Monitorização residencial da pressão arterial: atualidades e papel do enfermeiro / Home blood pressure monitoring: updates and the nurse's role / Monitorización domiciliaria de la presión arterial: actualidades y papel del enfermero

Trata-se de um artigo de revisão sobre o assunto monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) com o objetivo de agregar a contribuição científica atual e apresentar a relevância desta abordagem na assistência ao paciente hipertenso em nosso meio. A técnica oferece vantagens em relação à medida casual, pois proporciona um maior número de medidas, melhor relação com lesão de órgãos-alvo, quantifica o efeito do avental branco, possui boa reprodutibilidade, boa aceitabilidade pelos pacientes, proporciona avaliação da pressão sem a influência do observador e do ambiente do consultório, diminui o número de visitas ao consultório e promove maior adesão ao tratamento. A importância da atuação do profissional enfermeiro na MRPA está ligada ao processo de educação, utilizando estratégias de ensino-aprendizagem, implementando a comunicação equipe-paciente e motivando o paciente a realizar o autocuidado.

This is a review article on home blood pressure monitoring (HBPM) developed with the purpose to increase the current scientific knowledge and present the importance of this approach in the care to patients with hypertension in our setting. This technique has advantages over the causal measurement, as it provides more measurements, a better relationship with the target-organs injuries, it also quantifies the white-coat effect, has good reproducibility, good acceptability by the patients, assesses blood pressure without the influence from the observer and the environment of the appointment, reduces the number of visits to the doctor and promotes greater adherence to treatment. The importance of nursing practice in HBPM is associated with the education process, using teaching-learning strategies, implementing team-patient communication and encouraging patients towards performing self-care.

Se trata de un artículo de revisión sobre el tema de monitorización domiciliaria de la presión arterial (MRPA) con el objetivo de sumar la contribución científica actual y presentar la relevancia de este abordaje en la atención al paciente hipertenso en nuestro medio. La técnica ofrece ventajas en relación a la medida casual, pues proporciona un mayor número de medidas, mejor relación con lesión de órganos-blanco, cuantifica el efecto del delantal blanco, posee buena reproductibilidad, buena aceptación por los pacientes, proporciona evaluación de la presión sin la influencia del observador y del ambiente de consultorio, disminuye el número de visitas al consultorio y promueve mayor adhesión al tratamiento. La importancia de la actuación del personal de enfermería en la MRPA está ligada al proceso de educación, utilizando estrategias de enseñanza-aprendizaje, implementando la comunicación equipo-paciente y motivando al paciente para que realice su autocuidado.

Microalbuminura, arritmia ventricular y trastornos disautonomicos de la presion arterail en diabetes mellitus tipo 2 / Microalbuminura, ventricular arrhythmias and dysautonomic disorders of the blood pressure in type 2 diabetes mellitus / Microalbuminúria, arritmia ventricular e transtornos disautonômicos da pressão arterial no diabetes mellitus tipo 2

Introducción: La diabetes tipo 2 presenta manifestaciones disautonomicas precoces que son causa de arritmias y muertes súbita. Objetivos: Evaluar la associatión entre la presencvia de micro albuminuria y manifestaciones de disautonomia tales como arritmias ventriculares tipo II de Lown y alteraciones de la presurometria (estado non-dipper) en diabéticos tipo 2 (DBT2). Material y Métodos: En un estudio observacional, transversal, se incorporaron Se incorporaron 21 pacientes con diabetes tipo 2 (edad media 51.7 + 9.2 años, 35,0 por cento sexo masculino) y 120 controles (edad media 30.2 + 11.1 años; 35.5 por cento sexo masculino). A todos ellos se los estudio con examen clínico, exámenes de laboratrorio, ECG, monitoreo ambulatorio de la pressión arterial, Holter y dosaje de microalbuminuria. Resultados: En los diabéticos, el estado non-dipper fue significativamente más frecuente cuando se compara con no diabéticos (p<0.001); también la presencia...

