Tratamento motor da fala na disartria flácida: um estudo de caso / Motor speech treatment in flaccid dysarthria: a case report

RESUMO Este estudo descreveu o processo de avaliação das bases motoras e de intervenção, conduzido através da hierarquia do tratamento motor da fala em uma pessoa do sexo masculino, de 45 anos, que possui disartria flácida decorrente de acidente vascular encefálico. O paciente recebeu tratamento fonoaudiológico após três anos da lesão cerebral, dividido em 25 sessões semanais, que ocorreram durante oito meses. Foram realizadas avaliações fonoaudiológicas pré e pós terapia, bem como após cada período de tratamento de uma base motora. A terapia obedeceu à hierarquia do tratamento motor da fala, iniciando pela reabilitação da respiração, ressonância e prosódia, seguindo para terapia da fonação e, por último, ajustes da articulação. O paciente apresentou aperfeiçoamento em todas as bases motoras, adquirindo adequado suporte respiratório e ressonância durante a fala, melhorias na prosódia e precisão articulatória e mais estabilidade vocal. Além disso, quanto à autopercepção do paciente, em relação aos progressos terapêuticos, este relatou diminuição dos impactos da disartria na sua qualidade de vida. Sendo assim, foram evidenciados os benefícios do tratamento fonoaudiológico na disartria, principalmente ao seguir a estrutura proposta pela hierarquia do tratamento motor da fala. Os resultados permitiram concluir que uma adequada abordagem terapêutica pode proporcionar ganhos, mesmo alguns anos após a lesão cerebral.

ABSTRACT This study described the motor speech bases assessment and therapeutic process conducted through the hierarchy of motor speech treatment in a 45-year-old person, male, that has flaccid dysarthria caused by stroke. This patient received speech-language therapy after three years since the brain lesion, during 25 weekly sessions that occurred in 8 months. Speech-language assessments were applied before and after therapy, as well as a specific evaluation after each base motor treatment. Therapy obeyed the hierarchy of motor speech treatment, initiating with respiratory and resonance rehabilitation, following by prosodic therapy, phonatory treatment and, lately, articulatory treatment. The patient showed improvements in all motor speech bases, acquiring adequacy in respiratory support and resonance during the speech, improvements in prosody, more articulatory precision, and vocal stability. Beyond that, about patient self-perception about therapeutic progressions, he related reduction of the dysarthria impacts in his life quality. In this way, the benefits of speech-language therapy in dysarthria had been evidenced, mainly at following the proposal of the hierarchy of motor speech treatment structure. Results allowed us to conclude that an appropriate therapeutic approach may offer benefits even years after cerebral lesion.

Translation, adaptation and validation of "Community Integration Questionnaire" / Tradução, adaptação e validação do instrumento "Community Integration Questionnaire"

Objective: To translate, adapt, and validate the "Community Integration Questionnaire (CIQ)," a tool that evaluates community integration after traumatic brain injury (TBI). Methods: A study of 61 TBI survivors was carried out. The appraisal of the measurement equivalence was based on a reliability assessment by estimating inter-rater agreement, item-scale correlation and internal consistency of CIQ scales, concurrent validity, and construct validity. Results: Inter-rater agreement ranged from substantial to almost perfect. The item-scale correlations were generally higher between the items and their respective domains, whereas the intra-class correlation coefficients were high for both the overall scale and the CIQ domains. The correlation between the CIQ and Disability Rating Scale (DRS), the Extended Glasgow Outcome Scale (GOSE), and the Rancho Los Amigos Level of Cognitive Functioning Scale (RLA) reached values considered satisfactory. However, the factor analysis generated four factors (dimensions) that did not correspond with the dimensional structure of the original tool. Conclusion: The resulting tool herein may be useful in globally assessing community integration after TBI in the Brazilian context, at least until new CIQ psychometric assessment studies are developed with larger samples. .

