 42 pacientes, 25 (59,5%) de sexo femenino. La mediana de edad fue 58 años (IQ25-75 38-64 años). 22 (52,4%) tuvo una cirugía abdominal previa en la mayoría de ellos por vía abierta. 22 (52,4%) pacientes fueron intervenidos por patología maligna. La indicación más frecuente fue la cirugía radical por cáncer de vesícula biliar en 10 (23,8%) casos y la hidatidosis hepática (HH) en 7 (16,7%). 1 (2,4%) paciente portador de una HH requirió de una conversión a laparotomía. 5 (11,9%) presentaron alguna morbilidad posoperatoria, 2 de ellos > III de Clavien. La mediana de recuperación funcional fue de 1 día (1-2) y la de estadía posoperatoria de 3 días (3-4). No hubo mortalidad a 90 días. Con una mediana de seguimiento de 26,5 (18-33) meses, 4 (19%) de los 21 pacientes oncológicos intervenidos con intención curativa presentaron recurrencia de la enfermedad, la mayoría de ellos sistémica y el 95% está libre de recurrencia a los 24 meses. Conclusiones: La implementación y el desarrollo de la cirugía hepato-bilio-pancreática (HBP) por vía laparoscópica puede efectuarse en hospitales de referencia regional con los mismos estándares y resultados internacionales.

Introduction: Laparoscopic surgery is the preference access for the treatment of various abdominal pathologies, however, its development in hepato-biliary-pancreatic (HBP) surgery has been slower and heterogeneous. Aim: Present the results of the implementation and development of a laparoscopic HBP surgery program at the Regional Hospital of Talca. Materials and Method: Case series study in which were included all patients submitted to laparoscopic surgery for treatment of HPB pathology as access to the abdominal cavity in the Regional Hospital of Talca between June 1, 2014 and June 30, 2016. Results: There were 42 patients, 25 (59.5%) female. The median age was 58 years (IQ25-75 38-64 years). 22 (52.4%) had previous abdominal surgery in most of them by open route. 22 (52.4%) patients were operated on for malignant pathology. The most frequent indication was radical surgery for gallbladder cancer in 10 (23.8%) cases and hepatic hydatidosis (HH) in 7 (16.7%). 1 (2.4%) patient carrying a HH required a conversion to laparotomy. 5 (11.9%) presented some postoperative morbidity, 2 of them > Clavien III. The median functional recovery was 1 day (1-2) and the postoperative stay was 3 days (3-4). There was no mortality at 90 days. With a median follow-up of 26.5 (18-33) months, 4 (19%) of the 21 oncological patients operated on with curative intent presented recurrence of the disease, most of them systemic and 95% free from recurrence at 24 months. Conclusions: Implementation and development of HBP surgery by laparoscopy is feasible and it can be performed in regional referral hospitals with the same international standards and results.

Intrahepatic, Perihilar and Distal Cholangiocarcinoma: Management and Outcomes

Abstract: Introduction and aims. Cholangiocarcinomas are a heterogeneous group of tumors that can be classified into three clinically distinct types of cancers, intrahepatic, perihilar and distal cholangiocarcinoma. The inconsistent use of nomenclature for these cancers has obscured a true knowledge of the epidemiology, natural history and response to therapy of these cancers. Our aims were to define demographic characteristics, management and outcomes of these three distinct cancer types. Materials and methods. A retrospective study of patients enrolled in an institutional cancer registry from 1992 to 2010. Median survival was compared between different treatment modalities over three time periods for the three types of cholangiocarcinoma at different stages of the disease using Kaplan Meyer analysis. Results. 242 patients were identified. All cases were reviewed and classified into intrahepatic (90 patients), distal (48 patients) or perihilar (104 patients) cholangiocarcinomas. These cancers differed in median age of onset, gender distribution, median survival and stage. 13.8% of patients presented with stage I, 5.8% with stage II, 9.6% with stage III, 28% with stage IV, with 41.8% having unknown stage. The overall median survival was 15.8 months, and was 23, 25, 14, and 4.5 months for stages I, II, III, and IV respectively. Surgery improved survival in both early and advanced stages. Multimodality therapies further improved outcomes, particularly for perihilar cholangiocarcinoma. Conclusion. Perihilar, distal and intrahepatic cholangiocarcinoma vary in their presentation, natural history and therapeutic approach to management. A consistently applied classification is essential for meaningful interpretation of studies of these cancers.

