Opciones terapéuticas actuales en el manejo de la coledocolitiasis asociada a colecistolitiasis / Current therapeutic options in the management of choledocholithiasis associated with cholecyllithiasis

The term Choledocholithiasis refers to the presence of biliary stones in the extrahepatic bile ducts, which are found in 5 to 10% of patients undergoing cholecystectomy for gallstones. Nowadays, with the adoption of the laparoscopic cholecystectomy(LC) as a standard, multiple minimally invasive treatment options for bile duct stones are feasible, with no consensus to date on the procedure of choice. The two stage endoscopic techniques involve the use of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography(ERCP) before or after performing a LC, which has the main advantage of separating the bile duct procedure from the LC. However, the need for two separate anesthesia times, the possibility of blank or failed ERCP, and the chance for calculi migration between procedures increase the length of hospital stay and associated costs. The single stage procedures include the Laparoscopic Bile Duct Exploration (LBDE), and more recently, the performance of a laparoscopy guided intraoperative ERCP(Rendez Vous). The LBDE, when performed by an experienced surgical team, is an effective and safe technique. Nonetheless, it is considered a technically demanding procedure, whose results cannot be extrapolated to the general surgical community. Recently, the Rendez Vous has become a treatment alternative that simplifies both the surgical and the endoscopic procedures, decreases morbidity, and requires a single anesthesia time. On the downside, Rendez Vous technique involves complex operating room (OR) logistics, requiring both a trained surgical and endoscopic team at the same time. (AU)

Dilatación con balón de gran diámetro en el manejo de coledocolitiasis de difícil extracción: experiencia clínica / Large balloon dilation for removal of choledocholithiasis difficult to extract: clinical experience

Objetivo: Describir la experiencia clínica con la técnica de dilatación de la esfinterotomía papilar con balones de gran diámetro en pacientes con coledocolitiasis de difícil extracción. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, diseño descriptivo. Serie de Casos. Se analizaron las historias clínicas de 18 pacientes que fueron sometidos a colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) más dilatación papilar con balón de gran diámetro (DPBGD) por presentar coledocolitiasis de gran tamaño (≥15 mm), desproporción de diámetro entre cálculo y colédoco distal y/o papila yuxtadiverticular. Se emplearon balones dilatadores CRETM entre 12 y 20mm de diámetro. Se consignaron datos como éxito del procedimiento, uso de litotricia; así como complicaciones durante el procedimiento. Resultados: La edad promedio fue 66,1 años. Hubo predominio del género femenino (66,7%). El tamaño promedio de los cálculos en vía biliar fue de 16,7 mm. Las indicaciones de DPBGD fueron: coledocolitiasis gigante (12 pacientes, 66,7%), discordancia entre el diámetro del cálculo y el colédoco distal (6 pacientes, 33,3%). El diámetro de los balones de dilatación más frecuentemente empleados fueron: 15 mm (8 pacientes, 44,4%), 18 mm (5 pacientes, 27,8%), 12 mm (3 pacientes, 16,7%) y 20 mm (2 pacientes, 11,1%). Se consiguió la extracción completa de los cálculos en 15 pacientes (83,3%). Se precisó litotricia en 4 pacientes (22,2%). Hubo 3 pacientes en los que la extracción con balón fue frustra, realizándose manejo quirúrgico. Se reportó 1 caso de pancreatitis aguda leve (5,5%). Conclusiones: Los resultados demuestran que la dilatación con balón es una alternativa segura y eficaz en el manejo de los cálculos en vía biliar de difícil extracción

Objective: The aim of this study was to report the initial experience of the combined use of biliary sphincterotomy plus balloon dilatation of the papilla for management of large stones. Materials and methods: Design: Retrospective, descriptive. This study included 18 patients in whom a hydrostatic dilatation of the papilla with large balloons was performed between June 2012 and April 2014. Patients had multiple large stones, tapered distal common bile duct, previous sphincterotomy, or peri/ intradiverticular papilla. CRE™ dilatation balloons with diameters ranging from 12 to 20 mm were used. Data were recorded as successful procedure, use of lithotripsy and complications during the procedure. Results: The average age was 66.1 years. There was a predominance of the female gender (66.7%). The average size of the bile duct stones was 16.7 mm. The main indications were: giant choledocholithiasis (12 patients, 66.7%) and tapered distal common bile duct (6 patients, 33.3%). The dilatation balloons diameter used were: 15 mm (8 patients, 44.4%), 18 mm (5 patients, 27.8%), 12 mm (3 patients, 16.7%) and 20 mm (2 patients, 11.1%). Complete stone clearance was achieved in 15 patients (83.3%). Lithotripsy was performed in 4 patients (22.2%). There were 3 patients in whom the removal with balloon was unsuccessful, performed surgical management. It was reported 1 case of mild acute pancreatitis (5.5%). Conclusions: The results show that endoscopic papillary large balloon dilation after sphincterotomy is a safe and effective technique for treatment of difficult bile duct stones

