Postoperative Complications and Stoma Rates After Laparoscopic Resection of Deep Infiltrating Endometriosis with Bowel Involvement / Complicações pós-operatórias e taxas de estomia após ressecção laparoscópica de endometriose infiltrativa profunda com envolvimento intestinal

Abstract Objective The purpose was to assess the rates of postoperative complications and the need of temporary stoma of laparoscopic surgical treatment for bowel endometriosis in a referral center. Methods The surgical indication, type of operation, operative time, length of hospital stay, need for a temporary stoma, rate of conversion to open surgery, postoperative complications were evaluated. Results One-hundred and fifty patients were included. The average duration of surgery was significantly longer for segmental resection (151 minutes) than for disc excision (111.5 minutes, p < 0.001) and shaving (96.8 minutes, p < 0.001). Patients with segmental resection had longer postoperative lengths of hospital stay (1.87 days) compared with patients with disc excision (1.43 days, p < 0.001) and shaving (1.03 days, p < 0.001). A temporary stoma was performed in 2.7% of patients. Grade II and III postoperative complications occurred in 6.7% and 4.7% patients, respectively. Conclusion Laparoscopic intestinal resection has an acceptable postoperative complication rate and a low need for a temporary stoma.

Resumo Objetivo O objetivo foi avaliar as taxas de complicações pós-operatórias e a necessidade de estomia temporária do tratamento cirúrgico laparoscópico para endometriose intestinal em um centro de referência. Métodos Foram avaliados a indicação cirúrgica, tipo de operação, tempo operatório, tempo de internação, necessidade de estomia temporária, taxa de conversão para cirurgia aberta, complicações pós-operatórias. Resultados Cento e cinquenta pacientes foram incluídos. A duração média da cirurgia foi significativamente maior para a ressecção segmentar (151 minutos) do que para a excisão do disco (111,5 minutos, p < 0,001) e shaving (96,8 minutos, p < 0,001). Pacientes com ressecção segmentar tiveram maior tempo de internação pós-operatória (1,87 dias) em comparação com pacientes com excisão de disco (1,43 dias, p < 0,001) e shaving (1,03 dias, p < 0,001). Um estoma temporário foi realizado em 2,7% dos pacientes. Complicações pós-operatórias de grau II e III ocorreram em 6,7% e 4,7% dos pacientes, respectivamente. Conclusão A ressecção intestinal laparoscópica apresenta taxa aceitável de complicações pós-operatórias e baixa necessidade de estomia temporária.

Programa ERAS® - Cuidados de enfermagem à pessoa submetida a cirurgia colorretal / Programa ERAS®: cuidados de enfermería para personas sometidas a cirugía colorrectal / ERAS® Program - Nursing care for patients undergoing colorectal surgery

Resumo Objetivo Identificar os cuidados de Enfermagem associados ao programa Enhanced Recovery After Surgery® na área da cirurgia colorretal. Métodos Realizou-se uma Scoping Review de publicações no período entre 2009 e 2019, segundo as recomendações do Joanna Briggs Institute, com base na questão de pesquisa: "Quais os cuidados de Enfermagem à pessoa submetida a cirurgia colorretal, no âmbito do programa Enhanced Recovery After Surgery®?". A pesquisa realizou-se entre 02/12/2019 a 12/12/2019 através da pesquisa boolena nas bases de dados eletrónicas CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Library, Information Science & Technology Abstracts, MedicLatina e no repositório b-ON, com os descritores MeSH "nursing", "colorectal" e a palavra-chave "enhanced". Resultados Foram selecionados 13 artigos que evidenciam uma adaptação e uma complementaridade nos cuidados de Enfermagem assegurados pelo Enfermeiro coordenador do programa e Enfermeiro Estomaterapeuta. No pré-operatório destaca-se como intervenção o ensino e otimização da pessoa, no intra-operatório, uma abordagem minimamente invasiva com gestão multimodal da dor e no período pós-operatório, um retorno precoce da alimentação, reabilitação e acompanhamento telefônico aquando a alta. Conclusão Os Enfermeiros desempenham um papel crucial na adoção e sustentação das práticas clínicas sugeridas pelo programa verificando um impacto positivo na experiência cirúrgica dos pacientes de colorretal.

