Indivíduos com lesão medular: assistência de enfermagem baseada na avaliação funcional e no sistema de linguagens padronizadas / Individuals with spinal cord injury: nursing care based on functional assessment and the standard language system

A avaliação funcional permite acompanhar a evolução de indivíduos com Lesão Medular Espinhal (LME), em programa de reabilitação, com adaptação às diferentes fases e condições de vida. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) é um sistema de classificação universal, com aspectos biopsicossociais. Dentre os sistemas de classificações na prática de enfermagem, destaca-se a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®), uma terminologia com diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. O estudo objetivou avaliar a funcionalidade dos indivíduos com LME, a partir de instrumento baseado no Core Set da CIF; analisar a correspondência terminológica dos sistemas de classificação CIF ao modelo da CIPE®; identificar os diagnósticos mais frequentes, descrever os resultados esperados e intervenções de enfermagem segundo a CIPE® e CIF. Estudo observacional, transversal e metodológico, realizado no Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo, de junho de 2019 a março de 2021, em duas etapas: 1) Aplicação do instrumento baseado no Core Set da CIF para a avaliação do perfil funcional dos indivíduos com Lesão Medular Aguda (LMA); 2) Análise da correspondência terminológica do Sistema de CIF ao modelo da CIPE® para a Sistematização da Assistência de Enfermagem. Houve predomínio de jovens do sexo masculino, de 18 a 39 anos. Acerca da funcionalidade e extensão da deficiência segundo a CIF, as categorias mais acometidas foram: b620 Funções urinarias; b640 Funções sexuais e b810 Funções protetora da pele. Nos componentes Estruturas do corpo e Atividades e participação, houve maior gravidade na categoria s120 Medula espinhal e estruturas relacionadas e nas categorias referentes à mobilidade e atividades de vida diária d410 Mudar a posição básica do corpo; d420 Transferir a própria posição; d450 Andar; d510 Lavar-se; d5300 Regulação da micção; d5301 Regulação da defecação; d540 Vestir-se. No instrumento avaliado pelos indivíduos sobre a percepção quanto ao papel facilitador ou a barreira dos fatores ambientais, houve prevalência como facilitadoras as categorias e310 família imediata; e340 Cuidadores e assistentes pessoais e e355 Profissionais da saúde. Foi identificada como barreira a categoria e120, que avalia os produtos e as tecnologias para mobilidade e transporte pessoal em ambientes internos e externos. Ao correlacionar o tempo de reabilitação e o perfil de funcionalidade, o domínio atividades e participação apresentou correlação significativa (p<0,05), com melhor desempenho nas atividades de vida diária à medida que o tempo de reabilitação aumentava. No mapeamento cruzado identificaram-se 1.446 conceitos entre os componentes da CIF, com predomínio das categorias no componente Funções do corpo. Selecionaram-se 929 conceitos primitivos na CIPE® distribuídos por eixo, bem como 517 conceitos pré-coordenados, divididos entre diagnósticos, intervenções e resultados. A partir da aplicação do instrumento e do mapeamento cruzado entre a CIPE® e a CIF, constituiu-se um banco de dados de termos de linguagem especializada, que poderá ser utilizado na construção de um subconjunto terminológico da CIPE®, com vistas ao cuidado sistematizado ao indivíduo com LME

Functional assessment allows monitoring the evolution of individuals with Spinal Cord Injury (SCI) in a rehabilitation program, adapting to different stages and life conditions. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) is a universal classification system, with biopsychosocial aspects. Among the classification systems in nursing practice, the International Classification for Nursing Practice (ICNP®), a terminology with diagnoses, results and nursing interventions, stands out. The study aimed to evaluate the functioning of individuals with ICS, using an instrument based on the ICF Core Set; analyze the terminological correspondence of the ICF classification systems to the ICNP® model; identify the most frequent diagnoses, describe the expected results and nursing interventions according to the ICNP® and ICF. Observational, cross-sectional and methodological study, carried out at the Rehabilitation Center of the Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, from June 2019 to March 2021, in two stages: 1) Application of the instrument based on the ICF Core Set for the assessment of the functional profile of individuals with Acute Spinal Cord Injury (ASCI); 2) Analysis of the terminological correspondence of the ICF System to the ICNP model for the Systematization of Nursing Care. There was a predominance of young males, aged between 18 and 39 years. Regarding the functioning and extent of the disability according to the ICF, the most affected categories were: b620 Urination functions; b640 Sexual functions and b810 Protective functions of the skin. In the Body Structures and Activities and Participation components, there was greater severity in the category s120 Spinal cord and related structures and in the categories referring to mobility and activities of daily living d410 Changing basic body position; d420 Transferring oneself; d450 Walking; d510 Washing oneself; d5300 Regulating urination; d5301 Regulating defecation; d540 Dressing. In the instrument evaluated by the individuals on the perception of the facilitating role or the barrier of environmental factors, the categories e310 immediate family prevailed as facilitators; e340 Personal care providers and personal assistants and e355 Health professionals. Category e120 was identified as a barrier, which evaluates Products and technology for personal indoor and outdoor mobility and transportation. When correlating the rehabilitation time and the functionality profile, the activities and participation domain showed a significant correlation (p<0.05), with better performance in activities of daily living as the rehabilitation time increased. In the cross-mapping, 1,446 concepts were identified among the components of the ICF, with a predominance of categories in the Body Functions component. 929 primitive concepts were selected in ICNP® distributed by axis, as well as 517 pre-coordinated concepts, divided between diagnoses, interventions and results. From the application of the instrument and the cross-mapping between the ICNP® and the ICF, a database of specialized language terms was created, which can be used in the construction of a terminological subset of the ICNP®, with a view to systematized care in the individual with SCI