Dilatación endoscópica biliar transpapilar con balón para el tratamiento de la colédoco litiasis / Biliary transpapillary endoscopic balloon dilation for treating choledocholithiasis

To evaluate the efficacy and safety of transpapillary papilloplasty in patients with choledocholithiasis. Materials and methods: All endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) procedures performed at Hospital Ana Costa, in the city of Santos, Brazil, over the last five years were retrospectively evaluated using the hospitalÆs information database. The success of the procedure and complications due to residual calculi, pancreatitis, bleeding and perforation were evaluated. Results: From January 2010 to May 2014, 1860 ERCP procedures were performed. Fifty-five patients were evaluated here. Their ages ranged from 12 to 98 years (mean, 66.3; standard deviation, 19.34; median, 71). Thirty-two patients (58.2%) were women. Sixteen (29.1%) presented giant choledocholithiasis, with calculi larger than 12 mm. Twenty-seven (49.1%) had multiple choledocholithiasis. Conclusion: In view of the therapeutic efficacy and low complication rate among our patients, we can conclude that endoscopic papilloplasty is a safe and effective method for endoscopic treatment of choledocolithiasis in selected cases...

Evaluar la eficacia y seguridad de la papiloplastía trnaspapilar en la colédoco litiasis. Material y métodos: Todas las colangoipancreatografías retrogradas endoscópicas (CPRE) realizadas en el Hospital Ana Costa en la ciudad de Santos Brasil, en los últimos cinco años fueron evaluadas retrospectivamente usando la base de datos del hospital. El éxito y las complicaciones del procedimiento debido a cálculos residuales, pancreatitis, sangrados y perforación fueron estudiados. Resultados: De enero del 2010 a mayo del 2014, se realizaron 1860 CPREs. Se estudiaron 55 pacientes, cuyas edades fluctuaron entre 12 a 98 años con una media de 66,3 y desviación estándar de 19,34. Treinta dos pacientes fueron mujeres (58,2%). 16 (29,1%) tuvieron litiasis coledociana gigante con cálculos mayores de 12 mm y veintisiete (49,1%) tuvieron litiasis múltiple. Conclusión: En vista de la eficacia y la poca frecuencia de complicaciones entre nuestros pacientes podemos concluir que la papilotomía endoscópica es un método seguro y efectivo para el tratamiento de la coledocolitiasis en casos seleccionados...

Coledocolitiasis en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins (2010-2011): incidencia, factores de Riesgo, aspectos diagnósticos y terapéuticos / Choledocholithiasis in Edgardo Rebaglitti Martins Hospital: Lima-Peru: 2010-2011: incidence, risk factors, diagnostic and therapeutic aspects

OBJETIVO: Determinar la incidencia, frecuencia de factores de riesgo, aspectos diagnóstico (clínicos, bioquímica, imágenes) y terapéuticos de la coledocolitiasis. Pacientes y Métodos : Análisis descriptivo y prospectivo de 51 pacientes, quienes firmaron consentimiento informado para estudio de coledocolitiasis por CPRE (colangiopancreatografía retrograda endoscópica). Resultados : De 51 pacientes, en 36 (70.6%) se confirma coledocolitiasis por CPRE. Su incidencia fue de 10.4%. Edad promedio de 63.75 años, IMC promedio de 25.59 Kg/m2 y 55.6% fueron mujeres. La dolorabilidad se presentó en el 94.4% de los pacientes con coledocolitiasis. El promedio de BT (bilirrubina total) en el grupo de coledocolitiasis fue de 5.8 mg/dl al ingreso y 4.2 mg/dl en hospitalización. 11.1% debutaron con pancreatitis y 30.6% con colangitis. En el 68.7% de los pacientes con colangitis se confirmó coledocolitiasis. La especificidad de la ecografía fue 0.80 (IC95% 0.6-1). La especificidad de la colangioresonancia (CRM) fue de 0.25 (IC 95% 0.17-0.67). De los 51 pacientes con CPRE, 4 (7.80%) presentaron pancreatitis, 1 (1.96%) colangitis y 2 (3.92%) sangrado Conclusiones: La coledocolitiasis afecta a personas mayores, sexo femenino y con sobrepeso, con una incidencia de 10.4%. La dolorabilidad fue el síntoma más frecuente. La bilirrubina total fue mayor a 4mg/dl en pacientes con coledocolitiasis. Las complicaciones de coledocolitiasis (pancreatitis y colangitis) fueron más frecuentes que la reportada en la literatura. Tanto la especificidad de colangitis para coledocolitiasis, la especificidad de la ecografía y la especificidad de la CRM fueron menores a la reportada en la literatura. Las complicaciones de CPRE fueron levemente mayores que la reportada en la literatura.