Resumen Objetivo Identificar los cuidados de enfermería relacionados con el programa Enhanced Recovery After Surgery® en el área de la cirugía colorrectal. Métodos Se realizó una Scoping Review de publicaciones del período entre 2009 y 2019, de acuerdo con las recomendaciones del Joanna Briggs Institute, con base en la pregunta de investigación: "¿Cuáles son los cuidados de enfermería para personas sometidas a una cirugía colorrectal, en el contexto del programa Enhanced Recovery After Surgery®?". La investigación se llevó a cabo del 02/12/2019 al 12/12/2019 mediante una búsqueda booleana en las bases de datos electrónicas CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Library, Information Science & Technology Abstracts, MedicLatina y en el repositorio b-ON, con los descriptores MeSH "nursing", "colorectal" y la palabra clave "enhanced". Resultados Se seleccionaron 13 artículos que evidencian una adaptación y una complementariedad en los cuidados de enfermería garantizados por el enfermero coordinador del programa y el enfermero estomaterapeuta. En el preoperatorio se destaca como intervención la enseñanza y optimización de la persona, en el intraoperatorio, un enfoque mínimamente invasivo con gestión multimodal del dolor, y en el período posoperatorio, un retorno precoz de la alimentación, rehabilitación y seguimiento telefónico después del alta. Conclusión Los enfermeros desempeñan un papel crucial para adoptar y sustentar las prácticas clínicas sugeridas por el programa, lo que confirma un impacto positivo en la experiencia quirúrgica de los pacientes de cirugía colorrectal.

Abstract Objective To identify the nursing care associated with the Enhanced Recovery After Surgery® program in the field of colorectal surgery. Methods According to the recommendations of the Joanna Briggs Institute, a Scoping Review of publications from 2009 to 2019 was carried out based on the research question: "What is the nursing care for patients undergoing colorectal surgery in the scope of the Enhanced Recovery After Surgery® program?". The research took place between 12/02/2019 and 12/12/2019 through the boolean research in the following electronic databases: CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Library, Information Science & Technology Abstracts, MedicLatina, and in the b-ON repository with the MeSH descriptors "nursing", "colorectal" and the key-word "enhanced". Results We selected 13 articles that showed adaptation and complementarity with the nursing care ensured by the nurse coordinator of the program and stomatherapist nursing. In the preoperative period, instruction and person optimization stand out as an intervention, in the intraoperative period, a minimally invasive approach with multimodal pain management, and in the postoperative, a precocious return to feeding, rehabilitation, and telephone follow-up at the time of the hospital discharge. Conclusion The nurses perform a crucial role to the adoption and support of the suggested clinical practices of the program verifying a positive impact in patients submitted to colorectal surgery.

Características clínicas de Soiling en pacientes postoperados de enfermedades anales en el Hospital General San Juan de Dios / Clinical settings of patients with postoperative Soiling at San Juan de Dios Hospital

Introducción: El soiling es el escape inconsciente de pequeñas cantidades de materia fecal después de una evacuación normal. Se ha reportado una prevalencia del 7-23% en otros países y se ha observado una alta incidencia después de esfinterotomías y fistulotomías (35-45%). Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional que incluyó 80 pacientes con patologías anales que acudieron a la consulta externa del Hospital General San Juan de Dios donde se aplicó un cuestionario de 8 ítems. Resultados: Se evaluaron 80 pacientes, la mayoría son hombres, de la quinta década. La enfermedad anal más frecuente son las hemorroides y el tratamiento quirúrgico más frecuente la hemorroidectomía. La incidencia de soiling definitivo (presencia de manchado a los 6 meses) es del 22.5%. Las variables asociadas fueron el género masculino, el tipo de enfermedad y procedimiento quirúrgico, el enrojecimiento, la picazón anal, el uso de protector en la región anal, la sensación de materia fecal y la limpieza en región anal. El ser hombre presenta un riesgo 6 veces mayor y el presentar enrojecimiento en la región anal aumenta el riesgo de 27 veces de presentar soiling definitivo. Conclusión: El soiling se presenta en un quinto de los pacientes que son operados de patologías anales en el Hospital General San Juan de Dios. La presencia de eritema, picazón anal, el uso de protector en la región anal, la sensación de materia fecal y la limpieza en región anal son variables estadísticamente asociadas al mismo. (AU)

