A systematic review of economic evaluations of interventions to tackle tuberculosis in homeless people / Evaluación económica de intervenciones para abordar la tuberculosis en las personas sin hogar: revisión sistemática / Revisão sistemática de análises econômicas de intervenções para combater a tuberculose em pessoas sem-teto

ABSTRACT Objective To analyze economic evaluations of interventions related to tuberculosis (TB) diagnostics/screening, treatment, and prevention in homeless people. Methods A systematic review was conducted. The eligibility criteria were original studies reporting economic evaluation results. The search was not restricted by language or year. A critical appraisal approach was used. Results A total of 142 studies were identified, including five research articles (three full economic evaluations and two partial) that were selected for the final review. Most of the studies were conducted in the United States, adopted a public health perspective, and analyzed active TB. Interventions related to diagnostics/screening (the use of interferon-gamma release assay (IGRA) and mobile screening units), treatment (incentives for continuing treatment, and housing programs), and prevention (with the Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccine) were identified. Conclusions No high-quality data were found on cost-effectiveness of interventions on TB diagnostics/screening, treatment, or prevention in homeless people. However, active searching for cases via mobile screening, and financial incentives, could help increase treatment adherence, and the use of IGRA helps boost detection. TB in homeless people is neglected worldwide, especially in developing countries, where this disease tends to afflict more people made vulnerable by their precarious living conditions. Public funding mechanisms should be created to develop cross-sectoral actions targeting homeless people, as the complex dynamics of this group tend to hamper prevention and diagnosis of TB and the completion of TB treatment.

RESUMEN Objetivo Analizar la evaluación económica de intervenciones relacionadas con el diagnóstico y tamizaje, el tratamiento y la prevención de la tuberculosis en las personas sin hogar. Métodos Se realizó una revisión sistemática en la cual se usó como criterio de selección estudios originales en los que se presentaran los resultados de una evaluación económica. No se restringió la búsqueda por idioma ni por año. Se usó el enfoque de la evaluación crítica. Resultados Se encontraron en total 142 estudios, entre los cuales había cinco artículos de investigación (tres evaluaciones económicas completas y dos parciales) que se seleccionaron para la revisión final. En la mayoría de los estudios, realizados en los Estados Unidos, se adoptó una perspectiva de salud pública y se analizó la tuberculosis activa. Se encontraron intervenciones relacionadas con el diagnóstico y tamizaje (el uso de la prueba de liberación de interferón gamma —IGRA, por su sigla en inglés— y los equipos móviles de tamizaje), el tratamiento (incentivos para continuar el tratamiento y programas de viviendas) y la prevención (el uso de la vacuna BCG). Conclusiones No se encontraron datos de calidad alta sobre la costo-efectividad de las intervenciones relacionadas con el diagnóstico o tamizaje, el tratamiento o la prevención de la tuberculosis en personas sin hogar. Sin embargo, la búsqueda activa de casos mediante el uso de equipos móviles para el tamizaje, así como los incentivos financieros, podrían ayudar a aumentar la adhesión al tratamiento; además, el uso de la prueba IGRA ayuda a lograr una mayor detección. La tuberculosis en las personas sin hogar se subestima en todo el mundo, especialmente en los países en desarrollo donde esta enfermedad tiende a afectar a más personas que pasan a ser vulnerables por la precariedad de sus condiciones de vida. Deben crearse mecanismos de financiamiento con fondos públicos para llevar adelante medidas intersectoriales dirigidas a las personas sin hogar, puesto que la compleja dinámica de este grupo tiende a obstaculizar tanto la prevención y el diagnóstico de la tuberculosis como la finalización del tratamiento antituberculoso.