OBJECTIVE: to determine the incidence, frequency of risk factors, diagnostic aspects (clinics, biochemical, and images) and therapeutic aspects of the choledocholithiasis. Patients and methods: Descriptive and prospective analysis of 51 patients who signed informed consent for study of choledocholithiasis by ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Results : Of the 51 patients, 36 (70.6%) confirmed choledocholithiasis by ERCP. It sincidence was 10.4%. The mean age was 63.75 years, BMI 25.59 kg/m2 and 55.6% were women. Abdominal pain was present in 94.4% of patients. Total bilirubin in the group with choledocholithiasis was 5.8 mg / dl at baseline and 4.2 mg / dl in hospitalization. 11.1% debuted with pancreatitis and 30.6% with cholangitis. In 68.7% of patients with cholangitis was confirmed choledocholithiasis by ERCP. The specificity of ultrasound was 0.80 (95% CI0.6- 1). The specificity of the nuclear magnetic resonance was 0.25 (95% CI 0.17-0.67). Of the 51 patients with ERCP, 4 (7.80%) do pancreatitis, 1 (1.96%) cholangitis and 2 (3.92%) bleeding. Conclusions. Choledocholithiasis occurs in older people, female and overweight with an incidence of 10.4%. Abdominal pain is the most common symptom. A total bilirubin more than 4mg/dl occurs in patients with choledocholithiasis. The complications of choledocholithiasis (pancreatitis and cholangitis) were more frequent than reported in the literature. Both thespecificity of cholangitis for choledocholithiasis, the specificity of ultrasound and the specificity of the nuclear magnetic resonance were lower than reported in the literature. ERCP complications were slightly higher than that reported in the literature.

Factores relacionados con la falla terapéutica en la extracción de cálculos coledocianos por pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica / Factor related to therapeutic failure in the extraction of bile duct stones for endoscopic retrograde colangiopancreatography ERCP

OBJETIVO: Determinar los factores que dificultan la extracción endoscópica de cálculos en el colédoco en pacientes sometidos a pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (PCRE). MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, que incluyó a 90 pacientes, quienes se sometieron a PCRE y esfinterotomía endoscópica, para la extracción de cálculos en el colédoco. El cual se realizó en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, entre Abril 2009 y Marzo 2010. La dificultad técnica para la extracción de los cálculos se graduó en: fácil (1 a 8 intentos) y difícil (mas de 8 intentos o extracción fallida). RESULTADOS: En el análisis bivariado, los factores que están relacionados con el grado de dificultad, fueron: cálculo ≥ 15 mm, OR= 19.8, IC (5.7 û 68.6); colédoco ≥ 15 mm, OR= 12.8,IC (3.7 û 44.3) y el uso de la litotricia mecánica, OR= 18.6, IC (1.9 -179). No encontramos asociación, entre la dificultad de extracción del cálculo con: edad avanzada, colecistectomía previa, número de cálculos, impactación del cálculo, divertículo periampular, angulación distal del colédoco más agudo y brazo distal corto de la angulación del colédoco. CONCLUSIONES: La extracción completa de cálculos en el colédoco fue técnicamente más difícil en pacientes con: cálculo ≥ 15 mm, diámetro del colédoco ≥ 15 mm y con el empleo de la litotricia mecánica.