Introduction: Soiling is the unconscious escape of small amounts of fecal matter after a normal bowel movement. A prevalence of 7-23% was reported in other countries and a high incidence was observed after sphincterotomies and fistulotomies (35-45%). Material and Methods: A observational study that included 80 patients with anal pathologies who attended the outpatient clinic of the San Juan de Dios General Hospital during 2018-2019, where an 8-item questionnaire was applied. Results: Eighty patients were evaluated, the majority are men, in their fifth decade. The most common anal disease is hemorrhoids, and the most common surgical treatment is hemorrhoidectomy. The incidence of definitive soiling (presence of spotting at 6 months) is 22.5%. The variables associated with definitive soiling were male gender, type of disease and surgical procedure, redness, anal itching, use of a protector in the anal region, the sensation of fecal matter, and cleanliness in the anal region. Being male presents a 6 times greater risk of definitive soiling and having redness in the anal region presents a 27 times greater risk of definitive soiling. Conclusion: Soiling occurs in a fifth of the patients operated for anal pathologies at the San Juan de Dios General Hospital. The presence of erythema, anal itching, the use of a protector in the anal region, the sensation of stool, and cleanliness in the anal region are statistically associated variables with soiling. (AU)

Implementation of an Enhanced Recovery After Surgery program in elective colorectal surgery: a prospective cohort study / Implantação de um programa de recuperação aprimorada após cirurgia colorretal eletiva: um estudo prospectivo de coorte

ABSTRACT Objective: To evaluate the results of an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol in elective colorectal surgery compared to the historical cohort of this hospital with standard care, in terms of hospital Length Of Stay (LOS), 30 days readmissions rate and 3-5 Clavien-Dindo Complications (CDC). Methodology: Data were collected from consecutive patients during 2 time periods, before (135 patients from hospital database) and after implementation of an ERAS protocol (121 with prospective follow up). Multivariate lineal or logistic regressions were used to assess the impact of ERAS program, adjusting by gender, age, laparoscopy and 3-5 CDC. Results: The two groups were homogeneous in terms of demographic and surgery details, with the exception of the operative approach, with increased use of laparoscopy in the ERAS group. The ERAS protocol decreased LOS (9.8 ± 3.7 vs. 11 ± 3.8, p = 0.018) without increasing 30 days readmission rate or the number of severe CDC. In a multivariate analysis, age and 3-5 CDC were independently associated with a longer LOS while male gender, ERAS protocol and laparoscopic surgery with a decreased LOS. 3-5 CDC increased readmissions (OR = 3.5, 95% CI 1.2-10.2) while laparoscopic surgery decreased them (OR = 0.2, 95% CI 0.1-0.8). ERAS improved compliance with secondary variables in a statistically significant way: more laparoscopic surgery; more regional analgesia in the intraoperative period; earlier adherence to ambulation; faster onset of oral liquid diet and analgesia by mouth; and lower requirements of opioids. Conclusions: ERAS protocol and laparoscopic surgery decreased LOS without increasing 30 days readmission rate. Severe CDC increased LOS and readmissions.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados de um protocolo de recuperação aprimorada após a cirurgia (enhanced recovery after surgery [ERAS]) em cirurgia colorretal eletiva em comparação com a coorte histórica deste hospital, que recebeu o tratamento padrão, em termos de hospitalização, taxa de readmissão de 30 dias e graus 3 a 5 na escala de complicações cirúrgicas de Clavien-Dindo (CCD). Metodologia: Os dados foram coletados de pacientes consecutivos em dois períodos de tempo: antes (135 pacientes do banco de dados do hospital) e depois da implementação de um protocolo ERAS (121 pacientes com acompanhamento prospectivo). Regressões lineares ou logísticas multivariadas foram usadas para avaliar o impacto do protocolo ERAS, ajustando por sexo, idade, uso de laparoscopia e graus 3 a 5 na escala CCD. Resultados: Os dois grupos foram homogêneos em termos de características demográficas e cirúrgicas, com exceção da abordagem operatória, com o aumento do uso de laparoscopia no grupo ERAS. O protocolo ERAS diminuiu o tempo de internação (9,8 ± 3,7 vs. 11 ± 3,8; p = 0,018) sem aumentar a taxa de readmissão de 30 dias ou a severidade na escala CCD. Na análise multivariada, a idade e os graus 3 a 5 na escala CCD foram independentemente associados a uma hospitalização mais longa, enquanto o sexo masculino, o protocolo ERAS e a cirurgia laparoscópica foram independentemente associados a uma hospitalização mais curta. Graus 3 a 5 na escala CCD foram associados a um aumento nas readmissões (OR = 3,5; IC 95%: 1,2-10,2), enquanto a cirurgia laparoscópica foi associada a uma diminuição nesse número (OR = 0,2; IC 95%: 0,1-0,8). O ERAS melhorou a adesão às variáveis secundárias de uma forma estatisticamente significativa: aumento no número de cirurgias laparoscópicas; maior uso de analgesia regional no período intraoperatório; adesão precoce à deambulação; início mais rápido da dieta líquida oral e analgesia por via oral; finalmente, menor uso de opioides. Conclusões: O protocolo ERAS e a cirurgia laparoscópica diminuíram o tempo de internação sem aumentar a taxa de readmissão de 30 dias. Um grau severo na escala CCD aumentou a hospitalização e readmissões.

