Empirical antimicrobial therapy in pediatric patients with neutropenia and fever. Risk factor for treatment failure

Background. The use of combinations of antibiotics has been the cornerstone of therapy for febrile patients with cancer and severe neutropenia. Each empirical regimen should be selected according to the epidemiology and susceptibility patterns in each center. We describe here the experience wtih empirical antimicrobiial treatments in pediatric patients with cancer, fever and severe neutropenia, and identify the risk factors associated with treatment failure. Methods. This is a prospective study including 145 patients with cancer, and 171 episodes of neutropenia and fever. Blood cultures were taken before initiating empirical treatment: a)carbenicillin (400 mg/kg/day) plus amikacin (21 mg/kg/day) (Cb/ak), and b) ceftazidime (100 mg/kg/day), plus amikacin at the same dosage (Cz/ak). Results. The overall response rate was 54.9 percent and 56.3 percent for Cb/ak and Cz/ak, respectively. Fifty-seven episodes (33.3 percent) were microbiologically documented, gram-positive isolated in 38 percent and gram-negative in 49 percent. Risk factors associated significantly with treatment failure were acute mywlocytic leukemia (AML) (RR 2.59, CI 95 percent 1.42-4.7, p=0.003); bacteriological identification (RR= 4.41, CI 95 percent 2.21 - 8.8, p<0.001), and the presence of two or more sites of infection (RR= 2.89, CI 95 percent 1.03 - 8.11, p=0.03). Conclusions. The rates of response are similar to the combinations used in the hospital (Cb/ak, Cz/ak). The risk factors associated with treatment failure were AML diagnosis, bacteriological identification, and the presence of two or more sites of infection

Amikacina en dosis única diaria en niños neutropénicos con fiebre / Amikacin once-daily in febrile neutropenic children

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en niños con cáncer, fiebre y neutropenia para evaluar la eficacia de la amikacina en dosis única diaria contra tres dosis al día asociada a carbenicilina en ambos grupos. Se incluyeron 50 pacientes, 25 pacientes en el grupo A que recibieron la dosis diaria única de amikacina, y 25 pacientes en el grupo B que recibieron la amikacina fraccionada en tres dosis cada 8 horas. No hubo diferencias intergrupos: la fiebre remitió en una mediana de 6 días (2-8días) vs 7 días (3-12 días) en los grupos A y B, respectivamente (p= 0.37); la mejoría clínica se observo en una mediana de 6 días (3-10 días) vs 7 días (2-14 días) (p=0.68). Un paciente en el grupo A y dos en el B fallecieron. Los picos máximos de amikacina al 7o. día de tratamiento fueron de 10-60 y de 7-25 µg/mL en los grupos A y B respectivamente, y los niveles séricos de creatinina de 0.3-0.7 mg/dL para el grupo A y de 0.2 - 0.8 mg-dL para el grupo B; ningún paciente presentó elevación de la creatinina mayor al 40 por ciento del basal. Tres pacientes del grupo A tuvieron niveles de amikacina mayores a 40 µg/mL sin que existiera elevación de la creatinina. No encontramos datos que sugieran que la toxicidad fue mayor. La modalidad de administración de aminoglucósido en una dosis al día parece ser igual de efectiva que la convencional

Yersinia spp: Estudo das características biológicas das amostras isoladas de queijo tipo Minas Frescal / Yersinia spp: a study of the biological characteristics of strains isolated fromm minas frescal cheese (white cheese)

resumo: foram analisadas 50 amostras de dez diferentes marcas comerciais de queijo tipo "Minas Frescal", comercializados em supermecados do Rio de Janeiro.Foram pesquisados os microrganismos indicadores de contaminaçäo fecal pelo método do número mais provável.Os coliformes totais variaram de 2, 7*10elevado a terceira/g a 2, 4*10elevado a sexta/g e os coliformes fecais de 2*10/g a 2, 1*10elevado a sexta/g.Das amostras examinadas, 80 por cento mostraram precárias condiçöes higiênico-sanitárias, de acordo com os limites estabelecidos pelos padröes do Ministério da Saúde(DNVS).paralelamente, foram pesquisaas Yersinia spp por três diferentes metodologias.o método do pré-enriquecimento a 26ºC/48 horas e posterior tratamento alcalino sequido de semeadura em agar desoxicolato citrato permitiu a identificaçäo de 11 amostras de Y.frederiksenii-0:16a, 16b-Xo.Pelo método do plaqueamento direto, apenas uma amostra de Y.intermedia-NAG-Xo no meio agar por 7 a 21 dias näo permitiu o isolamento de nenhuma amostra.Essas amostras de yersinia spp foram submetidas aos testes de produçäo de enterotoxina termoestável, autoaglutinaçäo, cálcio-dependência, capacidade de ligaçäo ao cristal violeta, atividade de piraminamidase, atividade enzimática extracelular, com objetivo de avaliar o seu comportamento biológico.Todas se comportam negativamente, com exceçäo de uma amostra de Y.frederiksenii que foi protease positiva.Finalmente, o perfil de sensibilidade das Yersinia spp isoladas, mosxtrou uma multiresistência em relaçäo à vários antimicrobianos.Apresentaram uma melhor sensibilidad ao ácido nalidíxico, amicacina, cloranfenicol, gentamicina, norfloxacina, polimixina B e Tobramicina.Todas as amostras de Yersinia spp isoladas no presente estudo tiveram a capacidade de produzir B-lactamase, através do método de Nitrocefin.