Taux plasmatiques de cortisol et d'albumine et leur impact clinique chez les patients en état de choc aux Cliniques Universitaires de Kinshasa, R.D. Congo

Contexte : Le pronostic vital des malades en état de choc est le plus souvent péjoratif. Les facteurs en cause sont notamment le retard des consultations, l'incertitude de diagnostic et la non-maîtrise des mécanismes de régulation de la pression artérielle.But : Déterminer les taux plasmatiques du cortisol et de l'albumine chez les patients en état de choc, rechercher l'impact des perturbations de ces taux sur leur évolution clinique.Patients et méthodes : Etude descriptive transversale des patients hospitalisés en médecine interne et en Réanimation aux CUK d'octobre 2016 à mars 2017 dans un état de choc. Les paramètres sociodémographiques et cliniques, les taux de cortisolémie et d'albuminémie ont été analysés. Les données ont été saisies à l'aide du logiciel Excel 2010 et le traitement effectué au moyen du logiciel SPSS 21, avec comme seuil de signification statistique de 0,05.Résultats : Le cortisol et l'albumine plasmatiques ont été dosés chez 22 des 26 patients (84,61%) en état de choc. 67% des patients étaient âgés d'au moins 60 ans. La détresse respiratoire (54,5%) et les troubles de la conscience (31,8%) étaient les principaux signes d'appel du choc. Le taux moyen du cortisol était de 1048,9 nML-1 le matin et de 1222,08 nM -1 le soir. Dix-sept des 22 malades (77%) étaient en hyper-cortisolémie. Nous n'avons pas trouvé une quelconque corrélation entre les taux plasmatiques de cortisol et la glycémie à l'admission des malades. Le taux moyen d'albumine était de 2,45 g/dl (extrêmes : 1,3-4,1 g/dl). Tous les malades sauf un (95%) étaient en hypo albuminémie. 31,81% des malades avaient les antécédents d'ulcère gastro-duodénal, 22,7% des patients étaient des diabétiques et 22,7% étaient des éthyliques. Aucune corrélation n'a été trouvée entre les taux d'albumine et d'hémoglobine sanguine. Cependant, l'étude a montré une corrélation négative entre les taux plasmatiques de cortisol et d'albumine. Quatorze décès (63,64%) ont été enregistrés, particulièrement chez les malades ayant une albuminémie inférieure à 3,8g/L. Seuls 8 malades (36,36%) avaient survécu.Conclusion : La quasi-totalité des malades admis en état de choc dans nos services des soins avaient des taux très élevés de cortisol et un important déficit en albumine plasmatique. Ce dernier pourrait expliquer, du moins partiellement, le lourd tribut payé par les malades qui en étaient affectés

Clinical Characteristics and ALB Gene Mutation Analysis of Korean Patients with Bisalbuminemia / 대한진단검사의학회지

BACKGROUND: Bisalbuminemia is a hereditary or an acquired condition characterized by the presence of 2 albumin variants with different mobilities on serum protein electrophoresis (SPE). The clinical significance of bisalbuminemia has not been clearly established. However, some regions of the albumin variant may affect the biochemical analysis of biomolecules such as steroid or thyroid hormones by altering their albumin-binding affinities. In this study, we analyzed the clinical manifestations, genetic variations, and the albumin-binding characteristics in Korean patients with bisalbuminemia. METHODS: We performed SPE for samples from 580 Korean subjects and identified bisalbuminemia on the basis of the results of SPE. The clinical and biochemical characteristics, ALB gene mutations, and the structures of the albumin variants of patients with bisalbuminemia were analyzed. RESULTS: SPE showed bisalbuminemia in 2 patients. One patient showed a genetic variation known as Nagasaki-1 (Asp293Gly) and the other showed a hitherto unreported missense mutation (c.593A>T; Lys198Ile). In both cases, the serum concentrations of the substances with binding affinity for albumin were not affected, and the mutation sites of the albumin were not located with the protein-binding loci. CONCLUSIONS: The 2 Korean patients with bisalbuminemia showed genetic variations, including a novel missense mutation. The ALB gene analysis with 3D modeling is useful for determining the nature of bisalbuminemia and for predicting the effects on the albumin-binding affinity of other biochemical compounds.