Barriers and facilitators perceived by people with bipolar disorder for the practice of exercise: a qualitative study / Barreiras e facilitadores percebidos por pessoas com transtorno bipolar para a prática de exercício físico: um estudo qualitativo

Abstract Introduction Exercising regularly has benefits for people with bipolar disorder. Nevertheless, as a group, these patients tend to be less physically active than the general population and little is known from the viewpoint of the patients about the barriers and facilitators to such a practice. Objective To know the barriers and facilitators perceived by people with bipolar disorder for the practice of exercise. Methods This study had a descriptive, qualitative, exploratory nature. The investigation method used for data collection was a semi-structured in-depth interview, using grounded theory as theoretical framework. Results The data analysis generated two main areas of interest: adherence to regular physical exercise (barriers and facilitators) and the participants' exercise history and perception of disease management, as described below. The main findings were: most of our sample did not exercise regularly, nor knew how exercise can positively influence their disorder; with regard to adherence to physical exercise, the presence of symptoms and stigma were the most important barriers to the practice of physical exercise. Social support, especially from family and friends, could be a facilitator to the practice of exercise. Conclusions Even considering the limitations for generalization of qualitative and exploratory studies, understanding perceived barriers and facilitators for the practice of exercise among people who suffer with bipolar disorder may contribute to the promotion of activities in which people with mental illness can participate.

Resumo Introdução A prática regular de exercício físico tem benefícios para pessoas com transtorno bipolar. No entanto, como grupo, esses pacientes tendem a ser mais sedentários do que a população geral, e pouco se sabe do ponto de vista dos pacientes sobre as barreiras e facilitadores para tal prática. Objetivo Conhecer as barreiras e facilitadores percebidos por pessoas com transtorno bipolar para a prática de exercício. Métodos Este foi um estudo descritivo, qualitativo e exploratório. O método de investigação utilizado na coleta de dados foi entrevista semiestruturada em profundidade, segundo a grounded theory. Resultados A análise dos conteúdos que surgiram nas entrevistas gerou duas principais áreas de interesse: adesão ao exercício físico regular (barreiras e facilitadores) e a história de exercícios dos participantes e a percepção do manejo da doença. Os principais achados foram: a maioria da nossa amostra não se exercitava regularmente, nem mesmo sabia como a prática regular podia influenciar positivamente sua doença; em relação à adesão ao exercício físico, a presença dos sintomas e do estigma foram as barreiras mais importantes para praticar o exercício físico. O apoio social, especialmente da família e dos amigos, pode ser um facilitador da adesão ao exercício. Conclusões Apesar das limitações de um estudo qualitativo e exploratório, conhecer as barreiras e os facilitadores percebidos para a prática de exercício entre pessoas que sofrem de transtorno bipolar pode facilitar a promoção de atividades onde essas pessoas possam participar e se beneficiar efetivamente.

Psicoeducación en trastorno bipolar. Programa de Enfermedades Afectivas (PEA) / Psychoeducation in bipolar disorder Affective Diseases Program (PEA)

El trastorno afectivo bipolar es una patología mental que afecta al estado del ánimo y que normalmente se desarrolla a una edad temprana, aunque entre la aparición de los primeros síntomas y la instauración del diagnóstico y el tratamiento existe un retraso de varios años, provocando un deterioro a nivel biopsicosocial y un desconocimiento general de la patología. Para evitar esta circunstancia es esencial la aplicación de un tratamiento de forma precoz, compuesto por una terapia farmacológica acompañada de psicoterapia, una vez establecido el diagnóstico. Dentro de esta terapia, encontramos que la psicoeducación es la opción principal, ya que diversos estudios demuestran su eficacia a corto, medio y largo plazo en cuanto al estado de salud general del paciente, así como en la adherencia al tratamiento farmacológico, datos que se reflejan en un menor número de recaídas, episodios agudos y hospitalizaciones. Es imperativo que los médicos y pacientes reciban información actualizada sobre nuevas herramientas para la gestión del trastorno bipolar. De hecho, dado que los recursos de atención de salud mental son limitados y con los avances continuos en tecnología, el uso del aprendizaje y tratamiento autodirigido en el espacio en línea está captando impulso. La psicoeducación como terapia adyuvante para el trastorno bipolar ha evolucionado desde proporcionar a los pacientes información exclusivamente relacionada con una comprensión biológica del trastorno y tratamientos farmacológicos relacionados hasta un enfoque integrador que enfatiza la conciencia de la enfermedad y los síntomas, adherencia al tratamiento, autogestión, la importancia de los hábitos regulares, evitando el abuso de drogas y promoviendo una buena salud física.

