Procalcitonin as an early marker in the detection of anastomotic intestinal leak in a Universitary Hospital of Bogotá / Procalcitonina como um marcador precoce na detecção de vazamento anastomótico intestinal em um Hospital Universitário de Bogotá

ABSTRACT Introduction: Anastomotic leakage is a complication of intestinal anastomosis, with an incidence of 2%-7% in centers of experience. To be able to achieve an early detection, serological markers such as Procalcitonin were included. Methods: Descriptive retrospective cohort study of patients taken to colorectal surgery with intestinal anastomosis, the objective is to estimate association between procalcitonin (≥2 ng/dl) as an early inflammatory marker and anastomotic leakage in a Coloproctological Service of a highest level of health care hospital, between September 2017 and January 2019. Results: Cohort of 237 patients, 51% women (18-89 years), with multiple comorbidities in 81% of patients, colon cancer was the most operated pathology (53.1%). Laparoscopic approach was the most applied 60.34%, colorectal anastomosis was the most frequently performed (47.26%). Ileocolic anastomosis presented a higher frequency (43.75%-n:7) of dehiscence. Anastomotic leakage was associated with a serum procalcitonin positive 3 days postoperatively (p-value <0.05). Patients with a positive result had 4.28 times higher risk of presenting an anastomotic leak, compared to this risk in those patients with negative results 3 days postoperatively, this association was statistically significant 95% CI (1.34-14.16); p value <0.05. Conclusion: Anastomotic leakage is a source of morbidity in patients taken to intestinal anastomosis. It's necessary to guarantee an early diagnosis of this complication, prevent abscesses and secondary peritonitis, providing adequate treatment and even reducing the associated mortality. We recommend including the procalcitonin in the assessment protocol on the third day of postoperative follow-up.

RESUMO Introdução: O vazamento anastomótico é uma complicação da anastomose intestinal, com uma incidência de 2% a 7% em centros com experiência. Para conseguir uma detecção precoce, foram incluídos marcadores sorológicos como a Procalcitonina. Métodos: Estudo de coorte descritivo e retrospectivo de pacientes submetidos à cirurgia colorretal com anastomose intestinal, cujo objetivo é estimar a associação entre os níveis de procalcitonina (≥ 2 ng/dL) como marcador inflamatório precoce e vazamento anastomótico em um Serviço de Coloproctologia de alto nível de atenção à saúde hospitalar, entre setembro de 2017 a janeiro de 2019. Resultados: Coorte de 237 pacientes, 51% mulheres (18−9 anos), com múltiplas comorbidades em 81% dos pacientes, sendo o câncer de cólon a patologia mais operada (53,1%). A abordagem laparoscópica foi a mais utilizada, em 60,34%, e a anastomose colorretal foi a mais frequentemente realizada (47,26%). A anastomose ileocólica apresentou a maior frequência (43,75%, n = 7) de deiscências. O vazamento anastomótico foi associado a procalcitonina sérica positiva 3 dias após a cirurgia (p < 0,05). Pacientes com resultado positivo tinham um risco 4,28 vezes maior de apresentar vazamento anastomótico, em comparação com esse mesmo risco nos pacientes com resultado negativo 3 dias após a cirurgia, sendo essa associação estatisticamente significativa, (IC95%:1,34−14,16); p < 0,05. Conclusão: O vazamento anastomótico é fonte de morbidade em pacientes encaminhados para anastomose intestinal. É necessário garantir o diagnóstico precoce desta complicação, prevenir abscessos e peritonites secundárias, proporcionando tratamento adequado e até mesmo reduzindo a mortalidade associada. Recomendamos incluir a procalcitonina no protocolo de avaliação no terceiro dia de seguimento pós-operatório.

