Association between systemic activity index and dry eye severity in patients with primary Sjögren syndrome / A associação entre o índice de atividade sistêmica e a severidade do olho seco em pacientes com síndrome de Sjögren primária

ABSTRACT Purpose: The aim of the present study was to compare the severity of ocular and systemic findings among patients with primary Sjögren syndrome. Methods: The study followed a prospective controlled design and comprised two groups; the test group included 58 eyes of 58 patients newly diagnosed with primary Sjögren syndrome with poor dry eye test findings and the control group included 45 right eyes of 45 healthy age- and sex-matched individuals. The ocular surface disease index score, tear osmolarity, Schirmer I test without anesthesia, fluorescein tear breakup time, and cornea-conjunctiva staining with lissamine green (van Bijsterveld scoring) were used to examine tear function in the patients via a complete ophthalmological examination. The results were graded and classified on the basis of a Dry Eye WorkShop report and results of the corneal and conjunctival staining test, Schirmer's test, and fluorescein tear breakup time test. Discomfort, severity and frequency of symptoms, visual symptoms, conjunctival injection, eyelid-meibomian gland findings, and corneal-tear signs were interpreted. Disease activity was scored per the EULAR Sjögren's syndrome disease activity index (ESSDAI) via systemic examination and laboratory evaluations, and the EULAR Sjögren's syndrome patient-reported index (ESSPRI) assessed via a survey of patient responses. Results: Mean patient age was 48.15 ± 16.34 years in the primary Sjögren syndrome group and 44.06 ± 9.15 years in the control group. Mean fluorescein tear breakup time was 4.51 ± 2.89s in the primary Sjögren syndrome group and 10.20 ± 2.39 s in the control group. Mean Schirmer I test result was 3.51 ± 3.18 mm/5 min in the primary Sjögren syndrome group and 9.77±2.30 mm/5 min in the control group. Mean ocular surface disease index score was 18.56 ± 16.09 in the primary Sjögren syndrome group, and 19.92 ± 7.16 in the control group. Mean osmolarity was 306.48 ± 19.35 in the primary Sjögren syndrome group, and 292.54 ± 10.67 in the control group. Mean lissamine green staining score was 2.17 ± 2.76 in the primary Sjögren syndrome group, and 0.00 in the control group. Statistically significant differences were found berween the primary Sjögren syndrome group and control group in terms of fluorescein tear breakup time, Schirmer's test, lissamine green staining, and osmolarity tests (p=0.036, p=0.041, p=0.001, and p=0.001 respectively). The Dry Eye WorkShop score was 2.15 ± 0.98, the EULAR Sjögren's syndrome disease activity index score was 11.18 ± 4.05, and the EULAR Sjögren's syndrome patient-reported index score was 5.20±2.63. When potential associations of the Dry Eye Workshop Study scores and osmolarity scores with the Eular Sjögren's syndrome disease activity index scores were evaluated, the results were found to be statistically significant (p=0.001, p=0.001 respectively). Conclusion: The results showed an association between dry eye severity and systemic activity index in primary Sjögren syndrome patients.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi comparar a gravidade dos achados oculares e sistêmicos entre pacientes com síndrome de Sjögren primária. Métodos: O estudo seguiu um delineamento prospectivo controlado e compreendeu dois grupos; o grupo de teste incluiu 58 olhos de 58 pacientes recém-diagnosticados com síndrome de Sjögren primária com resultados deficientes no teste de olho seco e o grupo controle incluiu 45 olhos direitos de 45 indivíduos saudáveis pareados idade e sexo. A contagem do índice de doença da superfície ocular, osmolaridade lacrimal, teste de Schirmer I sem anestesia, tempo de ruptura da fluoresceína e coloração córnea-conjuntiva com verde de lissamina (índice de van Bijsterveld) foram utilizados para examinar a função lacrimal dos pacientes através de exame oftalmológico completo. Os resultados foram classificados com base em um relatório da "Dry Eye Workshop" e resultados do teste de coloração da córnea e conjuntiva, teste de Schirmer e teste do tempo de ruptura da fluoresceína. Desconforto, gravidade e frequência dos sintomas, sintomas visuais, injeção conjuntival, achados das glândulas palpebrais e sinais da córnea foram interpretados. A atividade da doença foi avaliada pelo índice de atividade da doença da síndrome de Sjögren EULAR por meio de exame sistêmico e avaliações laboratoriais, e o índice relatado pelo paciente da síndrome de Sjörgen EULAR avaliado através de uma pesquisa das respostas dos pacientes. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 48,15 ± 16,34 anos no grupo da Síndrome de Sjörgen primária e 44,06 ± 9,15 anos no grupo controle. O tempo médio de ruptura da fluoresceína foi de 4,51 ± 2,89 s no grupo síndrome de Sjögren primária e 10,20 ± 2,39 s no grupo controle. O resultado do teste de Schirmer I médio foi de 3,51 ± 3,18 mm/5 min no grupo síndrome de Sjögren primária e de 9,77 ± 2,30 mm/5 min no grupo controle. O índice médio de doença da superfície ocular foi de 18,56 ± 16,09 no grupo síndrome de Sjögren primária e 19,92 ± 7,16 no grupo controle. A osmolaridade média foi 306,48 ± 19,35 no grupo síndrome de Sjögren primária e 292,54 ± 10,67 no grupo controle. O resultado médio de coloração com lissamina verde foi de 2,17 ± 2,76 no grupo síndrome de Sjögren primária e 0,00 no grupo controle. Diferenças es­tatisticamente significativas foram encontradas entre o com sín­­drome de Sjögren primária e o grupo controle em termos de tempo de ruptura da fluoresceína lacrimal, teste de Schirmer I, coloração com lissamina verde e osmolaridade (p=0,036, p=0,041, p=0,001, p=0,001 respectivamente). O índice Estudo do Olho Seco foi de 2,15 ± 0,98, o índice de atividade da doença da síndrome de Sjögren EULAR foi de 11,18 ± 4,05 e a pontuação do índice relatado pelo paciente EULAR Sjögren foi de 5,20 ± 2,63. Quando associações potenciais do Estudo do Olho Seco e o índice da osmolaridade foram comparados a pontuação de índice de atividade da doença da síndrome de Sjögren EULAR, os resultados foram estatisticamente significantes (p=0,001, p=0,001 respectivamente). Conclusão: Os resultados mostraram uma associação entre a gravidade do olho seco e o índice de atividade sistêmica em pacientes com síndrome de Sjögren primária.