Experimental and iatrogenic poisoning by sodium selenite in pigs / Intoxicação iatrogênica e experimental por selenito de sódio em suínos

Following a case of iatrogenic selenium poisoning in a young pig, an experimental study was carry out. Sodium selenite was orally and parenterally administered to 13 pigs that were subdivided into three groups (G1, G2 and G3). The animals in groups G1 and G3 received sodium selenite intramuscularly (IM), G1 received a comercial formula, and G3 received sodium selenite mixed with distilled water at different dosages, and those in group G2 were fed commercial sodium selenite. Acute and subacute poisoning was observed in both groups, although the onset of clinical signs was slower in group G2. Only one pig (in group G1) that had received the highest dose showed a peracute course. Apathy, anorexia, dyspnea, vomiting, muscular tremors, proprioceptive deficit, ataxia and paresis of the hind limbs progressing to the front limbs evolving to tetraplegia were observed. Postmortem findings differed whether the animals received the injected (G1 and G3) or oral (G2) sodium selenite. The liver was moderately atrophic in some animals of G2. Some of the animals in groups G1 and G3 presented with lung edema. One pig in G3 had yellowish-brown areas in the ventral horns of the cervical intumescences of the spinal cord. The most important histological changes were present in the ventral horns of the cervical and lumbar intumescences of the spinal cord. In one animal, changes were present in the brainstem and mesencephalon. The initial lesion was a perivascular and astrocyte edema that progressing to lysis and death of astrocytes and neurons. In the chronic stage of the lesions, there were extensive areas of liquefaction necrosis with perivascular lymphocytic and histiocytic infiltration and occasional eosinophils. It seems that disruption of the blood-brain barrier due to astrocyte edema is the most likely mechanism of CNS lesion.(AU)

A partir de um caso de intoxicação iatrogênica por selenito de sódio injetável em suíno verificaram-se alguns aspectos patogenéticos não esclarecidos, o que ensejou o estudo experimental. Selenito de sódio foi administrado pelas vias oral e parenteral a 13 suínos, subdivididos em três grupos (G1, G2 e G3). Os grupos G1 e G3 receberam selenito de sódio por via intra-muscular (IM); (G1 - fórmula comercial e G3 - selenito de sódio misturado à água destilada, em diversas dosagens) e o grupo G2, por via oral (VO), misturado à ração. Quadros de evolução aguda e subaguda foram observados em todos os grupos, embora o início dos sintomas tenha sido mais lento no grupo G2. Um único porco (do grupo G1), que havia recebido a dose mais alta, apresentou evolução superaguda. Apatia, anorexia, dispneia, vômito, tremores musculares, déficit proprioceptivo, ataxia e paresia dos membros posteriores com progressão para os anteriores e evolução para tetraplegia foram observados. Os achados de necropsia foram diferentes entre os animais que receberam o selenito de sódio injetável (IM - G1 e G3) e oral (G2). Havia moderada atrofia hepática em alguns animais do G2. Parte dos animais dos grupos G1 e G3 apresentaram edema pulmonar. Em um suíno (G3) notaram-se áreas marrom-amareladas nos cornos ventrais da intumescência cervical. As alterações histológicas mais importantes ocorreram nos cornos ventrais do "H" medular das intumescências cervical e lombar. Em um animal, as alterações envolviam o tronco cerebral e o mesencéfalo. Inicialmente, a lesão caracterizava-se por edema perivascular e astrocitário que progredia para lise e necrose de astrócitos e neurônios. O estágio crônico das lesões caracterizava-se por extensas áreas de necrose liquefativa e infiltração perivascular linfocítica e histiocítica, com raros eosinófilos. Sugere-se que a ruptura da barreira hematoencefálica por edema astrocitário seja o mecanismo mais provável da lesão no SNC.(AU)

Diagnóstico de alterações neurológicas compressivas da medula espinal de cães com o uso da Tomografia Computadorizada (TC) Helicoidal / Diagnosis of neurologic compression of the spinal cord of dogs with use of Helical Computed Tomography (CT)