Analyzing the prevalence of proctological diseases in HIV-positive and -negative patients / Análise da prevalência de doenças proctológicas em pacientes HIV positivo e negativo

ABSTRACT Objective: To compare proctological diseases in HIV-positive and -negative patients. Method: Prospective study conducted in the proctology outpatient clinic at Instituto de Infectologia Emílio Ribas from 2013 through 2019. All of them underwent anamnesis and proctological examination and were divided into two groups (HIV+ and HIV−). The groups were then compared with regard to age, sex, diagnosis, and whether or not there was any indication for surgery. Results: 485 HIV + patients (41.9%) (Group I) and 672 HIV− (58.1%) (Group II). The mean age in Group I was 42.8 years, and 404 (83.3%) of the patients were males. In Group II, the mean age was 48.3 years, and 396 (59%) patients were females. In comparing the groups, a statistically significant difference was found regarding sex, age, and diagnosis. The incidence of hemorrhoid and anal skin tags was higher in group II and that of condyloma acuminata was higher in in Group I (p < 0.001). In Group I, condyloma acuminata was more prevalent, but in those with CD4 levels above 500 cells/mm3, the diagnoses were more similar to those in the population without HIV. Conclusions: Proctological diseases were found to be similar but have different incidences. The incidences of diseases in HIV− and + patients tend to approach each other as CD4 level increases.

RESUMO Objetivo: Comparar as doenças proctológicas nos pacientes HIV positivos e negativos. Método: Estudo prospectivo realizado no ambulatório de proctologia do Instituto de Infectologia Emílio Ribas de 2013 a 2019. Todos foram submetidos a anamnese e exame proctológico, e divididos em dois grupos (HIV+ e HIV−) sendo comparados em relação a idade, sexo, diagnóstico e se havia ou não indicação cirúrgica. Resultados: 485 pacientes HIV+ (41.9%) (Grupo I) e 672 HIV negativos (58.1%) (Grupo II). A média de idade do Grupo I foi 42.8 anos sendo 404 (83.3%) do masculino. No grupo II, a média de idade foi de 48.3 anos, sendo 396 (59%) do sexo feminino. Comparando os grupos, houve diferença estatisticamente significante em relação ao sexo, idade e diagnóstico. Houve maior incidência de hemorróida e plicoma no Grupo II e condilomas acuminados no Grupo I (p < 0.001). No Grupo I, o condiloma acuminado foi mais prevalente, porém naqueles com CD4 acima de 500 células/mm3, os diagnósticos se aproximaram da população sem HIV. Conclusão: As doenças proctológicas foram semelhantes, com incidências diferentes. A incidências das doenças de pacientes HIV− e + tendem a se aproximar na medida que o nível do CD4 aumenta.

Cirugía ambulatoria electiva en patología proctológica: experiencia prospectiva de 14 años en un hospital público docente / Elective ambulatory surgery in proctological pathology: 14 years of prospective experience in a public teaching hospital

INTRODUCCIÓN: Se presenta nuestra experiencia en cirugía ambulatoria en patología proctológica. MATERIALES Y MÉTODO: La serie corresponde al análisis de 1.399 pacientes tratados entre agosto de 2003 y diciembre de 2017 en forma prospectiva, RESULTADOS: Fueron intervenidos por fístula anorrectal (20%), enfermedad hemorroidaria (19%), enfermedad pilonidal sacro coccígea (EPSC) (15%), fisura anal (13%), biopsia rectal quirúrgica o resección local endoanal (12%), condilomas (10%) y otras (10%). La morbilidad inmediata es de un caso, por un hematoma luego de una cirugía por EPSC que requirió hemostasia y cierre primario. La tasa de hospitalización inmediata fue de 0,3% y corresponde a 5 casos de retención aguda de orina. La hospitalización tardía fue de un 1,6% y corresponde a 22 pacientes, hospitalizados por sangrado tardío (9), dolor intratable (9) y fiebre (4). Todos fueron tratados en forma conservadora con resolución entre los 2 y 5 días. No se registra morbilidad mayor en esta serie. CONCLUSIONES: La cirugía ambulatoria en patología proctológica es factible y segura.

