Rehabilitación cardíaca fase I: progresión según pasos protocolizados en pacientes cardioquirúrgicos en un hospital público de Chile / Phase I cardiac rehabilitation: progression through protocolized steps in cardiosurgical in-patients in a public hospital in Chile

Resumen: Antecedentes: La Rehabilitación Cardíaca disminuye las complicaciones de la cirugía cardíaca y es mundialmente reconocida. A pesar de esto, en Chile su desarrollo ha sido lento y el reporte de experiencias bajo. Objetivo: Describir la progresión de acuerdo los pasos de rehabilitación y días postoperatorios en pacientes de rehabilitación cardíaca fase I en un hospital público de Temuco, Chile. Metodología: Se analizó una serie de casos de pacientes en rehabilitación cardíaca fase I, participantes de un protocolo basado en hitos motores de seis pasos: movilización en cama (P1); sedente borde cama (P2); marcha de 35 mts (P3); marcha hasta 100 mts (P4); marcha hasta 200 metros más subir/bajar un piso de escaleras (P5); marcha de 300 metros más subir/bajar dos pisos de escaleras (P6). Resultados: Se incluyeron 243 pacientes (1.033 sesiones) con una media de 65.9 años (DS 9.5), mediana de hospitalización 6 días. Del total de atenciones realizadas el día 1, en 53% de ellas se alcanzó el P1; en el día 2, en un 51% se alcanzó el P2 y en un 42% un paso ≥P3; en el día 3, en 44.78% se alcanzó paso ≥P4; en el día 4, en 37.75% se alcanzó ≥P4. En los días 5-7, aproximadamente 50% logró ≥P5. Conclusión: La progresión de los pasos es proporcional al día postcirugía y es más rápida en hombres. Al momento del alta, 75% de los pacientes alcanza una independencia funcional que les permite caminar dos cuadras y subir/bajar un piso de escaleras.

Abstract Background: Despite advances in cardiovascular disease management and the development of minimally invasive approaches, open cardiac surgery is still a preferred intervention in complicated cases. Phase I Cardiac Rehabilitation decreases complications associated with this intervention. Globally, cardiac rehabilitation is widely recommended. However, in Chile the implementation of this intervention has been slow and there are scarce reports of its result. Objective: To describe the progression according to steps and post-surgery days in cardiac rehabilitation phase I patients in the public hospital in Temuco, Chile. Methodology: We analyzed a series of cases of patients in cardiac rehabilitation phase I, participants of a protocol based on six-step motor levels: (S1) on-bed mobilization, (S2) sitting on the edge of the bed, (S3) Bipedal exercise and 35 meter walking, (S4) 100 meter walking, (P5) 200 meter walking plus going up one floor and down stairs, and (S6) 300 meter walking plus going two floors up and down stairs. Results: 243 patients were included, and 1,033 sessions were performed) Mean age was 65.9years-old (SD 9.5) and hospital stay run for a median of 6 days. From all sessions, on day one, 53% of patients reached S1. On day 2, 51% reached S2 and 36% walked (S3). On day 3, 44.78% reached ≥S4. On day 4, 37.75% reached ≥S4. On days 5-7, approximately 50% achieved ≥S5. Conclusion: the step progression is proportional to number of days after surgery, faster in men than compared to women. At discharge, 75 % of patients show functional independency that allows them to walk two blocks and go one floor up and down stairs.

Noninvasive ventilation during immediate postoperative period in cardiac surgery patients: systematic review and meta-analysis