Pacientes em tratamento cirúrgico por doenças colorretais crônicas: proposição e implementação de protocolo de atendimento psicológico / Patients in surgical treatment for chronic colorectal diseases: proposition and implementation of a psychological care protocol

Trata-se de estudo de desenho misto, do tipo sequencial explanatório, cuja etapa quantitativa descritiva e longitudinal objetivou propor um Protocolo Psicológico para Pacientes com Doenças Colorretais Crônicas no Perioperatório; e na etapa qualitativa exploratória avaliar a implementação deste protocolo psicológico (CAAE 58356416.2.0000.5393 CEP/EERP-USP). Na etapa quantitativa aplicou-se questionários de Miniexame do Estado Mental (MEEM); sociodemográfico, clínico e terapêutico e de investigação das demandas psicológicas, validados para este estudo, com participação de 30 pacientes com doenças colorretais crônicas em primeiro tratamento cirúrgico. Na análise estatística descritiva predominou faixa etária acima de 51 anos (63,2%); sexo masculino (60,0%); quatro anos de estudo (33,3%) e casado (60,0%); aposentado (43,3%); renda até dois salários mínimos (33,3%); neoplasia colorretal (60,0%); menos de um ano de tratamento (63,3%); e estomização (43,3%); e mediante análise de conteúdo dedutivo, as demandas psicológicas no perioperatório foram vinculadas às informações sobre cirurgia, estomização e equipamento coletor (96,7%) e cuidados pós-operatórios (64,7%) e necessidade de atendimento psicológico (93,3%); e uso de estratégias de enfrentamento focadas no problema e na emoção, busca de suporte social e práticas religiosas/pensamento fantasioso, que subsidiaram a proposição do protocolo de atendimento psicológico para esta clientela. As demandas psicológicas foram relacionadas à obtenção de conhecimento no pré-operatório sobre cirurgia e suas consequências; expectativas de resultados com a cirurgia e atendimento psicológico; e no pós-operatório, aos resultados da cirurgia; às perspectivas futuras e ao atendimento psicológico, vinculadas às intervenções Vínculo e Ensino da equipe interdisciplinar. Este protocolo foi estruturado em 10 eixos: identificação; avaliação do estado mental; apoio social; demandas pré-operatórias; demandas pós-operatórias; estratégias de enfrentamento; entendimento da condição clínica; síntese do diagnóstico psicológico; intervenções/abordagens psicoterapêuticas estabelecidas; e avaliação da intervenção psicológica. Na etapa qualitativa foi realizada a implementação deste protocolo psicológico, com participação de 16 participantes, com representatividade sociodemográfica, clínica e terapêutica semelhante ao da etapa quantitativa e a interpretação dos dados foi realizada com Análise Temática, fundamentado no referencial da Psicologia Hospitalar. As demandas psicológicas foram interpretadas em quatro temas: "Demora para tratamento no sistema de saúde"; "Dúvidas sobre diagnóstico/tratamento/bolsinha"; e "Expectativas sobre cirurgia e estomização" que constituíram os desafios no itinerário terapêutico, gerando sofrimento físico e psicoemocional; e "Os aspectos psicológicos da cirurgia e da estomização na vida do paciente" para o pós-operatório mediato, que dimensionaram a importância da intervenção suporte psicológico no favorecimento do conhecimento do paciente sobre sua condição de saúde e na assistência prestada pela equipe interdisciplinar. A intervenção psicológica favoreceu a manutenção da esperança, o enfrentamento dos sentimentos conflituosos, do adoecimento e do tratamento cirúrgico, estimulando a proatividade do paciente na busca de adaptação ao adoecimento, às repercussões terapêuticas e ao seguimento ambulatorial especializado e na retomada de sua vida. Concluiu-se que este protocolo psicológico apresentou viabilidade assistencial, com definição do papel do psicólogo neste contexto de assistência hospitalar, diminuindo a lacuna de produção sobre a temática. Os resultados deste estudo contribuirão na melhoria da assistência interdisciplinar de pacientes com doenças colorretais crônicas no perioperatório, agregando-se a intervenção psicológica para o atendimento das demandas prioritárias desta clientela