INTRODUCTION: We present our prospective experience in ambulatory anorectal surgery between August 2003 and December 2017. MATERIALS AND METHOD: The series corresponds to the analysis of 1399 patients treated between August 2003 and December 2017 prospectively. RESULTS: The etiology of the surgerys were anal fistula (20%), hemorrhoidal disease (19%), sacrococcygeal pilonidal disease (15%), anal fissure (13%), rectal surgical biopsy or local resection (12%), condylomata (10%) and others (10%). The immediate morbidity was seen one case, a hematoma after an EPSC surgery that required hemostasis and primary closure. The immediate hospitalization rate was 0.3% and corresponds to 5 cases of acute urinary retention. The late hospitalization was 1.6% and corresponds to 22 patients, due to late bleeding (9), severe pain (9) and fever (4). All were treated conservatively with resolution between 2 and 5 days. No major morbidity is recorded in this series. CONCLUSION: We concluded that outpatient surgery in proctologic pathology is feasible and safe.

Resecciones colorrectales laparoscópicas en una comunidad rural / Laparoscopic colorectal resections in a rural community

Antecedentes: La cirugía laparoscópica colorrectal continúa en camino de convertirse en el abordaje de elección para el tratamiento de la patología colorrectal benigna y maligna. Sin embargo, su aplicabilidad aún es baja y está mayormente limitada a grandes centros urbanos. Objetivo: analizar la factibilidad de un programa de cirugía laparoscópica colorrectal en un centro de comunidad rural. Como objetivo secundario, comparar los resultados con la cirugía abierta convencional Material y métodos: se analizó una base de datos prospectiva de todos los pacientes operados de forma electiva y consecutiva entre junio de 2012 y diciembre de 2016. Se empleó un criterio de alta estandarizado. Los pacientes fueron divididos en dos grupos según la cirugía fuese laparoscópica (grupo A) o convencional (grupo B). El análisis de variables se realizó con los métodos de Chi cuadrado y T-test según corresponda. Resultados: se realizaron 129 resecciones colorrectales con una proporción de varones del 60% y una mediana de edad de 64 años. El 83% pertenecía a comunidades vecinas. Hubo un 35% de pacientes ASA I, 56% ASA II y 9% ASA III. La distancia promedio del lugar de residencia fue 75 km con una superficie de distribución de 24 000 km2. La mediana de internación fue de 4 días. La aplicabilidad de la laparoscopia fue del 74% con una tasa de conversión del 6%. Ambos grupos fueron similares en términos de sexo, IMC, diagnóstico, ASA, proporción de ASA III-IV, antecedentes clínicos y quirúrgicos, así como también distancia de su lugar de residencia. El grupo A presentó una media de edad menor que el grupo B (61 años vs. 69 años; p < 0,01). No se observaron diferencias en términos de tipo de cirugía y tiempo operatorio. La morbilidad posoperatoria fue 18% y la tasa de readmisión fue del 4%, sin diferencias entre grupos. Conclusiones: la cirugía laparoscópica colorrectal puede ser realizada en un centro rural con bajo índice de readmisión y complicaciones y resultados comparables a los de la cirugía abierta convencional.

Of benign tumors and colorectal cancer. However, its use is low and limited to large urban centers. Objective: The aim of this study was to analyze the feasibility of a laparoscopic colorectal surgery program in a rural community center. The secondary outcome was to compare these results with those of conventional open surgery. Material and methods: We analyzed a prospective data base of all the patients undergoing scheduled and consecutive surgery between June 2012 and December 2016. A standardized discharge criterion was used. The patients were divided into two groups: laparoscopic surgery (group A) and conventional surgery (group B). The variables were analyzed with the chi-square test or Student's t test, as applicable. Results: A total of 129 colorectal resections were performed; median age was 64 years, 60% were men and 83% belonged to neighbor communities. The ASA physical status classification system was grade 1 in 35% of the patients, grade 2 in 56% and grade 3 in 9%. The average distance between patients' place of residence was of 75 km comprising an area of 24,000 km2. Patients were hospitalized for a median of 4 days. The applicability of laparoscopy was 74% with a conversion rate of 6%. There were no significant differences in sex, BMI, diagnosis, ASA grade, proportion of ASA grade 3-4 patients, clinical history, previous surgeries and distance from the place of residency. Compared to group B, patients in group A were younger (61.6 years vs. 69 years; p < 0.01). There were no differences in terms of type of surgery and surgery duration. Postoperative morbidity was 18% and the readmission rate was 4%, with no differences between the groups. Conclusions: Laparoscopic colorectal surgery can be performed in a rural center with low readmission rate and complications; these results are similar to those of conventional open surgery.