Objetivo: Realizar a tradução, adaptação e validação do instrumento "Community Integration Questionnaire" que avalia a integração na comunidade após trauma de crânio (TCE). Métodos: Estudo com sobreviventes de TCE. O julgamento da equivalência de mensuração se baseou na avaliação da confiabilidade, por meio de estimativas da concordância entre-observadores, da correlação item-escala e da consistência interna das escalas da CIQ, da validade concorrente e validade de construto. Resultados: A concordância entre entrevistadores variou de substancial a quase perfeita. As correlações item-escala foram, em geral, maiores entre os itens e seus respectivos domínios e os coeficientes de correlação intraclasse foram elevados tanto para a escala em geral, como para os domínios da CIQ. A correlação entre a CIQ e as escalas DRS, GOSE e RLOS alcançaram valores considerados satisfatórios. Entretanto, a análise fatorial gerou quatro fatores (dimensões) que não corresponderam à estrutura dimensional do instrumento original. Conclusão: O instrumento resultante da adaptação pode ser útil para avaliar globalmente a integração na comunidade após TCE no contexto brasileiro, pelo menos até que novos estudos de avaliação psicométrica da CIQ sejam desenvolvidos com amostras maiores. .

Informe de evaluación rápida de tecnología sobre seguridad y efectividad de la estimulación magnética transcraneal repetitiva para daño cerebral traumático / Rapid evaluation report of technology on safety and effectiveness of repetitive transcranial magnetic stimulation for traumatic brain injury

La Estimulación Magnética Transcraneal repetitiva (EMTr) genera pulsos de baja (1 Hz) o alta frecuencia (hasta 50 Hz), durante tiempos muy cortos (milisegundos); ejerciendo efectos moduladores sobre la excitabilidad cortical, lo que permite su uso terapéutico. De esta manera la EMTr se puede usar para aumentar o disminuir la excitabilidad cortical de los hemisferios afectado y sano, y así facilitar el desempeño motor en pacientes. Se reporta preocupación sobre la seguridad de Estimulación Magnética Transcraneal repetitiva (EMTr) en sujetos con lesión traumática, sobretodo en lo relativo al riesgo de convulsiones.Se recomienda no cubrir.(AU)

Efeito da estimulação abdominal sobre o contato plantar na lesão encefálica adquirida / Effects of abdominal stimulation on plantar contact in case of the acquired brain injury

Objetivo: Verificar a influência da estimulação dos músculos abdominais em pacientes com LEA sobre o contato plantar. Método: Participaram oito indivíduos com idade média de 46±15,9 anos. Para avaliação de pressão plantar, utilizou-se um baropodômetro, com coleta antes e após a estimulação abdominal, a qual foi realizada com os pacientes posicionados no divã com apoio na região sacral/quadril e joelhos flexionados em 90°, e pés, mãos e tronco superior sem apoio. Estes músculos foram estimulados a realizar contração por desequilíbrio provocado pela diminuição na base de suporte (apoiados somente em sacro). Assim, realizou-se contração isométrica para o posicionamento, intercalada por contrações isotônicas de curta amplitude, para recuperação do equilíbrio. Resultados: Na distribuição de pressão plantar, observou-se que o retropé e mediopé apresentam maior e menor pico de pressão, respectivamente (p<0,05). Houve diminuição do pico de pressão bilateral, especialmente no pé direito (p=0,05), e aumento da área de contato plantar dos pacientes, principalmente no pé esquerdo (p=0,03). Conclusão: A estimulação aguda da musculatura abdominal influenciou na área de contato e nos valores de pico de pressão plantar, mesmo com a amostra heterogênea estudada.

Objective: To evaluated the influence of abdominal stimulation in patients with acquired brain injury on plantar pressure distribution. Method: Eight individuals aged 46±15.9 years were evaluated. Analysis of plantar pressure distribution was performed through a baropodometer. The collection was performed before and after abdominal stimulation. The abdominal stimulation was performed with the patient positioned on the divan with support in the region sacral / hip and knees flexed at approximately 90º, and feet, hands and upper trunk without support. The contraction of these muscles was obtained through the loss of balance caused by the decrease of the support base (patients supported only by the sacrum. Thus, isometric contraction was performed for positioning, alternating with isotonic contractions of short duration to recover balance. Results: In plantar pressure distribution, the hindfoot and midfoot regions showed, respectively, higher and lower peak pressures (p<0.05). Also, there was less pressure peak bilaterally, especially in the right foot (p=0.05), and an increase in plantar contact surface in the patients, mainly in the left foot (p=0.03). Conclusion: We conclude that acute stimulation of the abdominal muscles influences the contact surface and the values of peak plantar pressure, even with a heterogeneous sample studied.