Abstract Objective: To verify the effectiveness of noninvasive ventilation compared to conventional physiotherapy or oxygen therapy in the mortality rate and prevention of pulmonary complications in patients during the immediate postoperative period of cardiac surgery. Methods: Systematic review and meta-analysis recorded in the International Prospective Register of Ongoing Systematic Reviews (number CRD42016036441). The research included the following databases: MEDLINE, Cochrane Central, PEDro, LILACS and manual search of the references of studies published until March 2016. The review included randomized controlled trials with patients during the immediate postoperative period of cardiac surgery, which compared the use of noninvasive ventilation, BiLevel modes, continuous positive airway pressure, intermittent positive pressure breathing and positive pressure ventilation with conventional physiotherapy or oxygen therapy, and assessed the mortality rate, occurrence of pulmonary complications (atelectasis, pneumonia, acute respiratory failure, hypoxemia), reintubation rate, ventilation time, time spent in the intensive care unit (ICU), length of hospital stay and partial pressure of oxygen. Results: Among the 479 selected articles, ten were included in the systematic review (n=1050 patients) and six in the meta-analysis. The use of noninvasive ventilation did not significantly reduce the risk for atelectasis (RR: 0.60; CI95% 0.28-1.28); pneumonia (RR: 0.20; CI95% 0.04-1.16), reintubation rate (RR: 0.51; CI95%: 0.15-1.66), and time spent in the ICU (-0.04 days; CI95%: -0.13; 0.05). Conclusion: Prophylactic noninvasive ventilation did not significantly reduce the occurrence of pulmonary complications such as atelectasis, pneumonia, reintubation rate and time spent in the ICU. The use is still unproven and new randomized controlled trials should be carried out.

Evaluation of peripheral muscle strength of patients undergoing elective cardiac surgery: a longitudinal study / Avaliação da força muscular periférica de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva: estudo longitudinal

Introduction: Peripheral muscle strength has been little explored in the literature in the context of cardiac rehabilitation. Objective: To evaluate the peripheral muscle strength of patients undergoing elective cardiac surgery. Methods: This was a longitudinal observational study. The peripheral muscle strength was measured using isometric dynamometry lower limb (knee extensors and flexors) at three different times: preoperatively (M1), the day of discharge (M2) and hospital discharge (M3). Participants received physiotherapy pre and postoperatively during the days of hospitalization during the morning and afternoon. Results: Twenty-two patients were evaluated. The values of peripheral muscle strength of knee extensors preoperative found were about 50% lower than those predicted for the healthy population. When comparing muscle strength prior (M1), with the remaining evaluation, found himself in a fall of 29% for the movement of knee extension and 25% for knee flexion in M2 and a decrease of 10% movement for knee extension and 13% for knee flexion in M3 when comparing with M1. Conclusion: The values of peripheral muscle strength prior of the study patients were lower than predicted for the healthy population of the same age. After the surgical event this reduction is even more remarkable, being reestablished until the time of discharge, to values close to baseline. .

Introdução: A força muscular periférica tem sido pouco explorada na literatura atual no contexto da reabilitação cardiovascular. Objetivo: Avaliar a força muscular periférica de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. Métodos: Trata-se de um estudo observacional e longitudinal. A força muscular periférica foi mensurada por meio de dinamometria isométrica de MMII (extensores e flexores de joelho) em três momentos distintos: pré-operatório (M1), dia da alta da unidade de terapia intensiva (M2) e dia da alta hospitalar (M3). Os participantes receberam atendimento fisioterapêutico pré e pós-operatório durante os dias do internamento, nos períodos matutino e vespertino. Resultados: Foram avaliados 22 pacientes. Os valores de força muscular periférica de extensores de joelho pré-operatórios encontrados foram cerca de 50% menores do que os preditos para a população saudável. Ao comparar a força muscular prévia (M1), com os demais momentos de avaliação, encontrou-se em M2 queda de 29% para o movimento de extensão do joelho e 25% para o movimento de flexão de joelho e queda de 10% para o movimento de extensão do joelho e 13% para o movimento de flexão de joelho em M3 ao comparar com M1. Conclusão: Os valores de força muscular periférica prévia dos pacientes do estudo foram menores do que o predito para a população saudável com a mesma faixa etária. Após o evento cirúrgico, essa redução é ainda mais notável, sendo reestabelecida até o momento da alta hospitalar a valores próximos ao basal. .