Resultados precoces de la cirugía electiva del cáncer de colon en mayores de 75 años / Early results of surgery for colorectal cancer among patients aged 75 years or more

Background: Colon cancer is more common in older people, who can behave differently than their younger counterparts after colorectal surgery. Aim: To report the early results of surgery for colorectal cancer among patients aged 75 years or more. Material and Methods: Prospective analysis of 161 patients whose age ranged from 75 to 92 years (61 percent females), operated for a colorectal cancer between 1991 and 2010. Results: Sixty six percent of patients had tumors located in the right colon. Karnofsky index was below 70 percent in 75 of participants. Sixty seven patients (38 percent) had one or more postoperative complication. The rate of anastomosis dehiscence was 2 percent. Mean hospital stay was 10 days. One patient died. Conclusions: Colorectal surgery can be safely performed in subjects older than 75 years, provided that an adequate preoperative assessment is performed and patients are carefully selected.

Introducción: El envejecimiento de la población es un hecho relevante en nuestro país. Esto, sumado al aumento de la incidencia del cáncer de colon con la edad, hace que un porcentaje importante de pacientes tenga más de 75 años al momento del diagnóstico. Objetivo: Presentar los resultados precoces de la cirugía electiva del cáncer de colon en los pacientes mayores de 75 años. Material y Método: Serie prospectiva, no aleatoria, desde enero de 1991 a agosto de 2010. Se registran datos epidemiológicos y resultados precoces de la cirugía. La morbilidad y mortalidad quirúrgica se considera hasta el alta hospitalaria. Resultados: la serie consta de 161 pacientes con una mediana de edad de 79,8 años. Predomina el género femenino (61 por ciento) y los tumores ubicados en colon derecho (66 por ciento). El índice de Karnofsky fue menor al 70 por ciento en el 75 por ciento de la serie. 67 pacientes (37,8 por ciento) presentaron una o más complicaciones y la tasa de dehiscencia de anastomosis fue de un 2 por ciento. La estada hospitalaria promedio fue de 10 días. La mortalidad operatoria fue de un caso (0,6 por ciento). La comparación con la serie global no muestra diferencias en el estudio pre operatorio ni en la distribución por estadios (TNM 2002). Conclusiones: En esta serie no se observan diferencias en los resultados precoces al compararla con la serie global. La adecuada selección de los pacientes, considerando su estado fisiológico puede influir positivamente en los resultados quirúrgicos.

A Survey on the Impact of Operation Volume on Rectal Cancer Management

The rectal cancer management can be influenced by the surgeon's practice and the hospital. This study was to evaluate the differences according to the surgeon's operative volume and the level of the hospital. Questionnaires were sent out to the members of the 'Korean Society of Coloproctology', and the responses were evaluated according to the surgeon's operation volume, the surgeon's age, and the level of the hospital. Sixty responses were received during the three months' period (from August to October 2004). Thirty three respondents (55%) operated more than 50 cases of rectal cancer per year (high-volume surgeons), and 37 respondents (61%) worked at university hospitals or tertiary care facilities (high-level hospitals). The preoperative evaluation with endorectal ultrasonography (ERUS) was significantly different according to the surgeon's operation volume and the level of the hospital, whereas magnetic resonance imaging and positron emission tomography (PET) was significantly different only for the surgeon's operation volume. The preoperative radiation therapy was significantly different according to the surgeon's operation volume, the surgeon's age, and the level of the hospital. However, there was no significant difference found on the operative procedures or postoperative surveillance. The preoperative loco-regional evaluation and the preoperative radiation therapy could be considered as the factors that influence the volume-outcome relationship in rectal cancer treatment.