Correlation of daily living activities with location and severity of traumatic brain injury / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To study the correlation of daily living activities with location and severity of trau- matic brain injury (TBI) and to provide a theoretical basis for improving the accuracy of expert opinion.@*METHODS@#Five hundred and one cases of patients with TBI were selected. Detailed records included following: pre-injury situation, location and severity of injury, treatment and education. Daily living activi- ties scale (Barthel index) was applied to test the subjects' daily living activities. The relevance among location and severity of TBI and Barthel index was statistically analyzed.@*RESULTS@#In mild TBI group, there was no significant difference in Barthel index among each location (P>0.05). In moderate TBI group, there were significant differences in Barthel index between subarachnoid hemorrhage and cerebral lobe injury, also between parietal, occipital lobes injury and frontal lobe injury, parietal, occipital lobes injury and temporal lobe (P<0.05), respectively, whereas no significant difference in Barthel index between frontal lobe injury and temporal lobe injury (P>0.05). In severe TBI, there were significant differences in Barthel index between every two different locations (P<0.05).@*CONCLUSION@#There is some correlation between the location of TBI and Barthel index, which provides an important reference value for analyzing and determining daily living activities after TBI.

Glasgow outcome scale at hospital discharge as a prognostic index in patients with severe traumatic brain injury / Escala de resultados de Glasgow por ocasião da alta hospitalar como indicador prognóstico em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave

OBJECTIVE: Evaluate the Glasgow outcome scale (GOS) at discharge (GOS-HD) as a prognostic indicator in patients with traumatic brain injury (TBI). METHOD: Retrospective data were collected of 45 patients, with Glasgow coma scale <8, age 25±10 years, 36 men, from medical records. Later, at home visit, two measures were scored: GOS-HD (according to information from family members) and GOS LATE (12 months after TBI). RESULTS: At discharge, the ERG showed: vegetative state (VS) in 2 (4%), severe disability (SD) in 27 (60%), moderate disability (MD) in 15 (33%) and good recovery (GR) in 1 (2%). After 12 months: death in 5 (11%), VS in 1 (2%), SD in 7 (16%), MD in 9 (20%) and GR in 23 (51%). Variables associated with poor outcome were: worse GOS-HD (p=0.03), neurosurgical procedures (p=0.008) and the kind of brain injury (p=0.009). CONCLUSION: The GOS-HD was indicator of prognosis in patients with severe TBI.

OBJETIVO: Avaliar a escala de resultados de Glasgow (ERG) à alta hospitalar (ERG-ALTA) como indicador prognóstico em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE). MÉTODO: Dados retrospectivos de 45 pacientes (36 homens), com escala de coma de Glasgow <8, idade 25±10 anos, foram coletados do prontuário médico. Posteriormente, em visita domiciliar, foram pontuadas duas medidas: ERG-ALTA (de acordo com informações de familiares) e ERG TARDIA (após 12 meses do TCE). RESULTADOS: Por ocasião da alta hospitalar, a ERG evidenciou: estado vegetativo (EV) em 2 (4%); incapacidade grave (IG) em 27 (60%), incapacidade moderada (IM) em 15 (33%) e boa recuperação (BR) em 1 (2%). Após 12 meses: morte em 5 (11%), EV em 1 (2%), IG em 7 (16%), IM em 9 (20%) e BR em 23 (51%). Variáveis associadas com má evolução foram: pior ERG-ALTA (p=0,03); procedimentos neurocirúrgicos (p=0,008) e o tipo de lesão cerebral (p=0,009). CONCLUSÃO: A ERG-ALTA foi indicador adequado de prognóstico tardio em pacientes com TCE grave.

