Early use of polymyxin B reduces the mortality of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infection

ABSTRACT Polymyxin B is one of the last resort option for carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP) bloodstream infection in China. Therefore, the timing of administration of polymyxin is frequently delayed. We collected 40 cases of CRKP bloodstream infections (BSIs) treated with combinations based on polymyxin B over 30 months. The primary outcome, 30-day mortality rate, was 52.5% (21/40). Early administration of polymyxin B is meant to administer the drug within 48 h of diagnosing bacteremia. Delayed administration was considered when polymyxin B was administered after 48 h of bacteremia onset. Polymyxin B duration and total dosages were similar in the two groups (11.57 days versus 11.76 days, p = 0.919; 1306.52 mg versus 1247.06 mg, p = 0.711). Compared with delayed administration, early use of polymyxin B-based combination therapy had a significant increase in the rate of bacterial clearance (65.22% versus 29.41%, p = 0.025; OR = 0.533) and decreased 30-day mortality (39.13% versus 70.59%, p = 0.045; OR = 0.461) and overall mortality (43.48% versus 82.35%, p = 0.022; OR = 0.321).

Primer aislamiento de una cepa de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC-1 en el Hospital de San Carlos durante el 2011 / First isolation of a type KPC-1 carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae strain in the San Carlos Hospital during 2011

ResumenObjetivoDemostrar el aislamiento de una Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo 1 a partir de una paciente femenina de 1 año con historial de problemas hepáticos e infecciones renales a repetición.MétodosSe realizó la identificación bacteriana y la prueba de resistencia a antibióticos por medio del sistema Vitek 2. La determinación fenotípica de carbapenemasas se realizó por medio de la prueba de ácido borónico y Hodge modificado. La confirmación molecular se hizo utilizando PCR-RT para el gen blaKPC.ResultadosPor la prueba de sensibilidad a antibióticos, se sospecha de una betalactamasa de espectro ampliado con sensibilidad reducida a carbapenémicos (imipenem 4 μg/mL, meropenem 1 μg/mL). Las pruebas de ácido borónico y Hodge modificado sugieren la presencia de carbapenemasas. La confirmación molecular es positiva para carbapenemasas tipo 1.DiscusiónLa emergencia y diseminación de cepas con carbapenemasas constituye un riesgo para pacientes hospitalizados y la comunidad. Estas cepas usualmente son resistentes a múltiples antibióticos y los mecanismos de resistencia diseminan con facilidad. Los hospitales constituyen escenarios que favorecen la diseminación de estas bacterias. Las opciones terapéuticas en estos casos son reducidas, por lo que se insta a un uso consciente de los antibióticos, la higiene intrahospitalaria y vigilancia epidemiológica interdisciplinaria.ConclusionesSe confirma la presencia de Klebsiella pneumoniae KPC-1 como aislamiento de una infección del tracto urinario en una niña con problemas hepáticos. Los lineamientos del Centro Nacional de Referencia en Bacteriología para sospechar de carbapenemasas, las pruebas fenotípicas y la confirmación molecular permitieron corroborar la carbapenemasa.

AbstractObjectiveto demonstrate the finding of a Klebsiella pneumoniae carbapenemase-1 positive, isolated from a 1-year-old female patient with liver illness and kidney recurrent infections.MethodsBacterial identification and antimicrobial susceptibility testing was performed with Vitek 2 systems. Phenotypic determination of carbapenemases was performed using boronic acid test and Hodge modified test. Molecular confirmation was done using PCR-RT for gene blaKPC.ResultsAntimicrobial susceptibility testing suggested an extended spectrum betalactamase with reduced sensitivity to carbapenems (imipenem 4 μg/mL, meropenem 1 μg/mL). Boronic acid test and Hodge modified test were consistent with carbapenemase production. Molecular confirmation was positive for carbapenemase-1.DiscusionThe emergence and spread of carbapenemase-positive strains constitutes a risk for patients and community. These strains are usually resistant to multiple antimicrobials and the resistance mechanisms easily spread. Hospitals are scenarios that favor the spread of these bacteria. Therapeutic options in these cases are reduced, so it is necessary a conscious use of antibiotics, hospital hygiene and interdisciplinary epidemiological surveillance.ConclusionsIt is confirmed the presence of Klebsiella pneumoniae KPC-1, isolated from a girl with urinary tract infection and liver illness. The guidelines of Centro Nacional de Reference en Bacteriology, phenotypic tests and molecular confirmation made possible the confirmation of this finding.

Enterobacterias resistentes a Carbapenemes por producción de KPC, aisladas en hospitales de Asunción y Departamento Central / Enterobacteria Carbapenem-resistant KPC by production, isolated inhospitals and Asunción and Central Department

Las infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenemes o productoras de carbapenemasas (KPC) han emergido como un importante desafío en los centros de salud de todo el mundo, incluyendo el Paraguay. Este estudio describe los hallazgos de estos patógenos en diferentes centros de Asunción y Departamento Central, donde han sido aisladas 76 cepas de enterobacterias con resistencia a carbapenemes por producción de esta enzima, confirmadas por métodos moleculares. Además, en las mismas, han sido detectadas otros mecanismos de resistencia, como producción de betalactamasa de espectro extendido (CTX-M y PER-2) y genes que codifican la resistencia a quinolonas (qnr). Palabras claves: KPC, Enterobacterias, Klebsiella pneumoniae, Carbapenemes

Infections caused by carbapenem resistant or carbapenemase producing (KPC) enterobacteria have emerged as an important challenge in healthcare centers throughout the world, including Paraguay. This study describes findings of these pathogens in different facilities in Asunción and the Central Department, where 76 families of carbapenem resistant bacteria have been isolated through detection of this enzyme, and confirmed through molecular methods. In addition, other resistance mechanisms have been detected in the same families, such as broad spectrum betalactamase resistance (CTX-M and PER-2) and genes that codify quinolone resistance. Key words: KPC, Enterobacteria, Klebsiella pneumoniae, Carbapenems