Pain and cardiorespiratory responses of children during physiotherapy after heart surgery / Dor e respostas cardiorrespiratórias durante a fisioterapia de crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Objective: The aim of the present study was to determine the occurrence of pain and changes in blood pressure, heart rate, respiratory rate, and arterial oxygen saturation associated with physiotherapy in children undergoing cardiac surgery. Methods: Eighteen extubated children were assessed for the presence of pain using the face, legs, activity, cry, consolability scale, and blood pressure, heart rate, respiratory rate and arterial oxygen saturation were simultaneously recorded. The physiological parameters were measured at the following time periods: immediately before physiotherapy, five and 10 minutes after the beginning of physiotherapy, and five minutes after its end. Pain was assessed immediately before physiotherapy, ten minutes after the beginning of physiotherapy and five minutes after its end. Pain and physiological changes were assessed by the Friedman test and the correlation between the physiological parameters and the pain scores was assessed by the Spearman test. Results: Pain increased during physiotherapy and decreased significantly after it compared to pre-physiotherapy scores. Systolic blood pressure and heart rate increased significantly after 10 minutes of the beginning of physiotherapy. Arterial oxygen saturation tended to decrease during physiotherapy and to increase after it, although without significance. The correlation between pain scores and the physiological variables was significant only for systolic blood pressure and heart rate ten minutes after the beginning of physiotherapy. Conclusion: Manipulation after the beginning of physiotherapy seems to be accompanied by significant pain and by important associated cardiovascular changes. Apparent analgesia and improved respiratory function were observed after respiratory physiotherapy. .

Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar as ocorrências de dor e as alterações na pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação arterial de oxigênio associadas à fisioterapia em crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Métodos: Em dezoito crianças entubadas, foram avaliadas a dor pela escala face, pernas, atividade, choro e consolabilidade e registradas simultaneamente as pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação arterial de oxigênio. Os parâmetros fisiológicos foram medidos nos momentos: imediatamente antes, após cinco e dez minutos do início da fisioterapia, ao término e após cinco minutos do término da fisioterapia. A dor foi avaliada imediatamente antes, dez minutos do início da e após cinco minutos do término da fisioterapia. A dor e as alterações fisiológicas foram analisadas pelo teste de Friedman e a correlação entre os parâmetros fisiológicos e os escores de dor foi analisada pelo teste de Spearman. Resultados: A dor aumentou e reduziu significativamente durante e após, respectivamente, a fisioterapia, em relação aos valores pré-fisioterapia. A pressão arterial sistólica e a frequência cardíaca aumentaram significativamente após 10 minutos do inicio da fisioterapia. Houve tendência de redução da saturação arterial de oxigênio durante a fisioterapia e elevação após, porém, sem significância. A correlação entre os escores de dor foi significativa apenas para pressão arterial sistólica e frequência cardíaca durante a fisioterapia. Conclusão: A manipulação durante a fisioterapia parece ser acompanhada ...

The use of the virtual reality as intervention tool in the postoperative of cardiac surgery / O uso da realidade virtual como ferramenta complementar no pós-operatório de cirurgia cardíaca

INTRODUCTION: Cardiac surgery has been the intervention of choice in many cases of cardiovascular diseases. Susceptibility to postoperative complications, cardiac rehabilitation is indicated. Therapeutic resources, such as virtual reality has been helping the rehabilitational process. The aim of the study was to evaluate the use of virtual reality in the functional rehabilitation of patients in the postoperative period. METHODS: Patients were randomized into two groups, Virtual Reality (VRG, n = 30) and Control (CG, n = 30). The response to treatment was assessed through the functional independence measure (FIM), by the 6-minute walk test (6MWT) and the Nottingham Health Profile (NHP). Evaluations were performed preoperatively and postoperatively. RESULTS: On the first day after surgery, patients in both groups showed decreased functional performance. However, the VRG showed lower reduction (45.712.3) when compared to CG (35.0612.09, P<0.05) in first postoperative day, and no significant difference in performance on discharge day (P>0.05). In evaluating the NHP field, we observed a significant decrease in pain score at third assessment (P<0.05). These patients also had a higher energy level in the first evaluation (P<0.05). There were no differences with statistical significance for emotional reactions, physical ability, and social interaction. The length of stay was significantly shorter in patients of VRG (9.410.5 days vs. 12.2 1 0.9 days, P<0.05), which also had a higher 6MWD (319.9119.3 meters vs. 263.5115.4 meters, P<0.02). CONCLUSION: Adjunctive treatment with virtual reality demonstrated benefits, with better functional performance in patients undergoing cardiac surgery.