Alterações neurológicas em cães são comuns na rotina da clínica médica, sendo necessário identificar o sítio de lesão quando da ocorrência de neuropatias por compressão em estruturas do Sistema Nervoso Central (SNC). O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo epidemiológico das alterações neurológicas compressivas em medula espinal de cães domiciliados em Salvador e região metropolitana: Discopatias, Neoplasias e Traumas identificadas através da Tomografia Computadorizada (TC). Foram avaliados 17 cães de diversas raças com idade entre 2 e 10 anos e de ambos os sexos, atendidos na rotina de dois serviços médicos-veterinários e encaminhados para realização do exame conforme indicação clínica. Imagens em cortes com espessura variando de 0,5 a 2mm em rotação foram produzidas com o Tomógrafo. Dos animais que apresentaram discopatia 12/17 (70,58 por cento), por mielopatia extradural 6/12 (50 por cento), foram da raça Dachshund com idade média 7,33±1,97 anos e para todos os outros a ocorrência foi pontual; 23,53 por cento de osteopatias vertebrais, neoplasias ósseas e fraturas, e 5,89 por cento correspondente a neoplasia de medula. Houve uma maior frequência de lesões nos segmentos C4-C6 3/12 (25 por cento), T12-T13 (25 por cento) e L2-L3 (25 por cento) dos casos.

Neurological disorders in dogs are common in veterinary medical practice routine, being necessary to identify the site of injury in the event of compression on structures of the central nervous system (CNS). The aim of this work was an epidemiological study of neurological changes in compressive spinal cord of pet dogs in Salvador and the metropolitan area. Discopathies, neoplasms and trauma were identified by Computed Tomography (CT). We evaluated 17 dogs of various breeds, aged between 2 and 10 years old and of both sexes, from two veterinary medical routine services and forwarded to the examination as clinically indicated. Slice images with a thickness ranging from 0.5 to 2mm were produced in rotation with the tomograph. Animals that showed disc disease (70.58 percent) for extradural myelopathy 6/12 (50 percent) were the breed Dachshund, mean age 7.33±1.97 years and for all other occurrence was timely; 23.53 percent of vertebral bone disease, bone tumors and fractures, and 5.89 percent corresponding to neoplasm marrow. There was a higher incidence of injuries segments L2-L3 (25 percent), followed by C4-C6 (16.67 percent), T12-T13 (16.67 percent), L7-S1 (16.67 percent) of cases.

Avaliação do efeito do estrógeno na lesão medular experimental em ratos / Evaluation of the effect of estrogen on experimental spinal cord injury in rats

Este estudo teve como objetivo avaliar a influência do tratamento com estrógeno em ratos submetidos à lesão medular aguda experimental. A lesão foi produzida por meio de um equipamento computadorizado para impacto medular, o NYU Impactor, que promoveu a queda de um peso de altura de 12,5 mm sobre a medula do animal. Utilizamos 20 ratos Wistar que foram separados em dois grupos de 10 animais cada: Grupo 1, com ratos submetidos a lesão medular e depois a terapia com 17-beta estradiol ainda sob anestesia, o grupo experimental; Grupo 2, com ratos submetidos apenas à lesão medular, o grupo controle. Os animais foram observados por 42 dias. A recuperação funcional motora foi avaliada pela escala de Basso, Beattie e Bresnahan (BBB) nos dias 2, 7, 14, 21, 28, 35 e 42 após a lesão, e pelo exame de potencial evocado motor no dia 42. Foi também realizada avaliação histopatológica da área da lesão medular após eutanásia, no dia 42. Os resultados das avaliações da escala BBB evidenciaram que o grupo experimental apresentou melhora significativamente superior em relação ao outro grupo desde o 28o dia até o 42o dia de observação. Os resultados das avaliações por exame de potencial evocado revelaram que o grupo experimental apresentou melhora estatisticamente significante em relação ao grupo controle. Os resultados das avaliações anatomopatológicas pela histomorfometria mostraram melhor recuperação neurológica do grupo experimental com relação à proporção numérica e ao diâmetro das fibras nervosas contadas. A conclusão é que a administração de estrógeno em ratos submetidos à lesão medular mostrou benefícios na recuperação neurológica e funcional motora dos animais tratados

This study aimed to evaluate the influence of estrogen treatment in rats with experimental acute spinal cord injury. The injury was produced using a computerized device for spinal cord impact, the NYU Impactor, which promoted the injury by the falling of a weight on the animal's spine from a 12.5 mm-height. Twenty male Wistar rats were divided into two groups of 10 animals each: Group 1, rats with spinal cord injury and undergoing estrogen therapy with 17-beta estradiol, while still anesthetized, the experimental group; Group 2, rats that underwent spinal cord injury only, the control group. Animals were observed for 42 days. The neurological recovery was verified by assessing functional motor recovery by the scale of Basso, Beattie and Bresnahan (BBB) on the 2nd, 7th, 14th, 21st, 28th, 35th and 42nd days after injury, and by quantifying motor evoked potential in the 42nd day. Histopathological evaluation of the area of spinal cord injury was performed after euthanasia in the 42nd day. Results of the BBB scale evaluation showed that the experimental group had significantly greater improvement compared to the other group since the 28th day until the 42nd day of observation. The results of evaluations by the evoked potential test revealed that the experimental group showed statistically significant improvement compared to the control group. The results of the histomorphometry evaluations showed better neurological recovery in the experimental group with respect to the numerical proportion and diameter of nerve fibers counted. The conclusion is that the administration of estrogen in rats with spinal cord injury showed benefits in neurological and functional motor recovery of the treated animals

