Causas de mortalidad por colecistectomía tradicional y laparoscópica 1991-2010 / Mortality associated with open and laparoscopic cholecystectomy

Background: Laparoscopic cholecystectomy is nowadays the standard surgical treatment for cholelithiasis. Aim: To determine surgical mortality of laparoscopic cholecystectomy as compared with the open procedure. Material and Methods: Review of medical records of all patients subjected to open or laparosco-pic surgery in a surgical service of a clinical hospital, in a period of 20 years. Results: The records of 26.441 patients were reviewed. The figures for overall, open and laparoscopic surgery mortality were 0.16, 0.39 and 0.07 percent respectively. Only two of the 43 deceased patients, died as a direct complication of the surgical procedure. In the rest, the causes of mortality were underlying severe medical conditions. Conclusions: La-paroscopic cholecystectomy has a very low mortality that depends mostly on underlying medical conditions and advanced age.

Introducción: La colecistectomía laparoscópica se ha convertido en el gold standard de la cirugía biliar y se emplea masivamente en todo Chile. Objetivos: Determinar la mortalidad operatoria en 4 períodos de 5 años de la colecistectomía laparoscópica comparada con la colecistectomía tradicional. Material y Método: Se incluyó a todos los pacientes sometidos a colecistectomía, ya sea laparotómica o laparoscópica, entre enero de 1991 y diciembre de 2010 (20 años). Se analizó las causas de mortalidad, el grupo etario en que ocurrió y el tipo de abordaje quirúrgico. Resultados: Se operaron un total de 26.441 pacientes, con un promedio de 1.322 operados por año. La mortalidad global de la colecistectomía laparotómica fue de 0,39 por ciento y de la laparoscópica de 0,07 por ciento, con un promedio general de 0,16 por ciento. Las principales causas de mortalidad fueron patologías médica severas. Sólo 2 pacientes de los 43 fallecidos (5 por ciento) tuvieron una complicación directamente derivada de la cirugía como causa de la mortalidad. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica es una operación de muy baja mortalidad (7 de 10.000 operados). Esta complicación se presenta principalmente en pacientes con grave patología biliar, de edad avanzada y con múltiples complicaciones médicas.

Colecistectomia videolaparoscópica em 960 pacientes idosos / Laparoscopic cholecystectomy in 960 elderly patients

OBJETIVO: Analisar o tempo operatório, a permanência hospitalar, a taxa de conversão, a morbidade e a mortalidade de pacientes idosos submetidos à colecistectomia videolaparoscópica por doença da vesícula biliar. MÉTODOS: Estudo descritivo, retrospectivo, realizado no prontuário de 960 pacientes, de ambos os sexos, com idade entre 60 e 97 anos no período de janeiro de 1993 a agosto de 2009. RESULTADOS: O tempo operatório variou de nove a 180 minutos. O tempo de internação variou de 24 a 120 horas. A conversão ocorreu em 28 pacientes (2,92 por cento), dos quais 67,9 por cento eram mulheres e 28,6 por cento homens tendo sido em 11 casos (39,3 por cento) realizada minilaparotomia e em 17 (60,7 por cento) a via aberta convencional. As intercorrências no transoperatório foram duas rupturas da vesícula biliar, uma falha no pneumoperitônio e uma na clipagem do ducto cístico. No pós-operatório observaram-se cinco hérnias umbilicais incisionais. As complicações sistêmicas foram: nove arritmias cardíacas, uma icterícia pós-operatória, um infarto agudo do miocárdio e um infarto enteromesentérico. Mortalidade ocorreu em três pacientes (0,3 por cento), um por infarto agudo do miocárdio no transoperatório, uma sepse e um infarto enteromesentérico. CONCLUSÃO: Os pacientes idosos submetidos à colecistectomia videolaparoscópica apresentaram baixo tempo de internação hospitalar e baixa morbimortalidade. O tempo operatório e o de internação hospitalar foram curtos, demonstrando que a colecistectomia videolaparoscópica é procedimento seguro e eficaz nos idosos.

