Colectomía total laparóscopica para el tratamiento de inercia colónica: resultados quirúrgicos y funcionales / Laparoscopic total colectomy for colonia inertia: immediate and late results

Introducción: El abordaje laparoscópico en el tratamiento de la inercia colónica (IC) es una técnica que ha demostrado ser una excelente alternativa al abordaje clásico. Objetivo: Presentar la experiencia de la IC y los resultados funcionales obtenidos a mediano plazo luego de una colectomía total con ileorecto anastomosis (CT+IRA) por vía laparóscopica. Material y Método: Se analizaron todos los pacientes operados con diagnóstico de IC a los que se les realizó una CT+IRA vía laparóscopica, en el período 2002 al 2007. Todos poseían un completo estudio para constipación (Historia clínica, manometría ano-rectal, enema baritado, defecografía, estudio radiológico del tránsito colónico y de intestino delgado). Se analizaron las variables preoperatorios y quirúrgicas. Se realizó un seguimiento telefónico evaluando el puntaje según la escala de Wexner para constipación e incontinencia, la recomendación de la cirugía a terceros y satisfacción con el procedimiento (Escala de 1 a 10). Análisis estadístico: Test T de Student. Resultados: En el período mencionado se intervinieron 20 pacientes, todos de sexo femenino. La edad promedio fue de 41,5 años (i: 18-52). El tiempo operatorio fue de 248 minutos (i: 170-360). Hubo una conversión (5 por ciento) por dificultad anatómica. El tiempo medio hasta la expulsión de gases y la realimentación fue al 2º (i: 1-4) y 3º (i: 2-6) día respectivamente. La mediana de estadía postoperatoria fue de 7 días. Se complicaron 7 pacientes (35 por ciento) (3 íleo postoperatorios, 1 trombosis portal, 1 rectorragia, 1 colección peri anastomotica y 1 hemoperitoneo). Hubo una relaparotomía por trombosis portal, una punción percutánea por colección perianastomotica y una relaparoscopía por hemoperitoneo. No hubo mortalidad postoperatoria. Seguimiento a una mediana de 25 meses (i: 1-60); puntaje de Wexner para constipación en el preoperatorio fue 22,3 (i: 19-29) y al control postoperatorio 1,8 (i: 0-6) (p < 0,01). El nivel medio de satisfacción...

Background: Total colectomy with Neo-recto anastomosis has the best results in the treatment of colonic inertia but it is a complex procedure. Laparoscopic approach is a less invasive alternative. Aim: To report the results of laparoscopic total colectomy with Neo rectal anastomosis for the treatment of colonic inertia. Material and Methods: Review of medical records of patients with colonic inertia subjected to a laparoscopic total colectomy with Neo rectal anastomosis. All had a complete preoperative study for constipation. A telephone follow up was performed asking for constipation, fecal incontinence and if they would recommend the procedure to other patients. Results: Twenty female patients aged 18 to 52 years were operated. Mean operative time was 248 minutes. In 5 percent of patients, conversion to open surgery was required. The lapse for gas expulsion and resumption of oral feeding was two and three days after surgery, respectively. Mean hospital stay was seven days. Seven patients (35 percent) has complications (a postoperative ileus in three, a portal vein thrombosis in one, hematochezia in one and hemoperitoneum that required a new laparoscopy in one). The Wexler score for constipation was 22.3 (range 19-29) in the preoperative period and decreased to 1.8 (range 0-6) in the telephone follow up. The mean level of satisfaction was 8 (range 2-10) and only one patient would not recommend the procedure to other patients. Conclusions: Laparoscopic total colectomy for colonic inertia has a 35 percent rate of complications in immediate postoperative period and good functional results in the long term follow up.

Corrección de prolapso rectal / correction rectal prolapse

Se presenta una panorámica de la operación de González Castellanos en el tratamiento de las pacientes con prolapso rectal. Nuestro estudio tiene dos objetivos: el primero, hacer una revisión de la literatura médica relacionada con esta patología y segundo, presentar nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes con prolapso rectal.

Utilización de recursos médicos por los pacientes con síndrome de intestino irritable en un hospital de tercer nivel / Utilization of medical resources for patients with irritable bowel syndrome in a third level hospital

Antecedentes: El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno que produce un alto costo a la sociedad en términos de ausentismo, consultas, exámenes médicos, tratamientos y cirugías innecesarias. Objetivo: Conocer la utilización de recursos médicos por pacientes con SII en un hospital de referencia. Método. Estudio retrospectivo de expedientes de pacientes con SII. Se analizó el número de estudios de laboratorio, gabinete y consultas médicas y número de cirugías abdominales. Resultados: Entre 1987-1996 se identificaron 98 pacientes con edad promedio 40.8 años. El seguimiento fue de 33.4 meses (rango: 1-243) durante los cuales se solicitaron en promedio 22.4 estudios por pacientes (rango: 1.82). Se requirieron 5.0 estudios por paciente (rango: 1-11) previos al diagnóstico de SII. En el 87 por ciento de los pacientes, el diagnóstico de SII se estableció durante la primera consulta. Cada paciente consultó 3.6 veces/año, 44.2 por ciento por síntomas gastrointestinales y 48.6 por ciento por síntomas no gastrointestinales. Las consultas con mayor demanda fueron medicina interna (53.0 por ciento), gastroenterología (38.8 por ciento), proctología (31.6 por ciento), psiquiatría (21.4 por ciento), ginecología (18.4 por ciento) urología (13.3 por ciento). El 17.3 por ciento tenía antecedentes de apendicectomías y 13.3 por ciento colecistectomías. El 1.02 por ciento y el 2.04 por ciento respectivamente fueron practicadas luego del diagnóstico de SII. Conclusiones: A pesar de los reconocidos criterios diagnósticos de Roma, se solicitan numerosos estudios de laboratorio y gabinete para descartar enfermedad orgánica a los pacientes con SII, y estos demandan un elevado promedio de consultas médicas anuales. Además, los pacientes con SII tienen una elevada tasa de apendicectomías y colecistectomías

Reconstrucción del tránsito del colon después de la operación de Hartmann y colostomía doble / Colonic transit reconstruction after Hartmann's surgery and double colostomy

Entre 1982 y 1989 se operaron 25 pacientes (11 hombres y 14 mujeres), edad promedio 47,6 años. Trece pacientes habían sido sometidos a Operación de Hartmann (megacolon complicado 5, enfermedad diverticular 3, cáncer 3, otros 3). La anastomosis fue terminoterminal en todos los casos, usándose poliglactina 3/0 monoplano extramucoso, discontinua para los Hartmann y continua en las colostomías dobles. En 12 de los 13 Hartmann la anastomosis fue infraperitoneal. El tiempo promedio para la reconstrucción fue de 5 meses. Se complicaron 6 pacientes, siendo de mayor frecuencia la infección de la herida operatoria y la más grave una dehiscencia de anastomosis, el cual falleció. La reconstrucción del tránsito es una cirugía compleja con escasa morbimortalidad en manos especializadas. no se observaron diferencias en los dos tipos de reconstrucción

Preparación del intestino grueso empleando una solución de manitol al 10% / Preparation of the large intestine, using a 10% of manitol solution

La preparación del intestino grueso empleando una solución de Manitol al 10%, el principal fundamento de este método es provocar una diarrea osmótica y como consecuencia un vaciamiento intestinal. Se estudiaron 52 casos, obteniendo excelentes y buenos resultados en más del 95% de los casos, la predilección de los enfermos por este método fue mayor en relación al método clásico, los efectos colaterales fueron discretos