Linfoma primário de células T no líquido cefalorraquidiano de cão: relato de caso / Characterization of primary t-cell lymphoma (CD3 +) in Csf of a dog: case report

Relata-se o diagnóstico de linfoma primário no sistema nervoso central em um cão Labrador Retrievier, de 10 anos de idade, que apresentava episódios convulsivos, incoordenação nos membros posteriores, head tilt, ataxia e sensibilidade diminuída no lado esquerdo. Constataram-se alterações laterais esquerdas, como ausências de propriocepção e de posicionamento tátil, alterações posteriores nas provas de carrinho de mão e de reação ao pulo e diminuição da extensão da postura e hemilocomoção. No líquido cefalorraquidiano (LCR), houve predomínio de linfócitos atípicos, caracterizados pela presença de anisocitose e anisocariose, nucléolos evidentes e anisonucleose, basofilia e microvacuolização citoplasmáticas, mitoses atípicas e corpúsculos linfoglandulares, compatíveis com linfoma, confirmado pelo exame histológico e imunocitoquímico, o qual revelou origem T, com expressão CD3+ e CD79-. A tomografia computadorizada não foi conclusiva e evidenciou diversas áreas hipodensas e intensificação de contraste na região de sulcos e giros do parênquima encefálico. A coleta do LCR foi essencial na rapidez do diagnóstico definitivo, indicando a natureza rara desta lesão primária.

A primary lymphoma in the central nervous system in a 10 year-old Labrador Retriever presenting seizures, hind limb incoordination, head tilt, ataxia and decreased sensitivity on the left side was reported. Regarding postural reactions, there were changes in the left side such as proprioceptive and tactile positioning defects, and in the posterior reaction tests such as wheelbarrowing and limb hopping, along with a reduction in the extensor postural thrust reaction and hemi-walking response. A cerebrospinal fluid (CSF) analysis showed a predominance of atypical lymphocytes characterized by pleocytosis, marked anisocytosis and anisokaryosis, evident nucleoli and anisonucleosis, cytoplasmic basophilia and microvacuolation, atypical mitotic figures and lymphoglandular bodies. These findings were compatible with lymphoma, which was confirmed by histopathology and immunocytochemistry that showed a T-cell origin, with CD3 + and CD79- expression. A computed tomography scan was inconclusive and showed several hypodense areas and a contrast enhancement in the sulci and gyri region of the brain parenchyma. The CSF analysis was essential for a quicker definitive diagnosis, indicating the nature of this rare primary injury.

Múltiplas hiperintensidades no sistema nervoso central em uma criança com neurofibromatose do tipo 1 / Multiple central nervous system hyperintensities in a child with neurofibromatosis type 1

OBJETIVO:Relatar o caso de uma criança com neurofibromatose do tipo 1, apresentando o achado ocasional de múltiplas hiperintensidades e de lesão hamartomatosa pré-quiasmática no sistema nervoso central. DESCRIÇÃO DO CASO: Menino de tez escura de quatro anos, cujo pai apresentava manchas café-com-leite e história de cirurgia de tumor de ouvido. A criança evoluiu com um adequado desenvolvimento neuropsicomotor, sem crises convulsivas ou déficit de aprendizagem. Ao exame físico, possuía múltiplas manchas café-com-leite e efélides. A avaliação pela ressonância nuclear magnética de encéfalo evidenciou múltiplas imagens nodulares hiperintensas em T2 e Flair, com isossinal em T1, localizadas na substância branca dos hemisférios cerebrais, cerebelo e tronco cerebral. Apresentava ainda lesão hamartomatosa pré-quiasmática. A avaliação eletroencefalográfica e o exame neurológico eram normais. COMENTÁRIOS: As imagens hiperintensas verificadas na ressonância nuclear magnética correspondem aos chamados unidentified bright objects (UBOs), observados em de 60 a 70 por cento das crianças com neurofibromatose do tipo 1, sendo raros em adultos. Sua etiologia e significado clínico ainda não são claros. Alguns estudos os têm associado à disfunção cognitiva, déficit neurológico e risco de malignização. Hamartomas localizados próximos ao quiasma óptico são incomuns, mas podem se relacionar à puberdade precoce. A avaliação do sistema nervoso central de crianças assintomáticas com neurofibromatose do tipo 1 é discutível. Contudo, nos casos em que UBOs sejam identificados, é importante considerar seu seguimento radiológico, especialmente diante de lesões múltiplas ou atípicas.