Korean Brain Rehabilitation Registry for Rehabilitation of Persons with Brain Disorders: Annual Report in 2009

This first annual report provides a description of patients discharged from rehabilitation facilities in Korea based on secondary data analysis of Korean Brain Rehabilitation Registry V1.0 subscribed in 2009. The analysis included 1,697 records of patients with brain disorders including stroke, traumatic brain injury, brain tumor and other disorders from 24 rehabilitation facilities across Korea. The data comprised 1,380 cases of stroke, 104 cases of brain injury, 55 cases of brain tumor, and 58 cases of other brain diseases. The functional status of each patient was measured using the Korean version of the Modified Barthel Index (KMBI). The average change in the KMBI score was 15.9 for all patients in the inpatient rehabilitation facility. The average length of stay for inpatient rehabilitation was 36.9 days. The transfer rates to other hospitals were high, being 62.4% when all patients were considered. Patients with brain disorders of Korea in 2009 and measurable functional improvement was observed in patients. However, relatively high percentages of patients were not discharged to the community after inpatient rehabilitation. Based on the results of this study, consecutive reports of the status of rehabilitation need to be conducted in order to provide useful information to many practitioners.

Negligencia unilateral: implicacoes no processo de reabilitacao / Unilateral neglect: implications in rehabilitation process

A negligencia unilateral e frequentemente observada em lesoes do hemisferio cerebral nao dominante, e a lesao afeta a area espacial e de esquema corporal, causando prejuizos na percepcao...

Reabilitaçäo psicossocial da criança com traumatismo cranioencefálico: conseqüências na afetividade e no emocional / Psychossocial rehabilitation of brain injured children, considering physical, cognitive deficits and affective/emotional aspects

As autoras colocam em pauta a reabilitação psicossocial da criança com traumatismo cranioencefálico, em suas diferentes facetas, considerando-se os déficits físicos, cognitivos e os aspectos afetivos/emocionais. Destacam a posição que os pais ocupam no momento de crise e as conseqüências posteriores no âmbito emocional. Ressaltam a violência que ocorre com as crianças e com os pais, decorrentes de normas culturais e sociais. Concluem, enfatizando a responsabilidade partilhada entre pais, crianças e sociedade com respeito à questão da prevenção.

Fisioterapia em acidente vascular hemorragico putaminal direito: estudo de caso / Physical therapy approuch in right putaminal hemorrhagic stroke: case report

O objetivo do estudo foi caracterizar o quadro funcional de um paciente com diagnostico de acidente vascular cerebral hemorragico putaminal e verificar os efeitos da intervencao fisioterapica, utilizando os procedimentos da facilitacao neuromuscular proprioceptiva. Empregou-se o delineamento de sujeito unico, observando...

Abulia: the pathology of "will" and dopaminergic dysfunction in brain-injured patients

The present paper describes a series of single-case evaluations of the effects of bromocriptine, a dopamine D2 post-synaptic receptor agonist, in 13 patients with clinical features of abulia. An open trial in seven males and six females who had either traumatic brain injury or subarachnoid haemorrhage between two months and five years previously. After repeated baseline assessments, bromocriptine was administered in gradually increasing doses. Assessments were repeated at increasing doses, during maintenance, and after withdrawal. Some newly developed structured instruments for quantifying motivation were used; measures of anxiety and depression, and cognitive tests sensitive to motivation were also administered. Following bromocriptine treatment improved on all scores measured other than mood. Improvement was maintained after bromocriptine withdrawal in nine of the patients. Abulia in patients with brain injury may result from dysfunction in the mesocorticolimbic dopaminergic circuitry, giving rise to associated deficiencies in reward responsiveness and cognitive function. New rating scales are proposed of motivation in brain injured patients

As vítimas de traumatismo crânio-encefálico seis meses após o trauma / Traumatic brain injury six months after trauma