OBJECTIVE: Determine the factors that contribute to the technical difficulty of endoscopic clearance of common bile duct (CBD) stones in patients that underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). METHODS: Prospective study included 90 patients, who underwent ERCP and an endoscopic sphincterotomy for the extraction of CBD stone. Between April 2009 and March 2010 at Arzobispo Loayza National Hospital. The technical difficult of CBD stone removal was gradedin: easy (1 to 8 attempts) and difficult ( more than 8 attempts or failed). RESULTS: In the bivariate analysis, we found that factors which are related to the degree of difficulty were: stone greater than or equal to 15 mm, OR = 19.8, CI (5.7 û 68.6); commonbile duct greater than or equal to 15 mm, OR= 12.8, CI (3.7 û 44.3) and the use of mechanical lithotripsy, OR= 18.6, CI (1.9 -179). No association was found between the difficulty of the clearance of stone with: age, previous cholecystectomy, number of stones, stone impaction, periampullary diverticulum, sharper distal common bile duct angulation and shorter arm of common bile duct angulation. Conclusions: Complete clearance of common bile duct stone was technically more difficult in patients with: stone greater than or equal to 15 mm, diameter of common bileduct greater than or equal to 15 mm and with the use of mechanical lithotripsy.

Tratamiento laparoscópico del paciente con sospecha de litiasis biliar / Laparoscopic management of patients with suspect of common bile duct stones

Comparar la efectividad, seguridad y costo beneficio del tratamiento de los pacientes con sospecha de litiasis biliar con cirugía laparoscópica, versus el manejo mediante colagiopancreatografía retrógrada endoscopica. Estudio realizado en el Servicio de Cirugía II, del Hospital Domingo Luciani, Caracas. Estudio controlado, comparativo y prospectivo realizado entre enero y noviembre de 2009, de pacientes con diagnóstico de colestasis extrahepática, los cuales fueron divididos al azar en dos grupos: grupo A, paciente con sospecha de litiasis biliar donde se realizó CPRE y posteriormente cirugía laparoscópica, y grupo B, pacientes con sospecha de litiasis biliar que se llevaron a cirugía laparoscopica sin realización previa de CPRE, donde se les realizó colangiografía intraoperatoria y de acuerdo a los resultados, se realizó exploración de la vía biliar por vía trans-coledociana. Fueron estudiados 13 pacientes en el grupo A y 8 en el grupo B. En el grupo A se diagnósticaron 8 pacientes con CPRE + para litiasis biliar, de los cuales se pudieron extraer los cálculos con éxito en 5 pacientes, y en el grupo B, se detectaron 3 pacientes con litiasis biliar, que fueron resuletos todos en el acto quirúrgico sin complicaciones. La exploración laparoscópica de la vía biliar tiene una eficacia similar a la CPRE, en especial por la vía trans-cistica. El tratamiento durante la cirugía es en un sólo tiempo, no así para el grupo de CPRE, necesitándose una segunda intervención para el tratamiento definitivo.

To compare the effectiveness, security and const-beneficit of laparoscopic treatment of patients with suspicion of biliar lithiasis versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). This study was performed at the “Dr. Domingo Luciani” Hospital (Servicio de Cirugía II, Caracas). A comparative, prospective and comtrolled study executed between January and November of year 2009, about patient with extrahepatic cholestasis, arranged in two groups: patients with suspicion of biliar lithiasis treated with ERCP and subsequently laparoscopic cholecystectomy (group A), and patients with suspicion of biliar lithiasis treated with laparoscopic cholecystectomy (without previous realization of ERCP), intraoperative cholangiography and transcystic exploration of the common bile duct of choledochotomy approach (group B). 13 patients were studied in group A and B in group B. In the first group, 8 patients were diagnosed with ERCP (biliar lithiasis) and 5 of them were successfully treated withoud surgery in group B, 3 there were 3 patients with biliar lithiasis who were successfully treated through common bile duct exploration after laparoscopic cholecystectomy without any complications. The laparoscopic exploration of the common bile duct has a similar efficiency to the ECRP, especially through transcystic approach. A single treatment attempt can be done through laparoscopic surgery without needing a second intervention after ERCP.