OBJECTIVE: to evaluate the operative time, hospital stay, conversion rate, morbidity and mortality in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for gallbladder disease. METHODS: we conducted a descriptive, retrospective study with the chats of 960 patients, aged 60 and 97 years in the period from January 1993 to August 2009. RESULTS: operative time ranged from nine to 180 minutes. The length of stay ranged from 24 to 120 hours. Conversion occurred in 28 patients (2.92 percent), of whom 67.9 percent were women and 28.6 percent men, a minilaparotomy having been performed in 11 cases (39.3 percent) and in 17 (60.7 percent) the conventional open route. The perioperative complications were two ruptures of the gallbladder, one failure in the pneumoperitoneum and one in clipping the cystic duct. Postoperative complications were five umbilical incisional hernias. Systemic complications were: nine arrhythmias, one postoperative jaundice, one acute myocardial infarction and one mesenteric infarction. Mortality occurred in three patients (0.3 percent), one due to perioperative myocardial infarction, one due to sepsis and one because of mesenteric infarction. CONCLUSION: elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy had low hospital stay and low morbimortality. The operative time and hospital stay were short, demonstrating that laparoscopic cholecystectomy is safe and effective in the elderly.

Colecistectomía laparoscópica: experiencia de 6 años / Laparoscopic cholecystectomy: six years of experience

Se determinó el comportamiento del tratamiento quirúrgico de las enfermedades de la vesícula biliar por video Laparoscopía, se realizó un estudio descriptivo-prospectivo en el Hospital Militar Docente "Dr. Mario Muñoz Monroy", los pacientes fueron todos los que presentaban enfermedad de la vesícula biliar tributarios de tratamiento quirúrgico desde febrero del 2000 a abril 2007. Fueron operados un total de 1891 pacientes. Dentro de los principales factores de riesgo para esta cirugía aparecen en primer lugar los cardiovasculares con 757 (40,0 por ciento), seguido de las operaciones abdominales anteriores con 608 (32,1 por ciento). Dentro de las complicaciones quirúrgicas más graves aparecen la lesión de la vía biliar principal con 3 (0,15 por ciento), colé peritoneo 2 (0,10 por ciento), hemorragias 2 (0,10 por ciento). La cirugía electiva predominó con 1785 (94,3 por ciento) sobre la urgente 106 (5,6 por ciento). Se convirtieron 37 (1,9 por ciento), siendo la dificultad para identificar estructuras la de mayor incidencia 28 (1,5 por ciento). La mortalidad de nuestra serie fue de 2 pacientes (0,10 por ciento).

We determined the behavior of the gall blade disorders' surgical treatment by laparoscopic video and made a prospective-descriptive study of all the patients presenting gall blade disorders tributary to surgical treatment from February 2000 to April 2007 at the Teaching Military Hospital “Mario Muñoz Monroy”. In all, 1891 patients were operated. Among the main risk factors for this surgery are, firstly, cardiovascular risks- 757 (40,0 %), followed by previously abdominal surgeries – 608 (32,1 %). Among the most serious surgical complications are the main biliary tract lesion – 3 (0,15 %), peritoneal blade- 2 (0,10 %), hemorrhages- 2 (0,10 %). The elective surgery – 1785 (94,3 %) predominated over the urgent surgery- 106 (5,6 %). 37 (1,9 %) of them were converted, and the difficulty for identifying structures had the biggest incidence 28 (1,5 %).The mortality in our series was of 2 patients (0, 10 %).

Colecistectomía laparoscópica: experiencia de 10 años en la Pontificia Universidad Católica de Chile / Laparoscopic cholecystectomy: 10 years at the Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile

La colecistectomía laparoscópica es actualmente el tratamiento de elección de la colelitiasis. Nuestro hospital es un centro docente donde cirujanos en formación junto a sus docentes han participado activamente en el desarrollo de esta técnica desde su inicio en mayo de 1991. El objetivo de este estudio es comunicar la experiencia de 10 años con esta técnica en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica desde mayo de 1991 a mayo de 2001. Se registraron los datos demográficos de cada paciente, presentación clínica, exámenes de laboratorio y radiológicos. Se analizó la información técnica del procedimiento a estudiar y la evolución postoperatoria precoz. La serie se compone de 5063 pacientes. La edad promedio fue de 46 años (7 a 88 años), 3392 de ellos mujeres (67 por ciento). El 75 por ciento de los pacientes ingresó en forma electiva y el 25 por ciento de urgencia. El tiempo operatorio promedio fue de 73 min. Se realizó conversión a cirugía abierta en 7 por ciento de los pacientes siendo los factores de conversión más importantes la edad avanzada y la presencia de colecistitis aguda. La estadía postoperatoria promedio fue de 2,9 días. Complicaciones post operatorias se observaron en el 2 por ciento. 0,2 por ciento de los pacientes de esta serie necesitaron ser reintervenidos. La mortalidad operatoria fue de 0,02 por ciento. La colecistectomía laparoscópica demuestra en este estudio ser una forma de tratamiento seguro y efectivo en pacientes con colelitiasis.

Laparoscopic cholecystectomy is at present the gold standard for the treatment of gallstones disease. Since May 1991 this technique has been developed at the Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile in patients under the care of staff surgeons of the Digestive Surgery Department who have been actively involved in post graduate surgical training. The purpose of this study is to communicate the experience in 10 years with this technique in our institution. Clinical charts were reviewed of those patients who underwent laparoscopic cholecystectomy since May 1991 until May 2001. Patient's demographic data were included in the analysis, together with their clinical presentation, laboratory exams and radiological information. The technical information of this procedure and the early course of these patients was also analyzed. Our study includes 5063 patients. The age average was 46 years (7 to 88 years old), 3392 of them female (67 percent). 75 percent of these patients underwent elective surgery, while the other 25 percent emergency surgery. The average operative time was of 73 min. Laparoscopic surgery was converted to open laparotomy in 7 percent of these cases. Advanced age and the presence of acute cholecystitis were the main significant associated conversion factors. The average postoperative recovery time in hospital was 2,9 days. Post operative complications were observed in 2 percent. 0,2 percent of patients of this serie had to be reoperated. The mortality rate was 0,02 percent. Laparoscopic cholecystectomy proves to be a safe and effective treatment in patients with gallstones disease.

Aplicación de un programa de aprendizaje en colecistectomía laparoscópica para residentes / Learning program for residence based on laparoscopic cholectystectomy

Antecedentes: Todavía existen controversias sobre el aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica. Debe ser posterior o simultáneo al de la cirugía biliar convencional?. Es imprescindible la utilización de recursos extraordinarios?. Objetivos: Presentar un programa de aprendizaje para residentes basado en el sistema tradicional de enseñanza de la cirugía convencional y sus resultados. Lugar de aplicación: División de Cirugía General de un hospital público. Diseño: Estudio observacional prospectivo basado en criterios básicos. Población: Seis médicos residentes de las promociones 1999, 2000 y 2001 a razón de dos por promoción. Método: Sistema de enseñanza y entrenamiento basado en los preceptos tradicionales, que asignan responsabilidades crecientes de acuerdo a la experiencia y capacidad del educando. Se realizó una evaluación práctica de seis residentes de cuarto año durante el último trimestre de sus respectivos ciclos. Resultados: Desde junio de 1995 a mayo de 2001 los residentes intervinieron en 746 colecistectomías laparoscópicas, en 482 con el rol de cirujano. No hubo mortalidad en la serie. La morbilidad fue de 2,08 por ciento y 27 casos (5,6 por ciento) superaron la capacidad del cirujano residente y fueron resueltos por el médico de planta a cargo. Los seis residentes de cuarto año operaron un total de 52 pacientes durante sus últimos tres meses de residencia. En esta serie la morbilidad fue del 4 por ciento y hubo 2 conversiones (3,85 por ciento). Conclusiones: El sistema utilizado resultó seguro para el paciente y eficaz para el educando. Creemos que el aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica debe comenzar desde el inicio en la residencia, puede ser simultáneo al aprendizaje de la cirugía biliar convencional y desarrollarse bajo los mismos preceptos. No nos parece imprescindible la utilización de recursos extraordinarios para la adquisición de destrezas en colecistectomía laparoscópica

