Intoxicación intencional por paracetamol en adolescentes: un problema de salud creciente: a propósito de un caso / Intentional paracetamol poisoning in adolescents: a growing health problem: clinical case study / Intoxicação intencional por paracetamol em adolescentes: um problema de saúde crescente: relato de caso

La intoxicación por paracetamol de causa no intencional en niños pequeños, e intencional en adolescentes es un motivo de consulta cada vez más frecuente en los servicios de urgencia. La gravedad y el pronóstico de esta intoxicación están dados por el riesgo de falla hepática. Ante la sospecha de ingesta de paracetamol, se debe conocer el tiempo transcurrido, la cantidad de ingesta del fármaco, estimar la toxicidad de la dosis ingerida para predecir hepatotoxicidad, determinar las medidas de contaminación necesarias, dosificar paracetamol en sangre y evaluar la necesidad de administración de antídoto. Se describe el caso de una adolescente que con intención suicida presentó una intoxicación aguda por paracetamol con riesgo de daño hepático requiriendo decontaminación digestiva, administración de antídoto y abordaje interdisciplinario de sus problemas psicoemocionales.

Paracetamol intoxication due to an unintentional cause in young children, and intentional in adolescents, is an increasingly frequent cause for consultation in emergency services. The severity and prognosis of this poisoning is due to the risk of liver failure. Given the suspicion of paracetamol ingestion, the time passed since the ingestion, the amount of paracetamol ingested, the estimate of the dose ingested to predict hepatotoxicity, we must determine the necessary decontamination measures and the paracetamol dose in blood and evaluate the need to administer a paracetamol antidote. We describe the case of an adolescent who presented acute paracetamol poisoning with risk of liver damage resulting from a suicide attempt and who required digestive decontamination, antidote administration and an interdisciplinary approach to her psychological and emotional problems.

A intoxicação não intencional por paracetamol em crianças pequenas e a intoxicação intencional em adolescentes é um motivo cada vez mais comum de consulta em serviços de emergência. A gravidade e o prognóstico desse envenenamento são dados pelo risco de insuficiência hepática. Quando há suspeita de ingestão de paracetamol, o tempo decorrido desde que é ingerido, a quantidade de paracetamol ingerida, a estimação da dose ingerida para predizer hepatotoxicidade, utilizamse para determinar as medidas de contaminação necessárias, dosar paracetamol no sangue e avaliar a ne- cessidade de administração de antídoto. Descrevemos o caso de uma adolescente com intenção suicida que apresentou intoxicação aguda por paracetamol com risco de lesão hepática com necessidade de descontaminação digestiva, administração de antídoto e abordagem interdisciplinar de seus problemas psicoemocionais.

Intoxicación por beta bloqueadores / Beta Blockers Intoxication

La intoxicación por betabloqueadores es una situación clínica de poca frecuencia, estrechamente relacionada con trastornos depresivos mayores, con una prevalencia mayor en mujeres. Los episodios de gravedad relacio- nados a toxicidad por betabloqueadores son clasificados como episodios de moderados a severos. En el caso del carvedilol con un umbral tóxico de 50mg. Caso Clínico: Paciente de 16 años con historia de ingesta de carvedilol en niveles tóxicos y único antecedente depresión ma- yor. Discusión: Los betabloqueadores antagonizan los receptores betaadrenérgicos, la sintomatología relacio- nada con bradicardia e hipotensión es frecuente y puede generar afección a nivel del sistema nervioso central. El tratamiento de emergencia sí se capta al paciente en la primera hora consiste en realizar un lavado gástrico y aplicar carbón activado. Se propone el uso de crista- loides y el uso de epinefrina o norepinefrina como ma- nejo de primera línea, en caso de bradicardias sosteni- das debe considerarse el uso de atropina. Los pacientes asintomáticos deben ser vigilados durante seis horas...(AU)

Management of exogenous intoxication by carbamates and organophosphates at an emergency unit / Manejo de intoxicação exógena por carbamatos e organofosforados em uma unidade de emergência

