Diagnóstico y manejo de un caso de flutter auricular fetal con hidrops en embarazo gemelar triple / Diagnosis and handling of a case of fetal atrial flutter with hydrops in triplet pregnancy

Presentamos un caso de flutter auricular, con bloqueo auriculoventricular 2:1, asociado a hidrops en uno de los fetos de un embarazo gemelar triple, pesquisado por taquicardia fetal y confirmado con ecocardiografía a las 26 semanas de gestación. Iniciamos digoxina transplancetaria sin éxito por lo que agregamos flecainide al décimo tercer día, logrando conversión a ritmo sinusal y regresión del hidrops in útero. Se discute la utilidad del flecainide como primera línea para este tipo de pacientes y la necesidad de profilaxis antiarrítmica postnatal, considerando la favorable evolución en este período.

Studies on digoxin--14C-acetate incorporation in to digoxin and degenerative changes in the brain in rats administered digoxin.

The human hypothalamus produces an endogenous membrane Na+-K+ ATPase inhibitor digoxin. Digoxin is a steroidal glycoside and could be synthesised by the isoprenoid pathway. The other metabolites of the isoprenoid pathway are cholesterol, dolichol and ubiquinone. We have tried to find out the extent of incorporation of 14C acetate into digoxin in rat brain. The effects of digoxin administration on the rat brain was also studied. The results show that the percentage incorporation of 14C acetate into digoxin is low but detectable. The maximum incorporation was observed for cholesterol, followed by dolichol and finally ubiquinone. The histopathological changes observed after digoxin administration were focal degeneration of the ganglion cells in the cerebrum and cerebellum. The carbohydrate components of the glycoproteins were reduced and the concentration of serotonin, dopamine, and epinephrine showed a significant increase. The role of digoxin in mediating neuronal cell death is discussed.

Manejo de la intoxicación por digitálicos / Management of digitalic intoxication

La intoxicación por digitálicos en pediatría es poco frecuente, pero sus manifestaciones y complicaciones ponen en riesgo la vida del paciente, por lo que es fundamental un diagnóstico precoz y un manejo adecuado. Es importante destacar que el espectro de pacientes en que se presenta es muy variado, desde niños que accidentalmente ingieren este medicamento, hasta pacientes cardiópatas con ingesta crónica de estos medicamentos. En estos últimos, dado el estrecho margen terapéutico y condiciones propias del paciente, pueden tener manifestaciones de toxicidad aun en las dosis recomendadas

Síndrome de transfusión feto-fetal / Feto-fetal transfusion syndrome

Se realiza un análisis del síndrome de transfusión feto-fetal y se expone un caso clínico que finalizó en mortinato, demostrándose la gravedad y complejidad de esta patología. se destacan las características clínicas patogénicas, alternativas diagnósticas y eventuales opciones terapéuticas con sus respectivos riesgos, se hace referencia a las múltiples y graves complicaciones post natales

Uso de digital em idosos admitidos em unidade de geriatria de hospital geral / Use of digitalis in elderly patients admitted to a geriatric unit of a genetral hospital

Detectar a freqüência da prescrição do digital, assim como as suas indicações, em idosos admitidos em unidade de geriatria de um hiospital geral. Métodos - Foram investigados, consecutivamente, 130 pacientes não selecionados, de ambos os sexos (100 mulheres e 30 homens), com idades =65 (média 80+9) anos. Os pacientes foram avaliados através de exame clínico completo, rotina básica de sangue, radiografia simples de tórax, eletrocardiograma e ecocardiograma Doppler. Baseados na avaliação clínica e exames complementares, o uso do digital foi considerado adequado, questionável ou inadequado. Resultados - Estavam em uso de digital 27,6 por cento dos pacientes. A indicação foi considerada adequada em 36,1 por cento, questionável em 11,1 por cento e inadequada em 52,7 por cento. Conclusão - Uma alta prevalência de prescrição do digital foi detectada nos idosos admitidos, sendo que a maior parte a adotava por razões consideradas inadequadas ou questionáveis. Devido ao risco aumentado de intoxicação digitálica nessa faixa etária, a droga deveria ser prescrita sob indicações mais criteriosas.

Resultados a corto plazo con amrinona o digoxina en insuficiencia cardiaca / Short term response with amrinone or digoxin in congestive heart failure

Objetivo: Determinar si es más eficaz la administración de amrinona que la de digoxina en la fase aguda de la insuficiencia cardiaca congestiva moderada y severa. Material y métodos. Se estudiaron dos grupos con 10 pacientes cada uno. Uno recibió 0.25 a 0.5 mg de digoxina intravenosa cada 8 horas; y el otro, 0.75 mg/kg de amrinona en bolo y 5 a 10 µg/kg/minuto como dosis de mantenimiento. Se realizó medición basal de tensión arterial sistólica, tensión arterial diastólica, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria; así como a los 20, 60, 120, 180 y 1440 minutos posteriores a la administración de los medicamentos. Se utilizó t de Student, informando los promedios y la desviación estándar. Resultados: En promedio, en el grupo que recibió digoxina la tensión arterial sistólica basal fue de 139 ñ 5.6 mm Hg y a los 60 minutos de 130 ñ 9.4 (p< 0.02); la tensión arterial diastólica basal de 89 ñ 8.7 mm Hg y a los 60 minutos de 81 ñ 8.75 (p< 0.05); la frecuencia cardiaca basal de 126 ñ 6.9 latidos/minuto y a los 60 minutos de 113 ñ 10.5 (p< 0.001). En promedio, en el grupo que recibió amrinona la tensión arterial sistólica basal fue de 146 ñ 8.4 mm Hg y a los 20 minutos de 135 ñ 9.7 (p< 0.05); la tensión arterial diastólica basal de 90 ñ 4.7 mm Hg y a los 20 minutos de 83 ñ 6.7 (p< 0.02); la frecuencia cardiaca basal de 127.5 ñ 7.1 latidos/minuto y a los 20 minutos de 108.5 ñ 17 (p < 0.0001). Conclusiones: La amrinona es más eficaz que la digoxina en la fase aguda de la insuficiencia cardiaca congestiva moderada y severa