Colangiografía intraoperatoria selectiva y manejo laparoscópico en un solo tiempo de la colédocolitiasis / Selective intraoperative cholangiography and laparoscopic single stage management of choledocholithiasis

Investigar el rol y la seguridad de la colangiografía intraoperatoria selectiva y el manejo laparoscópico en un sólo tiempo en pacientes con litiasis vesicular y sospecha de coledocolitiasis. Estudio descriptivo, prospectivo, logitudinal, que incluyó a pacientes con litiasis vesicular y sospecha de coledocolitiasis, que fueron hospitalizados en el Servicio de Cirugía III del Hospital Universitario de Caracas en un período de tres años y ocho meses (febrero 2005-octubre 2008). Se evaluaron un total de 496 pacientes con litiasis vesicular, de los cuales el 4.83 por ciento presentó sospecha baja de coledocolitiasis, por lo cual se realizó colangiografía intraoperatoria (CIO), siendo efectiva en el 95.8 por ciento de los casos, sin complicaciones asociadas al procedimiento. La CIO resultó positiva en el 20 por ciento de los pacientes, a los que se realizó exploración laparoscópica de la vía biliar (ELVB) por abordaje transcístico, con una tasa de éxito del 100 por ciento, sin morbilidad. El tiempo de hospitalización fue de 48 horas, y en un tiempo de seguimiento promedio de 17 meses no se han reportado casos de litiasis residual. La CIO selectiva en la evaluación de pacientes con litiasis vesicular y sospecha de coledocolitiasis es un procedimiento factible y seguro, y la ELVB debe ser considerada como una opción terapéutica viable y efectiva.

Análise comparativa e prospectiva de duas técnicas de cateterismo das vias biliares / Comparative and prospective analysis of two bile duct catheterism techniques

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópi»ca (CPRE) é indicada quase exclusivamente para fi»nalidades terapêuticas e a esfincterotomia biliar éum importante procedimento para as intervenções no trato biliopancreático. O passo principal para a realização da CPRE é o acesso seletivo aos ductos biliares e as suas dificuldades são fatores de risco para as complicações após CPRE. Apesar dos avan»ços das técnicas utilizadas para o cateterismo das vias biliopancreáticas, os insucessos ainda continuam em torno de 5 a 10% dos casos, justificando a pes»quisa e análise de novas técnicas de abordagem das vias biliopancreáticas. O objetivo deste trabalho foi comparar os resultados da canulação das vias bilia»res utilizando o esfincterótomo simples ou o cate»ter-padrão. Foram comparados seqüencialmente e prospectivamente 200 pacientes submetidos a duas técnicas de canulação das vias biliares, sendo anali»sados idade, sexo, indicações, sucessos e suas com»plicações. Os dois grupos de 100 pacientes estuda»dos foram similares em relação ao sexo, idade e indicações. O índice de sucesso foi maior no grupo de pacientes submetidos ao acesso das vias biliares com o esfincterótomo simples (92%). As complica»ções, em torno de 6%, foram semelhantes entre os grupos, com predomínio de pancreatites leves. Os autores concluem que o acesso primário das vias biliares com o esfincterótomo simples é um proce»dimento seguro, com maiores índices de sucesso e com complicações semelhantes, comparativamente ao cateterismo realizado com o cateter-padrão.

Predictores de coledocolitiasis en población de alto riesgo sometida a pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica en el Hospital Arzobispo Loayza / Predicting of choledocholithiasis in population of high risk submissive an endoscopic retrograde cholangiopancreatography in yhe Hospital Arzobispo Loayza

Introducción: La coledocolitiasis es una complicación frecuente de la litiasis vesicular. La pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (PCRE) es el "gold Standard" para su diagnóstico y tratamiento, sin embargo debido a su significativa morbilidad y mortalidad, otros métodos diagnósticos han sido planteados, tales como la colangiografía intraoperatoria (CIO) y la colangioresonancia (CRMN), reservado a la PCRE sólo para fines terapéuticos. Objetivo: Verificar la utilidad de los predoctores de coledocolitiasis descritos en la literatura. Material y Método: Estudio correlacional, observacional, transversal prospectivo que se realizó entre agosto del 2004 y enero del 2005 en el Hospital Arzobispo Loayza. Conocidos criterios clínicos, bioquímicos y ecográficos predictores de coledocolitiasis fueron analizados en 151 pacientes sometidos a PCRE. Usando análisis univariado y multivariado, se identificaron los factores de riesgo para coledocolitiasis, en el total de pacientes del estudio, así como en los pacientes colecistectomizados o no antes de la PCRE. Resultados: El análisis univariado en el total de pacientes encontró que la edad, ictericia, colangitis, biblirrubina directa, amilasa, deshidrogenada láctica (DHL), dilatación del colédoco (>8mm) y coledocolitiasis por ecografía, estuvieron asociados con coledocolitiasis. Cuando se evaluó por separado, el análisis multivariado en los tres grupos se encontró que sólo la dilatación del colédoco por ecografía fue el único predictor de coledocolitiasis en el grupo de pacientes post-operados. Conclusiones: Ningún indicador único es capaz de predecir, con total exactitud, la presencia de coledocolitiasis. Pero los parámetros descritos en la literatura, son de utilidad en nuestro medio.