This is a mixed design study, typified as sequential explanatory, whose descriptive and longitudinal quantitative stage aimed to propose a Psychological Protocol for Patients with Chronic Colorectal Diseases in the Perioperative; and, in the exploratory qualitative stage, it aimed to evaluate the implementation of this psychological protocol (CAAE 58356416.2.0000.5393 CEP/EERP-USP). In the quantitative stage, we applied Mini Mental State Examination (MMSE); sociodemographic, clinical and therapeutic questionnaires, as well as others related to research and psychological demands, validated for this study, with the participation of 30 patients with chronic colorectal diseases in the first surgical treatment. In the descriptive statistical analysis, there was a predominance of the age group above 51 years (63.2%); male gender (60.0%); four years of study (33.3%) and married (60.0%); retired (43.3%); income up to two minimum wages (33.3%); colorectal neoplasm (60.0%); less than one year of treatment (63.3%); and ostomy (43.3%); and, through deductive content analysis, the perioperative psychological demands were linked to information on surgery, ostomy and collecting equipment (96.7%), postoperative care (64.7%) and need for psychological care (93.3%); and use of coping strategies focused on the problem and emotion, search for social support and religious practices/fantasy thinking, which supported the proposition of the psychological care protocol for this clientele. The psychological demands were related to the acquisition of preoperative knowledge about surgery and its consequences; expectations of outcomes with surgery and psychological care; and, in the postoperative, they were related to the results of the surgery; future perspectives and psychological care, linked to the interdisciplinary team Teaching and Bonding interventions. This protocol was structured in 10 axes: identification; mental state evaluation; social support; preoperative demands; postoperative demands; coping strategies; understanding of the clinical condition; synthesis of psychological diagnosis; established psychotherapeutic interventions/approaches; and psychological intervention evaluation. In the qualitative stage, we performed the implementation of this psychological protocol, with the participation of 16 participants, with sociodemographic, clinical and therapeutic representations similar to the quantitative stage, and the interpretation of the data was performed with Thematic Analysis, based on the Hospital Psychology framework. The psychological demands were interpreted in four themes: "Delay for treatment in the health system"; "Questions about diagnosis/treatment/bag"; and "Expectations about surgery and ostomy", which constituted the challenges in the therapeutic path, generating physical and psycho-emotional suffering; and "The psychological aspects of surgery and ostomy in the patient's life" for the mediate postoperative period, which dimensioned the importance of the psychological support intervention in favoring the patient's knowledge about his health condition and the care provided by the interdisciplinary team. The psychological intervention favored the maintenance of hope, the confrontation of conflicting feelings, the illness and surgical treatment, thereby stimulating the patient's proactivity in the search for adaptation to the disease, the therapeutic repercussions and the specialized outpatient follow-up, besides the resumption of life. We can conclude that this psychological protocol showed health care viability, with definition of the role of the psychologist in this context of hospital care, reducing the production gap on this topic. The results of this study will contribute to the improvement of interdisciplinary care of patients with perioperative chronic colorectal diseases, adding the psychological intervention to meet the priority demands of this clientele

Implementation of enhanced recovery after colorectal surgery (eras) protocol: initial results of the first brazilian experience / Implementação do protocolo de recuperação otimizada após cirurgia colorretal (eras): resultados iniciais da primeira experiência brasileira

ABSTRACT Background: Guidelines for enhanced recovery after surgery have their bases in colonic surgery, through the first protocols published in 2012. Since then, this practice has spread throughout the world, mainly due to improvements in surgical outcomes associated with resource savings. Aim: To analyze the first prospective results after the implementation of the guidelines. Methods: Were retrospectively analyzed 48 patients operated in the institution prior to the standardization. This group was then compared with a series of 25 patients operated consecutively after the guidelines were implemented. Results: With a 68.6% compliance rate, hospital length of stay (p=0.002), use of abdominal drains (p<0.001) and mechanical bowel preparation (p<0.001) were reduced. Mortality rates, anastomotic fistula, abdominal abscesses and reoperations were also reduced, but without statistical significance. Conclusion: Enhanced recovery after surgery protocols benefit patients care, resulting in better outcomes and possibly resource savings. Even with some limitations, its implementation is feasible in the Brazilian Public Health System.