La terapia ocupacional en personas con trastorno bipolar / Occupational therapy in bipolar disorder

El trastorno bipolar cursa como una enfermedad crónica, es un trastorno mental grave, caracterizado por presentar episodios cíclicos extremos en el estado de ánimo. Esto lleva a la persona a experimentar una sintomatología diversa y variable, que altera el desarrollo normal de las actividades de la vida cotidiana, disminuyendo la calidad de vida de las personas que padecen este trastorno. El objetivo de esta revisión es conocer las intervenciones que puede llevar acabo el Terapeuta Ocupacional en el trastorno bipolar, desde un enfoque psicosocial. Para ello, se ha realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos científicas de procedencia sanitaria: Cochrane Plus, Dialnet, LILACS y PubMed. Se identificaron 32 artículos, de los cuales se evalúan los 9 artículos que cumplen con los criterios de inclusión a través de la lectura crítica CASPe (Critical Appraisal Skills Programme). Cabe destacar que los estudios existentes sobre el tratamiento del trastorno bipolar son limitados, las intervenciones psicológicas son tan eficaces como el uso de medicamentos en el tratamiento del trastorno depresivo mayor y pueden mejorar la eficacia de los medicamentos en el tratamiento del trastorno bipolar. Dentro de las intervenciones, la psicoterapia aporta beneficios en resultados sintomáticos y funcionales del trastorno bipolar. A través de la aplicación de distintas terapias, podemos intervenir en diferentes áreas ocupacionales de la vida de personas con trastorno mental. El tratamiento que genera mayor eficacia combina tratamientos farmacológicos, junto a terapias cognitivo - conductuales o psicosociales.

Introduction: Bipolar disorder attends as a chronic disease is a severe mental disorder, characterized by extreme cyclical episodes in the mood. For that reason, people experience diverse and variable symptoms, disrupting the normal development of activities of daily living, decreasing the quality of life of people with this disorder. The purpose of this revision is to determine the role of Occupational Therapy intervention in bipolar disorder, from a psychosocial approach. A literature review was carried out, using some scientific databases of healthcare: Cochrane, Dialnet, LILACS and PubMed. Thirty two articles were identified, of which 9 items that meet the criteria for inclusion through critical reading CASPe (Critical Appraisal Skills Programme) are evaluated. It is necessary consider that the studies on the treatment of bipolar disorder are limited, psychological interventions are as effective as the use of drugs in the treatment of major depressive disorder and can improve the efficacy of drugs in the treatment of bipolar disorder. With respect the intervention, Psychotherapy provides symptomatic and functional benefits of bipolar disorder. Through the application of different therapies, we can intervene in different occupational areas of life in people with mental disorders. The treatment produces more effective drug treatments combined, with cognitive or behavioral therapies.

A systematic review of cognitive rehabilitation for bipolar disorder / Revisão sistemática sobre reabilitação cognitiva para o transtorno bipolar