El ojo y la hipertensión arterial / The eye and high-blood pressure

En el presenta trabajo se describen las alteraciones que ocurren en algunas estructuras del órgano de la visión como consecuencia de la hipertensión arterial. No se detalla la correspondencia entre la alteración y tipo de hipertensión. Sólo se expone la descripción de cambios que ocurren en el paciente hipertenso. Las alteraciones de la retina y sus vasos vistas por oftalmoscopia ocupan el centro de esta revisión donde también se aportan algunas experiencias en el campo de la electrofisiología, así como las modificaciones encontradas en la microcirculación de la conjuntiva. Los cambios ocurridos en la retina se separan en 2 grupos y se señala la importancia de estos hallazgos en relación con el diagnóstico precoz, pronóstico y evolución de la hipertensión. Se describen las alteraciones electrofisiológicas en los capilares así como otros cambios menos frecuentes (la reducción del campo visual, la asociación glaucoma: hipertensión arterial y la disminución del sentido cromático)

Síndrome de S.U.N.C.T.: relato de um caso precedido de trauma ocular / S.U.N.C.T. syndrome: report of a case preceded by ocular trauma

Relatamos o caso de um paciente com cefaléia neuralgiforme unilateral de curta duraçao associada a hiperemia conjuntival e lacrimejamento ipsiloterais (sindrome de S.U.N.C.T.) precedida de trauma ocular ipsolateral. Nao encontramos na literatura associaçao similar. Até que a fisiopatologia da S.U.N.C.T. seja esclarecida, nao podemos definir se houve relaçao causal entre o trauma e a síndrome ou se sao epifenômenos.

Valor diagnóstico y terapéutico de la biopsia conjuntival en las enfermedades inflamatorias oculares externas / The conjunctival biopsy is an important role in the inflammatory processes the external structures of the eye

La conjuntiva desempeña un papel muy importante en los procesos inflamatorios de las estructuras oculares externas, incluyendo a la misma conjuntiva, la córnea y la esclera. La quetoconjuntivitis cicatrizante crónica representa un grupo de enfermedades con manifestaciones clínicas similares, pero con un diagnóstico diferencial muy extenso y en el cual la confirmación diagnóstica por medio de los hallazgos inmunohistopatológicos de la conjuntiva es de crucial importancia para instituir un tratamiento adecuado. Lo mismo es cierto para la queratitis ulcerativa periférica y la excleritis necrotizante, en las cuales la historia clínica detalla, en conjunto con la biopsia conjuntival, representan las dos armas diagnósticas fundamentales. Además, esta última es el punto crítico en la toma de decisiones respecto a si instituir o no quimioterapia inmunosupresiva en estos casos. De esta manera, el estudio histopatológico e inmunopatológico de la conjuntiva representa una arma fundamental en el diagnóstico, en el tratamiento, así como en el entendimiento de la patogénesis de las enfermedades inflamatorias oculares externas de origen inmunológico.

Conjunctival necrosis after treatment of a corneal ulcer with fortified gentamicin

A 13 year old Saudi boy who had been treated with fortified gentamicin for 2 weeks for a corneal ulcer presented with complaints of severe discomfort and irritation. The corneal ulcer had healed and all topical medications had been discontinued for 2 weeks. Examination showed a large area of necrotic bulbar conjunctiva. Scrapings of the necrotic conjunctiva did not show any organisms. The patient failed to respond to 2 weeks' symptomatic treatment with artificial tears. Excision of the necrotic conjunctiva resulted in prompt relief of his symptoms and was followed by complete healing of the conjunctiva

Microbiota fúngica conjuntival de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) / Conjuncatival fungal microbiota in patients with acquired imunodeficiency syndrome (AIDS)

O número crescente de infecçäo por fungos em pacientes com Sídrome da Imunodeficiência Adquirida tem incentivado novos estudos sobre o envolvimento desses agentes nas patologias oculares e/ou sistêmicas. A escassez de dados referentes à flora micótica ocular em portadores de AIDS motivou a presente pesquisa, cuja finalidade foi analisar a microbiota fúngica conjuntival nos aidéticos. Foram examinados 85 pacientes com AIDS, internados por apresentarem alguma infecçäo oportunista sistêmica e/ou neoplasia e 60 indivíduos sadios, HIV negativos, para controle. Todos os pacientes examinados neste estudo eram moradores de área urbana de Säo Paulo e näo apresentavam quaisquer sintomas ou sinais de comprometimento ocular, no momento da colheita. Amostras do fornix inferior foram colhidas com cefanetes estéreis de ambos os olhos, de cada paciente e semeadas em meios de ágar-Sabouraud-dextrose com gentamicina. Os fungos isolados no grupo dos aidéticos foram: C. albicans, C. pseudotropicalis, C. glabrata, Cladosporium sp e Penicillium spp, enquanto no grupo dos individuos normais obteve-se os seguintes fungos: Cladosporium spp, M. sterilia, Acremonium sp, Fusarium sp e Candida sp