Analysis of the perioperative and five-year oncological outcome of two hundred cases of open radical cystectomy: A single center experience.

Objectives: We prospectively evaluated our perioperative and five-year oncological results of 200 cases of open radical cystectomy with urinary diversion, for formulating contemporary benchmarks, for future comparison of minimally invasive techniques. This is one of the largest prospective series reported from India of open radical cystectomy. Materials and Methods: Between 2004 and 2009, patients undergoing open radical cystectomy with urinary diversion, at our institution, were prospectively enrolled in the study. Data were recorded and analyzed statistically. Results: Two hundred patients were enrolled in the study. The mean age was 65.1 years. The patients undergoing ileal conduit and orthotopic neobladder were 159 (79.5%) and 41 (20.5%), respectively. The mean operating time was 275 minutes. The mean operating time for ileal conduit and orthotopic neobladder were 262 minutes and 288 minutes, respectively. The mean estimated blood loss was 690 ml. Blood transfusion was required in 37 (18.5%) patients. The mean hospital stay was 6.1 days. Major and minor complications were recorded in 16 (8%) and 31 (15.5%) patients, respectively. Perioperative mortality was recorded in only two (1.5%) patients. The pathologically organ-confined and non-organ-confined cases were 135 (67.5%) and 65 (32.5%), respectively. Thirty-three (16.5%) patients had pathologically confirmed lymph nodes. Median follow-up was 60.1 months. Local recurrence and distant metastases were recorded in 16 (8%) and nine (4.5%) patients, respectively. A five-year disease-free survival, cancer-specific survival, and overall survival were 75.5, 71.5, and 63.5%, respectively. Conclusions: Open radical cystectomy has an acceptable perioperative morbidity and mortality, along with a favorable five-year oncological efficacy. Minimally invasive techniques need a long-term prospective comparison with this approach, before being accepted as a standard treatment for urinary bladder malignancy.

Epidemiología del cáncer de pelvis renal en pacientes del Hospital Nacional Essalud "Guillermo Almenara Irigoyen" Lima - Perú: estudio retrospectivo y descriptivo 1999-2005 / Epidemiology of the renal pelvis cancer in patients of the Guillermo Almenara Irigoyen General Hospital Lima - Perú: retrospective and descriptive study 1999-2005

El cáncer de vía urinaria alta (pelvis renal y/o uréter) es una neoplasia rara. Generalmente es del tipo células de transición. El objetivo de este trabajo es conocer los aspectos epidemiológicos, clínicos y de manejo de los pacientes institucionales con esta patología que han consultado en el Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen”en Lima - Perú. Se revisaron retrospectivamente los ingresos al Servicio de Urología entre los años 1999 al 2005. Se recuperaron 26 ingresos con este diagnóstico. Se analizan sexo, edad, antecedentes clínicos, síntomas, exámenes de laboratorio, tipo histológico, tratamientos, complicaciones y seguimiento. Las edades fluctuaron entre los 47 y 82 años (promedio de 64,8 años). El 53,8 por ciento fueron mujeres. El tabaquismo lamentablemente no se consigna en los ingresos. La hematuria fue el principal síntoma. El 100 por ciento presentaba hematuria en el examen de orina. El 19,2 por ciento estaban con metástasis al momento del diagnóstico. Casi todos los pacientes tuvieron manejo quirúrgico clásico de forma convencional o laparoscópica. El 100 por ciento tenían carcinoma de células transicionales. Las complicaciones perioperatorias fueron mínimas. No se registra mortalidad operatoria. Esta patología es un cáncer poco frecuente, que debe sospecharse ante toda hematuria, que es el principal motivo de consulta. Idealmente el diagnóstico debe ser precoz. Su manejo debe ser esencialmente quirúrgico.

Introduction: Upper urinary tract tumors are infrequent. However when present, they are usually related to transitional cell carcinoma. The purpose of this study was to analyze epidemiologic, clinic and therapeutic aspects of this disease in the Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen” in Lima - Perú. Material and Methods: A Retrospective review of all our admissions between 1999 and 2005 was performed. A total of 26 patients were admitted with this diagnosis. Gender, age, clinical findings, pathology, treatment and follow-up are analyzed.Results: Mean age was 64,8 years (47-82 years), 53,8 percent were women. Tobacco consumption did not appear in the admission data. The chief complaint was hematuria and 100 percent had microscopic hematuria in the lab tests. Almost all the patients underwent surgery (mainly nephroureterectomy with partial cistectomy). All cases had transitional cell cancer. There were minimal complications and no surgical mortality. Conclusions: Carcinoma of the upper urinary tract is infrequent, must be suspected in the event of hematuria. Ideally diagnosis should be preoperative with histological confirmation. Most of the cases are transitional cell cancer, and management must be essentially surgical.