Summary Objectives: to evaluate and indicate the procedure to be followed in the health unit, both for diagnosis and the treatment of acute exogenous intoxications by carbamates or organophosphates. Methods: a descriptive study based on retrospective analysis of the clinical history of patients diagnosed with intoxication by carbamates or organophosphates admitted at the emergency unit of the Hospital de Urgências de Sergipe Governador João Alves (HUSE) between January and December of 2012. Some criteria were evaluated, such as: intoxicating agent; patient's age and gender; place of event, cause, circumstances and severity of the intoxication; as well as signs and symptoms of the muscarinic, nicotinic and neurological effects. Results: seventy patients (average age: 25±19.97) formed the study's population. It was observed that 77.14% of them suffered carbamate intoxication. However, organophosphate intoxications were more severe, with 68.75% of patients presenting moderate to severe forms. Suicide attempt was the leading cause of poisoning, with 62 cases (88.57% of total). Atropine administration was an effective therapeutic approach for treating signs and symptoms, which included sialorrhea (p=0.0006), nausea (p=0. 0029) and emesis (p lt0.0001). The use of activated charcoal was shown effective, both in combating the signs and symptoms presented by both patient groups (p <0.0001). Conclusion: it is concluded that the use of atropine and activated charcoal is highly effective to treat the signs and symptoms developed by patients presenting acute exogenous intoxication by carbamates or organophosphates.

Resumo Objetivo: avaliar e indicar os procedimentos a serem seguidos na unidade de saúde tanto para o diagnóstico como para o tratamento de intoxicações agudas exógenas por carbamatos ou organofosforados. Métodos: estudo descritivo baseado na análise retrospectiva da história clínica de pacientes diagnosticados com intoxicação por carbamatos ou organofosforados admitidos em uma unidade de emergência, entre janeiro e dezembro de 2012. Foram avaliados alguns critérios, como: agente intoxicador; idade do paciente e gênero; causa de envolvimento, circunstâncias e gravidade da intoxicação; sinais e sintomas dos efeitos neurológicos muscarínicos e nicotínicos. Resultados: setenta pacientes (idade média: 25±19,97 anos) formaram a população de estudo. Foi observado que 77,14% deles sofreram intoxicação por carbamatos. Os casos mais graves foram intoxicados por organofosforados, com 68,75% dos pacientes apresentando formas moderadas a graves. Tentativa de suicídio foi a causa principal de envenenamento, com 62 casos (88,57% do total). A administração de atropina foi uma medida terapêutica efetiva para tratamento de sinais e sintomas, como sialorreia (p=0,0006), náusea (p=0,0029) e êmese (p<0,0001). O uso do carvão ativado mostrou efetividade para o combate dos sinais e sintomas apresentados por pacientes em geral (p<0,0001). Conclusão: o uso de atropina e de carvão ativado é uma medida terapêutica altamente efetiva para combater os sinais e sintomas apresentados por pacientes vítimas de intoxicação aguda exógena por carbamatos ou organofosforados.

A simplified acute physiology score in the prediction of acute aluminum phosphide poisoning outcome.

Background : Aluminum phosphide (AlP) is used as a fumigant. It produces phosphine gas, which is a mitochondrial poison. Unfortunately, there is no known antidote for AlP intoxication, and also, there are few data about its prognostic factors. AIMS: The aim of this study was to determine the impact of the Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II ) in the prediction of outcome in patients with acute AlP poisoning requiring admission to the Intensive Care Unit (ICU). Materials and Methods : This was a prospective study in patients with acute AlP poisoning, admitted to the ICU over a period of 12 months. The demographic data were collected and SAPSII was recorded. The patients were divided into survival and non-survival groups due to outcome. Statistical Analysis : The data were expressed as mean ± SD for continuous or discrete variables and as frequency and percentage for categorical variables. The results were compared between the two groups using SPSS software. Results : During the study period, 39 subjects were admitted to the ICU with acute AlP poisoning. All 39 patients required endotracheal intubation and mechanical ventilation in addition to gastric decontamination with sodium bicarbonate, permanganate potassium, and activated charcoal, therapy with MgSO 4 and calcium gluconate and adequate hydration. Among these patients, 26 (66.7%) died. SAPSII was significantly higher in the non-survival group than in the survival group (11.88 ± 4.22 vs. 4.31 ± 2.06, respectively) (P < 0.001). Conclusion : SAPSII calculated within the first 24 hours was recognized as a good prognostic indicator among patients with acute AlP poisoning requiring ICU admission.

