Crisis adrenérgica como forma de debut de un neuroblastoma / Adrenergic crisis as a debut form of a neuroblastoma

INTRODUCCIÓN: La forma clínica de presentación más común del neuroblastoma es el de una masa abdominal, pero puede presentarse con sintomatología menos habitual, como es la crisis adrenérgica por liberación de catecolaminas. OBJETIVO: Describir una forma de presentación inusual de neuroblastoma y el amplio diagnóstico diferencial que existe en un lactante con síntomas adrenérgicos. CASO CLÍNICO: Lactante femenina de 7 semanas de vida, consultó por historia de tres semanas de sudoración e irritabilidad a lo que se asoció fiebre de 24 h de evolución y dificultad respiratoria. Al ingreso presentaba mal esta do general, irritabilidad, sudoración, enrojecimiento facial, taquipnea y palidez cutánea, taquicardia sinusal extrema e hipertensión arterial (HTA), interpretadas como sintomatología adrenérgica. Se completó el estudio con una ecografía abdominal y resonancia magnética que mostraron una gran masa retroperitoneal compatible con neuroblastoma. Las catecolaminas en sangre y en orina mostraron altos niveles de dopamina, adrenalina y noradrenalina, probablemente de origen tumoral. Se inició tratamiento antihipertensivo con fármacos alfa bloqueantes con buen control de la tensión arterial. Se resecó quirúrgicamente el tumor sin incidencias y con una adecuada recuperación posterior. La paciente presentó evolución favorable a tres años de seguimiento. CONCLUSIONES: en un lactante con sintomatología adrenérgica como irritabilidad, enrojecimiento, sudoración asociada a HTA, se debe descartar patología cardiaca, metabólica (hipoglucemia), intoxicaciones y/o patología suprarrenal. Dentro de esta última, el neuroblastoma es la primera posibilidad diagnóstica, por ser uno de los principales tumores en la infancia y aunque esta presentación no es habitual puede producir estos síntomas.

INTRODUCTION: The most common clinical presentation of neuroblastoma is an abdominal mass, but it can present with uncommon symptoms, such as adrenergic storm due to catecholamine release. OBJECTIVE: To describe an unusual presentation of neuroblastoma and the wide differential diagnosis that exists in an infant with adrenergic symptoms. CLINICAL CASE: A 7-week old female infant was evaluated due to a 3-week history of sweating and irritability associated with a 24-hour fever and respiratory distress. At admission, she presented poor general condition, irritability, sweating, facial redness, tachypnea and skin paleness, extreme sinus tachycardia, and high blood pressure (HBP), interpreted as adrenergic symptoms. The study was completed with abdominal ultrasound and magnetic reso nance imaging that showed a large retroperitoneal mass compatible with neuroblastoma. Plasma and urinary catecholamines tests showed high levels of dopamine, adrenaline, and noradrenaline, probably of tumor origin. We started antihypertensive treatment with alpha-blocker drugs, showing a good blood pressure control. The tumor was surgically resected without incidents and adequate subsequent recovery. The patient presented a favorable evolution after three years of follow-up. CONCLUSIONS: In an infant with adrenergic symptoms such as irritability, redness, sweating associated with HBP, it should be ruled out pathology heart or metabolic (hypoglycemia) pathology, intoxications, and/or adrenal pathology. Within this last one, neuroblastoma is the first diagnostic possibility, since it is one of the main tumors in childhood and, although this presentation is not usual, it can produce these symptoms.

Biochemical changes among workers occupationally exposed to vibration

With the increasing interaction between workers and mechanical tools, vibration at critical frequencies and acceleration has become an important source of injury. Exposure to occupational vibration has its adverse effects on musculoskeletal, nervous and cardiovascular systems. Certain biochemical changes may occur. Some psychological and physiological disorders were observed. The present study aimed to study biochemical changes among workers occupationally exposed to vibration. The study included a total number of 165 workers [104 exposed to vibration and 61 as a comparison group]. Exposed workers were selected from Mousahama El-Behera, Zahran and Lecico companies in Alexandria. They were exposed to Whole - Body Vibration [WBV] [n=77] or Hand -Arm Vibration [HAV] [n=27]. Non-exposed workers [n=61] were selected from the same companies. Biochemical changes including hematological changes, coagulation profile, lipid profile, liver and cardiac enzymes, some of trace elements and urinary catecholamine were studied among exposed and control subjects. Significant changes in the levels of tested biochemical parameters were observed among workers exposed to WBV, HAV and control subjects. It can be concluded that workers exposed to occupational vibrations may develop certain occupational diseases, that might be related to the vibration itself

