Dolor regional complejo tipo 1 en población pediátrica: artículo de revisión / Complex regional pain type 1 in pediatric population: review article

Dolor regional complejo se reconoce como una entidad caracterizada por dolor de distribución regional que es desproporcional al estímulo que lo provocó. Se diferencia en tipo 1 cuando no existe un daño neurológico orgánico y en tipo 2 cuando sí existe lesión neurológica de base. El diagnóstico y el tratamiento constituyen un verdadero reto. Es necesario un alto nivel de sospecha diagnóstica y la instauración de un oportuno tratamiento interdisciplinario.

Complex regional pain is a painful disorder without a known mechanism. Two different types are classified depending if there are or not a neurological structural damage. The diagnosis and treatment are real challenges to the interdisciplinary team that should identify and bring an effective treatment to the patients. Clinicians should be aware of this entity in order to prevent delay in diagnosis and provide an early and effective treatment.

Síndrome de dolor regional complejo / Complex regional pain synndrome

El Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) es una enfermedad crónica, que se caracteriza por dolor y alteraciones sensitivas, motoras y autonómicas, a menudo sigue a trauma de un miembro, su curso es variable y, tanto su fisiopatología como el tratamiento, no están claramente establecidos. El objetivo de esta revisión es presentar una actualización de los aspectos generales de la enfermedad y mostrar parte de la evidencia existente en relación a las alternativas terapéuticas de la misma, tanto las conservadoras como las intervencionales. Es importante tener en consideración algunos puntos que limitan el objetivo de obtención de evidencia de buena calidad para el tratamiento de este síndrome. Lo primero es que el diagnóstico es clínico y los criterios para realizarlo han variado en el tiempo. Segundo, es la ausencia de criterios estandarizados para medir los resultados al tratamiento. Y, por último, ya que se trata de un síndrome crónico cuya manifestación principal es el dolor, existe respuesta a placebo...

The Regional Pain Syndrome Complex (CRPS ) is a chronic disease, which is characterized by pain and sensory, motor and autonomic disturbances, often follows trauma, the course and the pathophysiology are variable. The aim of this review is to provide an update on the general aspects of the disease and show the evidence in relation to therapeutic alternatives...

Intravenous regional block with phentolamine in the treatment of complex regional pain syndrome

Complex regional pain syndrome [CRPS] is a variety of painful conditions following injury which appears regionally having a distal predominance of abnormal findings. This study, evaluate the use of phentolamine for sympathetic block and regional anesthesia in treatment of CRPS related pain. In this study, 68 patients with CRPS who were referred to pain clinics of Imam Hossein and Akhtar Hospitals and Gandy Center of Surgery between 2003-2008 were evaluated. Forty three of 87 patients finally undertaken intravenous regional sympatholytic block according to therapeutic protocol. 37 patients [86%] received one block, 2 of them [4.75%] received 2 repetitions of blocks and finally repeated block for three times occurred in 4 patients [9.3%]. A week after block pain relief outcomes was recorded as following; excellent in 7 patients [16.3%], good in the 32 patients [74.4%] and moderate in the 4 patients [9.3%]. After a month, 8 patients [18.5%] showed excellent relief and it was good and moderate in 32 [78%] and one case [2.4%], respectively. Pain relief after three months was excellent, good and moderate in the 13 patients [31.7%], 25 patients [61%] and 3 patients [7.3%], respectively. In this study level of pain relief was significant in various intervals and it showed significant difference in relief three months after block [P=0.04]. CRPS due to SMP[sympathetically maintained pain] is thought to be alleviated by phentolamine. Intravenous phentolamine infusion is potentially a new significant option for the therapy of CRPS

Os efeitos da estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) aplicada sobre o córtex motor de pacientes com síndrome complexa de dor regional / The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (r-TMS) over the motor cortex on complex regional pain syndrome patients

Introdução e objetivos: Estudos recentes sugerem que a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) aplicada sobre o córtex motor é eficaz no tratamento analgésico de doentes com dor crônica. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da aplicação da EMTr sobre o córtex motor, utilizada como co-intervenção terapêutica no tratamento de pacientes com síndrome complexa de dor regional (SCDR) refratária aos tratamentos convencionais. Métodos: Vinte e três doentes com SCDR na mão foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos de tratamentos para receberem o tratamento padrão (analgésicos, medicações adjuvantes e terapia física) associado a dez sessões diárias e consecutivas de EMTr rápida ou estimulação magnética placebo (EMTp), aplicadas sobre a região correspondente ao córtex motor da mão acometida. Os grupos foram comparados em relação aos aspectos epidemiológicos, apresentação clínica da doença, intensidade da dor, alterações do humor, qualidade de vida e função do membro acometido até noventa dias após a conclusão do tratamento, utilizando-se de entrevistas estruturadas, da escala visual analógicas de dor (EVA), do questionário de dor de McGuill (QM), do questionário PIQ-6 (Pain Inpact Questionnaire), do questionário DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand), do questionário SF-36 e dos questionários Hamilton para ansiedade e depressão. Resultados: Ocorreu redução significativa dos escores da EVA no grupo tratado com EMTr durante o tratamento, que durou até o sétimo dia após o encerramento das aplicações (p<0.05). A redução média da EVA no grupo tratado com EMTr foi de 4.65 cm (redução de 50.9% dos escores de dor), estatisticamente superior ao grupo tratado com placebo, no qual a redução foi de 2.18 cm (redução de 24.7%). A diminuição dos escores de dor na EVA foi independente de outras variáveis em estudo, exceto pela melhora no domínio sete do questionário SF-36 (aspectos emocionais). Conclusões: A aplicação de EMTr rápida sobre a...

