Competencias profesionales, gestión clínica y grupos relacionados de diagnósticos: el caso de hospitales públicos chilenos / Professional competences, clinical management and diagnostic related groups in Chilean public hospitals

RESUMEN Objetivo Definir un modelo competencias profesionales para el desarrollo de un sistema de información de apoyo a la Gestión Clínica basado en Grupos Relacionados de Diagnósticos-GRD en hospitales públicos chilenos. Método Mixta. Investigación cualitativa, descriptiva, basada en entrevistas focalizadas con un muestreo teórico o intencionado a cuatro líderes expertos en GRD en Chile, con análisis de contenido; Investigación cuantitativa, con uso de Método Delphi a 18 gestores encargados de la implementación de las unidades de GRD en Chile, con 3 rondas. El análisis de los datos cuantitativos se realizó por conglomerados. Resultados Luego de cinco iteraciones, se evaluaron 78 competencias de un total de 179 en nivel "alto", del tipo: Conocimientos del líder de los equipos, formación profesional preferentemente enfermeras, 15 actitudes y valores, 17 habilidades o destrezas y 12 competencias específicas relacionadas al sistema de codificación. Conclusión Existe tendencia en los profesionales, a requerir el máximo de competencias, se observó una conducta masificadora, con baja discriminación y priorización. Se propone analizar las causas que dificultan la toma de decisiones y priorizar las competencias requeridas; Determinar para cada competencia el nivel requerido, las brechas entre la oferta de competencias y su demanda, y finalmente diseñar un sistema de evaluación del impacto del modelo en el desarrollo de competencias de los equipos.(AU)

ABSTRACT Objective To define a professional skills model for the creation of an information system to support clinical management based on diagnosis related groups (DRG) in Chilean public hospitals. Methods Mixed methodology. Qualitative, descriptive research based on focused interviews, with a theoretical or intentional sample of four leading DRG experts from Chile, with content analysis. Quantitative research using the Delphi method on 18 managers in charge of the implementation of DRG units in Chile, with three rounds. The analysis of quantitative data was carried out by clusters. Results After five iterations, 78 skills were evaluated out of a total of 179 as "high", including knowledge of the team leader, professional training (preferably nurses), 15 attitudes and values, 17 skills and 12 specific skills related to the coding system. Conclusion There is a tendency among professionals to require the maximum skills; a massive behavior was observed, with low discrimination and prioritization. To analyze the causes that make decision-making difficult and to prioritize the required skills is proposed to determine the necessary level for each skill, the gaps between skill offer and demand, and to design a system for evaluating the impact of the model on the development of the skills among the teams.(AU)

Envejecimiento poblacional y unidades de climaterio / Population aging and climacteric units

La población chilena viene experimentando un proceso de envejecimiento acelerado, extremadamente complejo, que acarrea grandes desafíos para el sujeto que lo vive, como para la sociedad en su conjunto, uno de los cuales es la problemática que plantean las mujeres en etapa de climaterio. El Plan Nacional de Salud para los Objetivos Sanitarios al 2020, recoge la preocupación por el climaterio y establece como metas para la mujer climatérica, disminuir a menos de un 15% aquellas mujeres que presenten un deterioro importante en su calidad de vida, aumentar a un 30% las mujeres que se realicen controles de climaterio e indicar terapia de reemplazo hormonal al menos al 70% de las mujeres que presenten calidad de vida alterada a nivel de los establecimientos públicos. Se considera que con el uso correcto de intervenciones clínicas es posible revertir el deterioro de la calidad de vida de mujeres entre 45 y 64 años, en especial si es centrado en equipos multidisciplinarios que otorguen una atención personalizada y se focalizan en un manejo integral de la problemática que plantea el climaterio y la menopausia. Para lograr lo anterior es necesario contar con una red que permita evaluar la calidad de vida de la población, aumentar la cobertura y la calidad de atención por síntomas climatéricos y la difusión a nivel poblacional de contenidos relacionados a esta etapa. Si bien la implementación de unidades de climaterio a nivel primario se recoge adecuadamente en la Orientaciones del Ministerio de Salud, el diseño e implementación de unidades de climaterio a nivel secundario y terciario, donde será necesario derivar un gran número de mujeres por sus antecedentes o su patología actual, podría facilitarse si se tienen en cuenta algunas consideraciones basadas en el adecuado uso de las herramientas que ofrece la gestión clínica aplicada.