Qué enseñanza nos dejan 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica? / 10 year´s experience performing minimal invasive colorectal surgery

Antecedentes: La cirugía laparoscópica del colon ha sido discutida desde sus inicios y su aplicación y difusión ha sido lenta y controvertida. Objetivo: Mostrar la experiencia de 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica y la enseñanza que la misma nos deja. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro prospectivo consecutivo de datos. Material y Métodos: Desde enero de 1993 a diciembre de 2003 se operaron 170 pacientes. Se analiza tiempo operatorio, costos, tiempo de internación, supervivencia en patología oncológica, incidencia de metástasis cutáneas, morbimortalidad. El análisis estadístico se realiza con el test de student y Kaplan Meier. Valor estadísticamente significativo se estableció para p < 0,05. Resultados: Sexo masculino: 53 por ciento. Edad media: 63 años. El 49,4 por ciento se operó por patología neoplásica, 26,5 por ciento por enfermedad diverticular, 7,6 por ciento por ectasias vasculares, 5,8 por ciento reconstitución de Hartmann, 2,3 por ciento por prolapso rectal y 8,2 por ciento misceláneas. Tiempo operatorio promedio: 184 minutos. Descenso significativo del tiempo operatorio desde el caso 41. Conversión 14 por ciento (cáncer 5,9 por ciento y 22,2 por ciento en enfermedad diverticular). Complicaciones intraoperatorias 8,8 por ciento y postoperatorias 12,3 por ciento. Reoperación en 5 pacientes (2,9 por ciento). Tiempo de internación 3 días. Supervivencia en DUKE A 95,5 por ciento, B 85,7 por ciento y en C 55,5 por ciento. Mortalidad 1,2 por ciento. No hubo metástasis cutáneas. El análisis del costo fue similar en cirugía abierta y laparoscópica. Conclusión: Es segura y costo efectiva. La cirugía de la enfermedad diverticular complicada es más dificultosa que el cáncer. La conversión temprana evita complicaciones. Morbilidad similar o menor que la cirugía abierta. Equivalente mortalidad. Resultados oncológicos similares. Ventajas evidentes: bienestar del paciente, acortamien...

Evaluación de la utilidad de la sonda nasogástrica en la cirugía electiva del colon y recto / Usefulness evaluation of nasogastric tube after colon and rectal elective surgery

