Tamponamento cardíaco por cateter central de inserção periférica em prematuros: papel da ultrassonografia à beira do leito e abordagem terapêutica / Cardiac tamponade by peripherally inserted central catheter in preterm infants: role of bedside ultrasonography and therapeutic approach

RESUMO Objetivo: determinar a incidência de derrame pericárdico com tamponamento cardíaco em recém-natos prematuros em uma unidade de terapia intensiva pediátrica, com ênfase na relação entre o derrame pericárdico e a inserção de cateter central de inserção periférica, e avaliar o papel da ultrassonografia à beira do leito na abordagem desses casos. Métodos: análise retrospectiva dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva pediátrica, entre julho de 2014 e dezembro de 2016, que apresentaram derrame pericárdico com repercussão hemodinâmica, avaliados por ultrassonografia. Resultados: foram estudados 426 pacientes admitidos na unidade neonatal de cinco leitos, com realização 285 ultrassonografias à beira do leito. Foram encontrados seis casos de derrame pericárdico, sendo quatro casos com choque obstrutivo e necessidade de realização de drenagem pericárdica, sem mortalidade relacionada ao procedimento e com melhora hemodinâmica em todos os pacientes após o procedimento. A incidência de derrame pericárdico foi de 2,4 casos por ano. Conclusão: a incidência de derrame pericárdico é baixa em neonatos, porém o diagnóstico precoce é fundamental devido à alta morbimortalidade, especialmente nos casos de instalação abrupta. Todos os casos foram diagnosticados pela ultrassonografia à beira do leito, demonstrando sua importância no rastreio desses casos, especialmente em nos quadros de choque de etiologia incerta e neonatos com instabilidade hemodinâmica de início súbito que estão em uso de acesso venoso central.

ABSTRACT Objective: to determine the incidence of pericardial effusion with cardiac tamponade in preterm infants in a pediatric intensive care unit, with emphasis on the relationship between pericardial effusion and peripherally inserted central catheter, and to evaluate the role of bedside ultrasound in approaching these cases. Methods: we conducted a retrospective analysis of patients admitted to a pediatric intensive care unit between July 2014 and December 2016, who presented pericardial effusion with hemodynamic repercussion, evaluated by ultrasonography. Results: we studied 426 patients admitted to the five beds of the neonatal unit. In the period, there were 285 bedside ultrasound exams. We found six cases of pericardial effusion, four of which with obstructive shock and need for pericardial drainage. There was no procedure-related mortality, and all patients evolved with hemodynamic improvement after the procedure. The incidence of pericardial effusion was 2.4 cases per year. Conclusion: the incidence of pericardial effusion is low in neonates, but early diagnosis is fundamental due to high morbidity and mortality, especially in cases of abrupt onset. All cases were diagnosed by bedside ultrasonography, demonstrating its importance in the screening of these cases, especially in shocks of uncertain etiology and neonates with sudden onset hemodynamic instability who are using central venous access.

Cardiac tamponade: A small case series.

The term cardiac tamponade describes a condition in which the heart is compressed by an excess of fluid in the pericardial space, with resulting abnormalities of cardiac function. Cardiac tamponade is a rare cause of sudden death. It is difficult to diagnose both in living and dead. In dead diagnosis is difficult at autopsy in absences of external visible injury & in living person the symptoms of cardiac tamponade are non specific. The symptoms relate principally to the secondary circulatory embarrassment. We present the series of cases with cause of death as cardiac tamponade due to diseases & trauma. These cases demonstrate that focus should always to be given to entire vital organs like heart and possibility of tamponade should be kept in mind.

Down's syndrome and cardiac tamponade with pulmonary tuberculosis in adults.

We describe a combination case of Down's syndrome and Cardiac Tamponade with Pulmonary Tuberculosis in an adult patient.

Tamponamento cardíaco no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Cardiac tamponade in the postoperative period after cardiac surgery

O derrame pericárdico ocorre, comumente, após os diferentes tipos de cirurgia cardíaca; entretanto, apenas alguns casos desenvolverão tamponamento cardíaco, sendo cruciais o diagnóstico e o tratamento precoces, pois ele se associa a alta morbidade e a alta mortalidade. A apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas inespecíficos, incluindo mal-estar, fraqueza, dor torácica e anorexia. As manifestações do comprometimento cardíaco (dispnéia, hipotensão, taquicardia, diaforese e hepatomegalia) em geral aparecem tardiamente no curso clínico. Quando não diagnosticado e prontamente tratado, seguem-se, rapidamente, manifestações clínicas de choque. Em alguns casos, a deterioração clínica aparece poucas horas após o início dos primeiros sintomas. O ecocardiograma, tanto o transtorácico como o transesofágico, é a melhor técnica estabelecida para o diagnóstico de efusão pericárdica ou hematoma localizado após a cirurgia cardíaca, porque pode ser feito junto do leito do paciente, é rápido, apresenta ótima resolução, aplica-se em casos instáveis e seu custo é baixo. Assim, o tamponamento cardíaco após cirurgia cardíaca é uma síndrome clínica de hipotensão, com ou sem elevação da pressão venosa e diminuição do débito cardíaco resultante do aumento da pressão intrapericárdica causada pelo acúmulo de fluido ou hematoma localizado. Os efeitos hemodinâmicos são geralmente resultantes da compressão de uma ou de ambas as cavidades cardíacas direitas e/ou esquerdas, e seu diagnóstico clínico com ou sem confirmação por método gráfico requer tratamento urgente (drenagem ou esternotomia).

Tamponamento cardíaco no lúpus eritomatoso sistêmico. Relato de quatro casos / Cardiac tamponade in systemic lupus erythematosus. Report of four cases

OBJECTIVE: To report and assess the incidence of cardiac tamponade in systemic lupus erythematosus as a cardiac manifestation of the disease. METHODS: We reviewed the medical records of 325 patients diagnosed with systemic lupus erythematosus according to the American Rheumatism Association and their complementary laboratory tests compatible with cardiac tamponade. RESULTS: In the 325 medical recors reviewed, we found 108 patients with pericardial effusions corresponding to 33.2 percent of the total and 54 percent of the patients studied in the active phase of the disease. Clinical assessment and transthoracic echocardiogram allowed the clinical diagnosis of cardiac tamponade in only 4 (1.23 percent) patients, 3 of whom were females, white, with ages ranging from 25 to 44 years. The pericardial fluid was hemorrhagic or serosanguineous with high levels of FAN and positivity for LE cells. In the treatment, we successfully used pericardicentesis associated with high doses of corticosteroids. In clinical and laboratory follow-up performed for a period of 3 years, neither recrudescence of the pericardial effusion nor evolution to constriction occurred. CONCLUSION: Even though rare (1.23 percent), cardiac tamponade in patients with systemic lupus erythematosus has a benign evolution when properly treated, according to our experience