Cecostomia ampliada: como alternativa para cirugia de colon en un solo tiempo / Widened cecostomy: an alternative to one time colon surgery

Se presenta un trabajo prospectivo, sobre el cecostoma ampliado, como una alternativa para cirugia de colon en un solo tiempo. Se realizaron en total 45 cecostomias ampliadas en el Instituto gastroenterologico de Cochabamba, entre julio de 1988 a enero de 1996, de los cuales fueron 28 varones 62,2 por ciento y 17 mujeres 37,8 por ciento iben las indicaciones, la tecnica quirurgica, el manejo y la morbimortalidad. De los 45 pacientes, en 13 casos 28,9 por ciento no se preparo colon, en 27 casos 60 por ciento estaban mal preparados y en 5 casos 11,1 por ciento existian dudas sobre la anastomosis. Siendo la morbilidad del 22,2 por ciento con 10 casos y la mortalidad fue del 2,2 por ciento con un caso. Tampoco se realizo el seguimiento por diversas causas. Finalmente analizando los resultados de este trabajo, consideramos que el cecostoma ampliado mas el manejo a demanda del tubo de cecostomia, es una buena alternativa para la cirugia de colon en un solo tiempo, tanto para patologia benigna como maligna, con colon no preparado, mal preparado o cuando existen dudas sobre las anastomosis realizadas. Ademas este procedimiento ahorra tiempo, es mas economico porque no requiere de otra cirugia adicional.

Vólvulo de ciego: informe de dos pacientes / Volvulus of the cecum

Se presentan dos casos de vólvulo del ciego, tratados en el Sevicio de Cirugía General del Hospital Juárez de México, uno de 55 años de edad y el otro de 83. El primero sin ningún antecedente de importancia; cuyo cuadro clínico fue de bloqueo intestinal bajo no complicado. Las placas simples de abdomen mostraron gran dilatación a nivel del ciego así como de asas intestinales; en el colon por enema, el bario se detuvo a nivel del ángulo hepático, y se hizo más aparente la dilatación del ciego con niveles hidroaéreos. En el transoperatorio se confirmó vólvulo del ciego con una gran dilatación, se "destuerce" y se llevó a cabo cecopexia con cecostomía. En un seguimiento durante 5 años se encuentra asintomático. El segundo presentó como antecedente hernia inguinal izquierda de 20 años de evolución. Su cuadro clínico fue de bloqueo ntestinal bajo. Las placas simples de abdomen mostraron distensión de colon sigmoideo, "Imagen sugestiva de pico de ave", y en colon ascendente distensión con niveles hidroaéreos. Se llevó a cigía con diagnóstico de vólvulo de sigmoides y hernia inguinal izquierda encarcelad; en el transoperatorio se encontró vólvulo del ciego de 15 cm, hernia inguinal izquierda por deslizamiento, que contenía sigmoides distendido. Se "destuerce" el ciego y se realizó cecopexia, así como plastia inguinal. El paciente falleció a las 24 horas por broncoaspiración. Conclusión. el tratamientio que demuestra buenos resultados cuando el ciego es viable es la cecopexia, cecostomía o ambas a la vez. Cuando el ciego muestra necrosis, la conducta es la resección (Hemicolectomía), con iliotransversoanastomosis primaria si no existe perforación, o bien ileostomía, más técnica de Hartman con el colon distal cuando está presente