Introducction: The choledocholithiasis is a frequent complication of gallstone disease. The endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is suitable for its diagnosis and treatment. That approach has both significative morbility and mortality so others methods of diagnosis have been proposed such as intraoperatorycholangiography (IOC) and magnetic resonance cholangiography (MRC), reserving ERCP only for therapy purpose.OBJETIVES: Verify the utility of choledocholithiasis predictors described in literature MATERIAL AND METHODS: This study is a correlational observational transversal prospective approach. It was performed at the Arzobispo Loayza Hospital from August 2004 to January 2005. Many clinical, biochemical and ecographyc predictorsof choledocholithiasis were analyzed in 151 patient underwent to ERCP. In all people under study and analyzing separately patients underwent to cholecystectomy or not previous to ERCP, it was identified some risk factors for choledocholithiasis by means of both univariate and multivariate analysis.RESULTS: The univariate analysis showed a relationships among age, icterus, cholangytis, direct bilirrubin, amylase, lactic deshidrogenasa, ductal dilatation (minor 8mm) and choledocholithiasis. In all groups, the multivariate analysis determined that ductal dilatation by ecography was the unique predictor for choledocholithiasisin the group of patients postoperated.CONCLUSIONS: None single indicator was able to predict with accuracy thecholedocholithiasis. However, the parameters described in the literature are useful in our country.

Manometric and radiographic evaluation of transduodenal sphincteroplasty (papillary dilation) in dogs

OBJETIVO: Avaliar, em cães, a função da papila duodenal maior submetidas à dilatação por balão hidrostático sob o ponto de vista das alterações radiográficas e manométricas. MÉTODOS: Vinte cães foram submetidos a laparotomia, duodenotomia, dilatação da papila maior - GA(n=10) - com balão de 8mm insuflado com pressão de 0,5atm, durante 2 minutos ou ao procedimento simulado - GB(n=10). A manometria computadorizada e a colangiografia foram efetuadas antes e imediatamente após o procedimento inicial, uma e quatro semanas após a dilatação ou a simulação. Foram calculadas à partir das imagens radiográficas: a média, desvio-padrão, mediana, variação absoluta e porcentual das medidas do diâmetro da papila. Foram medidas: a pressão basal na região da papila, a amplitude das contrações e a pressão do colédoco em todos tempos de observação(t0, t7 e t28). RESULTADOS: Não houve diferença nas medidas do diâmetro da papila em t0 (GA=5,14 e DP=1,1) (GB=4,64 e DP=0,9), assim como nas variações absolutas (0,14mm) ou relativas (-2,7%). Nos animais do GA a medida da pressão basal da papila, mostrou-se menor no t28 (11,1) que nos tempos t0 (18,6) e T7 (16,2). As médias das amplitudes de contração foram significantemente inferiores nos tempos pós-operatórios (pós-t0, t7 e t28) em relação ao tempo inicial (pré-t0), nos animais dos grupos A e B. Os valores médios da pressão no colédoco também foram inferiores em t28 (7,5) que nos tempos t0 (17,8) e t7 (12,6) nos animais do GA.CONCLUSÃO: A função da papila duodenal está comprometida parcialmente com a dilatação, pois provocou diminuição da pressão basal e comprometimento da capacidade do esfíncter em suas contrações cíclicas até aos 28 dias de observação.