Colecistectomía laparoscópica: experiencia de cinco años en el Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz / Laparoscopic cholecystectomy: five years of experience at Centro de especialidades Médicas del Estado de Veracruz

Se realizó un estudio de revisión de casos operados de colecistectomía laparoscópica, del 22 de julio de 1992 al 31 de diciembre de 1996. El total de pacientes incluido fue de 1,209, 82.7 por ciento correspondió al sexo femenino, con edad promedio de 42.6 años. De los pacientes mayores de 40 años, 27.4 por ciento tenía como antecedente algún padecimiento crónico degenerativo. Las indicaciones quirúrgicas fueron: colecistitis crónica litiásica (76 por ciento), colecistitis aguda (12.5 por ciento), colelitiasis (5.5 por ciento), pancreatitis biliar (3.4 por ciento). El índice de conversión fue de 5.8 por ciento. Se evaluó la vía biliar en forma pre o transoperatoria en 6.7 por ciento de los casos y exploración de vías biliares (EVB) por laparoscopia en 0.5 por ciento. El tiempo quirúrgico promedio fue 81.3 min. Se presentó alguna complicación en 7.03 por ciento de los pacientes. Sólo hubo una defunción. El porcentaje de pacientes que fueron dados de alta del hospital en las primeras 24 h de posoperatorio, fue de 81.6 por ciento. La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento que puede realizarse con seguridad en colecistitis crónica litiásica y en colecistitis aguda.

Colecistectomía laparoscópica: evaluación de 35.014 operaciones realizadas en Chile / Laparoscopic cholecystectomy: evaluation of 35.014 surgeries at Chile

Con el objeto de conocer la cobertura nacional del empleo de la colecistectomía laparoscópica (CL) y sus complicaciones sobre la vía biliar, efectuamos una encuesta nacional que alcanzó a 42 centros a lo largo del país, recolectando información de 35.014 pacientes operados hasta diciembre 1994. Las cifras confirman que el 35 por ciento de los pacientes colecistectomizados en Chile en 1994 recibieron una CL, y que el 60 por ciento de las colecistectomías se realizan en nuestro país en centros que cuentan con equipamiento laparoscópico, alcanzando en ellos un 59 por ciento a recibir una CL. El uso fr colangiografía operatoria (COP) durante una CL en nuestro medio es de 9,6 por ciento y sólo un 15 por ciento de los centros utiliza la COP con una frecuencia mayor al 20 por ciento de las CL. Debemos así reconocer que la práctica de laCOP en Chile es sólo ocasional. En cuanto a la lesión de la vía biliar en CL, ésta alcanza un 0,33 por ciento. Si se excluye la patología del cístico, llega al 0,23 por ciento. La lesión del hepatocolédoco pasa desapercibida en el 35 por ciento de los casos en que ocurre, detectándose en el postoperatorio. La mortalidad de la CL alcanza el 0,04 por ciento

Morbimortalidad en cirugía laparoscópica / Morbility and mortality in laparoscopic surgery

Se describe la morbimortalidad de una serie de 763 colecistectomías por video celioscopia realizadas por un equipo quirúrgico constante en una institución privada de Córdoba Capital desde Octubre de 1990. Se lamentaron dos muertes, sin relación con el acto quirúrgico o anestésico, una por depresión respiratoria por shock anafiláctico a medicamentos, y la otra por hemorragia digestiva alta seguida de insuficiencia renal aguda. Fueron descriptas además 2 conversiones, una de ellas por lesión quirúrgica de la VBP, y una reintervención por bilirragia por soltarse el clip del cístico. Hubo además errores diagnósticos, que promovieron la exéresis inútil de 11 vesículas alitiásicas, y la exploración de un situs inversus y una agenesia vesicular, con diagnóstico ecográfico de litiasis. Se omitieron diagnosticar, por otro lado, entre otros, 2 embarazos, un neo de mama y un cáncer gástrico. Se propone esterilizar al óxido de etileno, se insiste en la Mirizzigrafía sistemática, y se induce a estimular la puesta en marcha de protocolos cooperativos y prospectivos de recolección de morbimortalidad.