Helium-oxygen mixture: clinical applicability in an intensive care unit / Mistura hélio-oxigênio: aplicabilidade clínica em unidade de terapia intensiva

ABSTRACT Objective To evaluate if distress respiratory decreases after using helium-oxygen mixture in pediatric patients diagnosed with bronchospasm. Methods This is a retrospective, non-randomized study that included patients diagnosed with bronchospasm, who received a helium-oxygen mixture at three time points (30, 60, and 120 minutes) according to the organization protocol singular, and were admitted to the intensive care unit, from January 2012 to December 2013. This protocol includes patients with bronchospasm who sustained a modified Wood score of moderate to severe, even after one hour of conventional treatment. Results Twenty children were included in the study. The mean score of severity of the disease at the initial moment was 5.6 (SD:2.0), and at moment 120 minutes, it was 3.4 (SD: 2.0). The severity score showed a significant improvement as of 30 minutes (p<0.001). Conclusion The use of helium-oxygen mixture proved to be effective in diminishing the respiratory distress score for children with airway obstructions; it should be considered a supplementary therapeutic option, together with drug therapy, in specific clinical situations.

RESUMO Objetivo Avaliar se o desconforto diminui após o uso da mistura hélio-oxigênio em pacientes pediátricos com diagnóstico de broncoespasmo. Métodos Estudo retrospectivo, não randomizado, no qual foram incluídos pacientes com diagnóstico de broncoespasmo que utilizaram a mistura hélio-oxigênio em três momentos (30, 60 e 120 minutos), seguindo o protocolo institucional, internados em unidade de terapia intensiva pediátrica de janeiro de 2012 a dezembro 2013. Este protocolo incluía pacientes com diagnóstico de broncoespasmo que mantivessem escore de Wood modificado de moderado a grave, mesmo após 1 hora de tratamento convencional. Resultados Foram incluídas 20 crianças neste estudo. A média do escore de gravidade da doença no momento zero foi de 5,6 (DP:2,0) e, no momento 120 minutos, 3,4 (DP: 2,0). O escore de gravidade apresentou melhora significante a partir dos 30 minutos (p<0,001). Conclusão A utilização da mistura hélio-oxigênio mostrou-se eficaz na redução do escore de desconforto respiratório de crianças com doenças obstrutivas e deve ser considerada recurso terapêutico complementar à terapia medicamentosa em situações clínicas específicas.

Insuficiência respiratória no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Respiratory insufficiency in the postoperative period of cardiac surgical procedures

A insuficiência respiratória é uma complicação freqüente, sendo a causa mais significativa de morbidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Aproximadamente 5 por cento dos pacientes requererão suporte ventilatório adicional, como resultado de pobre oxigenação e/ou de ventilação inadequada. Interferem em sua instalação: condições do sistema respiratório prévias à cirurgia; fatores intra-operatórios, tendo importância particular a anestesia e a circulação extracorpórea; e fatores pós-operatórios, representados particularmente pela assistência ventilatória mecânica, com potencial para causar lesões pulmonares ou torná-las crônicas. Os cuidados iniciais com o paciente sob assistência ventilatória mecânica, a programação ventilatória adequada e o manejo adequado das complicações tanto da disfunção respiratória como cardiovasculares são primordiais para a melhora do prognóstico ou, no mínimo, para se evitar a geração de lesões pulmonares adicionais. Os principais objetivos da abordagem terapêutica são, portanto, a correção do processo fisiopatológico, a atenuação dos efeitos da incapacidade temporária do sistema respiratório e a adequação do transporte periférico de oxigênio, além de evitar ou minimizar as possíveis complicações, como desnutrição, infecção e cronicidade do processo.

Hipoventilaçäo controlada e lavado bronco-alveolar no estado de mal asmático: relato de um caso / Controlled hypoventilation and bronchoalveolar lavage in asthmaticus status: report of a case

Relatamos o caso de uma paciente em estado de mal asmático submetida a ventilaçäo mecânica. Após ter sido usada hipoventilaçäo controlada. PEEP extrínseco, sedaçäo adequada além de broncodilatador inalado e subcutâneo, e hidrocortisona, obteve-se uma reduçäo transitória no broncoespasmo nas primeiras 12 horas de tratamento. A partir deste momento, observou-se aumento na resistência das vias aéreas, sendo aventada a hipótese de impactaçäo mucóide. Com a realizaçäo de lavado broncoalveolar e remoçäo de rolhas de muco, verificou-se melhora significativa da mecânica respiratórias nas horas subseqüentes, possibilitando desmame e extubaçäo 24 horas após, a alta da unidade no quinto dia de internaçäo.

La inhaloterapia en el asma / The respiratory therapy in asthma

La inaholoterapia en el asma implica la administración de fármacos o gases por vía aérea y comprende la oxigenoterapia, humidificación, aerosolterapia, respiración de presión positiva intermitente, fisioterapia pulmonar y ventilación mecánica. El asmático requiere oxígeno frecuentemente; hay métodos de bajo y alto flujo para administrarlo, los primeros dan FlO2 inconstantes. Los gases requieren humedad: hay humidificadores, como por inhaladores de dosis medida, con diámetro de masa media entre 3 y 10 mcs. Los inhaladores más baratos requieren coordinación. Otros inhaladores en polvo son menos complicados. La RPPI está indicada en el asmático con fatiga respiratoria aguda; poco utilizado últimamente. La fisioterapia enseña técnicas de relajación y respiración torácica inferior, ahorrando el consumo de oxígeno. La palmopercusión debe evitarse en crisis asmática. La ventilación mecánica requiere cánula ancha, ventilador volumétrico; su fin es asegurar un intercambio gaseoso adecuado y reposar los músculos respiratorios

Manejo intensivo del status asmaticus / Intensive management of the status asthmaticus

Las crisis de asma bronquial usualmente pueden ser moderadas o severas y ocasionalmente pueden amenazar la vida y ser fatales. Aunque los principios fisiopatológicos y terapéuticos son aplicables a las diferentes formas de presentación, debera realizarse una distinción importante en el manejo de las crisis severas y de las status asmaticus. En el presente trabajo se presenta la experiencia de los autoresw en el manejo del status asmaticus en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Caracas y aportan elementos de discusión y estrategias que contribuyen al establecimiento de criterios uniformes en la definición y manejo del status asmaticus