INTRODUÇÃO: A cirurgia cardíaca tem sido a intervenção de escolha em muitos casos de doenças cardiovasculares. Pela susceptibilidade a complicações pós-operatórias, a reabilitação cardíaca é indicada. Recursos terapêuticos, como a realidade virtual, tem favorecido o processo reabilitacional. O objetivo do estudo foi avaliar o uso da realidade virtual na reabilitação funcional de pacientes pós-cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Os pacientes foram randomizados em dois grupos, Realidade Virtual (GRV, n=30) e Grupo Controle (GC, n=30). A resposta ao tratamento foi avaliada por meio do Questionário de Medida de Independência Funcional (MIF), Teste de caminhada de 6 minutos e do Perfil de Saúde de Nottingham (PSN). Os questionários foram aplicados no pré e pós-operatório. RESULTADOS: No primeiro dia de pós-operatório, os pacientes de ambos os grupos demonstraram diminuição do desempenho funcional. No entanto, essa perda foi menor no GRV (45,712,3) em relação ao GC (35,0612,09, P<0,05), sem diferença significativa no momento da alta hospitalar (P>0,05). Na avaliação do PSN, foi observada menor intensidade da dor no terceiro momento de avaliação no GRV (P<0,05). Esses pacientes também apresentaram maior nível de energia na primeira avaliação (P<0,05). Não foram encontradas diferenças com significância estatística para reações emocionais, habilidade física e interação social. O tempo de internação foi significativamente menor nos pacientes do GRV (P<0,05), que também apresentaram maior distância percorrida no TC6 (319,9119,3 metros vs. 263,5115,4 metros, P<0,02). CONCLUSÃO: O tratamento com a realidade virtual foi eficaz em proporcionar melhor desempenho funcional pós-operatório.

Fisioterapia respiratória e sua aplicabilidade no período pré-operatório de cirurgia cardíaca / Respiratory physiotherapy and its application in preoperative period of cardiac surgery

Procedimentos cirúrgicos torácicos podem alterar a mecânica respiratória, repercutindo na função pulmonar. A presença de profissionais fisioterapeutas é fundamental no preparo e na reabilitação dos indivíduos que são submetidos à cirurgia cardíaca, visto que dispõem de um grande arsenal de técnicas. O objetivo foi verificar a efetividade de exercícios respiratórios, com e sem a utilização de dispositivos, e o treinamento muscular respiratório pré-cirurgia cardíaca na redução das complicações pulmonares pós-operatórias. Mesmo existindo controvérsias a respeito de qual técnica utilizar, estudos demonstram a eficácia da fisioterapia respiratória pré-cirúrgica na prevenção e na redução de complicações pulmonares pós-operatórias.

Cardiac surgical procedures change respiratory mechanics, defecting in lung dysfunction. The physical therapists play an important role in the preparation and rehabilitation of individuals who are undergoing cardiac surgery, as they have a large quantity of techniques. The objective was to evaluate the effectiveness of breathing exercises with and without the use of devices, and respiratory muscle training in preoperative period of cardiac surgery in reducing postoperative pulmonary complications. Although there are controversies as to which technique to use, studies show the effectiveness of preoperative physiotherapy in the prevention and reduction of postoperative pulmonary complications.