Fatores de risco em carcinomas de células transicionais da bexiga / Risk factors in transitional cell carcinoma of the bladder

Objetivo: Investigar alguns dados epidemiológicos do câncer vesical bem como fatores de risco. Métodos: Foram selecionados 125 pacientes atendidos no período 1980-2002, com idade média de 63,6 +/- 11,3 anos, sendo 97 (77,6 por cento) homens e 28 (22,4 por cento) mulheres. As proporções de tumor G1, G2 e G3 foram: 48 por cento, 35,2 por cento e 16,8 por cento, As proporções dos estádios da lesão primária foram: pTa-5 - 85 (68 por cento) e pT2-4 - 40 (32 por cento). Entre os pacientes com tumores superficiais houve recidiva eem 41 (48,2 por cento). Resultados: O grau da lesão primária mostrou relação com o estádio T (p<0,0001) e sobrevida (p<0,0001), mas não com a taxa de recidiva vesical dos tumores superficiais (p=0,72). O estádio T também mostrou forte correlação com a sobrevida (p<0,001). Conclusões: O CCT é mais comum em homens que mulheres e acomete pacientes com idade média de 63,9 anos. O grau e o estádio T mostram forte correlação com a progressão da doença e a sobrevida.

Cáncer de vía urinaria alta en el Hospital Regional de Antofagasta / Cancer in upper urinary tract in the Hospital Regional de Antofagasta

El cáncer de vía urinaria alta (pelvis renal y/o uréter) es una neoplasia rara. Generalmente es del tipo células de transición. En la región norte de Chile, la incidencia de cáncer urotelial (vesical) es mayor en el resto del país. Concordantemente, la incidencia de cáncer de vía urinaria alta (CVUA) pareciera ser mayor. El objetivo de este trabajo es conocer los aspectos epidemiológicos, clínicos y de manejo de los pacientes institucionales con CVUA que han consultado en el Hospital Clínico Regional de Antofagasta (HCRA). Se revisaron retrospectivamente los ingresos al Servicio de Urología del HCRA entre el 1/1/1991 y el 31/12/2000. Se recuperaron 47 ingresos con este diagnóstico, descartándose 16 con datos incompletos. Se analizan sexo, edad, antecedentes clínicos, tabaquismo, síntomas, tiempo evolución, examen físico, exámenes de laboratorio e imagenológicos, tipo histológico, tratamientos, complicaciones y seguimiento. Se evaluaron 31 casos. Las edades fluctuaron entre los 33 y 89 años (promedio de 62,1 años). El 67,7 por ciento fueron hombres. El 80,6 por ciento eran de Antofagasta. El tabaquismo lamentablemente no se consigna en los ingresos. La hematuria fue el principal síntoma (61,2 por ciento). El 74,1 por ciento presentaba hematuria en el examen de orina. Pielografía de eliminación, ecografía renal, cistoscopia y TAC abdomino-pélvico se realizaron en más del 75 por ciento de los pacientes. La ureteroscopia se realiza escasamente (29,0 por ciento). Sólo 25,8 por ciento tenían confirmación previa al tratamiento. El 19,3 por ciento estaban con metástasis al momento del diagnóstico. El 67,7 por ciento fue sometido a cirugía (principalmente nefroureterectomía con cistectomía parcial). El 95 por ciento tenían carcinoma de células transicionales. Las complicaciones perioperatorias fueron mínimas. No se registra mortalidad operatoria. El seguimiento promedio es de 18,6 meses. El CVUA es un cáncer poco frecuente, que debe sospecharse ante toda hematuria, que es el principal motivo de consulta. Idealmente el diagnóstico debe ser precoz y preoperatorio, con confirmación histológica (ureteroscopia con biopsia). La mayoría son histológicamente carcinoma de células transicionales. Su manejo debe ser esencialmente quirúrgico

Carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior: factores pronósticos / Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract: prognostic factors

El carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior representa aproximadamente el 5 por ciento de todos los tumores de urotelio. El tratamiento estándar es la nefroureterectomía, aunque en años recientes se ha producido un mayor desarrollo de técnicas conservadoras para tumores superficiales y de bajo grado. El objetivo de este trabajo es presentar una descripción de los pacientes operados por esta enfermedad tumoral durante los últimos 10 años en nuestra institución, evaluando la importancia de los probables factores pronósticos de recurrencia y sobrevida después del tratamiento quirúrgico. Los datos fueron obtenidos mediante revisión de fichas clínicas, informes de anatomía patológica y certificados de defunción, además de seguimiento telefónico, de los pacientes operados un nuestro centro entre 1992 y 2001. Fueron registradas las características de los pacientes y de los tumores, la forma de presentación, el estudio diagnóstico, el tratamiento recibido, las recurrencias y las muertes, señalando la causa de éstas. Para el análisis estadístico se compararon curvas de Kaplan-Meier mediante log-rank test. Se obtuvieron datos de 25 pacientes, 16 hombres y 9 mujeres. El seguimiento fue de 100 por ciento, con una mediana de seguimiento de 13,8 meses (1-56 meses). La edad promedio fue de 69±13 años. El tumor primario se localizó en pelvis, uréter y unión pieloureteral en 76 por ciento, 16 por ciento y 8 por ciento de los casos respectivamente. El factor de riesgo más importante fue el tabaquismo (40 por ciento de los pacientes). El 88 por ciento de los pacientes tuvo hematuria macroscópica como forma de presentación. En el 90 por ciento de los casos fue necesario realizar dos o más estudios de imágenes para el diagnóstico. El tratamiento inicial de todos los pacientes fue quirúrgico: nefrectomía en 18 pacientes (72 por ciento), nefrectomía en 4, nefrectomía parcial en 1 y nefroureterectomía distal en 1. El tumor fue superficial (Ta/T1) en 20 por ciento e invasor (T2-T4) en el 80 por ciento de los casos. El 70 por ciento de los tumores tuvo grado III o IV de Broders. La linfadenectomía fue positiva en 2 de 6 pacientes. Se empleo quimioterapia y/o radioterapia adyuvante en 4 pacientes. La tasa de sobrevida actuarial cáncer-específica a 5 años fue de 100 por ciento para los tumores superficiales (Ta/T1) y de 40 por ciento para los tumores invasores (t2-t4)...

Carcinoma primario de uretra: experiencia de 10 años en el Hospital Regional de Antofagasta / Primary urethral cancer: experience during 10 years at the Hospital Regional de Antofagasta

El Cáncer Uretral es una neoplasia poco común, constituyendo menos del 1 por ciento de los cánceres genitourinarios. Es una neoplasia con un claro predominio en el sexo femenino, en una proporción 4:1, apareciendo en el sexto o séptimo decenio de vida, siendo el tipo histológico que predomina de Células Escamosas. Se describen las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes. Estudio retrospectivo de fichas clínicas de 24 pacientes que ingresaron al Servicio de Urología del Hospital Regional de Antofagasta con el diagnóstico de Cáncer Uretral, entre los años 1990 y 2001. Se seleccionaron pacientes con estudio completo y que fueran portadores de una neoplasia uretral primaria. Del grupo de 24 pacientes estudiados, 19 correspondieron a hombres y 5 a mujeres, con un promedio de edad de 70 años para las mujeres y 49 años para los hombres. Los motivos de consulta más frecuentes fueron: Retención de Orina y Estenosis Uretral (33,5 por ciento), Uretrorragia y Hematuria (25 por ciento) y Flegmón Urinoso (17 por ciento). Según localización anatómica un 75 por ciento se ubican en uretra anterior. De acuerdo a la histología se encontraron: Adenocarcinoma (42 por ciento), Carcinoma de Células de Transición (33 por ciento) y Carcinoma de Células Escamosas (25 por ciento). De acuerdo al sexo en los hombres hubo un claro predominio de Adenocarcinomas y las mujeres de Carcinoma de Células Transicionales. La mayoría de los pacientes se diagnosticaron en etapa T2, un 21 por ciento de los pacientes tenían N+ y dos pacientes tenían metástasis a distancia. En el Cáncer Uretral, a pesar de su baja incidencia en el total de cánceres urológicos, cabe destacar en esta revisión el predominio del sexo masculino, la predilección por grupos etarios intermedios, la histología predominante adenocarcinoma en hombres y lo complejo de su tratamiento

A histomorphologic and ultrastructural study of the malignant tumours of the renal pelvis.

The study was carried at two different centres. Only 9 cases of primary malignant tumours of the renal pelvis could be collected during the period of 7 years (1984-1990). Renal pelvis malignancies constituted 0.21% of all the malignancies and 12.16% of all the malignant growths of the kidney (9 out of 74 cases). The age of these patients ranged from 24 to 70 years; the mean being 41.7 years. Male/female ratio was 8:1. Common triad of complaints (pain, haematuria and lump) was noticed in 22.2% of patients. Individually they were noticed in 77.8%, 66.7% and 44.4% of patients respectively. Transitional cell carcinoma was the commonest, seen in 7 patients (77.8%) whereas squamous cell carcinoma and adenocarcinoma were noticed in one patient (11.1%) each. Hydronephrosis, chronic pyelonephritis and nephrolithiasis were noticed in 66.7%, 44.4% and 22.2% of patients respectively. Ultrastructural study of urothelial tumours revealed tumour cells in various stages of differentiation with loss of intercellular junctions and dense collection of rough endopasmic reticulum fibrils around the nucleus.