Introduction: Type 2 diabetes presents early dysautonomic manifestations that are the cause of arrhythmias and sudden death. Objective: The paper evaluates the association betweenmicroalbuminuria and the manifestations of dsyautonomia such as, ventricular arrhythmias (Lown’sclassification II) and the alterations of the pressurometry (non-dipper state) in type 2 diabetes (DBT2). Materials and Methods: In an observational and transverse study, 121 patients were incorporated with type 2 diabetes (average age 51.7 + 9.2 years, 35.0% male) and 120 control patients (average age 30.2 + 11.1 years; 35.5% male). All of them were studied with a clinical study, laboratory tests, ECG,ambulatory blood pressure monitoring, Holter and a dose of microalbuminuria. Results: In the diabetic patients, the “non-dipper” state was significantly more frequent when compared with the non-diabetic patients (p<0.001) as was also the presence of arrhythmias and microalbuminuria (p<0.001 in bothcases). The presence of microalbuminuria was registered with more frequency in non-dipper patients(49% dipper vs. 57% non-dipper) p<0.001; at the same time the proportion of ventricular arrhythmiawas greater in the non-dipper patients (5.8% vs. 48.5%) p<0.001. In the multivariate logistic regressionanalysis, the presence of arrhythmia was significantly associated with the non-dipper state (OR: 5.81; IC95% 2.07-16.3; p<0.001) and with the age (OR: 1.07 per year; IC95%: 1.02-1.11; p<0.003), but not with the presence of diabetes. Discussion: The autonomic denervation of the heart, first parasympathetic and then sympathetic is a complication of diabetes in which the neuropathy would be the origin of the silent ischemia and would predict an increased risk in the delicacy and cardiovascular mortality. Usingnew diagnostic tools earlier in the detection would facilitate for a more adequate treatment.

Introdução: O diabetes tipo 2 apresenta manifestações disautonômicas precoces que são causa de arritmias e morte súbita. Objetivos: Avaliar a associação entre a presença de microalbuminúria e manifestações de disautonomia, tais como arritmias ventriculares tipo II de Lown e alterações da pressurometria (estado non-dipper) em diabéticos tipo 2 (DBT2). Material e Métodos: Em um estudo observacional, transversal, 121 pacientes com diabetes tipo 2 foram incluídos (idade média 51,7 + 9,2anos, 35.0% sexo masculino) e 120 controles (idade média 30,2 + 11,1 anos, 35,5% sexo masculino). Todos eles foram estudados por meio de exame clínico, exames de laboratório, ECG, monitoração ambulatorial da pressão arterial, Holter e dosagem de microalbuminúria. Resultados: Nos diabéticos, o estado non-dipper foi significativamente mais frequente quando comparado com não diabéticos(p<0,001); também a presença de arritmias e de microalbuminúria foi mais frequente (p<0,001 em ambos os casos). A presença de microalbuminúria foi registrada com mais frequência em pacientes non-dipper (49% dipper vs. 57% non-dipper), p<0,001; do mesmo modo, a proporção de arritmiaventricular foi maior em non-dipper (5,8% vs. 48,5%), p<0,001. Na análise multivariada por regressão logística, a presença de arritmia se associou significativamente ao estado non-dipper (OR: 5,81; IC95% 2,07-16,3; p<0,001) e à idade (OR: 1,07 por ano; IC95%: 1,02-1,11; p<0,003), mas não à presença de diabetes. Discussão: A denervação autonômica do coração, primeiro parassimpática e depoissimpática, é uma complicação do diabetes na qual a neuropatia seria a origem da isquemia silente e prediria um risco aumentado da morbidez e mortalidade cardiovascular. Novas ferramentas diagnósticas utilizadas precocemente facilitarão um tratamento adequado.

Cuidados ao paciente que será submetido a monitorização ambulatorial da pressão arterial: uma breve revisão de literatura / Care of patients to be submit to ambulatory blood pressure monitoring - a brief review

A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) é um método de diagnóstico com monitorização contínua, por medições automáticas, programadas e sequenciais durante 24 horas. Esta revisão de literatura objetiva relatar as intervenções de enfermagem, com o intuito de minimizar a influência de possíveis problemas que o exame acarreta. A atenção de enfermagem ao indivíduo que necessita fazer uso da MAPA deve concentrar-se na orientação do paciente quanto aos aspectos relacionados ao seu dia acompanhado do gravador. O enfermeiro que desenvolve atividades junto a esses pacientes pode ampliar sua atuação realizando treinamento dos técnicos que operacionalizam o método. Deve-se atentar para a importância da orientação para minimizar temores do paciente e de sua família, pois sua realização pode ser motivo de ansiedade.