Trata-se de um estudo prospectivo longitudinal sobre a recuperaçäo aos 6 meses, de vítimas de traumatismo crânio-encefálico de diferentes gravidades, com idade entre 12 e 60 anos. As vítimas foram avaliadas 6 meses após o trauma considerando tanto suas limitaçöes funcionais mensuradas pela Escala de Resultados de Glasgow (ERG) em sua versäo de oito categorias, como também, o seu retorno à produtividade. Aos 6 meses a maioria (64,8 por cento) das vítimas apresentou pontuaçäo na ERG ampliada de 0 a 1, ou seja, boa recuperaçäo, sendo que, as vítimas com recuperaçäo total (pontuaçäo 0) somaram 21,3 por cento. Cerca de um terço das vítimas ainda mantinham incapacidades de moderada a grave (ERG de 2 a 5), aos 6 meses. Nesse período a maioria (73,6 por cento) dos traumatizados já havia retornado à produtividade, havendo entretanto entre eles, 25,3 por cento que apresentavam em consequência do trauma alteraçöes em sua produtividade.

Recuperaçäo das vítimas de traumatismo crânio-encefálico no período de 1 ano após o trauma / Traumatic brain injury patients 1 year after trauma

Estudo prospectivo longitudinal sobre a recuperaçäo aos 12 meses, de vítimas de traumatismo crânio-encefálico (TCE) de diferentes gravidades, com idade entre 12 e 60 anos. As vítimas foram avaliadas 1 ano após o trauma considerando-se tanto suas limitaçöes funcionais mensuradas pela Escala de Resultados de Glasgow (ERG) em sua versäo de oito categorias, como também, o seu retorno à produtividade. Aos 12 meses, 77,2 por cento das vítimas alcançaram a pontuaçäo 0 e 1 na ERG ampliada. Destas, 38,6 por cento obtiveram a pontuaçäo 0, ou seja, recuperaçäo total. Indivíduos incapazes (pontuaçäo > 1) foram 22,8 por cento, sendo aqueles com incapacidade moderada (+), ERG2, e grave (+), ERG4, os mais frequentes. Retorno à produtividade ocorreu em 83,3 por cento das vítimas e destas, 19,4 por cento tinham alteraçöes na ocupaçäo principal.

Padräo de recuperaçäo das vítimas de trauma crânia-encefálico aos 6 meses e 1 ano / Recovery pattern of victims of traumatic brain injury at 6 months and 1 year

Trata-se de um estudo prospectivo longitudinal sobre o padräo de recuperaçäo de vítimas de TCE de diferentes gravidades, com idade entre 12 e 60 anos. As vítimas foram examinadas aos 6 meses e 1 ano pós-trauma e suas limitaçöes funcionais mensuradas pela ERG em sua versäo de oito categorias. A maioria das vítimas apresentou como características ISS igual ou maior 16 (51,9 por cento); ECGI igual ou maior 13 (72,2 por cento) na primeira avaliaçäo feita pela equie de neurocirurgia; e, idade menor ou igual 35 anos (68,6 por cento). Total recuperaçäo ou pontuaçäo o na ERG foi obtida por 21,3 por cento das vítimas aos 6 meses e 38,6 por cento, no período de 1 ano. Globalmente, a maioria atingiu a classificaçäo boa recuperaçäo na escala aos 6 meses pós-trauma (64,8 por cento), ou seja, recebeu pontuaçäo o ou 1 na ERG, assim como, retornou a sua atividade produtiva nesse período (73,6 por cento). Por outro lado, embora a maioria (65,0 por cento) tenha atingido a pontuaçäo máxima na ERG, aos 6 meses pós-trauma, houve indícios estatísticos de melhora entre 6 meses e 1 ano. Da mesma forma, a freqüência de retorno à produtividade foi maior 1 ano após TCE do que aos 6 meses. A ERG mostrou ainda correlaçäo com a ECGI (correlaçäo negativa) e alguns pontos de correlaçäo ou de associaçäo com o ISS e a idade de vítima. Quanto ao retorno ao trabalho remunerado e nível de escolaridade ou tipo de ocupaçäo anterior, näo houve associaçäo estatística significativa