RESUMO Objetivo Examinar as análises econômicas de intervenções relacionadas à prevenção, detecção precoce/diagnóstico e tratamento da tuberculose (TB) em pessoas sem-teto. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática. Os critérios para inclusão foram estudo original contendo resultados de análise econômica. A busca não foi restrita por idioma ou ano. Foi usada uma abordagem de análise crítica. Resultados Foram identificados ao todo 142 estudos, dentre eles cinco artigos de pesquisa (três análises econômicas completas e duas parciais) que foram selecionados para a revisão final. A maioria dos estudos foi realizada nos Estados Unidos, partindo de uma perspectiva de saúde pública e com análise de TB ativa. Foram identificadas intervenções relacionadas à detecção precoce/diagnóstico (ensaio de liberação de interferon-gama [IGRA] e unidades móveis para prevenção), tratamento (incentivos para o tratamento continuado e programas de moradia) e prevenção (vacinação com o bacilo de Calmette-Guérin [BCG]). Conclusões Não foram encontrados dados de alta qualidade sobre o custo-efetividade das intervenções de detecção precoce/diagnóstico, tratamento ou prevenção de TB em pessoas sem-teto. Porém, a busca ativa de casos por meio da triagem em unidades móveis e incentivos financeiros poderiam ajudar a melhorar a adesão ao tratamento e o uso do IGRA intensifica a detecção de infecção. A TB em pessoas sem-teto é uma doença negligenciada em todo o mundo, principalmente nos países em desenvolvimento onde ela costuma afligir um número maior de pessoas por sua vulnerabilidade devido às condições de vida precárias. Mecanismos públicos de financiamento devem ser criados para desenvolver ações intersetoriais voltadas aos sem-teto, porque a dinâmica complexa deste grupo dificulta a prevenção, o diagnóstico e a conclusão do tratamento de TB.

Post-introduction economic evaluation of pneumococcal conjugate vaccination in Ecuador, Honduras, and Paraguay / Evaluación económica tras la introducción de la vacunación antineumocócica conjugada en Ecuador, Honduras y Paraguay

OBJECTIVE:A decision-analytic model was constructed to evaluate the economic impact of post-introduction pneumococcal conjugate vaccine (PCV) programs in Ecuador, Honduras, and Paraguay from the societal perspective. METHODS: Hypothetical birth cohorts were followed for a 20-year period in each country. Estimates of disease burden, vaccine effectiveness, and health care costs were derived from primary and secondary data sources. Costs were expressed in 2014 US$. Sensitivity analyses were performed to assess the impact of model input uncertainties. RESULTS: Over the 20 years of vaccine program implementation, the health care costs per case ranged from US$ 764 854 to more than US$ 1 million. Vaccination prevented more than 50% of pneumococcal cases and deaths per country. At a cost of US$ 16 per dose, the cost per disability-adjusted life year (DALY) averted for the 10-valent PCV (PCV10) and the 13-valet PCV (PCV13) ranged from US$ 796 (Honduras) to US$ 1 340 (Ecuador) and from US$ 691 (Honduras) to US$ 1 166 (Ecuador) respectively. At a reduced price (US$ 7 per dose), the cost per DALY averted ranged from US$ 327 (Honduras) to US$ 528 (Ecuador) and from US$ 281 (Honduras) to US$ 456 (Ecuador) for PCV10 and PCV13 respectively. Several model parameters influenced the results of the analysis, including vaccine price, vaccine efficacy, disease incidence, and costs. CONCLUSIONS: The economic impact of post-introduction PCV needs to be assessed in a context of uncertainty regarding changing antibiotic resistance, herd and serotype replacement effects, differential vaccine prices, and government budget constraints.