RESUMO Racional: Os protocolos de recuperação otimizada após as operações têm as suas bases na cirurgia colônica, através das primeiras diretrizes publicadas em 2012. Desde então, tal prática difundiu-se pelo mundo, principalmente em virtude de melhorias nos resultados cirúrgicos associadas à economia de recursos. Objetivo: Apresentar os primeiros resultados prospectivos após a implementação das novas medidas. Métodos: Foram analisados de forma retrospectiva 48 pacientes operados na instituição previamente à aplicação do protocolo. Esse grupo foi então comparado com uma série de 25 pacientes operados de forma consecutiva após a implementação das diretrizes. Resultados: Com taxa de adesão de 68.6% às medidas propostas, observou-se redução do tempo de internação hospitalar (p=0.002), do uso de drenos abdominais (p<0.001) e do preparo mecânico do cólon (p<0.001). As taxas de mortalidade, de fístula da anastomose, de abscessos abdominais e de reoperações também foram reduzidas, porém sem significância estatística. Conclusão: A adesão às medidas recomendadas no protocolo é benéfica para pacientes e equipe de assistência, acarretando em melhores resultados e possível economia de recursos. Mesmo com algumas limitações, a sua implementação é factível no Sistema Único de Saúde Brasileiro.

Analgesia peridural con anestésicos locales en la implementación del protocolo de recuperación precoz tras la cirugía colorrectal / Peridural analgesia with local anesthetics in the implementations of the early recovery protocol after correctable surgery

Introducción: la implementación de un protocolo de recuperación posoperatoria precoz, garantiza menor morbilidad, estancia posoperatoria corta y satisfacción de los pacientes. Objetivos: evaluar la utilidad de la analgesia epidural dentro de un protocolo de recuperación precoz en cirugía colorrectal laparoscópica. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo y longitudinal con el objetivo de evaluar la utilidad de la analgesia epidural dentro de un protocolo de recuperación precoz en cirugía colorrectal laparoscópica en pacientes intervenidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras en el período de mayo 2014-diciembre 2016. La muestra quedó conformada por 97 pacientes intervenidos de cirugía colorrectal laparoscópica con estado físico II-III según la ASA, de cualquier género, programados para cirugía electiva colorrectal laparoscópica incluidos en el protocolo. Resultados: La media de la edad fue de 70 años y predominó el sexo masculino. La analgesia obtenida fue eficaz, se logró ausencia de dolor tanto en reposo como en movimiento en todos los momentos de medición en más del 50 por ciento de los pacientes y cuando apareció el dolor este fue considerado leve. Los requerimientos de analgesia de rescate fueron de 24,7 por ciento. Las complicaciones fueron escasas. Los temblores y la hipotensión aparecieron en 11,3 y 9,3 por ciento, respectivamente. La estadía fue menor de tres días en más de la mitad de los pacientes. Conclusiones: la implementación de un protocolo de recuperación posoperatoria precoz incrementa la eficacia y la eficiencia en la atención perioperatoria(AU)

Introduction: The implementation of an early postoperative recovery protocol guarantees lower morbidity, short postoperative stay, and patient satisfaction. Objectives: To evaluate the usefulness of epidural analgesia within an early recovery protocol in laparoscopic colorectal surgery. Method: A prospective and longitudinal descriptive and observational study was carried out with the objective of evaluating the usefulness of epidural analgesia within an early recovery protocol in laparoscopic colorectal surgery in patients operated at Hermanos Ameijeiras Surgical-Clinical Hospital in the period from May 2014 to December 2016. The sample consisted of 97 patients who underwent laparoscopic colorectal surgery with physical status II-III according to the ASA, of any gender, scheduled for elective laparoscopic colorectal surgery included in the protocol. Results: The average age was 70 years and the male sex predominated. The analgesia obtained was effective, absence of pain was achieved both at rest and in movement at all measurement times in more than 50 percent of patients and, when pain appeared, it was considered mild. The requirements for rescue analgesia were 24.7 percent. The complications were minimal. Tremors and hypotension appeared in 11.3 percent and 9.3 percent of cases, respectively. Hospital stay was less than three days in more than half of the patients. Conclusions: The implementation of an early postoperative recovery protocol increases the effectiveness and efficiency in perioperative care(AU)