OBJECTIVE:To report a child with neurofibromatosis type 1 presenting the occasional central nervous system feature of multiple hyperintensities and a prechiasmatic hamartomatous lesion. CASE DESCRIPTION: The patient is a four-year old black boy whose father presented cafe-au-lait spots and history of ear tumor surgery. The neuropsychomotor development of the child was within the normal range, without seizures or learning deficit. At the physical exam, he had several cafe-au-lait spots and freckles. The magnetic resonance image showed multiple nodular and hyperintense images in T2 and Flair, with isosignal in T1, localized in the white matter of cerebellum, brainstem and cerebral hemispheres. A prechiasmatic hamartomatous lesion was also noted. Electroencephalographic evaluation and the neurological exam were normal. COMMENTS: The hyperintensities images verified in the magnetic resonance image corresponded to the "unidentified bright objects" (UBOs). They are observed in 60 to 70 percent of the children with neurofibromatosis type 1, being rare in adults. Its etiology and clinical meaning are still not clear. Some studies have associated them to cognitive dysfunction, neurological deficit and risk of malignization. Hamartomas close to the optic chiasm are unusual, but they can be related to early puberty. Central nervous system imaging of asymptomatic neurofibromatosis type 1 children is controversial. However, in cases in which UBOs are occasionally identified, it is important to consider their radiological follow-up, especially in the presence of multiple and atypical lesions.

Concordância entre diagnósticos neuropatológicos premortem e postmortem em 90 pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida, submetidos à necrópsia em um hospital de ensino no Brasil / Agreement between premortem e postmortem neuropathological diagnoses in 90 patients with acquired immune deficiency syndrome, submitted to autopsy at a teaching hospital in Brazil

Objetivo: Estudar as lesões anatomopatológicas no SNC, analisando se contribuíram para o óbito des s es pacientes e avaliar a concordância entr e os diagnósticos neuropatológ icos premortem e postmortem. Método: Estudo retrospectivo com análise de 90 necrópsias sequenciais de SIDA, realizadas entre 1989 e 1996, além de busca de dados epidemiológicos/clínicos e comparação com a suspeita clínica para avaliar concordância entre diagnóstico pre e postmortem. Resultados: Idade média 34 ± 11 anos; 81,1% do sexo masculino; todos apresentavam alguma alteração no SNC, sendo relevantes para o óbito em 54 (60%) casos. Apenas em 15 (27,8%) desses 54 casos houve s uspeita clínica da le s ão. As lesões encontr adas no SNC for am: toxoplasmos e (34,4%), c r i ptococo s e (12,2%), c itomega lovi r o s e (4,4%), encefa lite nodul a r m ic r og li a l (3,3%), mening ite bacter iana (2,2%), infecção pelo vír us JC (2,2%), tuberculos e/micobacter ios e (2,2%), histoplasmose (1,1%) e paracoccidioidomicose (1,1%). As alterações não relacionadas ao óbito (40%) for am: g lios e, fibros e meníngea focal, infar to antigo, calcificações e edema . Este estudo confirma que existem diversas alterações no SNC de pacientes com SIDA, sobretudo infecções oportunistas, frequentemente não suspeitadas clinicamente, evidenciando a importância da necrópsia. Esses achados sugerem que investigação minuciosa deveria ser feita no SNC de pacientes com SIDA, particularmente naqueles com diagnóstico tardio ou que não estão respondendo ao tratamento.

Agreement between premortem e postmortem neuropathological diagnoses in 90 patients with acquired immune deficiency syndrome, submitted to autopsy at a teaching hospital in Brazil. Objective: The aim was to study the anatomopathological lesions in CNS, analyzing if they have contributed to the death of those patients, and to evaluate the agreement between premortem and postmortem neuropathological diagnoses. Method: Retrospective study on 90 necropsies on patients with AIDS, performed between 1989 and 1996, besides having been performed the search for clinical and epidemiologycals datas, was done a comparison with the clinical suspicion, to analyze the concordance between premortem and postmortem diagnoses. Results: The patients? mean age was 34 ± 11 years, 81.1% were male. CNS lesions were found in all of the cases. In 54 (60%) cases, CNS lesions of relevance to the death were found, but there had only been clinical suspicion of such lesions in 15 (27.8%) of them. The lesions consisted of toxoplasmosis (34.4%), cryptococcosis (12.2%), cytomegalovirosis (4.4%), microglial nodular encephalitis (3.3%), bacterial meningitis (2.2%), JC virus infection (2.2%), tuberculosis/mycobacteriosis (2.2%), histoplasmosis (1.1%) and paracoccidioidomycosis (1.1%). The unrelated lesions with the death (40%) were: gliosis, meningeal fibrosis, old infarct, calcifications and edema. Conclusion: This study confirms that several changes occurred in the CNS of patients with AIDS, especially opportunistic infections, that frequently are not suspected clinically. These findings suggest that detailed investigation should be conducted on CNS of patients with AIDS, particularly those who are not responding to treatment or with late diagnoses.