Uso do Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) no acompanhamento da cicatrização em paciente diabético com úlcera no pé / Using the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) in monitoring wound healing in diabetic patients with foot ulcer

Este estudo objetivou descrever a evolução do processo de dois pacientes diabéticos com ulceração no pé utilizando-se o Pressure Ulcer Scale for Healing. Trata-se de um estudo de caso, realizado em um Hospital Estadual do interior de São Paulo, no período de 19 de janeiro de 2009 a 02 de maio de 2010. Os dados foram coletados utilzando-se registros escritos e fotografias digitais. Para o acompanhamento do processo cicatricial, adotou-se o instrumento Pressure Ulcer Scale for Healing adaptado. A mensuração das feridas foi realizada com maior comprimento e a maior largura em seguida multiplicando essas duas medidas para obter a área total em cm2. Concluiu-se que o referido instrumento facilita sobremaneira a atuação de enfermagem uma vez que tem por base a avaliação de parâmetros importantes durante o cuidado dinâmico do cuidar de feridas. Também permitiu observar a evolução da ferida, possibilitando assim a escoha da cobertura ideal para cada fase da cicatrização. O carvão ativado com prata foi eficaz na absorção do exsudato e eliminação do odor. A Hidrofibra com prata promoveu controle bacteriano, desbridamento autolítico e retenção do exsudato até a cicatrização da lesão.

Intoxicación por carbamazepina: a propósito de un paciente pediatrico / Carbamazepine intoxication: about a pediatric patient

Se presenta el caso de una menor, previamente sana, que ingirió accidentalmente una dosis de 800mg. de carbamazepina. La paciente ingresa letárgica, en Glasgow 8, requiriendo intubación y manejo en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos; se practicó lavado gástrico y se administró carbón activado. Durante su hospitalización presentó 4 episodios convulsivos. Los niveles de carbamazepina medidos cerca de 12 horas luego de la ingesta fueron de 19,3 ugr/ml. La eliminación del fármaco en esta paciente (siguiendo una cinética de orden 0) fue de 0,67 ugr/ml/hora. Convulsiones paradojales (por ser provocadas por un anticonvulsivante) han sido descritas infrecuentemente en la infancia como complicación de la intoxicación por carbamazepina; en esta paciente se observaron con niveles plasmáticos menores a aquellos informados habitualmente en la literatura. La paciente evolucionó favorablemente, con recuperación progresiva de conciencia y ataxia, la cual persistió por algunos días.

We report the case of a previously healthy child who accidentally ingested 800 mgs of carbamazepine. On arrival, the patient was lethargic (Glasgow 8), requiring intubation; she was admitted to the ICU and treated with gastric lavage and activated charcoal; during the course of her hospitalization she presented 4 convulsive episodes. The plasma level of carbamazepine, measured approximately 12 hours after ingestion, was 19,3 ugr/ml. The elimination rate (zero-order kinetic) was approximately 0.67 mg/L per hour. Paradoxical seizures have been described infrequently in childhood as a complication of carmazepine overdose; in this patient, they appeared with lower plasma levels than the usually reported in the literature. The patient evolved favorably, with progressive recuperation of conscience and persistent ataxia for a few days.

