Colangite aguda / Acute cholangitis

A experiencia pessoal e uma revisao da literatura confirmando que o conceito corrente de colangite aguda e impreciso motivaram essa comunicacao, cujo objetivo e fazer uma avaliacao critica da evolucao deste conceito, de modo a poder estabelecer uma definicao nova que enfatize sua estreita conexao com uma nova entidade clinica, a sindrome septica. Citocinas ou mediadores septicos sao os novos elos no encadeamento de causas desse quadro clinico que nao guarda uma boa correlacao com o que se encontra no ato cirurgico, na necropsia ou em exames radiologicos. Entretanto, um unico nome, colangite, designa tanto os achados anatomo-patologicos como o quadro clinico, cujos sintomas abrangem aqueles proprios de qualquer sindrome septica, acrescidos de outros, peculiares ao local do foco, a bile, tais como dor, ictericia e alteracoes em outros testes hepaticos, nenhum dos quais especifico, mas que chamam a atencao do diagnosticador para o figado e o sistema biliar. A colangite aguda pode ser definida como "qualquer manifestacao clinica resultante da reacao do corpo a presenca de bile infectada ou bactibilia", uma ideia que desfaz a confusao, aumenta a sensibilidade diagnostica e melhora o tratamento. O quadro clinico da colangite aguda pode ser formado por uma so, varias ou todas as manifestacoes da sindrome septica, desde mal estar geral ate choque e coma. Pode durar pouco tempo ou persistir por varios dias; regredir espontaneamente, responder logo as medidas terapeuticas tradicionais ou progredir irrreversivelmente ate o obito, que nao sera evitado mesmo com ampla drenagem

Colangitis esclerosante / Sclerosing cholangitis

La colangitis esclerosante primaria es una enfermedad poco comun, de etiologia desconocida y de caracter cronico y progresivo, eventualmente fatal, caracterizada por ictericia obstructiva causada por fibrosis inflamatoria de segmentos de la submucosa, con engrosamiento de la pared y estenosis de la luz de los canales biliares extra e intrahepaticos, lo cual produce cirrosis, hipertension portal e insuficiencia hepatica. El sindrome es de dificil tratamiento quirurgico y el manejo medico de poca utilidad. Se revisan los criterios para establecer el diagnostico, la patologia, la presentacion clinica y caracteristicas radiologicas, y se describen en mayor detalle las tecnicas de dilatacion biliar percutanea, solas o en combinacion con colangioyeyunostomias, con un asa abierta a la piel o colocada en el espacio subcutaneo para acceso para dilatacion intraluminal con cateteres, preconizada por Hutson y asociados de Miami