OBJETIVO:Se construyó un modelo analítico de decisiones para evaluar la repercusión económica posterior a la introducción de los programas de vacunación antineumocócica conjugada (VNC) en Ecuador, Honduras y Paraguay desde la perspectiva de la sociedad. MÉTODOS: Se hizo un seguimiento de cohortes de nacimiento hipotéticas durante un período de 20 años en cada país. A partir de fuentes de datos primarias y secundarias, se derivaron los cálculos de la carga de morbilidad, la eficacia de la vacuna y los costos sanitarios. Los costos se expresaron en US$ de 2014. Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar la repercusión de las incertidumbres de insumo del modelo. RESULTADOS: Durante los 20 años de puesta en práctica de los programas de vacunación, los costos sanitarios por caso variaron desde US$ 764 854 a más de US$ 1 millón. La vacunación previno más de 50% de los casos y muertes por neumococo en cada país. A un costo de US$ 16 por dosis, el costo por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) evitado por la VNC 10-valente (VNC10) y la VNC 13-valente (VNC13) varió desde US$ 796 (Honduras) a US$ 1 340 (Ecuador) y de US$ 691 (Honduras) a US$ 1 166 (Ecuador), respectivamente. A un precio reducido (US$ 7 por dosis), el costo por AVAD evitado varió desde US$ 327 (Honduras) a US$ 528 (Ecuador) y deUS$ 281 (Honduras) a US$ 456 (Ecuador), para la VNC10 y la VNC13 respectivamente. Diversos parámetros del modelo influyeron en los resultados del análisis, incluidos el precio de la vacuna, la eficacia de la vacuna, la incidencia de la enfermedad y los costos. CONCLUSIONES: Las repercusiones económicas tras la introducción de la VNC deben evaluarse en un contexto de incertidumbre con respecto a los cambios en cuanto a la resistencia a los antibióticos, los efectos de la inmunidad de grupo y la sustitución de serotipos, los diferentes precios de las vacunas, y las limitaciones presupuestarias de los gobiernos.

Fijación de prioridades en investigación en VIH/Sida. Uso de la matriz de estrategias combinadas, herramienta recomendada por el Foro Global de Investigación en Salud / Research priority setting in HIV/AIDS using the comined approach matrix, a tool recommended by TH Global Forum For Health Research

A partir de la aplicación de la matriz de estrategias cominadas, un equipo interdisciplinario de investigadores elaboró un diagnóstico sobre la epidemia de VIH/Sida en Argentina... En el taller se discutieron la situación epidemiológica argentina en VIH/SIDA, sus determinantes y las eventuales intervenciones útiles para mejorar o revertir dicha situación. Estas opiniones junto con las respuestas obetenidas de la encuesta y el material provisto por el equipo interdisciplinario, ayudaron a completar la matriz desde la cuál se elaboró un listado de prioridades en investigación en VIH/SIDA.

The combined approach matrix, tool recommended by the Global Forum for Health Research to set priorities for selection, organises information from different sources to establish the current situation on any sanitary problem form the point of view of the individual, the family, the community, the ministry of health, other institutions related or not to health and macroeconomic politics. By the application of the combined approach matrix, an interdisciplinary teams of researchers elaborated a diagnosis on HIV/aids epidemics in Argentina.

Valoración económica de la producción científica en salud en Colombia: 2000-2005 / Economic valuation of scientific production in health in Colombia: 2000 - 2005

Objetivo. Valorar económicamente la investigación en salud en Colombia, financiada parcialmente por Colciencias a partir de la gestión del Fondo para la Investigación en Salud (FIS) 2001 – 2005. Materiales y métodos. Se realizó una valoración económica desde la perspectiva de la sociedad y el Estado teniendo en cuenta resultados intermedios, para los que se adoptaron dos escenarios (máximo y mínimo). Resultados. Se revisaron 338 proyectos (48.7% financiado por Conciencias). El costo medio de los proyectos fue 287 millones. El crecimiento de recursos por proyecto aportados por el FIS fue del 75% en términos reales y la razón de financiación Colciencias/contrapartida, pasó de 0.8 en 2001 a 1.1 en 2005. Antioquia fue el departamento con mayor participación (30.2%). A 2005 habían finalizado 57 (16.8%) con un costo de 8.889 millones (9.7%). Como productos se destacan 30 artículos sometidos en revistas nacionales y 35 en internacionales, 69 participaciones en congresos y la formación de 4 doctores y 24 magísteres. La formación de talento humano representa más del 95% por ciento de los beneficios. La razón beneficio/costo oscila entre 4.72 y 6.34 (por cada peso invertido en investigación en salud se generan, para la sociedad, más de seis veces dicha inversión). Conclusiones. La valoración económica destaca la importancia que en la ejecución de los proyectos de investigación se formen investigadores, frente a los altos retornos que ello implica. Por ello, debe consolidarse, por parte de Colciencias, como criterio de valoración positiva de un proyecto de investigación, el hecho de proponer la formación de investigadores.

