Colangitis bacteriémica en adultos en un hospital general en Chile / Bacteremic colangitis in adults in a general hospital in Chile

Background: Some aspects of bacteremic cholangitis are unknown in Chile. Aim: To gather more information on clinical, microbiological aspects as well as risk factors for ICU admission, recurrence and antimicrobial resistance. Material and Methods: A retrospective research was performed using medical records of adult patients in a general hospital. Results: Between 2006-2012, 22 patients with 29 bacteremic events were identified. Previous cholangitis events were reported by 27.3%, 45.5% had recent admissions and, 50% had used antimicrobial compounds. Coledocholithiasis was the most common cause of obstruction (45.5%) followed by cancer (36.4%). One third developed shock (31%), the only factor associated with ICU admission (OR 30, p < 0.05). In 24 of the 29 bacteremic events, the biliary tract was intervened (82.8%) and in 80.8% during the first 72 hours. Gram negative bacilli were predominant (> 80%) and some infrequent agents such as Staphylococcus warneri, Shewanella spp. and, Aeromonas spp. were observed. Among enteric gram negative bacilli, 29.2% presented fluoroquinolone resistance and, 26.1% resistance to third generation cephalosporins, both associated with previous endoscopic retrograde cholangiography (OR 35 and 16.5, respectively p < 0.05). A favorable response was observed in 93.1% of bacte-remic events but in 31.8% of patients cholangitis recurred with or without bacteremia. Recurrence was associated to recent admission (OR 16.5, p = 0.01) and in all cases occurred before 81 days. In-hospital mortality was 9.1% (n = 2), but in only one case associated to sepsis. Average length of stay (LOS) was 17.8 days. Conclusions: Early intervention of the biliary tract allows a favorable response in patients affected by bacteremic cholangitis, but this condition use intensive care resources, had a prolonged LOS, a recurrent pattern, and is associated with several bacterial species, some of them resistant.

Introducción: La información sobre los cuadros de colangitis aguda bacteriémica es fragmentaria en Chile. Objetivo: Analizar las características clínicas, evolución, microbiología y factores de riesgo asociados a ingreso a UCI, recurrencia y resistencia antimicrobiana. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo con adultos atendidos entre el 2006 y el 2012 en un hospital general. Resultados: Se identificaron 22 pacientes con 29 episodios de bacteriemia. Un 27,3% tenía historia previa de colangitis aguda, 45,5% de hospitalizaciones en los últimos tres meses y 50% recibió previamente antimicrobianos. La coledocolitiasis fue la causa más frecuente de obstrucción (45,5%) y las neoplasias ocuparon el segundo lugar (36,4%). El 31% desarrolló shock hemodinámico y fue el factor determinante para ingresar a la UCI (OR 30, p < 0,01) En 24 de los 29 eventos de colangitis bacteriémica se efectuaron intervenciones sobre la vía biliar (VB) o complicaciones asociadas (82,8%), las que se realizaron predominantemente en las primeras 72 h de hospitalización (80,8%). Las especies bacterianas mayoritarias fueron bacilos gramnegativos entéricos o no fermentadores (> 80% del total) y se observaron agentes inusuales como Staphylococcus warneri, Shewanella spp y Aeromonas spp. Entre los bacilos gramnegativos entéricos, 29,2% presentó resistencia a fluoroquinolonas y 26,1 % a cefalosporinas de tercera generación, fenómenos asociados al antecedente de colangiografía endoscópica retrógrada (OR 35 y 16,5 respectivamente, p < 0,05). El 93,1% de los eventos de bacteriemia tuvo una respuesta favorable pero 31,8% de los pacientes presentó recu-rrencia de colangitis, con o sin bacteriemia, un hecho asociado a hospitalización reciente (OR 16,5, p = 0,01) y que se dio en todos los casos antes de 81 días. Dos pacientes con cáncer fallecieron en la misma hospitalización (9,1%), aunque uno solo de ellos en forma atribuible a la infección. La estadía hospitalaria promedio fue de 17,8 días. Conclusiones: Con la intervención precoz sobre la VB, los cuadros de colangitis bacteriémica han logrado una baja letalidad pero usan recursos intensivos, tienen una estadía prolongada, un patrón recurrente, pueden estar asociados a cáncer y a una diversidad de agentes bacterianos, algunos de ellos resistentes.