Aplicación de un programa de aprendizaje en colecistectomía laparoscópica para residentes / Learning program for residence based on laparoscopic cholectystectomy

Antecedentes: Todavía existen controversias sobre el aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica. Debe ser posterior o simultáneo al de la cirugía biliar convencional?. Es imprescindible la utilización de recursos extraordinarios?. Objetivos: Presentar un programa de aprendizaje para residentes basado en el sistema tradicional de enseñanza de la cirugía convencional y sus resultados. Lugar de aplicación: División de Cirugía General de un hospital público. Diseño: Estudio observacional prospectivo basado en criterios básicos. Población: Seis médicos residentes de las promociones 1999, 2000 y 2001 a razón de dos por promoción. Método: Sistema de enseñanza y entrenamiento basado en los preceptos tradicionales, que asignan responsabilidades crecientes de acuerdo a la experiencia y capacidad del educando. Se realizó una evaluación práctica de seis residentes de cuarto año durante el último trimestre de sus respectivos ciclos. Resultados: Desde junio de 1995 a mayo de 2001 los residentes intervinieron en 746 colecistectomías laparoscópicas, en 482 con el rol de cirujano. No hubo mortalidad en la serie. La morbilidad fue de 2,08 por ciento y 27 casos (5,6 por ciento) superaron la capacidad del cirujano residente y fueron resueltos por el médico de planta a cargo. Los seis residentes de cuarto año operaron un total de 52 pacientes durante sus últimos tres meses de residencia. En esta serie la morbilidad fue del 4 por ciento y hubo 2 conversiones (3,85 por ciento). Conclusiones: El sistema utilizado resultó seguro para el paciente y eficaz para el educando. Creemos que el aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica debe comenzar desde el inicio en la residencia, puede ser simultáneo al aprendizaje de la cirugía biliar convencional y desarrollarse bajo los mismos preceptos. No nos parece imprescindible la utilización de recursos extraordinarios para la adquisición de destrezas en colecistectomía laparoscópica

Complicaciones sépticas de pared abdominal en cirugía limpia contaminada / Septic complications of contaminated abdominal wall surgery

Aún hoy en dia es contraversial el uso profiláctico en cirugía limpia contaminada (vesícula y vías biliares). Por tal motivo el objeto del presente trabajo es determinar el germén etiológico mas frecuente, semiología clínica y frecuencia de presentación, efectos de procedimientos quirúrgicos agregados y tiempo operatorio. A través de un estudio retrospectivo clínico controlado simple se estudio a los pacientes en el Hospital Clínico Viedma, por tatología de vesículas y de vías biliares, que resibieron profilaxis antibiótica. De 95 pacientes estudiados 7 presentaron infección de la herida operatoria, con un 7.3 por ciento de frecuencia. Se puede concluir que el uso profiláctico de antibióticos no disminuye en frecuencia la infección de pared. El germen habitual de vesícula y vías biliares es encontrado en el cultivo de secreción de pared abdominal y los procedimientos agregados a cirugía de vesícula y vía biliar son factores que aumentan el riesgo de infecciónb.

Litiasis biliar y cirrosis hepática / Biliary lithiasis and hepatic cirrhosis

Presentamos una serie de 17 pacientes con cirrosis hepatica asociada a una litiasis biliar; 14 fueron operados y 3 recibieron un gesto endoscópico. Se lo dividió en 5 grupos: I)con litiasis vesicular (6 casos). II) con litiasis vesicular y de la via biliar principal con colestasis extrahepática (4 casos). III)con litiasis vesicular y de la vía biliar principal con pancreatitis aguda (3 casos). IV)con litiasis residual y colangitis aguda (1 caso operado de urgencia) y V)con litiasis vesicular y de la vía biliar principal con colestasis extrahepática y tratados por vía endoscópica (3 casos). Fueron considerados la bilirrubinemia, la albuminemia y la protrombinemia para evaluar la funcionalidad hepática y el pronóstico. La mortalidad del 23,5%(4 casos), falleciendo 3 de los 4 pacientes colestáticos operados en período electivo y el paciente intervenido de urgencia (Grupo II y IV). Ello evidencia la gravedad de la colestasis extrahepática y de la cirugía de urgencia en los pacientes cirróticos. La papilotmía endoscópica constituye el mejor método terapéutico en los pacientes cirróticos con litiasis de la vía biliar principal y colestasis extrahepática