Programas de recuperação acelerada pós-operatória em ressecções colorretais / Programs of fast-track surgery recovery of colorectal resections

Os cuidados intraoperatórios, especialmente em operações de grande porte, foram aprimorados a partir do desenvolvimento de novas técnicas anestésicas e de analgesia, utilização de procedimentos minimamente invasivos e medidas para reduzir o estresse cirúrgico. Os programas de recuperação acelerada pós-operatória ou "fast-track" tem sido desenvolvidos a partir da combinação dessas técnicas associadas a novas evidências científicas para o uso do tubo nasogástrico, cateteres urinários, preparo colonico pré-operatório, início da alimentação oral e mobilização no pós-operatório. Os objetivos desses programas são promover operações sem dor, reduzir a resposta endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico, com baixas taxas de disfunções organicas e menos morbidade. Em caso de exito, a permanencia hospitalar também seráß reduzida. O objetivo desta revisão é relatar os mais relevantes e recentes conhecimentos sobre esse assunto, destacando-se as ressecções colorretais.

Intraoperative care, especially for complex surgeries, has been improved with the development of new anesthesia and analgesia techniques, less invasive procedures and measures to reduce surgery stress. Programs of fast-track surgery recovery has been developed by combining such techniques with new scientific knowledge related to the use of nasogastric tube, urinary catheter, pre-surgery colonic preparation, first oral alimentation, and post-surgical mobilization. Such programs aims at painless surgeries, reduced endocrine-metabolic response to surgery trauma, and low rates of organic dysfunctions and morbidity. Successful programs are also expected to reduce duration of inpatient hospitalization. The main objective of this review of the literature is to report on the most relevant and recent base of knowledge on this issue, particularly focusing on colorectal resections.

El uso de metronidazol oral para mejorar los resultados de procedimientos anorectales / The use of oral metronidazole to improve the results of anorectal procedures

Introducción:el tratamiento quirúrgico de enfermedades anorectales como hemorroides, fisuras, abscesos y fístulas, tiene como efecto secundario dolor postoperatorio y estreñimiento que crean dificultad en el manejo de estos pacientes, algunos autores han descrito el uso profiláctico eficaz de metronidazol oral para disminuir el dolor postoperatorio e incrementar la satisfacción de los pacientes, con un retorno al trabajo más pronto luego de hemorroidectomía. Material y métodos: estudio prospectivo que incluyó el análisis de la papeletas médicas de pacientes de práctica privada, tratados quirúrgicamente por enfermedades anorectales entre enero de 1997 y julio de 2003. Los pacientes fueron divididos en dos grupos utilizando el mismo...

Cirurgia de Hartmann - análise de 41 casos em hospital de referência do norte do Paraná / Hartmann's procedure - analysis of 41 cases in a reference hospital in north Paraná

A cirurgia de Hartmann é um procedimento cirúrgico de grande importância para o cirurgiäo do aparelho digestivo e do trauma. Consiste na ressecçäo do segmento colônico doente associado a uma colostomia proximal com fechamento do coto distal. A falta de segurança para a realizaçäo de anastomose primária por falta do preparo do cólon ou por condiçöes näo ideais do paciente constitui uma das suas principais indicaçöes. Dois meses ou mais após o primeiro procedimento, realiza-se o fechamento eletivo da colostomia com anastomose colorretal, restabelecendo-se o trânsito anterógrado do aparelho digestivo. Relatamos 41 casos de cirurgia de Hartmann, atendidos no Hospital Nossa Senhora da Saúde, em Santo Antônio da Platina, norte pioneiro do estado do Paraná. Em cinco pacientes, a cirurgia inicial foi realizada em outro serviço e nos trinta e seis pacientes restantes realizamos o procedimento inicial. Dos pacientes em que a cirurgia inicial foi realizada em outro serviço conseguimos reconstruir o trânsito em 4 dos 5 pacientes e nos 36 pacientes restantes fizemos a reconstruçäo em 25 deles. No grupo de pacientes nos quais tentamos a reconecçäo a mortalidade foi nula e a morbidade em níveis aceitáveis. Em 17 pacientes a reconstruçäo foi realizada por meio de anastomose manual, em 13 com o uso de anastomose mecânica e dentre esses, um por acesso videolaparoscópico