The Chilean population is undergoing an accelerated, extremely complex aging process, which presents great challenges for both the subject who lives it and the society as a whole, one of which is the problem posed by women in the climacteric stage. The National Health Plan for Health Objectives as of 2020, reflects the concern for the climacteric and establishes as goals for climacteric women, to reduce to less than 15% those women who present a significant deterioration in their quality of life, increase to a 30% women who perform climacteric controls, and indicate hormone replacement therapy to at least 70% of women who present altered quality of life at the level of public establishments. It is considered that with the correct use of clinical interventions it is possible to revert the deterioration of the quality of life of women between 45 and 64 years old, especially if it is focused on multidisciplinary teams that provide a personalized attention and focus on a comprehensive management of the problem posed by climacteric and menopause. To achieve this, it is necessary to have a network to evaluate the quality of life of the population, increase coverage and quality of care due to climacteric symptoms and the promotion at population level of contents related to this stage. Although the implementation of climacteric units at the primary level is adequately reflected in the Ministry of Health Guidelines, the design and implementation of climacteric units at secondary and tertiary level, where it will be necessary to refer a large number of women due to their background or their pathology, could be facilitated if some considerations are taken into account based on the proper use of the tools offered by applied clinical management.

Cultura innovadora y grupos relacionados de diagnóstico en un hospital de alta complejidad, Colombia / Innovative culture and diagnosis related groups in a high complexity hospital, Colombia

Objetivos Caracterizar la percepción sobre los Grupos Relacionados de Diagnóstico GRD como una innovación entre el personal médico, de enfermería y de soporte administrativo, en un Hospital en Colombia. Métodos Estudio de caso de la cultura innovadora en un hospital. Se realizaron encuestas y grupos focales con el personal médico, de enfermería y de soporte administrativo. Se calcularon estadísticos descriptivos para las percepciones de la cultura innovadora y análisis comparativos entre los grupos profesionales en mención. Los grupos focales fueron trascritos y analizados para profundizar en los hallazgos de las encuestas. Resultados Se encontraron diferencias significativas en las percepciones de la cultura innovadora. El personal de enfermería fue más entusiasta que los médicos al evaluar la cultura innovadora y el liderazgo de las directivas del Hospital. Los médicos se sintieron más autónomos para discutir asuntos profesionales. Los administrativos, por su parte, evaluaron la voluntad del Hospital para adquirir nuevas tecnologías más alto que los médicos. Los tres grupos conocen poco sobre los GRD. Conclusiones Al implementar una innovación en salud es recomendable analizar su efecto sobre los profesionales que participarán en su implementación. El personal médico percibe los GRD como una amenaza a su autonomía profesional; en tanto el personal de enfermería aparece como una fuerza pro-innovación, por lo cual a la gerencia le conviene involucrarlo en el proceso de implementación de los GRD junto al personal administrativo.(AU)

Objectives To characterize the perception of Diagnosis-Related Groups (DRGs) as an innovation among physicians, nurses and administrative staff in a hospital in Colombia. Methods A case study of innovative culture in a hospital. Surveys and focus groups were carried out with the medical, nursing and administrative staff. Descriptive statistics were calculated for the perceptions of innovative culture. Comparative analysis was done between professional groups. The results of the focus groups were transcribed and analyzed to deepen the findings of the surveys. Results Significant differences were found in perceptions of the innovative culture. The nursing staff were more enthusiastic than doctors when evaluating the innovative culture and leadership. Physicians felt more autonomy when discussing professional issues. Administrative staff assessed the Hospital's disposition to acquire new medical technologies as higher than that of physicians. The three groups know little about DRG's. Conclusions When implementing a health innovation it is advisable to analyze its effect on the professionals who participate in the implementation. Physicians perceive DRGs as a threat to their professional autonomy, while nurses see it as a pro-innovation force. It is important to involve nursing and administrative staff when implementing this kind of innovation.(AU)