Effect metformin on urinary VMA levels in type II diabetic subjects

The purpose of this study was to observe the effect of metformin on 24-hours urinary VMA levels in newly diagnosed untreated type 2 diabetic subjects. The study consisted of four weeks for each participant with weekly follow up visits. Samples were collected at 0800-0900 hours after over night fast. Study was conducted in the Department of Pharmacology and Therapeutics, BMSI, JPMC, Karachi. Total duration of study was six months. Fifteen newly diagnosed untreated type 2 diabetics, with fasting plasma glucose levels >/= 126 mg/dl on two occasions and/or postprandial glucose levels >/= 200 mg/dl were enrolled in the study. Patients with concurrent illness or diabetic complications were excluded. Metformin was started from 500 mg/day and titrated at weekly intervals according to glycaemic control and the subjects tolerance to the drug. A 24-hour urinary VMA was assessed at day - 0 [before metformin therapy] and day - 28 [4 weeks after metformin therapy] by using VMA reagent kit of Biosystems Spain on Spectronic -21 spectrophotometer USA. Metformin caused highly significant [P < 0.001] reduction in mean fasting plasma glucose from 233.33 +/- 15.62 mg /dl on day-0 to 151.53 +/- 6.02 mg/dl on day - 28, and a significant [P < 0.01] decrease in 24 - hour urinary VMA levels from 5.18 + 0.50 mg / 24 hours on day-0 to 3.32 + 0.28 mg / 24 hours on day-28. Our results indicate that metformin causes highly significant reduction in fasting plasma glucose and a significant decrease in 24 - hour urinary VMA levels in newly diagnosed untreated type 2 diabetic subjects

Case report of parathyroid carcinoma with raised urinary catecholamines: a diagnostic dilemma.

Parathyroid carcinoma is often misdiagnosed as thyroid carcinoma clinically and also with fine needle aspiration cytology. Moreover in cases misdiagnosed as thyroid carcinoma pre operatively, raised urinary catecholamines may mislead to a diagnosis of MEN2 A. We report a case of a patient admitted to the surgery department ofour hospital with a swelling in the thyroid region, raised urinary catecholamines and urinary VMA levels, with hypercalciuria and elevated parathyroid hormone levels. It was clinically suspected as thyroid carcinoma with parathyroid adenoma and associated MEN 2A syndrome.

Feocromocitoma: punción y drenaje percutáneo precirugía en un caso que se presentó como absceso retroperitoneal / Percutaneous puncture and drainage previous to elective surgical resection of a pheochromocytoma presenting as a retroperitoneal abscess: Report of one case

We report a 57 year-old woman with a big partially cystic adrenal pheochromocytoma presenting with high fever and abdominal pain. Based on CT scan images and before knowing urinary catecholamines level, the diagnosis of sepsis secondary to an abscessed adrenal macrotumor was done. A diagnostic percutaneous fine-needle puncture and aspiration was done and antibiotic therapy was started. One week later an open surgical drainage and installation of percutaneous drainage tubes was carried out. Both procedures were uneventful and the patient improved dramatically. Three months later a definitive excision surgery was done. After 14 months of follow up, the patient is in excellent conditions and her abdominal CT scan is normal.

The Association of Subjective Stress, Urinary Catecholamine Concentrations and PC Game Room Use and Musculoskeletal Disorders of the Upper Limbs in Young Male Koreans

The use of PCs can cause health problems, including musculoskeletal disorders (MSDs) of the upper limbs. This study was performed to investigate whether using PCs in PC game rooms may induce MSDs of the upper limbs. 284 young male Koreans were included. A self-administered, structured questionnaire was used to gather information about game room use, perceived subjective stress, and the symptoms related to MSDs. Urinary concentrations of epinephrine, norepinephrine, and dopamine were measured in spot urine. The symptom prevalence of MSDs of the upper limbs increased according to the increase of the duration of game room use. The intensity of perceived subjective stress showed a significant dose-response relationship with the frequency of MSDs symptoms in neck and shoulder areas. However, the urinary level of catecholamines was not significantly correlated with the symptom prevalence of MSDs in the upper limbs. These findings suggest that using PCs in game rooms produce physical stress on the upper limbs, strong enough to induce MSDs.

Feocromocitoma: experiencia en el diagnóstico y tratamiento del primer caso detectado en baja California Sur / Pheochromocytoma: experience in diagnosis and treatment of the first case detected in baja California Sur

El feocromocitoma es una causa poco frecuente de hipertensión que lleva a la muerte si no es diagnósticado. Presentamos el caso de un hombre de 33 años con historia de dos años de crisis hipertensivas aisladas que paulatinamente se hacen más frecuentes. Tres meses antes de ser valorado en nuestro hospital se agregó un cuadro anginoso. La impresión diagnóstica inicial fue de feocromocitoma, corroborándose por laboratorio y gabinete. Responde en cinco días al tratamiento con prazocina, con lo que se pudo resecar un tumor completo de 190 g. El estudio histopatológico lo confirma. Todas las manifestaciones clínicas desaparecieron durante el seguimiento y cursa normotenso sin ningún antihipertensivo, por lo que se considera curado