Preparo de cólon transoperatório e anastomose primária em cirurgias de emergência / Colonic preparation in the time of surgery and primary anastomosis in emergency surgeries

No período compreendido entre 1996 e 2000, 15 pacientes foram submetidos à cirurgias colorretais de emergência, com preparo de cólon transoperatório retrógrado e anastomose primária. Destes, 9(60 por cento) eram do sexo feminino, com idade variando de 25 a 60 anos e idade média de 49,7 anos. As indicaçöes para cirurgia foram: 8(53,3 por cento) tumor obstrutivo de transiçäo retossigmóide, 4(26,6 por cento) diverticulite de sigmóide, 1(6,6 por cento) megacólon chagásico, 1(6,6 por cento) ferimento por arma de fogo e 1(6,6 por cento) perfuraçäo iatrogênica de sigmóide. As cirurgias realizadas foram: 9(60 por cento) retossigmoidectomias, 4(26,6 por cento) sigmoidectomias e 2(13,3 por cento) ressecçöes segmentares de cólon sigmóide. O método de preparo transoperatório foi retrógrado, utilizando-se um aparelho valvulado fechado com 3 vias. As complicaçöes pós-operatórias foram 2(13,3 por cento) abscessos de parede abdominal, 1(6,6 por cento) fístula de baixo débito e 1(6,6 por cento) deiscência de anastomose. Conclui-se que o método de preparo de cólon transoperatório retrógrado mostrou ser eficiente, proporcionando anastomose colônica primária com segurança nas cirurgias de emergência

Colectomia total e ileopapilorreto anastomose término - terminal ou por telescopagem / Total colectomy and termino-terminal anastomosis ileopapilorretal or by telescopage

No estudo experimental aqui apresentado, submetemos 20 cäes à ligadura do ramo terminal da artéria ileal. Os animais foram divididos em dois grupos: A (10 cäes) e B (10 cäes), que foram observados e sacrificados, após 48 e 96 horas, respectivamente. Todo o segmento ileocecal foi retirado para estudo macro e microscópico do íleo terminal e da papila ileocecal. Pudemos verificar que a ligadura arterial näo comprometeu a viabilidade do íleo terminal e da papila ileocecal. O aspecto microscópico do íleo terminal após 96 horas, mostrou-se normal em 90 por cento. No plano clínico estudamos 12 pacientes submetidos à colectomia total e anastomose ileorretal preservando-se a papila ileocecal (ileopapilorretoanastomose). Os pacientes foram divididos em dois grupos: no grupo A (seis pacientes) foi realizada uma telescopagem ileorretal e no grupo B (seis pacientes) uma anastomose ileopapilorretal término-terminal. No grupo A optou-se pela mucosectomia parcial em dois pacientes e total em um; no grupo B optou-se pela mucosectomia parcial em um paciente. Os pacientes foram observados após sete, 15, 40, 60 e 365 dias quando procuramos avaliar: número de evacuaçöes diárias; aspecto macroscópico do períneo; aspectos macro e microscópico das mucosas do reto, íleo terminal e da papila ileocecal e aspectos radiológicos da anastomose ileorretal. O número de evacuaçöes diárias foi em média 1,4 vezes após 365 dias. No períneo observamos que no grupo A (telescopagem), após 365 dias, o aspecto foi normal em dois pacientes (33,3 por cento) e no grupo B (término-terminal) foi normal em três pacientes (50 por cento). Os estudos radiológicos (trânsito intestinal e repleçäo retal) mostraram controle no esvaziamento intestinal, certamente ajudado pela papila ileocecal, além do que se preservou a ampola retal e todo conjunto esfincteral. O índice de deiscência da anastomose foi de 16,6 por cento (um paciente), em ambos os grupos. O índice de mortalidade foi de 16,6 por cento (um paciente) no grupo B e 16,6 por cento (um paciente) no grupo A. A análise dos resultados permitiu-nos concluir que a preservaçäo da papila ileocecal nas colectomias totais pode ser mais uma opçäo técnica no intuito de minimizar aqueles quadros diarréicos desagradáveis que acompanham estas amplas ressecçöes colônicas