Dynamic determination of the medicine concentration of poisoned blood of acephate / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To observe rule of medicine concentration of blood and the last concentration that through hemoperfusion after poisoned by acephate.@*METHODS@#Utilizeng the patient annual bonus venous blood in hospital emergency room, the content of acephate in plasma was analyzed by gas chromatography.@*RESULTS@#After hemoperfusion, the concentration of acephate showed a rapid drop and the characteristic that the concentration drops quicker if medicine concentration of blood before hemoperfusion is higher.@*CONCLUSION@#Hemoperfusion is able to rapidly reduce the concentration of acephate in blood, its speed is determined by initial concentration and the beginning time of hemoperfusion etc.

A evolução de uma ferida aguda com o uso de carvão ativado e prata / The evolution of an acute wound by using activated coal and silver

O estudo tem por objetivo apresentar a evolução de uma ferida aguda, provocada por uma fasceíte necrotizante em paciente, sexo masculino, 23 anos de idade, na qual foi utilizado o Carvão Ativado e Prata. Os resultados demonstram a eficácia do uso de coberturas no tratamento de feridas, principalmente, no que se refere à redução do tempo de internação hospitalar. O carvão Ativado e Prata, indicado em feridas infectadas exsudativas possui, além da ação bactericida e desodorizante, a vantagem de não aderir ao tecido neo-cicatricial, preservando-o de traumas no ato da retirada e, com isso, eliminando significativamente a dor local.

Tratamiento de las úlceras por presión / Treatment of ulcers caused by pressure

A fin de describir las técnicas de tratamiento y cuidados de las úlceras por presión, el autor ofrece una introducción sobre su origen, clasificación, factores de riesgo y materiales de trabajo, para el manejo eficiente y eficaz del profesional

Uso del carbón activado en las sospechas de intoxicación en urgencias de pediatría / Use of activated charcoal for treatment of poisoning in pediatric emergencies

Objetivo: describir la experiencia de nuestro Servicio de Urgencias Pediátrico en la utilización de carbón activado como método de decontaminación gastrointestinal de elección en el tratamiento inicial de las intoxicaciones pediátricas. Material y método: estudio retrospectivo de los 127 niños que consultaron en nuestro Servicio de Urgencias entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2001 por intoxicación y que recibieron carbón activado como método de decontaminación gastrointestinal. El programa estadístico utilizado ha sido el SPSS para Windows, versión 6.0. Resultados: entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2001 se registraron en nuestro Servicio de Urgencias Pediátrico 477 episodios de posible intoxicación (suponen un 0,36 por ciento del total de episodios atendidos en ese período). Del conjunto de los 477 niños, 375 (78,6 por ciento) acudieron en las dos primeras horas tras contactar con la sustancia potencialmente tóxica. Recibieron tratamiento en urgencias 138 niños (28,9 por ciento), fundamentalmente decontaminación gastrointestinal y/o administración de antídoto. Se administró carbón activado (1 g/Kg) a 127 niños. Los pacientes que recibieron carbón activado habían ingerido, fundamentalmente, fármacos (101; de éstos destacan paracetamol 30, psicofármacos 18, ácido aceltilsalicílico 10, anticatarral-antitusivo ocho y broncodilatador cinco) y productos del hogar (18; entre éstos, siete ingestas de plaguicida). Todos los pacientes que recibieron carbón activado recibieron el alta sin precisar ingreso en planta o UCIP, aunque 47 (37,0 por ciento) permanecieron unas horas en la unidad de observación de urgencias (8,784,76 horas). Los 127 niños evolucionaron bien. Conclusiones: en nuestra experiencia, el carbón activado es un método seguro y eficaz de decontaminación gastrointestinal en intoxicaciones pediátricas

Poisoned child: emergency room management.

Poisoning is one of the commonest pediatric emergencies. Most of poisonings in children below 5 years of age, are accidental and fortunately trivial, related to their exploratory nature. However a poisoned child may present as an acute emergency with or without multisystem involvement. The initial phase of management focuses on support of airways, breathing and cardiac function (ABCD of Resuscitation). The second phase includes Evaluation and Detoxification phase. The Evaluation phase involves identification and severity of toxic exposure. Recognizing a Toxidrome (constellation of the signs and symptoms seen with the ingestion of a particular poison) is particularly very helpful when the child presents with an unknown poisoning. Detoxification should proceed simultaneously. The current literature suggests that activated charcoal is the mainstay of GI decontarmination. Whole bowel Irrigation is a new addition to the armamentarium of GI decontamination. At present antidotes are available for few toxins only so the management remains supportive for most poisons.