Separación de aminas biogénicas mediante cromatografía líquida de alta resolución / High-performance liquid chromatographic determination of biogenic amines

En este trabajo se han compilado los distintos modos cromatográficos y sistemas de detección utilizados en la cromatografía líquida de alta resolución de aminas biogénicas. Se indican las características generales del intercambio catiónico, fase reversa, fase reversa de pares iónicos y cromatografía de partición con fase reversa de pares iónicos. También se analizan comparativamente la detección UV, detección fluorimétrica usando fluorescencia nativa o bien derivatización pre- y postcolumna y detección electroquímica de gran utilidad para esta extensa familia de compuestos. Se dan ejemplos de aplicación de interés en el campo bioquímico-clínico, con el análisis de ácido homovainillínico, ácido 3,4-dihidroxifenilacético y ácido 5-hidroxiindolacético en líquido cefalorraquídeo, metanefrinas, ácido 3,4-dihidroxifenilacético, catecolaminas, ácidos urinarios y 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol en orina, catecolaminas y 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol en plasma, catecolaminas, 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol y otros neurotransmisores en cerebro de rata. Se discuten, también, los tratamientos previos requeridos especialmente para orina y plasma, así como las condiciones de conservación y su incidencia en los resultados obtenidos

Cardiovascular reactivity to cold pressor test in offspring of normotensive & hypertensive parents.

A study was undertaken to assess the potential hypertensive status of the offspring of normotensive and hypertensive parents. The volunteers were divided into two groups based on the family history of hypertension. Heart rate and blood pressure recordings were made before and after the cold pressor test. Higher basal values of blood pressure and a significant rise in systolic and diastolic blood pressure in the offspring of hypertensive parents were observed indicating that they have an increased cardiovascular reactivity which was attributed to increased sympathetic activity. Excretion of urinary catecholamines was also found to be significantly higher in about 33 per cent of the offspring of hypertensive parents.

Biochemical correlate of depression in children

O grau de depressäo em 88 crianças abandonadas foi analisado por escala de avaliaçäo de depressäo adaptada para crianças na pré-puberdade. Os itens da escala foram agrupados em três dimensöes: sociológico-relacional, psicológica e biológica. Em 46 crianças desta amostra foram dosados o cortisol plasmático e a excreçäo urinária de catecolomina, VMA, HVA e 5-HIAA. Pela análise dos principais componentes, mostraram-se mais importantes, na amostra, as dimensöes sociológica e psicológica, seguidas dos componentes idade e catecolomina. O grupo de crianças do sexo masculino com depressäo apresentava maior nível de excreçäo urinária de catecolomina e menor pico de cortisol plasmático que o grupo sem depressäo. A variável idade, em ambos os sexos, correlacionava-se à variável catecolomina. Alteraçöes bioquímicas estäo presentes em crianças com depressäo, mas é difícil demonstrar correlaçäo de dependência entre elas e aspectos fenomenológicos da depressäo

Pheochromocytoma: a twenty year experience at the University Hospital

Durante los últimos 20 años (1970-90), hemos tenido 24 pacientes con feocromocitomas: 19 diagnosticados clínicamente y 5 en autopsia. Sus edades variaron de 17 a 74 años (promedio de 43.2) y el número de varones (14), fueron mayor que el de las hembras (n=10). La mayoría de los sujetos tuvieron síntomas (95%) consistentes en la tríada típica de dolor de cabeza, palpitaciones y sudoración. El hallazgo más frecuente fue la hipertensión (95%), la cual fue sostenida en 60% y paroxística en 35% de los casos. Un 25% (n=6) de casos tenía tumores bilaterales, todos familiares. Quince eran tumores adrenales solitarios (63%) y 3 (12.5%) eran extra-adrenales: 2 en el abdomen (órgano de Zuckerbandl) y uno intratorácico (paraganglioma del atrio derecho del corazón). De los 6 casos familiares, 4 estaban asociados a la enfermedad de Von Hipper-Lindau (VHL), mientras que 2 tenían el síndrome de neoplasia múltiple tipo 2 (MEN-II. Todos los casos familiares eran bilaterales y se hallaban en las adrenales. No hubo tumores malignos. Entre los 19 casos diagnosticados pre-operatoriamente, fueron positivas las pruebas en orina del ácido vanililmandélico (VMA) en 95% y la de catecolaminas totales en 100%. Se logró visualizar los tumores pre-operatoriamente por medio de tomografía computadorizada (CT) o por imagen de resonancia magnética (MRI) en 62% de los pacientes más recientes. En 5 casos más antiguos sólo se hizo el diagnóstico post-mortem: 3 murieron de hemorragias cerebrales, 1 de infarto del pons y otro en fallo cardíaco congestivo. Hubo dos muertes post-operatorias y otra, 13 años post-operación, de carcinoma medular del tiroides. De los 19 operados 13 (68% fueron curados. Se concluye que los feocromocitomas aún retienen un considerable potencial de morbilidad y alguna mortalidad. Estos raros tumores constituyen un reto diagnóstico clínico, pero conllevan una gran satisfacción para el médico que los atiende