Introduction: It has been shown that bipolar disorder (BD) has a direct impact on neurocognitive functioning and behavior. This finding has prompted studies to investigate cognitive enhancement programs as potential treatments for BD, primarily focusing on cognitive reinforcement and daily functioning and not restricted to psychoeducation and coping strategies, unlike traditional psychosocial treatments. Objective: This study presents a systematic review of controlled trials of cognitive rehabilitation (CR) for BD. Our main objective is to describe the results of studies of rehabilitation programs for BD and related methodological issues. Method: Electronic database searches (MEDLINE, Web of Science, and Embase) were conducted to identify articles using terms related to BD and CR. The methodological quality of each article was measured using the 5-item Jadad scale. Results: A total of 239 articles were initially identified, but after application of exclusion criteria, only four were retained for this review. An average of 17 hours of intervention sessions were conducted, distributed as 0.95 hours per week and three of the four studies reported better executive function performance after CR interventions. Conclusions: We did not find robust evidence to support cognitive rehabilitation as an effective treatment for BD, because of: 1) the variety of intervention designs; 2) the methodological limitations of the studies; and 3) the lack of studies in the field.

Introdução: Tem sido demonstrado que o transtorno bipolar (TB) tem um impacto direto sobre o funcionamento neurocognitivo e o comportamento. Tais achados têm fomentado outros estudos para investigar o efeito de programas de aprimoramento cognitivo como potenciais intervenções no TB, focados principalmente no treino cognitivo e no funcionamento diário e não restrito a psicoeducação e estratégias de enfrentamento de problemas, como os tratamentos psicossociais tradicionais. Objetivo: Este estudo apresenta uma revisão sistemática de ensaios clínicos controlados que avaliaram reabilitação cognitiva (RC) para TB. Nosso objetivo principal é descrever os resultados desses estudos acerca de programas de reabilitação para TB e questões metodológicas relacionadas. Métodos: Foram realizadas pesquisas em bancos de dados (MEDLINE, Web of Science e Embase) para identificar artigos utilizando termos relacionados a RC e TB. A qualidade metodológica de cada artigo foi mensurada usando a escala JADAD de 5 itens. Resultados: Um total de 239 artigos foram identificados inicialmente, dos quais apenas quatro foram analisados nesta revisão após aplicação dos critérios de exclusão. Uma média de 17 horas de sessões de intervenção foram realizadas, com uma distribuição de 0,95 horas por semana. Três dos quatro estudos relataram melhor desempenho na função executiva após intervenções de RC. Conclusões: Não foram encontradas evidências suficientes que sustentem a reabilitação cognitiva como um tratamento efetivo do TB, devido: 1) à variedade de modelos de intervenção; 2) às limitações metodológicas dos estudos; e 3) à escassez de estudos na área.

El concepto de cronicidad y su impacto en la clínica / The impact on clinical practice of the concept of chronicity

Los estudios de mayor nivel de evidencia nos muestran que la clínica de enfermedades crónicas, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar, no es cristalizada y es pasible de ser modificada, positivamente, por intervenciones farmacológicas y psicosociales. Sostener el concepto de cronicidad como clínica inmodificable, al no estar sustentado en la evidencia científica, se ubica en el campo de las creencias o los prejuicios. Pensar las patologías crónicas sin posibilidad de ser mejoradas por las intervenciones terapéuticas podría resultar en no ofrecer alternativas de tratamiento. Podríamos estar frente a una cronicidad que se genera en la mente de los colegas y no en las posibilidades de la clínica de los pacientes. Las creencias y prejuicios de los profesionales del campo de la Salud Mental tienen un efecto estigmatizador similar al de la población general. Es necesaria una intensa actividad anti-estigma no sólo en el público en general sino también dentro de los colegas de nuestro campo. El esclarecimiento sobre el concepto de cronicidad se ubica en esta línea.

Studies of higher level of evidence show that the clinic of chronic diseases such as schizophrenia or bipolar disorder is not crystallized and is liable to be changed positively by pharmacological and psychosocial interventions. Supporting the concept of chronicity or "clinical unchangeable", not being supported by scientific evidence, lies in the way of belief or prejudice. Thinking that chronic diseases can t be improved by therapeutic interventions may result in not offering treatment options. We could be facing a chronicity generated in the minds of colleagues and not in the scope of the clinical patients. The beliefs and prejudices of professionals in the mental health field might have a stigmatizing effect similar to that of the general population. Intense antistigma activity is needed not only in the general public but also within our field. The c1arification of the concept of chronicity is located on this line.