Estudio del polimorfismo genético de las células de la médula ósea y del sistema nervioso central de ratas mediante la técnica de RAPD / Study of genetic polymorphism of the bone marrow and the central nervous system of rats cells by RAPD technique

Los modelos experimentales en rata han sido de gran utilidad en las evaluaciones terapéuticas o de reemplazo de células en enfermedades neurodegenerativas. Se ha comprobado que las células de la médula ósea (CMO) de ratas pueden diferenciarse en células que no forman parte de sus linajes normales. Hay evidencias de estos procesos de trans-diferenciación, pero aún no se conocen los mecanismos moleculares que activan estos procesos. El propósito de nuestro trabajo fue estudiar el polimorfismo genético del ADN de los tipos celulares que conforman las CMO y las células del sistema nervioso central (SNC), estríatales y de la corteza de ratas mediante la técnica de RAPD. Las CMO, las células mononucleares (CMMO), las células estromales (CEMO) y las del SNC fueron obtenidas de ratas, y su ADN genómico fue purificado y amplificado mediante la técnica de RAPD, utilizando 15 cebadores al azar. Se construyó un dendograma de las bandas de amplificación generadas utilizando el método de UPGMA. Las células estudiadas según el análisis del RAPD quedaron en 2 grupos bien definidos, pudiéndose diferenciar las CEMO del resto de las células estudiadas. Los cebadores OPA-6, 7 y 12, mostraron el polimorfismo genético de los linajes de células estudiadas. Mediante la técnica de RAPD se demostró la variabilidad genética entre las CEMO y las CMMO, células estriadas y de corteza que mostraron una homogeneidad genética, proponiéndose marcadores específicos de RAPD para cada grupo de células. Este es el primer estudio del polimorfismo genético de las CMO y del SNC de ratas.

Experimental models have been of grate usefulness in the therapeutic or replacement cells in neurodegenerative diseases. It has been demonstrated that bone marrow cells (BMC), can be difefferentiated in cells that do not form part of their normal lineage. There is evidence of these trans-differentiation processes in these cells, but nevertheless, molecular mechanisms that activate these differentiation process still not known. The purpose of our work was to study the genetic polymorphism of those cellular types; that conform the rat bone marrow cells (BMC) as well as those of the central nervous system (CNS), striatum cells and cortex ones, trough RAPD technique. BM, mononuclear cells (BMMC), estromal cells (BMSC) and the CNS cells were obtained from rats and genomic ADN was purified and amplified through RAPD technique, using 15 random primers. A dendogram was constructed according to UPGMA method of the amplifying RAPD bands. Studied cells as- according to the RAPD analysis- were grouped into 2 well- defined groups, as CEMO coud be differentiated from the rest of studied cells. OPA-6, 7 and 12 primers showed the genetic polymorphism of the studied lineages cells. Also will be proposed specific RAPD genetic markers. Through RAPD technique permitted the genetic variability was demonstrated betwen BMEC and BMMC of striated cells and of cortex, which demonstratd a genetic homogeneity through RAPD technique so specific genetic markers of RAPD were thus propose for each group of cells. These constitute the first study on genetic polymorphism of BMC and CNS.

Efeitos da hipóxia-isquemia perinatal sobre o comportamento motor, distribuição da Tirosina Hidroxilase na substância negra e da NADPH diaforase no hipocampo durante o desenvolvimento em ratos / Effects of hypoxia-ischemia under motor behavior, tyrosine hydroxylase distribution in the nigra substantia and the diaphorase NADPH in hippocampus in rats

A hipóxia isquemia (HI) pré-natal é uma das principais causas de mortalidade e doenças neurológicas crônicas em neonatos, que podem apresentar déficits remanentes como: retardamento, paralisia cerebral, dificuldade de aprendizado ou epilepsia. Estes prejuízos, provavelmente, estão relacionados com o atraso no desenvolvimento neural, astrogliose e com a perda de neurônios e oligodendrócitos. Déficits funcionais e cognitivos estão associados à degeneração de vias dopaminérgicas e de estruturas hipocampais. A enzima tirosina hidroxilase (TH) é a enzima limitante na síntese de dopamina e seus níveis são alterados em eventos de HI. O óxido nítrico (NO) é um gás difusível que atua modulando diferentes sistemas, participando de eventos como plasticidade sináptica e neuromodulação no sistema nervoso central e é produzido em grandes quantidades em eventos de injúria e inflamação, como é o caso da HI. O presente estudo teve por objetivos avaliar, utilizando o modelo criado por Robinson e colaboradores em 2005, os efeitos da HI sobre o comportamento motor e avaliar o desenvolvimento de estruturas encefálicas relacionadas a este comportamento como a substância negra (SN) e o complexo hipocampal. A HI foi induzida a partir do clampeamento das artérias uterinas da rata grávida, por 45 minutos no décimo oitavo dia de gestação (grupo HI). Em um grupo de fêmeas a cirurgia foi realizada, mas não houve clampeamento das artérias (grupo SHAM). A avaliação do comportamento motor foi realizada com os testes ROTAROD e de campo aberto em animais de 45 dias. Os encéfalos foram processados histologicamente nas idades de P9, P16, P23 e P90, sendo então realizada imunohistoquímica para TH e histoquímica para NADPH diaforase (NADPH-d), para avaliação do NO. Nossos resultados demonstraram redução da imunorreatividade para a TH em corpos celulares na SN aos 16 dias no grupo HI e aumento na imunorreatividade das fibras na parte reticulada aos 23 dias, com a presença de corpos celulares...