Fisioterapia no pós-operatório de cirurgia cardíaca: a percepção do paciente / Physical therapy in postoperative cardiac surgery: patient's perception

INTRODUÇÃO: Muitas estratégias para melhorar os serviços prestados pela fisioterapia estão baseadas na satisfação dos pacientes. Ouvir e observar o comportamento dos pacientes dentro de um hospital é fundamental para a compreensão e melhoria do serviço e ambiente hospitalar. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo identificar a percepção dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca acerca do serviço de fisioterapia prestado nas enfermarias dos hospitais de referência em cirurgia cardíaca na cidade de Maceió, AL, Brasil e, a partir dessas informações, detectar quais ações são percebidas como prioritárias para que sejam traçados planos de melhorias da qualidade do atendimento. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo transversal e quantitativo, realizado nos hospitais de referência em cirurgia cardíaca na cidade de Maceió, AL, Brasil, no período de setembro a novembro de 2008. Foram incluídos no estudo 30 pacientes usuários do Sistema Único de Saúde, sendo 12 (40 por cento) do gênero feminino e 18 (60 por cento) do gênero masculino. A idade média desta amostra foi de 49,2 ± 11,9 anos e a maioria pertencia à classe socioeconômica D (36,7 por cento). RESULTADOS: Observou-se que só 16,7 por cento tiveram contato com o fisioterapeuta antes da cirurgia. Em relação a orientações educativas acerca do pós-operatório, apenas 2,9 por cento dos pacientes relataram tê-las recebido. No entanto, 56,8 por cento classificaram o atendimento como bom e 100 por cento dos pacientes referiram acreditar que o tratamento fisioterapêutico poderia melhorar o seu estado de saúde. CONCLUSÃO: Sugerimos a implementação de protocolos fisioterapêuticos pré-operatórios com medidas preventivas e educacionais, bem como novos trabalhos que possam caracterizar a população de usuários de planos de saúde/particulares.

INTRODUCTION: Many strategies to improve services provided by for physiotherapy are based on patients satisfaction. Listen and observe the behavior of patients in a hospital is crucial to understanding and improvement of service and the hospital. OBJECTIVE: This study aimed to identify the patient's perception undergoing cardiac surgery on the physiotherapy service provided to wards of hospitals for heart surgery reference in the city of Maceió, AL, Brazil, and from that information detect what actions are perceived as priorities for which are noteworthy plans for improvements in quality of care. METHODS: Cross-sectional study, conducted in quality and quantity of reference hospitals in cardiac surgery in the city of Maceio, AL, Brazil, in the period from September to November 2008. The study included 30 users of the Sistema Único de Saúde, of which 12 (40 percent) female and 18 (60 percent) males. The average age of this sample was 49.2 ± 11.9 years and most belonged to socioeconomic class D (36.7 percent). RESULTS: It was found that only 16.7 percent had contact with the physiotherapist before surgery. Regarding educational guidelines about postoperative period, only 2.9 percent patients reported having received them. However, 56.8 percent rated the care as good and 100 percent of patients reported believing that physiotherapy could improve their health status. CONCLUSION: We suggest the implementation of preoperative physical therapy protocols with preventive measures and educational as well as new researchs that may characterize the population of users of health plans/private.

Cirurgia cardíaca pediátrica: o que esperar da intervenção fisioterapêutica? / Pediatric cardiac surgery: what to expect from physiotherapeutic intervention?

O objetivo deste estudo é reunir e apresentar evidências científicas sobre a atuação do fisioterapeuta nos períodos pré, peri e pós-operatório da cirurgia cardíaca pediátrica. Esse profissional está habilitado a prevenir, minimizar e reverter possíveis disfunções respiratórias e sequelas motoras decorrentes dessas intervenções. Estudos discutem o comprometimento do sistema respiratório, especificamente do clearance de secreção brônquica e da adequação ventilatória, resultantes do procedimento cirúrgico, havendo evidências científicas quanto à eficácia da fisioterapia na redução: dos índices de pneumonias, atelectasias, período de internação, sequelas deletérias, tempo de restrição ao leito, além da melhora clínica. Esses dados atestam a contribuição positiva da intervenção fisioterapêutica nessas cirurgias.