Curativo de mediastinite: relato de um caso / Mediastinitis: dressing

É apresentado um caso de mediastinite em paciente de pós-operatório de revascularização do miocárdio que fora tratado com antibioterapia, curetagem de esterno, dieta adequada e atuação específica no curativo local...

O curativo de lesões abdominais por deiscência de sutura / Abdominal suture dehiscense

Deiscência de sutura abdominal é uma desrupção parcial ou total de qualquer camada da ferida cirúrgica. O objetivo deste trabalho foi avaliar e evoluir as lesões bem como descrever a ação da papaína gel 3 por cento, dos ácidos graxos essenciais e do carvão ativado com prata usados para auxiliar na cicatrização...

Coceptos básicos en el manejo de las heridas / Basic concepts on wound management

Los criterios y medidas utilizados en el manejo de las heridas y su fundamento actual constituyen el elemento central de esta nota. Aunque muchos aspectos técnicos, de uso diario en la práctica medicoquirúrgica, se mantienen plenamente vigentes, existen otros,como las características del medio interno local, laimportancia del tejido de granulación y el rol de laantisepsia y la cobertura cutánea, que han sufrido cambios significativos y requieren ser actualizados

Intoxicación por ciproheptadina / Intoxication by cyproheptadine

La intoxicación por ciproheptadina, principal componente de los estimulantes del apetito, se ha transformado en un importante motivo de consulta en los servicios de urgencia a lo largo del país. Estos fármacos, utilizados muchas veces sin prescripción médica, dado su agradable sabor resultan atractivos para los preescolares quienes los ingieren en dosis que sobrepasan el nivel terapéutico, desencadenando cuadros muy variados, que van desde excitación psicomotora hasta la muerte

Evaluación de la eficacia de la N-acetilcisteina administrada sola o combinada con carbón activado en el tratamiento de la sobredosis por acetaminofén / Evaluation of the efficacy of N-acetylcysteine administered alone or combined with activated carbon in the treatment of acetaminophen overdose

Objetivo. Evaluar comparativamente la eficacia de la N-acetilcisteina (N-AC) administrada como monofármaco o combinada con diálisis gastrointestinal con carbón activado (CA) en el tratamiento de la sobredosis por acetaminofén (ACT). Diseño. Estudio prospectivo observacional de una serie consecutiva de 14 niños. Al grupo A (n=7) se le administró unicamente N-AC, el grupo B (n=7) se le administró N-AC combinada con CA. Se midieron las concentraciones plasmáticas de ACT a las 0.0, 24 y 48 h. Como medida de la eliminación del fármaco se calculó la vida media de eliminación (t ½ ß) y la depuración corporal exógena-no renal (Cl B). Resultados. Grupo A: niveles promediados de acetaminofén plasmático, al inicio y final del tratamiento, 27 µg/mL; t ½ ß 17 h y Cl B 0.640 mL.kg.min. Grupo B: 27 µg/mL y 0.66 µg/mL; t ½ ß 10 h y Cl B 1.092 mL.kg.min. Para las diferencias entre t ½ ß y Cl B, p < 0.05 (ES). Conclusiones. Ambos grupos mostraron una depuración significativa de las concentraciones de ACT con algunas diferencias a favor del tratamiento combinado (grupo B): el porcentaje de eliminación plasmática fue mayor (97.6 porciento vs 85.2 por ciento), la t ½ ß se redujo 42 por ciento y la Cl B se incrementó 70 por ciento. Los resultados sugieren la mayor utilidad de la combinación N-AC más CA en el tratamiento preventivo de la hepatoxicidad por ACT