Perinatal hypoxia-ischemia (HI) is one of the major causes of mortality and chronic neurological diseases in newborns that can show permanent effects such as mental retardation, cerebral palsy, learning difficulty and epilepsy. It is probable that these impairs may be related to a delay in the neural development, astrogliosis and to the death of neurons and oligodendrocytes. Cognitive and functional deficits are related to degeneration of dopaminergic pathways and hippocampus. The enzyme tyrosine hydroxylase (TH) is a limiting step in the dopamine synthesis and its levels are impaired in HI insults. Nitric oxide (NO) is a diffusible gas that acts by modulating different systems and participates in several phenomena such as synaptic plasticity and neuromodulation in the central nervous system and is produced in higher levels in events of injury and inflamation as in the case of HI. This study aimed to evaluate the effects of HI on the motor behavior and to evaluate the development of brain structures related to this behavior as the substantia nigra (SN) and the hippocampal complex, using the model developed by Robinson and colleagues in 2005. HI was induced by clamping the uterine arteries of pregnant rats, for 45 minutes, on the eighteenth day of gestation (group HI). In a group of females, the surgery was performed, but no clamping of the arteries (group SHAM) was made. Assessment of motor behavior was performed with the ROTAROD test and open field test in animals of 45 days (P45) of age. The brains were processed histologically at ages P9, P16, P23 and P90, and then submitted to immunohistochemistry for TH and NADPH diaphorase (NADPH-d) histochemistry for evaluation of NOS. Our results demonstrated an apparent decrease in TH immunoreactivity in cell bodies in the SN at P16 in the HI group and an increase in immunoreactivity of the fibers in the SN pars reticulata at P23 with the presence of TH immunoreactive cell bodies at this same region in the HI group...

Meningioma en cerebro y cono medular: a propósito de un caso / Meningioma in brain and conus medullaris: a purpose of a case

Los meningiomas espinales constituyen entre la cuarta parte y un tercio de los tumores intraespinales primarios y aparecen en los adultos de mediana edad y mayores. El 80 por ciento se localizan en la región torácica, cerca del 6 por ciento son intra y extradurales; un número equivalente son completamente extradurales. Prevalencia por el sexo femenino. Se presenta un caso de adolescente masculino de 18 años de edad quien cursa con dolor lumbar de 3 meses de evolución de moderada intensidad que irradia miembros inferiores, aparece con la actividad física diaria, sin mejoría con AINES; posteriormente se hace continuo con limitación de la deambulación parcialmente. Tiene como antecedente exéresis de LOE cerebral el cual reportó en estudio histopatológico meningioma. Se evidencia por RNM Columna Lumbar con el contraste LOE intradural extramedular a nivel de cono medular L1-L2. Se le realiza laminectomía a nivel de L1-L2 con resección de la lesión y el estudio histopatológico reporta meningioma.

Reconstruccion clavicular en pacientes con lesion del sistema nervioso central / Clavicular reconstruction in patients with central nervous system injuries

Introducción: El propósito de este trabajo es informarsobre los resultados del tratamiento en pacientes que sufrieron fractura diafisaria de clavícula asociada con lesión del sistema nervioso central. Materiales y métodos: Se analizaron en forma retrospectivalos resultados de 10 pacientes tratados quirúrgicamentepor fracturas diafisarias de clavícula, entre mayode 2006 y junio de 2007. Se realizó en todos los casos reducción abierta y fijación interna con placa de reconstrucción de 3,5 mm, por vía anteroinferior. El seguimiento fue de 5 meses. Para la evaluación funcional se utilizaron los puntajes de FIM y Box and Block.Resultados: Todos los pacientes evolucionaron a la consolidación a los 3 meses, en promedio. En todos los casos fue posible restaurar el offset del hombro. En la evaluación funcional se registró un promedio significativo de mejoría de la función. Conclusiones: La fijación interna en pacientes con lesión del sistema nervioso central y fractura de clavícula determinaun mejor resultado funcional y en la recuperaciónde los pacientes.

Prevalencia de dolor crónico neuropático en pacientes quemados: utilización del instrumento DN4 para su diagnóstico / Prevalence of neuropathic chronical pain in burnt patients: use of DN4 tool for diagnosis purposes

Introducción: El dolor en los pacientes quemados es uno de los más complejos, intensos y prolongados en el tiempo. La tendencia mundial muestra una disminución de ña tasa de mortalidad con aumento de los sobrevivientes por quemaduras. Se sabe que los pacientes, luego del alta, siguen sintiendo dolor. Quisimos saber la prevalencia de Dolor Neuropático, utilizando para su diagnóstico un Cuestionario-instrumento (DN4). Material y Método: estudio clínico, descriptivo, prospectivo de prevalencia. Incluyó 34 pacientes a los que se les aplicó el DN4 para diagnóstico de Dolor Neuropático. Egresados del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital del Trabajador de Santiago, controlados en el Policlínico de Rehabilitación. Resultados: 97.1 por ciento fueron hombres, edad 38.1 años. Superficie Corporal Quemada de 16.8 +/- 19.7 por ciento. Agentes causales: Eléctricas, 53.6 por ciento; térmicas, 40.5 por ciento; y químicas, 3.2 por ciento. El DN4 fue positivo 88.2 por ciento. Intensidad del dolor de moderado a severo. El Dolor Neuropático se asoció más a quemaduras de menor extensión. Conclusión: El diagnóstico de dolor crónico de tipo neuropático, utilizando el instrumento DN4 ocupó un alto porcentaje (88.2 por ciento) de nuestros pacientes estudiados. Asociándose más a los pacientes con quemaduras de menor extensión. Este dolor es de intensidad moderada a severa y que requiere ser tratado.