This study aims to gather and present scientific evidence on the role of a physiotherapist in the pre, peri and postoperative of pediatric cardiac surgery. This professional is able to prevent, minimize or reverse possible respiratory dysfunction and motor sequelae resulting from these interventions. Studies discuss the involvement of respiratory system, specifically the clearance of bronchial secretions and ventilatory adequacy, as a result of surgical procedure. Scientific evidences suggest the effectiveness of physiotherapy in reducing indices of: pneumonia, atelectasis, hospitalization, sequelae deleterious and length of bed restriction, beyond clinical improvement. These data confirm positive contribution of physiotherapeutic intervention in these surgeries.

Três protocolos fisioterapêuticos: efeitos sobre os volumes pulmonares após cirurgia cardíaca / Three physiotherapy protocols: effects on pulmonary volumes after cardiac surgery

OBJETIVO: Avaliar o volume inspiratório e os efeitos da espirometria de incentivo (EI) e da técnica breath stacking (BS) sobre a CVF em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado e randomizado com 35 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca no Hospital de Força Aérea do Galeão, Rio de Janeiro (RJ). Todos os pacientes realizaram procedimentos de mobilização e tosse e foram randomicamente alocados em três grupos: grupo exercício controle (EC), que realizou somente esses procedimentos; grupo EI, que realizou inspirações profundas utilizando um espirômetro de incentivo; e grupo BS, que realizou esforços inspiratórios sucessivos utilizando uma máscara facial acoplada a uma válvula unidirecional. A espirometria forçada foi realizada no período pré-operatório e do primeiro ao quinto dia de pós-operatório. O volume inspiratório foi medido durante as manobras nos grupos EI e BS. RESULTADOS: No primeiro dia de pós-operatório, a CVF diminuiu significativamente em todos os grupos (EC: 87,1 vs. 32,0 por cento; EI: 75,3 vs. 29,5 por cento; e BS: 81,9 vs. 33,2 por cento; p < 0.001 para todos) assim como o volume inspiratório nos grupos EI e BS (EI: 2,29 vs. 0,82 L; e BS: 2,56 vs. 1,34 L, p < 0.001 para ambos). Do primeiro ao quinto dia de pós-operatório, a CVF apresentou recuperação parcial independentemente do protocolo (EC: 32,0 vs. 51,3 por cento; EI: 29,5 vs. 46,7 por cento; e BS: 33,3 vs. 54,3 por cento; p < 0.001 para todos). Durante o período pós-operatório avaliado, o volume inspiratório foi significativamente maior no grupo BS do que no EI. CONCLUSÕES: Os protocolos foram equivalentes no que se refere à recuperação da CVF nos primeiros cinco dias de pós-operatório. Quando comparada à EI, a técnica BS promoveu maiores volumes inspiratórios nesta amostra de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

OBJECTIVE: To evaluate inspiratory volume in patients undergoing cardiac surgery and to determine the effects that incentive spirometry (IS) and the breath stacking (BS) technique have on the recovery of FVC in such patients. METHODS: A prospective, controlled, randomized clinical trial involving 35 patients undergoing cardiac surgery at the Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG, Galeão Air Force Hospital), in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The patients, all of whom performed mobilization and cough procedures, were randomly divided into three groups: exercise control (EC), performing only the abovementioned procedures; IS, performing the abovementioned procedures and instructed to take long breaths using an incentive spirometer; and BS, performing the abovementioned procedures, together with successive inspiratory efforts using a facial mask coupled to a unidirectional valve. Forced spirometry was carried out in the preoperative period and on postoperative days 1 to 5. During the maneuvers, inspiratory volume was measured in the IS and BS groups. RESULTS: On postoperative day 1, FVC significantly decreased in all groups (EC: 87.1 vs. 32.0 percent; IS: 75.3 vs. 29.5 percent; and BS: 81.9 vs. 33.2 percent; p < 0.001 for all), as did inspiratory volume in the IS and BS groups (2.29 vs. 0.82 L; and 2.56 vs. 1.34 L, respectively; p < 0.001 for both). Between postoperative days 1 and 5, FVC partially normalized in all groups (EC: 32.0 vs. 51.3 percent; IS: 29.5 vs. 46.7 percent; and BS: 33.3 vs. 54.3 percent; p < 0.001 for all). During the postoperative period, inspiratory volume was significantly higher in the BS group than in the IS group. CONCLUSIONS: The three protocols were equivalent concerning the recovery of FVC on the first five postoperative days. When compared with IS, the BS technique promoted higher inspiratory volumes in this sample of postoperative cardiac patients.