Coledocolitiasis: elección de una terapia basada en la evidencia: revisión sistemática de la literatura / Choledocolitiasis: evidence-based medicine: systematic review

Introducción: Se han descrito diversas técnicas quirúrgicas para resolver la coledocolitiasis por vía abierta (CA), endoscópica (CE) y laparoscópica (CL). El objetivo de este trabajo es valorar la efectividad de CA, CL y CE para tratar la coledocolitiasis con la vesícula biliar in situ. Métodos: Revisión sistemática de la literatura. Se analizaron estudios en población adulta con coledocolitiasis tratados con CA, CE y CL, publicados entre 1990 y 2002. Se utilizaron las bases de datos MEDLINE, LILACS y COCHRANE, empleando términos MeSH y palabras libres. Los estudios seleccionados fueron analizados utilizando un escore de calidad metodológica. Se consideraron las variables número de pacientes, éxito al primer intento, falla, morbilidad, mortalidad, estadía hospitalaria, seguimiento y calidad metodológica de los estudios primarios. Se calcularon promedios, valores extremos y promedios ponderados; y se comparó la calidad metodológica de los estudios primarios, utilizando intervalos de confianza del 95 por ciento de las medianas. Resultados: Se encontraron 580 artículos relacionados y 28 de ellos fueron analizados (652 con CA, 3494 pacientes con CE y 1108 con CL). La estancia hospitalaria fue de 11,0,4,7 y 4,1 días para CA, CE y CL respectivamente. La morbilidad fue 10,4 por ciento, 12,0 por ciento para CA, CE y CL respectivamente; y la mortalidad 1,1 por ciento y 1,3 por ciento, respectivamente. El porcentaje de éxito al primer intento fue 95,3 por ciento para CA y 81,4 por ciento para Ce y CL. La mediana del escore de calidad metodológica fue 12, 12,5 y 10 puntos para la CA, CE y CL, respectivamente. Conclusiones: La CA parece ser la terapia más efectiva en resolver la coledocolitiasis con vesícula biliar in situ. La calidad metodológica de los estudios primarios es baja.

Safety of therapeutic ERCP in pregnancy - an Indian experience.

INTRODUCTION: Only limited data are available regarding the safety of therapeutic ERCP in pregnancy. We report our experience with therapeutic ERCP in pregnant women. METHODS: Medical records of 18 pregnant women (first trimester 4, second 6, third 8) who underwent ERCP between July 1994 and December 2004 were reviewed. Patients and their families were contacted to assess the well being of mother and baby. RESULTS: All the women underwent therapeutic ERCP and biliary sphincterotomy for common bile duct (CBD) stones. In 4 patients, 10-Fr CBD stents were inserted; three of these four cases required mechanical lithotripsy after delivery. Median procedure time was 17 min and median fluoroscopy time was 8 seconds. One patient each developed mild post ERCP pancreatitis and post sphincterotomy bleed. One woman had a preterm delivery. At follow up after a median of 6 years, all the babies were healthy. CONCLUSION: Therapeutic ERCP can be performed safely in all the trimesters of pregnancy provided appropriate precautions are taken.

Exploración laparoscópica de la vía biliar: primera experiencia en el Hospital Universitario de Caracas / Laparoscopic exploration of the biliary tract: first experience at the Hospital Universitario de Caracas

El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia inicial en la exploración laparoscópica de la vía biliar en pacientes con coledocolitiasis. Se evalúan cuatro casos de pacientes con coledocolitiasis a quienes se les realizó exploración de vía biliar por laparoscopia. Servicio de Cirugía III. Hospital Universitario de Caracas. El ultrasonido y las pruebas de funcionalismo hepático hicieron sospechar la presencia de cálculos en la vía biliar. En todos los casos se realizó colangiografía intraoperatoria, la cual constató la presencia de coledocolitiasis. Posteriormente se realizó exploración de la vía biliar por laparoscopia, por vía transcística con cesta de Dormia bajo control fluoroscópico, siendo esta vía efectiva en el 50 por ciento de los casos, el resto de los casos requirió realización de coledocotomía y uno de ellos se convirtió por la presencia de cálculo enclavado en la ampolla y dificultades técnicas. El tiempo operatorio promedio para la exploración transcística y transcoledociana fue de 105 y 210 minutos respectivamente. La única complicación asociada al procedimiento correspondió a un caso de diarrea postoperatoria. La evolución postoperatoria fue satisfactoria en todos los casos. La exploración laparoscópica de la vía biliar parece ser un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de la coledocolitiasis, sin embargo, es importante tomar en cuenta la experiencia del equipo quirúrgico y la disponibilidad del instrumental para realizar el procedimiento. Es necesario proseguir con el estudio para continuar con el desarrollo de la técnica y establecer conclusiones definitivas.