Background and aims: There are many evidences that repetitive transcranial magnetic stimulation (r-TMS) of the motor cortex is effective in relief of chronic pain. The aim of this study was to evaluate the analgesic effects of r-TMS in patients with refractory CRPS. Methods: Twenty-three patients presenting with complex regional pain syndrome (CRPS) of the hand were randomly selected and treated with conventional treatment (analgesics, adjuvant medications and physical therapy) plus sham-TMS or r-TMS to the motor cortex opposite the affected limb: 100% MT, 10 hz, 10 s trains, 25 trains daily, 10 daily sessions. The Visual Analogical Scale of Pain (VAS), McGill Questionnaire, Pain Impact Questionnaire (PIQ-6), Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH), Hamilton Depression and Anxiety Rating Scales and SF-36 Questionnaire were the instruments used for the evaluation. The groups were comparable with regards to socio-demographics, mood and pain intensity. Evaluations were performed before, during TMS treatment and up to three months the end of the treatment. Results: There was a significant reduction in VAS scores favoring the r-TMS group up to the seventh follow-up day (p <0.05). The mean reduction in the rTMS group was of 4.65 cm (fall of 50.9%) against 2.18 cm (fall of 24.7%) in sham group during treatment. Improvement in VAS scores was independent of other variables, except for improvement in emotional aspects in the SF-36. Conclusions: During r-TMS sessions there was significant and positive improvement in pain experience of CRPS patients regardless of mood, function or quality of life effects.

Síndrome de dolor regional complejo tipo 1 / Complex regional pain syndrome type 1

El síndrome de dolor regional complejo tipo 1 (SDRC) constituye un cuadro doloroso que puede manifestarse de varias formas clínicas y cuya patogenia permanece oscura. Habitualmente es desencadenado por un trauma o intervención quirúrgica, en que la intensidad de la injuria no se relaciona necesariamente con la severidad de la sintomatología. Se presenta como un dolor neuropático que no sigue una distribución anatómica y en la cual no se evidencia una lesión neurológica demostrable. Tiene un patrón caracterizado por dolor, trastornos autonómicos y posteriormente presenta una fase atrófica. En la mayoría de los casos su evolución es favorable, aunque en un paciente individual ésta puede ser imprevisible. Múltiples tratamientos han sido utilizados. Hasta la fecha no se cuenta con una terapia definitiva.

The complex regional pain syndrome type 1 (CRPS) is a painful disorder which can manifest as different clinical entities, and its pathogenesis remains unclear. It is usually a product of trauma or surgery, in which the intensity of the injury is not related with severity of the symptomatology. It manifests as a neuropathic pain and does not follow any anatomic distribution, nor does it present any absolute neurological injury. This affliction has its own pattern characterized by pain, autonomic disorders and posterior trophic stage. Generally, evolution is favorable though unpredictable in any given patient. Different treatments have been used, however at present there is no definitive treatment.

Sindrome regional doloroso complejo (SRDC): reporte de un caso / Complex regional pain symdrome (CRPS): report of a case

El Síndrome Regional Doloroso Complejo (SRDC) es una enfermedad crónica caracterizada por un dolor intenso acompañado de ardor, cambios de coloración de la piel, sudoración profusa, cambios inflamatorios locales,hiperestesia cutánea y alteraciones óseas. Este síndrome es un trastorno del sistema nervioso simpático que por razones aún desconocidas permanece hiperactivo. Aquí presentamos el caso de una mujer de 28 años de edad que sufrió una fractura en el pie derecho y desarrolló SDRC tipo I y el tratamiento que le fué aplicado

Síndrome dolorosa complexa regional: epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, testes diagnósticos e propostas terapêuticas / Complex regional pain syndrome: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, diagnostic tests and therapeutic proposals

Justificativa e objetivos - A Síndrome Dolorosa Complexa Regional (SDCR), assim denominada a partir de 1994 pelo Consenso da Associação Internacional para o Estudo da Dor (AIED) e anteriormente denominada de várias formas, tais como Distrofia Simpático Reflexa, Causalgia, Algodistrofia ou Atrofia de Sudeck, é uma doença cuja compreensão dos limites clínicos, fisiopatologia e implicações de patogenia ainda é pobre. Disto resulta a enorme insatisfação não só para os pacientes como para os profissionais da saúde quanto aos métodos terapêuticos atualmente disponíveis. O objetivo deste trabalho é rever a literatura e atualizar um conjunto de informações com o intuito da melhor compreensão desta importante síndrome dolorosa. Conteúdo - Este é um trabalho de revisão da literatura nos diversos aspectos da SDCR, com ênfase em suas causas, definição e taxonomia, fisiopatologia, características clínicas, testes diagnósticos e propostas de tratamentos mais recentes. Conclusões - Poucos são os estudos controlados adequadamente, encobertos e aleatórios, publicados com grandes amostras, havendo muitas dúvidas sobre esta doença. Desta forma, ainda há enorme empirismo na sua terapêutica, e os resultados obtidos são insatisfatórios