Relação do comportamento da força muscular com as complicações respiratórias na cirurgia cardíaca / Relation between respiratory muscle strength with respiratory complication on the heart surgery

OBJETIVO: Verificar o comportamento da força muscular respiratória na cirurgia cardíaca e sua relação com as complicações respiratórias pós-operatórias. MÉTODOS: Participaram do estudo 63 indivíduos submetidos à cirurgia cardíaca. No dia da cirurgia, foi realizada a avaliação da força muscular respiratória e, no pós-operatório, os pacientes foram acompanhados pela equipe multidisciplinar e submetidos à intervenção fisioterapêutica duas vezes ao dia, seguindo o protocolo padrão do hospital. No quinto dia de pós-operatório, foi realizada a reavaliação e análise das complicações respiratórias. RESULTADOS: Apesar da diminuição significativa da força muscular inspiratória (P= 0,001) e expiratória (P=0,0001) no pós-operatório, não foi observada relação estatisticamente significativa entre a força muscular inspiratória (P=0,58) e expiratória (P=0,4) pré-operatória e a presença de complicações pós-operatórias. CONCLUSÃO: A força muscular respiratória pré-operatória não pode ser utilizada como preditor de complicações respiratórias pós-operatória.

OBJECTIVE: To check the respiratory muscle strength in cardiac surgery and the relationship with the postoperative pulmonary complications. METHODS: Sixty-tree adult's patients undergoing elective cardiac surgery were enrolled in this study. In the day of the surgery all patients did the respiratory muscle strength test. In the postoperative a multidisciplinary team took care all patients and they receive physiotherapy treatment twice a day following the usual care of the hospital. In the fifth day after surgery, the patients repeat the respiratory muscle strength test and were examined postoperative pulmonary complications. RESULTS: A significant lower inspiratory muscle strength (P=0.001) and expiratory muscle strength (P=0.0001) was found in the postoperative, however it wasn't statistics significantly the relationship between the inspiratory muscle strength (P=0.58) and expiratory muscle strength (P=0.4) preoperative with postoperative pulmonary complication. CONCLUSIONS: The respiratory strength preoperative couldn't be a predictor of postoperative pulmonary complication.

Relação do teste de caminhada pós-operatório e função pulmonar com o tempo de internação da cirurgia cardíaca / Relationship on walk test and pulmonary function tests with the length of hospitalization in cardiac surgery patients

Objetivo: A função pulmonar é apontada como preditora do tempo de hospitalização na cirurgia cardíaca. E o teste de caminhada de seis minutos (TC6') tem sido utilizado para caracterizar a capacidade funcional em pacientes cardiopatas, porém há poucos estudos que o correlacione com tempo de internação hospitalar. O objetivo desta pesquisa foi verificar se há correlação da função pulmonar pré e pós-operatória e da capacidade da deambulação pósoperatória com tempo de internação pós-operatória. Métodos: Foi realizada uma coorte prospectiva com 18 pacientes, sendo 8 do gênero masculino e 10 do gênero feminino, com idade acima de 40 anos (média 64,89 ± 6,95 anos), internados para a submissão de cirurgias de revascularização do miocárdio e/ou troca valvar. Para caracterizar a função pulmonar, os pacientes foram submetidos a uma espirometria no pré-operatório e ao 5º dia pós-operatório. Neste último período também foi realizado um teste de caminhada de 6 minutos (TC6') para caracterizar a capacidade de deambulação. RESULTADO: Não houve correlação significativa da função pulmonar pré e pós-operatória com o tempo de internação pós-operatória. Somente a distância percorrida no TC6' apresentou correlação negativa significativa (rho=-0,62) com o tempo de internação pós-operatória. A distância no TC6' obteve correlação positiva significativa com a capacidade vital forçada (r=0,59) e volume expiratório forçado no 1º segundo (r=0,52). Conclusão: Esses resultados sugerem que os pacientes com maior capacidade de deambulação no pós-operatório apresentam menor tempo de internação e sugere-se também que a distância no TC6' pode representar melhor a capacidade funcional desses pacientes do que a função pulmonar isoladamente.