Introduction: pain a patients with burns is one of the most complex, intense and prolongued in time. The world trend shows a reduction in mortality rate with increasing number of survivors. It is known that after medical discharge, patients still suffer from pain. We wished to know the prevalence of neuropathic pain using for diagnosis purposes a Questionnaire - tool called DN4. Material and Method: Clinical, descriptive prospective study of prevalence. The study comprised 34 patients with whom the DN4 was used for Neuropathic pain diagnosis purposes. Discharged from the Hospital del Trabajador de Santiago Plastic Surgey and Burnt Unit with controls at the Rehabilitation Clinic. Results: 97.1 percent male patients whose average age was 38.1 years. Burned Corporal Area 16.8 +/- 19.7 percent. Causes: Electrical, 56.3 percent; thermic, 40.5 percent; and chemical, 3.2 percent. DN4 was positive in 88.2 percent. Pain intensity from moderate to accute. Neuropathic pain was associated to less wide burns. Conclusion: Neuropathic type chronic pain diagnosis with the help of DN4 resulted in a rather high percentage (88.2 percent) of the patients in this study, proving to be more in association to patients with less wide burns. This is a moderate from accute pain and requires treatment.

Resecciones craneales / Craneofacial resections

Evaluar la resección craneofacial como procedimiento de abordaje rutinario en pacientes que presentan tumores en los senos paranasales, sobre todo en aquellas lesiones que afectan el piso de la fosa craneal anterior y media. Se describen 8 pacientes diagnosticados y tratados en el Hospital Oncologíco "Padre Machado" y en el Intituto Médico La Floresta, Caracas, desde el año 1999 al 2005, se describen características de los pacientes, del tumor, extensión de la invasión, tipo de resección y reconstrucción, márgenes de resección, morbilidad y mortalidad post operatorias. No hubo mortalidad en el presente estudio. Las complicaciones post-operatorias ocurrieron en 25 por ciento de los casos. Infección de herida quirúrgica en 12,5 por ciento. Dentro de las complicaciones en el procedimiento a nivel del sistema nervioso central, el neumoencéfalo y el absceso cerebral representó el 37,5 por ciento. La sobrevida promedio a 2 años es de 70 por ciento. Las resecciones craneofaciales son un procedimiento seguro, con baja mortalidad y morbilidad generalmente asociada a co-morbilidad y antecedentes médicos del paciente, que permiten resecar adecuadamente con márgenes oncológicos lesiones localisadas en los senos paranasales próximos o con compromiso de la fosa cerebral anterior o media; donde es importante el manejo multidisciplinario de estas lesiones.

El aprendizaje motor en la práctica clínica: nuevos paradigmas en la rehabilitación de individuos con lesiones del sistema nervioso central: I parte / The motor learning in the clinical practice: New paradigms in the rehabilitation of individuals with central nervous system disorders: part I

El aprendizaje motor como conjunto de procesos determinantes en los cambios permanentes de la conducta motora humana, solamente ha sido estudiado en profundidad en las últimas dos décadas. El presente artículo define, describe y analiza el aprendizaje motor y las condiciones de la práctica clínica. Revisa en forma crítica, las teorías más importantes sobre control y aprendizaje motor y las condiciones que favorecen la práctica de habilidades motoras. El autor concluye el artículo con un resumen de aplicaciones terapéuticas, las cuales pretenden ofrecer nuevas alternativas en el tratamiento de individuos con lesiones del sistema nervioso central.

Tratamento do estado de mal peiléptico / Treatment of status epilepticus

O estado de mal epiléptico (ENE) é uma emergência neurológica que necessita um tratamento efetico imediato para o controle da atividade epiléptica e da etiologia da mesma, no sentido de prevenirmos lesões neuronais e outros distúrbios sistêmicos associados...

Fatores ambientais que influenciam a plasticidade do SNC / Enronmental factors that influence CNS plasticity

O SNC possui uma rede neural complexa, com células altamente especializadas, que fazem milhares de conexões a todo momento e determinam a sensibilidade e as ações motoras, traduzindo-as em comportamento. Na presença de lesões, há um desarranjo nesta rede neural e o SNC inicia seus processos de reorganização e regeneração. A plasticidade neural refere-se à capacidade que o SN possui em alterar algumas das suas propriedades morfológicas e funcionais em resposta às alterações do ambiente. A análise dos aspectos plásticos do SNC permite-nos relacioná-los a vários fatores, como a influência do meio ambiente, o estado emocional, o nível cognitivo, entre outros, que interferem direta ou indiretamente na plasticidade do SNC e, conseqüentemente, na reabilitação do paciente neurológico. Assim, por meio da revisão da literatura, procuramos uma fundamentação teórica, a qual trará bases para a prática clínica, buscando uma nova visão sobre as perspectivas de reabilitação do paciente neurológico adulto.