The history of laparoscopic general surgery in the Caribbean / Historia de la cirugía general laparoscópica en el Caribe

OBJECTIVE: The first world witnessed a laparoscopic revolution in the 1990s. At the start, laparoscopic surgery was heavily criticized and ridiculed. Despite this, the specialty has blossomed where almost any procedure can be done laparoscopically with the now obvious tremendous benefit to the patients. The objective of this paper is to examine where the Caribbean is placed relative to the rest of the world in terms of laparoscopic surgery and to understand why we are here. DESIGN AND METHODS: The literature written on laparoscopy in the region was reviewed and contributions were taken from key surgeons in three main islands, Trinidad and Tobago, Barbados and Jamaica. RESULTS: Though the first laparoscopic cholecystectomy in the Caribbean, in most islands, took place in the early 1990s like the rest of the world, there was relative dormancy for at least a decade in Trinidad and Tobago and even longer in other islands with regards to implementing advanced procedures or increasing case volumes. Reasons for this included lack of funding, lack of operating time in public facilities, lack of information of the public and the medical fraternity but most importantly lack of trained laparoscopic surgeons. This last factor was proven to be the key one in Trinidad and Tobago in 2003, Jamaica 2005 and Barbados 2011/12, when the return of trained personel engineered the transition from basic to advanced laparoscopy. CONCLUSION: Despite the delay of approximately 10 years in Trinidad and Tobago and 15 years in other islands, the return of trained surgeons has seen a rapid increase in case variety and volumes in laparoscopy. The wheels of motion of the laparoscopic revolution in the Caribbean have finally begun.

OBJETIVO: El primer mundo fue testigo de una revolución laparoscópica en los años 1990. Al comienzo, la cirugía laparoscópica fue muy criticada y ridiculizada. A pesar de ello, la especialidad ha florecido, siendo el caso que ahora casi cualquier procedimiento puede hacerse laparoscópicamente, con evidentes grandes beneficios para los pacientes. El objetivo de este trabajo es examinar donde se encuentra el Caribe en relación con el resto del mundo en lo que se refiere a la cirugía laparoscópica, y asimismo el por qué nos hallamos en ese lugar. DISEÑO Y MÉTODOS: Se examinó la literatura sobre laparoscopia escrita en la región, y se tomaron contribuciones de cirujanos claves de tres islas principales, a saber, Trinidad y Tobago, Barbados y Jamaica. RESULTADOS: Aunque las primeras colecistectomías laparoscópicas en la mayoría de las islas del Caribe, tuvieron lugar a principio de los años 1990 como en el resto del mundo, hubo un período de relativa inactividad por espacio de casi una década en Trinidad y Tobago, y aun por más largo tiempo en otras islas, en relación con la implementación de procedimientos avanzados o el aumento del volumen de casos. Las razones para esta relativa inactividad incluyeron la falta de fondos, la falta de tiempo de operación de los centros públicos, la falta de información del público y la fraternidad médica, pero sobre todo la falta de cirujanos entrenados en laparoscopia. Esto ultimo resultó ser el factor clave en Trinidad y Tobago en 2003, Jamaica en 2005 y Barbados en 2011/12, cuando el regreso del personal entrenado hizo técnicamente posible la transición de una laparoscopia básica a una avanzada. CONCLUSIÓN: A pesar de la demora de aproximadamente 10 años en Trinidad and Tobago, y de 15 años en las otras islas, el regreso de los cirujanos entrenados ha visto un rápido aumento en la variedad casos y los volúmenes de laparoscopia. El motor de la revolución laparoscópica en el Caribe ha por fin echado a andar.

Das grandes incisões cirúrgicas à colecistectomia laparoscópica: uma reflexão sobre o impacto de novas tecnologias / Fron great surgical incisions to laparoscopic cholecystectomy: reflection on the impact of new technologies

Objetivos: Revisar a história da colecistectomia laparoscópica e as dificuldades enfrentadas pelo cirurgiões envolvidos no seu desenvolvimento. Fonte de Dados: Revisão bibliográfica através do Pubmed. Foram analisados artigos selecionados sobre a história dos pioneiros da colecistectomia laparoscópica. Síntese de Dados: A introdução da cirurgia endoscópica na rotina clínica mudou drasticamente o campo da cirurgia. Redução da dor pós-operatória, menor impacto nas funções vitais, menor tempo de internação hospitalar e retorno mais rápido as atividades são algumas das vantagens do método. Entretanto, os pioneiros da técnica foram criticados em uma época na qual o pensamento dominante era: "Grandes cirurgiões, grandes incisões". Conclusões: Atualmente a colecistectomia laparocópica é a técnica de eleição para a remoção da vesícula biliar. Procedimentos minimamente invasivos alteraram o campo da cirurgia. Contudo, levou tempo até serem aceitos na prática dos cirurgiões. O conhecimento das dificuldades enfretandas no passado ajudará no desenvolvimento de novas tecnologias.