Prótesis metálicas autoexpandibles en el manejo poliativo de la ictericia obstructiva maligna: experiencia local / Self-expandable metallic stents in the management of poliativo malignant obstructive jaundice: local experience

La ictericia obstructiva es una manifestación frecuente de las neoplasias que afectan la vía biliar. La obstrucción maligna del tracto biliar puede ser causada por Carcinoma ampular, Carcinoma Pancreático, Carcinoma del ducto biliar y Enfermedad metastásica. Estos tumores suelen tener mal pronóstico, de forma que una minoría son resecables en el momento del diagnóstico (10-20 por ciento) y, de ellos sólo una escasa proporción tienen expectativas de curación. Desde su primera descripción en el año 1979 las endoprótesis biliares se han tornado en un importante componente del manejo multimodal de este complejo problema clínico. Las prótesis biliares endoscópicas proveen pilación efectiva en estos pacientes, aliviando la ictericia y mejorando el estado nutricional y calidad de vida durante el tiempo restante de vida del paciente. Las prótesis metálicas autoexpandibles ofrecen un diámetro mayor que las plásticas y se asocian a una tasa de oclusión mas baja, eliminando la necesidad de recambio. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en el tratamiento paliativo definitivo de la ictericia obstructiva maligna. Desde el 20-10-2000 hasta mayo del 2003, hemos colocado un total de 22 prótesis metálicas autoexpandibles en vía biliar. Un caso correspondió a una estenosis "benigna" del ducto hepático común que complicó una Cirugía de vesícula biliar. Los restantes 21 casos correspondieron a estenosis malignas siendo discriminadas de la siguiente manera: 12 casos de Tumores de cabeza de páncreas, 6 tumores del ducto biliar, 2 tumores de papila duodenal y un caso de infiltración de la pared coledociana por tumor de Vesicula biliar. El rango de edad de estos pacientes osciló entre 49 y 94 años con una edad promedio de 66 años. La sobrevida de estos pacientes ha oscilado entre 5 dìas y 2 años. No se presentaron complicaciones en el momento de la colocación de la prótesis. De los Tumores del ducto biliar, dos estaban localizados en la bifurcación.

Las alteraciones estructurales y funcionales hepáticas en las colangitis agudas / Hepatic structural and functional alterations in acute cholangitis

Con la finalidad de evaluar la relación entre la gravedad clínica de las colangitis agudas y las alteraciones anatómicas del hígado, los autores ponen a prueba un método de estimar la severidad de estos pacientes e investigar el rol patogénico y pronóstico de las alteraciones histopatológicas hepáticas se clasifican en grados de severidad creciente en relación a los daños parenquimatosos secundarios a la obstrucción biliar. Se analizan una serie de 130 pacientes de los cuales se seleccionaron 59 por protocolo. Las alteraciones anatomopatológicas se clasificaron en 4 grados de severidad creciente presentandose 22 por ciento como grado I, 27 por ciento como grado II, 50 por ciento como grado III, y 0 por ciento como grado IV, surgiendo las lesiones histológicas graves como un elemento pronóstico fundamental en la morbimortalidad de estos pacientes

Drenaje percutaneo de la via biliar en pacientes con colangitis aguda grave / Percutaneous biliary drainage in patients with acute cholangitis

Entre diciembre de 1989 y marzo de 1990 a 9 pacientes con colangitis aguda grave se les realizó drenaje percutaneo, como medio inicial y transitorio para descomprimir la vía biliar. Todos los pacientes presentaban uno o más signos de gravedad ( bacteriemias iterativas, abscesos intrahepáticos múltiples, hipotensión, oliguria, encefalopatía o injuria pulmonar). Luego de intensa rehidratación hidroelectrolítica y administración de antibióticos de amplio espectro, los pacientes fueron drenados. En todos los casos se realizó bajo radioscopia y con anestesia local, sin mortalidad relacionada con el procedimiento. Dos de los 9 pacientes fallecidos por progresión de su enfermedad de base. Hubo 4 implicados (44%). En 3 casos se produjeron bacteriemias post-drenaje, mientras que hubo en uno hemobilia. Todas se resolvieron favorablemente. En todos los casos se evidenció una rápida mejoría clínica y en los parámetros de laboratorio luego del drenaje, permitiendo la estabilización del enfermo para poder resolver la sepsis y plantear el tratamiento definitivo.