Antecedentes: La sonda nasogástrica (SNG) ha sido usada tradicionalmente en la cirugía colorrectal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la SNG en la cirugía abdominal electiva del colon y recto. Diseño: Estudio prospectivo y randomizado de investigación clínica. Material y métodos: Entre febrero de 1996 y enero de 1998 se incluyó una serie consecutiva de 100 pacientes con patología colónica o rectal que requirieron cirugía electiva por vía abdominal. Se excluyeron aquellos con peritonitis, abscesos abdominales o pelvianos, obstrucción instestinal aguda o crónica, o adherencias fibrosas importantes. Los pacientes fueron randomisados en dos grupos. Grupo I (n = 44): con descompresión nasogástrica y grupo II: (n = 51) sin descompresión. Cinco casos fueron excluidos por incumplimiento del protocolo. En el grupo I la SNG permaneció hasta la recuperación del tránsito intestinal. La sonda se colocó en el grupo II, o se recolocó en el grupo I, ante la presentación de vómitos reiterados, dilatación gástrica aguda, o distensión abdominal de más de 24 h de evolución. Resultados: Las operaciones realizadas implicaron una resección colónica o rectal en 72,6 por ciento de los casos y una sutura instestinal en 76,8 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron abscesos o hematomas de herida abdominal o perineal e infección urinaria. Sólo hubo complicaciones mayores intraabdominales en 6 pacientes (4 fístulas anastomáticas, todas en el grupo I, y 2 abscesos intraabdominales, uno en cada grupo). Complicaciones infecciosas respiratorias ocurrieron en 3 pacientes (grupo I: 2, grupo II: 1). No hubo complicaciones específicamente atribuibles a la SNG, excepto un caso de odinofagia intensa. El tiempo promedio de aparición de los ruidos hidroaéreos, la eliminación de gases y/o material fecal y la estadía postoperatoria no difirieron entre los grupos. Tampoco hubo diferencias en la morbimortalidad global. Las dehiscencias anastomáticas ocurrieron todas en pacientes que habían recibido intubación nasogástrica (p < 0,043). Los pacientes que no fueron descomprimidos presentaron vómitos en mayor porcentaje que los que recibieron SNG; sin embargo, esta diferencia no alcanzó significación estadística (6,8 vs 21,5 por ciento, p < 0,083). Lo mismo se observó con la distensión abdominal que fue de 4,5 y 7,8 por ciento, en los grupos I y II, respectivamente. El 6,8 por ciento de los pacientes que recibieron inicialmente SNG requirieron la recolocación luego de su retiro...

Cecostomia ampliada: como alternativa para cirugia de colon en un solo tiempo / Widened cecostomy: an alternative to one time colon surgery

Se presenta un trabajo prospectivo, sobre el cecostoma ampliado, como una alternativa para cirugia de colon en un solo tiempo. Se realizaron en total 45 cecostomias ampliadas en el Instituto gastroenterologico de Cochabamba, entre julio de 1988 a enero de 1996, de los cuales fueron 28 varones 62,2 por ciento y 17 mujeres 37,8 por ciento iben las indicaciones, la tecnica quirurgica, el manejo y la morbimortalidad. De los 45 pacientes, en 13 casos 28,9 por ciento no se preparo colon, en 27 casos 60 por ciento estaban mal preparados y en 5 casos 11,1 por ciento existian dudas sobre la anastomosis. Siendo la morbilidad del 22,2 por ciento con 10 casos y la mortalidad fue del 2,2 por ciento con un caso. Tampoco se realizo el seguimiento por diversas causas. Finalmente analizando los resultados de este trabajo, consideramos que el cecostoma ampliado mas el manejo a demanda del tubo de cecostomia, es una buena alternativa para la cirugia de colon en un solo tiempo, tanto para patologia benigna como maligna, con colon no preparado, mal preparado o cuando existen dudas sobre las anastomosis realizadas. Ademas este procedimiento ahorra tiempo, es mas economico porque no requiere de otra cirugia adicional.

Tratamiento radical del adenocarcinoma de recto inferior: análisis de su estado actual / Radical treatment of low rectal cancer: up-date study