Influencia de la información previa en la respuesta de estres en la endoscopía alta / Influence of previous information on stress response to upper endoscopy

Mientras aumentan las técnicas diagnósticas de rutina en el área de la gastroenterología, se han realizado muy pocos trabajos de investigación que determinen la influencia que ejerce sobre la respuesta de estrés emocional, una buena preparación cognitiva antes de realizarlas. El presente trabajo compara los niveles de catecolaminas excretadas en orina en dos grupos de pacientes, a los cuales se les realizó endoscopía digestiva alta. El grupo experimental (N = 10) fue positivamente preparado con explicaciones y observaciones de láminas que ilustraban lo que sucedería en el transcurso de la endoscopía. El grupo control (N = 10) no recibió ensayo previo. Los resultados obtenidos evidencian diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en los niveles de catecolaminas obtenidas, lo cual apoya el criterio de que la preparación cognitiva previa a una manipulación endoscópica reduce la respuesta de estrés ante la misma. Se discute la importancia del papel quejuega la relación médico-paciente

Effect of mental stress on the psychological condition and urinary excretion of catecholamine

Several studies have approached the relationship between catecholamine and emotion. In this study we estimated the urinary catecholamine of a group of 60 female operators working in ARENTO. Under a severe stressfull condition resulting form using a headphone form at least 6 hours daily per shift, and also working under measured noise of [79.4 dBA and 84 dBA] in the hall and headphone respectively. Authers assessed also their psychological condition by using [Anx. Dep. Scale]. This group of operators were compared to a second group working in the same place [ARENTO] but in quiet in quiet, calm offices. The second group were taken as a control and were subjected to the same investigation as the operators

Catecolaminas perifericas en el deficit atencional con hiperactividad: sindrome hiperquinetico del niño; su valor diagnostico / Catecholamines excretion in attention disorder with hyperactivity: child hyperkinetic syndrome; its diagnostic value

Las catecolaminas urinarias fueron determinadas en niños que presentaban deficit atencional con hiperactividad (DAH) de acuerdo al manual de diagnostico y estadistica. (DSM III-1983). No se encontraron diferencias significativas entre las tasas de excrecion de cada catecolamina en el grupo total de hiperactivos y el grupo control normal. Sin embargo, la excrecion de noradrenalina en los niños que presentaban DAH mas signos neurologicos sutiles DCM fue significativamente mas baja que la de los controles. Los resultados fueron interpretados como indicadores de una hipoactividad simpatica en los niños de una DCM (disfuncion cerebral minima)

Enalapril en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial / Enalapril in treatment of essential arterial hypertension

Este estudio evalua el efecto antihipertensivo del enalapril, un nuevo inhibidor de la enzima conversora de angiotensina, que es más potente y posee más larga duración de acción en comparación con el captopril. Se estudiaron 69 pacientes con hipertensión arterial esencial incluidos en 5 grupos. En el grupo I, en 24 pacientes, se comparó el efecto del enalapril y el propanolol sobre la presión arterial, función renal, actividad plasmática de renina, excreción, urinaria de aldosterona y los lípidos plasmáticos, después de 12 semanas de tratamiento. En el grupo II se evaluó el efecto a largo plazo de estas drogas en 13 pacientes. El grupo III incluyó 32 pacientes que recibieron enalapril como monoterapia por 6-12 semanas. En el grupo IV se estimó el efecto antihipertensivo adicional de dosis bajas de hidroclorotiazida (12.5-25 mg/día) en 18 pacientes que recibian enalapril. En el grupo V se comparó el efecto antihipertensivo de la hidroclorotiazida, el enalapril o una mezcla de hidroclorotiazida con enalapril en 19 pacientes con hipertensión moderada a severa. El efecto sobre la presión arterial media fue similar con enalapril y propanolol (117 vs 103 y 115 vs 104 mmHg respectivamente). Sin embargo, la filtración glomerular disminuyó con propanolol (105 vs 87 ml/min) mientras que no cambió con enalapril (102 vs 98 ml/min). No se observaron cambios significativos en actividad plasmática de renina o aldosterona. Los triglicéridos aumentaron con propanolol (l79 vs 231 mg/dl,p <.05) y no cambiaron con enalapril (157 vs 121 mg/dl). A largo plazo el efecto...