Pericarditis purulenta primaria por Streptococcus pneumoniae, a propósito de un caso clínico / Primary purulent pericarditis by Streptococcus pneumoniae: case report and literature review

Background: Purulent pericarditis has become a rare clinical entity since the onset of antimicrobial therapy and has a poor outcome in the majority of cases. Case-report: A healthy 3 month-old patient admitted with dyspnea, pallor and anorexia, developing cardiogenic shock due to cardiac tamponade. Chest X-ray showed cardiomegaly. He required mechanical ventilation, volume resuscitation and vasoactive drugs. Echocardiogram showed a large pericardial effusion, CT sean ruled out lung and mediastinal infection. Pericardial drainage was performed and Vancomycin plus Ceftriaxone were initiated, with a positive blood culture for Penicillin-sensitive Streptococcus pneumoniae. The evolution was favourable after surgical drainage and controlling the infection. No extraperdicardial infection was found. He received 3 weeks of antibiotic therapy. Immunological studies were normal. Conclusion: Primary purulent pericarditis is uncommon, so early detection and treatment of this life-threatening condition may lead to a good outcome.

Hoy en día la pericarditis purulenta (PP) es una patología poco frecuente, pero de pronóstico grave. Comunicamos el caso clínico de un paciente de 3 meses, sano previamente. Consultó por palidez, rechazo alimentario y dificultad respiratoria de pocas horas de evolución. La radiografía de tórax demostró cardiomegalia. Evolucionó hacia shock cardiogénico por taponamiento cardíaco. Recibió inicialmente expansores de volumen y drogas vasoactivas. Antibioterapia con vancomicina y ceftriaxona. Ecocar-diograma objetivó derrame pericárdico extenso, complementado con TAC que descartó foco infeccioso endotoráxico. Se realizó pericardiocentesis y luego ventana pericárdica. Se aisló en hemocultivo Streptococcus pneumoniae, sensible a penicilina. Luego de drenaje quirúrgico y control de infección presentó evolución favorable. No se encontró sitio infeccioso extrapericárdico. Completó tres semanas de tratamiento antibiótico. Estudio inmunológico fue normal. La PP es observada raramente en individuos sanos. La presentación en este caso fue de horas, por un agente inhabitual y de extrema gravedad. Un diagnóstico precoz, en conjunto con un tratamiento médico-quirúrgico es fundamental, como la mejor forma de evitar secuelas.

Pericarditis purulenta con taponamiento cardiaco por asociacion de streptococcus agalactiae y salmonella enterica no typhi / Purulent pericarditis with pericardial tamponade caused by streptococcus agalactiae and salmonella enterica no typhi

La pericarditis purulenta (PP) es una condición infrecuente, pero con elevada mortalidad. Previo a la era antibiótica, los agentes etiológicos más comúnmente hallados eran Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 75 años de edad con un cuadro de shock, PP y taponamiento cardíaco, producto de una sepsis por Streptococcus agalactiae y Salmonella entérica no typhi. No se ha hallado ningún caso similar en la literatuta. Se destaca el antecedente previo inmediato de la realización de una endoscopia digestiva alta con toma de biopsia de esófago como posible causa de bacteriemia e impacto pericárdico. El curso evolutivo fue malo y el paciente falleció a los 34 días. Esta inusual asociaíón bacteriana en un huésped debilitado e inmunodeprimido, debería ser incluida dentro de los diagnósticos etiológicos diferenciales de la pericarditis purulenta.