Se evalúa el cambio que, desde comienzos de la década del 80, se operó en el enfoque terapéutico del cáncer de recto inferior. Para ello se estudian 160 pacientes (94 varones) de 62,7 años de edad promedio, fichados en forma prospectiva, que fueron operados entre 1980 y 1994. Elección del procedimiento: el 44 por ciento fue sometido a una operación de Miles, el 39 por ciento a una resección anterior y el 17 por ciento a una resección local transanal. La única variable con significación estadística en la elección entre las dos primeras fue la distancia entre el borde inferior del tumor y el margen anal (3,4 y 5,5 cm respectivamente p < 0,0001). La resección local se indicó en lesiones T1 y T2 de un tamaño promedio de 3,1 cm y de morfología vegetante. Resultados funcionales de la resección anterior ultrabaja: fueron evaluados en 31 pacientes con anastomosis a 2,8 cm de altura promedio. La existencia de evacuaciones en etapas se registró en el 87 por ciento de los casos a los 6 meses de la operación y se redujo al 32 por ciento a los 18 meses. El problema de la incontinencia fue mucho menor: el 80,6 por ciento tuvo continencia entre excelente y buena a los 6 meses y el 96,7 por ciento a los 18 meses. Estas alteraciones fueron bien toleradoas por los pacientes. Resultados oncológicos: se evaluaron 115 pacientes intervenidos como mínimo 36 meses antes. Excluidos 20 pacientes sometidos a resección local, la distribución por estadíos TNM fue la siguiente: I 17,9 por ciento, II 43,1 por ciento y III 39 por ciento. Supervivencia actuarial libre de enfermedad a 5 años: la global fue del 63 por ciento, estadío I 67 por ciento, estadío II 72 por ciento, y en el estadío III la cantidad de ganglios metastásicos revistió gran importancia: N1 54 por ciento y N2 sólo 20 por ciento. Para la resección local fue de 95 por ciento. Indices de recidiva local a 3 años: el global fue del 12,2 por ciento, estadío I 0 por ciento, estadío II 9,7 por ciento y en el III nuevamente el número de ganglios fue determinante: N1 15,3 por ciento y N2 29,4 por ciento. Resección local 5 por ciento. No hubo diferencias significativas entre la resección anterior y la operación de Miles por lo que la primera debe considerarse de elección si se obtiene un margen distal de 2 cm. Globalmente los resultados oncológicos no resultan satisfactorios y deben emplearse terapias adyuvantes que los mejoren.

Cáncer colorrectal en pacientes mayores de 75 años / Colorectal cancer in patients over 75 years of age

Para estudiar las características del cáncer colorrectal en personas mayores de 75 años se comparan los hallazgos de 319 pacientes tratados consecutivamente entre los años 1984 y 1994. De ellos 98 (30,7 por ciento) eran mayores de edad. En el grupo de mayores de 75 años predominó el sexo femenino, se halló más tumores en el colon derecho, tuvo una estadificación desfavorable, fueron más frecuentes las operaciones paliativas, y se observó mayor mortalidad total, en las operaciones paliativas y de urgencia. Todas estas variables mostraron diferencias estadísticamente significativas (P ó 0,05). No resultaron en cambio estadísticamente significativas las diferencias entre ambos grupos cuando se consideró: las operaciones en uno o más tiempos, el índice de resecabilidad, el porcentaje de operaciones de urgencia, la duración de la internación, la frecuencia de complicaciones postoperatorias y la mortalidad en las operaciones con pretensión curativa. La mortalidad total de los pacientes mayores de 75 años fue de 12,2 por ciento y de 7,3 por ciento cuando sólo se tuvo en cuenta las operaciones con pretensión curativa. Se concluye que la edad avanzada no es un impedimento para el tratamiento correcto del carcinoma colorrectal de los pacientes por encima de 75 años, y que la ancianidad no constituye un factor pronóstico significativo

Cirugía colorectal laparoscópica: una evaluación prospectiva / Laparoscopic colorectal surgery: a prospective evaluation

