A expansão das classificações psiquiátricas nos últimos 30 anos e suas repercussões na psiquiatria infantil: o caso do Transtorno Bipolar em crianças e adolescentes / The expansion of psychiatric classifications in the last 30 years and its consequences in pediatric psychiatry: the case of bipolar disorder in children and adolescents

O diagnóstico do transtorno bipolar na infância só foi recentemente reconhecido na psiquiatria infantil, particularmente nos Estados Unidos. Até meados do século vinte não se acreditava que crianças pré-púberes pudessem apresentar sintomatologia compatível com esse diagnóstico, que foi descrito pela primeira vez por Emil Kraepelin no final do século XIX, com o nome de Psicose Maníaco-Depressiva. O termo Transtorno Bipolar foi usado em substituição à psicose maníaco-depressiva na passagem da segunda edição do manual diagnóstico e estatístico norte americano, DSM II, para o DSM III, em 1980. Entre 1994 e 2004 o número de crianças que receberam esse diagnóstico nos Estados Unidos sofreu aumento de 40 vezes, representando a maior bolha diagnóstica desde a primeira edição do DSM. Esse fenômeno resulta da modificação dos critérios diagnósticos pra o transtorno bipolar dos adultos, que são transpostos para a infância modificando seu pilar, que é a alternância entre estados opostos de humor, em um quadro crônico, não mais de depressão e euforia, mas agora de irritabilidade. Isso não aconteceu da mesma forma em outros países, onde as taxas de prevalência são infinitamente menores. No Brasil esses dados são ainda escassos. Nosso objetivo primário com esta pesquisa foi averiguar se o debate acerca do transtorno bipolar na infância é conhecido pelos psiquiatras infantis brasileiros e de que maneira essa discussão se reflete na prática clínica no Brasil. Essa avaliação foi realizada através da aplicação de entrevistas semiestruturadas a 20 psiquiatras infantis, localizados em cinco cidades de grande porte nos principais centros de formação e pesquisa do País. Pode ser constatado que os centros de pesquisa especializados no diagnóstico do transtorno bipolar na infância brasileiros repetem o modelo norte-americano, encontrando taxas muito próximas às encontradas naquele país, enquanto que serviços cujo atendimento não é organizado em função dos diagnósticos (CAPSi, por exemplo) apresentam um quadro bem diferente. O principal fator determinante desse cenário é a transposição da lógica da pesquisa, com suas escalas e instrumentos diagnósticos, para o campo complexo da prática clínica cotidiana, reproduzindo um modelo de avaliação descontextualizada e que desvaloriza a história pessoal da criança. Esta tese contribui para a ampliação do conhecimento sobre como parte importante dos psiquiatras infantis brasileiros lidam com a questão do transtorno bipolar na infância

Trastorno obsesivo compulsivo en niños

Objetivo: revisar el conocimiento actual sobre el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) enfatizando en las particularidades de la enfermedad en niños y adolescentes, en lo que respecta a diagnóstico, evolución, presentación clínica, tratamiento y pronóstico. Método: se realizó una búsqueda Medline a partir de 1990 y se emplearon algunas referencias de valor histórico, para valorar las experiencias con pacientes y sus resultados. Resultados: se trata de un diagnóstico laborioso, por cuanto los síntomas son secretos, a veces no molestan al paciente y la consulta es por ansiedad, depresión o porque se altera la convivencia y quienes los rodean son los que se molestan. Conclusiones: el TOC es una enfermedad que comienza en la infancia y continúa en la vida adulta, se trata de una entidad permanente, que cursa con exacerbación de ansiedad y depresión y que requiere tratamiento especializado en forma continua.

Clasificación y nomenclatura en psiquiatría infantil / Classification and nomenclature in child psychiatry

Partiendo de la necesidad de un enfoque que tome en cuenta la diversidad cultural y las circunstancias atípicas que se dan en el desarrollo de los niños en nuestro ámbito latinoamericano, se revisan los múltiples aportes que han ido consolidando conceptos y dimensiones de importancia para la clasificación de la psicopatología del desarrollo. Se pone énfasis en los trabajos de Achenbach, Rutter, la escuela francesa: las propuestas de Leñero, Rocha y otros; así como se comparan los sistemas originados en la Asociación Psiquiátrica Americana y la Organización Mundial de la Salud. Se propone la consideración de los factores psicosociales como eje central en los esquemas clasificatorios en boga.

The weight of such factors as cultural diversity and atypical patterns of development are stressed on the case of latinamerican children. Keeping that in mind, the major conceptual and dimensional scope of developmental psychopathology constructs in classification are reviewed. The importance of Achenbach, Rutter and the French school is underlined, side by side with the works of Leñero and Rocha. A comparison between APAÆs Diagnostic and Statistical Manuals and WHOÆs International Classification of Diseases is produced. The central role of psychosocial factors in updated classificatory schemes is proposed.