Objective: The lung function is identified as a predictor of time of hospitalization in heart surgery. Meanwhile sixminute walk test has been used to establish functional capacity of cardiac patients, however there are few studies that correlate it with the length of hospital stay. The aim of this research was to determine whether there is correlation of preoperative and postoperative lung function and the ability of walking during the hospital stay. Methods: A prospective cohort with 18 patients was performed, being 8 males and 10 females, with age above 40 years (medium 64.89 ± 6.95 years). Patients where admitted for coronary artery bypass graft surgery and/or exchange valve. To characterize the pulmonary function, patients were submitted to spirometry in preoperative and the 5th postoperative day. In the latter period was also a test for 6 minutes walk (6MWT) to characterize the ability to walk. RESULTS: There was not significant correlation of preoperative and postoperative pulmonary function with length of hospital stay. Only the distance covered in 6MWT showed a significant negative correlation (rho= 0.62) with length of stay. The distance in 6MWT obtained a significant positive correlation with forced vital capacity (r=0.59) and first second of a maximal forced expiratory manoeuvre (r=0.52). Conclusion: These results suggest that patients with increased postoperative capacity to walk have a shorter time of hospitalization and it also suggest that the distance in the 6MWT can better represent the functional capacity of these patients than pulmonary function alone.

The influences of positive end expiratory pressure (PEEP) associated with physiotherapy intervention in phase I cardiac rehabilitation

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da pressão positiva expiratória final e da intervenção fisioterápica na fase I da reabilitação cardiovascular sobre o comportamento da função pulmonar e da força muscular inspiratória e sobre o pós-operatório de cirurgia cardíaca. MÉTODO: Estudo prospectivo, randomizado, com 24 pacientes, separados em 2 grupos: GEP (n=8), que realizaram exercícios respiratórios com pressão positiva expiratória nas vias aéreas associados à intervenção fisioterápica; e GFI (n=16), que realizaram somente a intervenção fisioterápica. A função pulmonar foi avaliada pela espirometria no pré e 5º dia pós-operatório; a força muscular inspiratória pela pressão inspiratória máxima no pré, 1º e 5º dias pós-operatório. RESULTADOS: As variáveis espirométricas mostraram reduções significativas do pré para o 5º dia pós-operatório no GFI, porém no GEP, observou-se redução apenas para capacidade vital (p<0,05). Com relação às diferenças entre os tratamentos, foram observados menores valores no GFI para o pico de fluxo no 5º dia pós-operatório. Foram observadas reduções significativas da pressão inspiratória máxima do pré para 1º dia pós-operatório em ambos os grupos. A pressão inspiratória máxima mostrou reduções significativas da situação pré para o 5º pós-operatório somente no GFI (p<0,05). CONCLUSÕES: Estes dados sugerem que a cirurgia cardíaca produz reduções da força muscular inspiratória, dos volumes e fluxos pulmonares e que a pressão positiva associada à intervenção fisioterápica foi mais eficiente em minimizar essas alterações do que quando a fisioterapia foi realizada de forma isolada. Entretanto, os volumes pulmo nares não foram completamente restabelecidos até o 5º dia pós-operatório em ambos os grupos, sendo necessária a continuidade dos tratamentos após a convalescença hospitalar.