Durante el período comprendido entre agosto de 1991 y febrero de 1994, se realizaron 100 cirugías colorectales por vía laparoscópico-asistida. Estos precedimientos incluyeron: 37 colectomías totales (grupo I), 47 resecciones segmentarias (grupo II), y 16 ostomías (grupo III). Las indicaciones quirúrgicas fueron las siguientes: Colitis Ulcerosa en 20 pacientes; Carcinoma en 15; Enfermedad de Crohn en 12; Enfermedad diverticular en 9; Poliposis en 6 y otras, en 28 pacientes. Entre estos primeros 100 casos, 60 hombres y 40 mujeres con una edad promedio de 45 (12-88) años fueron incluidos. La duración media del procedimiento laparoscópico fue de 3,0 (1-6,5) horas para todos los pacientes, siendo 3,9 (2,5-6,5) hs. para el grupo I; 2,9 (1,5-5,5)hs. para el grupo II; y 1,8 (1-2,5)hs. para el grupo III. La duración media del íleo postoperatorio fue de 3 (2-7)días para el grupo entero; siendo para los grupos I a III: 4 (2-7)días; 3 (1-9) días; y 2 (1-4) días respectivamente. La estadía hospitalaria promedio fue de de 7 (2-40) días; 8,1 (4-19) para el grupo I; 6 (4-20) días para el grupo II; y 6 (2-40) días para el grupo III. Once pacientes (11 por ciento) sufrieron complicaciones intraoperatorias, mientras 15 (15 por ciento) durante el postoperatorio, sin registrarse mortalidad intra ni postoperatoria. En conclusión, estos resultados no logran confirmar las potenciales ventajas de la cirugía laparoscópica en el campo de la cirugía colorectal: específicamente, ni el tiempo operatorio, la duración del íleo postoperatorio o la estadía hospitalaria se vieron notablemente mejoradas cuando comparadas con la cirugía tradicional. No obstante, posibles mejoras en la técnica quirúrgica y mayores avances tecnológicos en el instrumental podrían estos resultados en el futuro

Cirurgia colorretal por via laparoscopica. Experiencia inicial / Laparoscopic surgery for colorretal diseases. Initial experience

Os autores relatam sua experiencia inicial com a cirurgia colorretal por via laparoscopica. Sao relatados sete procedimentos cirurgicos, suas dificuldades e complicaçoes. Discutem aspectos relevantes da tecnica operatoria. Comentam ainda as indicaçoes atuais dessa tecnica, considerando as relaçoes entre seu custo e suas vantagens em relaçao ao metodo tradicional. Seu emprego nas cirurgias oncologicas e, na opiniao dos autore, ainda questionavel, pois embora as ressecçoes colorretais laparoscopicas possam ser realizadas seguindo tecnica oncologica adequada, a onspeçao da cavidade abdominal por esse metodo ainda e precario, o que se pode impedir a radicalidade cirurgica nos casos de cancer

SIDA en proctología / AIDS in proctology

Un equipo multidisciplinario ha tratado 257 pacientes de riesgo de infección por HIV en los últimos 6 años. El número de estos pacientes se ha incrementado anualmente y duplicado en el último año. El 86 por ciento pertenece al sexo masculino y la edad promedio es de 30,3 años. El grupo más numeroso esta constituido por varones homosexuales (164 pacientes, 64 por ciento ) en orden de frecuencia siguen los heterosexuales drogadictos (65 pacientes, 35 por ciento ) y los hemofílicos (28 pacientes, 11 por ciento ). Las úlceras anales y rectales constituyen la patología proctológica hallada con mayor frecuencia (105 pacientes, 41 por ciento ) siguen los condilomas acuminados (73 pacientes, 28 por ciento ) y las proctitis y proctocolitis (51 pacientes, 19 por ciento ). En los períodos avanzados de la enfermedad la patología anal es múltiple. La piel perianal esta húmeda, enrojecida por la micosis, el ano congestivo con exudado purupento, plicomas turgentes, condilomas y úlceras. Es aconsejable insistir en el tratamiento médico específico o sintomático de la patología proctológica que obtiene notables remisiones y mejora la calidad de vida y reservar la cirugía, atemperada en cuanto a la magnitud de las incisiones, para los procesos agudos y la cirugía electiva indispensable

Resultados de la resección local en el tratamiento del adenocarcinoma de recto / Results of the treatment local resection of adenocarcinoma of rectum

Se presentan los resultados de la resección local transanal practicada con intención curativa, en una serie de 17 pacientes seleccionados, portadores de adenocarcinomas primitivos del recto. No se registró mortalidad operatoria y la morbilidad fue del 5,8%. La sobrevida actuarial a 5 años fue del 100% y la libre de enfermedad del 94%. Hubo una recidiva local (5,8%). Se exponen las bases para la indicación del tratamiento local y los criterios de selección empleados.