Retorno do investimento em equipamento oftalmológico computadorizado / Return on the investiment in computerized ophthalmologic equipment

Objetivo: Avaliar o retorno do investimento em equipamento oftalmológico, perímetro computadorizado Humphrey – PCH – em uma clínica particular do Rio de Janeiro – com o que se recebe de remuneração. Comparou-se o valor investido, em sua compra, com aplicação em caderneta de poupança e na compra de dólar americano. Métodos: Através de relatórios gerenciais de custos do ano de 2002, fornecidos pela clínica e do emprego da matemática financeira, foi calculado o retorno do investimento do equipamento na empresa. Resultado: O Retorno Operacional do Investimento (ROI) do PCH pelo COE-RIO não pôde ser calculado porque a receita foi menor que seu custo. A aplicação do capital, equivalente ao valor do PCH (R$ 65.000,00) na caderneta de popança e na compra de dólar americano renderia ao final de 12 meses, respectivamente, R$ 70.941,00 (setenta mil novecentos e quarenta e um reais) e R$ 98.037,18 (noventa e oito mil trinta e sete reais e dezoito centavos). Conclusões: O investimento na compra do Perímetro Computadorizado Humphrey, pelo COE-RIO, não deverá ter o retorno do capital investido, mantendo-se os custos e a arrecadação do ano de 2002. Verificou-se a inviabilidade do empreendimento pelas taxas negativa no período estudado.

Avaliação da viabilidade econômica do HRT na prática oftalmológica diária / Economic viability evaluation of the HTR at the ophthalmology practice

Objetivo: Avaliar a viabilidade econômica do HRT na prática oftalmológica diária de um consultório, estabelecendo correlação entre o número de consultas particulares e conveniadas necessárias para obter o retorno do capital empregado. Métodos: O planejamento financeiro deste modelo de estudo foi executado baseado na estimativa de depreciação do equipamento HRT em cinco anos. Os valores considerados para o investimento foram os valores pagos no momento da aquisição dos equipamentos. Utilizou-se o ponto de equilíbrio para estabelecer o volume de exames necessários, e a partir dele calculou-se o intervalo de tempo necessário para obter o retorno do investimento inicial. Resultados: No presente estudo, o retorno do capital empregado será possível após 1,99 meses ou 0,17 anos considerando um número máximo de 300 exames/mês. Conclusão: A margem de lucro será diretamente proporcional ao aumento do número de exames particulares em relação aos conveniados. Ao aumentar a composição junto ao número de exames particulares, observa-se uma retração no ponto de equilíbrio, necessitando assim de menor número de exames mensais para se atingir maior retorno.

O papel da análise custo-efetividade no processo decisório em saúde: o caso do sub-programa de controle da hanseníase / Function of the cost and effectiveness in health decision process: the case of leprosy control sub-program

Discute a análise custo-efetividade na área da saúde como preocupaçäo quanto ao aperfeiçoamento dos métodos gerenciais em geral e de escolha de alternativas de açäo que levem ao melhor resultado em relaçäo ao custo. Consistindo, basicamente, em confrontar os custos de um programa com seus resultados ou impactos, permite comparaçöes de custo, resultados esperados e avaliaçäo de desempenho dos programas.(NMPM)