La hernia inguinal: breve repaso de su historia y evolución / Inguinal hernia: brief review of its history and evolution

La hernia inguinal representa uno de los más grandes retos para el cirujano quien debe dominar una amplia variante de opciones quirúrgicas para el tratamiento de dicho problema. El interés por el estudio de la hernia se ha renovado con el advenimiento de las técnicas laparoscópicas. En este artículo se revisan brevemente los diversos enfoques y técnicas que hoy existen para el tratamiento quirúrgico de dicha patología

Colecistectomía laparoscópica. Reporte de los primeros 1300 casos realizados por un equipo multidisciplinario / Laparoscopic cholecystectomy. Report of the first 1300 cases done by a multidisciplinary team

Hoy dia es aceptado por todos que la colecistectomía laparoscópica constituye el procedimiento más eficaz y seguro para el tratamiento de la colecistopatía litiásica. El presente trabajo expone los resultados iniciales de un equipo quirúrgico integrado por cirujanos y endoscopistas de experiencia, en el manejo de 1300 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. La litiasis de la vía biliar principal fue diagnosticada y tratada preoperatoriamente en 35 pacientes (2.7 por ciento), mediante CPRE y esfinterotomía endoscópica, con extracción de cálculos en todos los casos. Se reporta un indice de conversión de un 0.8 por ciento, siendo la causa habitual más frecuente la dificultad técnica para visualizar las estructuras. Por otra parte la morbilidad fue de un 2.5 por ciento, sin reportarse lesión en la vía biliar principal, con la mortalidad asociada de un 0.15 por ciento. El 92.8 por ciento de nuestros pacientes egresaron en las primeras 24 horas de realizada la cirugía. Se concluye que la integración de cirujanos y endoscopistas en un equipo médico, ofrece al paciente un manejo orgánico y secuencial de su enfermedad, ademas de contribuir de manera decisiva en la disminución de los indices de conversión

La colecistectomía por video laparoscopia cirugía de acceso mínimo

La posibilidad de estirpar la vesícula biliar sin necesidad de una incisión abdominal ha producido grandes cambios en cirugía general en los últimos dos años. La información visual se obtiene directamente a través de un monitor de video que recibe las imágenes generadas por una cámara de alta resolución conectada al lente clásico de laparoscopia. Para realizar la operación se requiere amplia experencia en cirugía biliar abierta y en la laparoscopia, en el uso de los de los nuevos equipos e instrumentos y entrenamiento en endocirugía de la vesícula biliar. Para reducir el riesgo de yatrogenia intraoperatoria es recomendable la integración de un grupo de cirujanos que trabajen coordinadamente. Los autores presentan un recuento histórico del desarrollo de esta técnica quirúrgica y la forma de practicarla, sus indicaciones, ventajas y complicaciones con base en la literatura disponible y en la experiencia adquierida en 180 casos operados en el Hospital de Clínicas Caracas en el último año. La operación puede realizarse con los mismos resultados que la intervención clásica, pero con mínimas molestias, sin cicatriz obvia, ambulatoriamente en casi todos los casos y con un periodo mínimo de restricción de las actividades habituales. No cabe duda que la colecistectomía laparoscópica constituye uno de los avances más importantes en cirugía abdominal en los últimos tiempos, la cual no sólo es un avance para la cirugía de la vesícula biliar, sino que en su proyección al futuro abre un nuevo horizonte en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de los órganos intraabdominales.

Colecistectomía laparoscópica: enfoque actual / Laparoscopic cholecystectomy: present focussing

La colecistectomía laparoscópica se ha convertido en la terapia estándar para la enfermedad litíasica de la vesícula biliar. La Clínica San Pedro Calver y su departamento quirúrgico han incorporado esta tecnología en el servicio de cirugía general de manera progresiva y de acuerdo con las normas y recomendaciones de la Sociedad Colombiana de Cirugía durante el período de seis meses con una experiencia mayor de 150 casos. Las ventajes de esta modalidad de tratamiento son indiscutibles para una población laboralmente activa.