Enfermedades asociadas a la intoxicacion digitalica en ancianos que cumplen tratamiento habitual con digoxina / Diseases associated with digitaly intoxication in old people with habitual treatment with digoxin

Con el proposito de identificar las enfermedades asociadas a la aparicion de intoxicacion digitalica (ID), en ancianos y medir la intensidad de estas asociaciones, fueron seleccionados 1050 pacientes mayores de 60 años, residentes en la ciudad de La Habana, Cuba, que cumplian tratamiento habitual con digoxina. Se crearon dos grupos casos y controles; en cada paciente fueron evaluadas las variables seleccionadas para el estudio. Encontramos asociacion significativa de enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC), insuficiencia renal cronica (IRC) y anemia con la ID. Se determino tambien la intensidad de cada asociacion

Empleo de la asociacion digoxina-nifedipina en el tratamiento de ancianos con cardiopatia hipertensiva / Use of nifedipine-digoxine association in the treatment of old people with hypertensive cardiopathy

Se realiza un estudio sobre la eficacia de la asociacion digoxina-nifedipina en el tratamiento de ancianos con cardiopatia hipertensiva (CPH). La muestra esta constituida por 25 pacientes geriatricos egresados del servicio de medicina interna del Hospital Universitario "Julio Trigo", con el diagnostico confirmado de CPH. Se indico a cada paciente tratamiento con digoxina (0.25 mg) una tableta diaria y nifedipina (10 mg) una tableta cada 8 horas a partir del segundo dia de ingreso; se reaizo seguimiento durante 8 semanas de manera clinica y por examenes complementarios. Solo 2 pacientes no mejoraron la sintomatologia de insuficiencia cardiaca y 1 presento sintomas de intoxicacion digitalica, 24 de los 25 pacientes controlaron sus cifras de tension arterial. Se concluye que la asociacion digoxina - nifedipina a dosis terapeutica en el tratamiento de los pacientes estudiados reulto una opcion terapeutica eficaz dada su buena respuesta clinica y la baja frecuencia de complicaciones

Hidropesia fetal no inmune / Nonimmune fetal edema

The authors present the diagnosis and treatment of a fetus with hydrops secondary to severe maternal anemia. The mother was treated with blood transfusion, digoxin, spironolactone, iron and folic acid. In the two weeks of treatment the hydrops was controlled and the mother had a normal delivery at the 34th week of gestation. The newborn presented with an Apgar 7-9, Hb of 8 gm% and a normal evolution

Fibrilación auricular: por qué, cuándo y cómo tratarla / Atrial fibrillation: why, when and how to treat it

Treatment of atrial fibrillation aims to convert it to sinus rhythm and maintain this rhythm after conversion, to reduce ventricular frequency when fibrillation is not converted and to prevent systemic embolies. Conversion to sinus rhythm is achieved with electrical cardioversion or with intravenous antiarrhythmic drugs (Lanatoside C, amiodarone or beta blockers). The most usuful drugs to maintain sinus rhythm are amyodarone, quinidine alone or associated to verapamil, sotalol and propafenone. The best drug used to control cardiac frequency in a rapid atrial fibrillation is digitalis. However, when there is a decrease in vagal tone and an increase in sympathetic activity, digitalis losses its effectiveness and a betablocker or a calcium blocker must be added. Electrical cardioversion is the treatment of choice for atrial fibrillation of Wolff Parkinson White syndrome. When there is a rapid, symptomatic and uncontrollable atrial fibrillation, electrical ablation of atrio-ventricular junction and the implantation of a definitive pacemaker is the treatment of choice. Lately, a new procedure has been devised, called of the labyrinth, that can re-established sinus rhythm, atrial contraction and atrio ventricular conduction. The embolic risk of atrial fibrillation depends on its etiology and the decision to anticoagulate must balance the risks and benefits of this treatment

Una sustancia digoxina similar en sepsis / Digoxin substance in sepsis

Se estudiaron un grupo de 44 pacientes adultos que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Miguel Pérez Carreño. Se dividieron en dos grupos semejantes, un grupo estudio conformados por pacientes y un grupo estudio de pacientes no sépticos a los cuales se determinaron niveles plasmáticos de Molécula semejantes a la Digoxina para investigar su existencia y su relación con la sobrevida de estos pacientes. Se determinó que la molécula presente en ambos grupos, con niveles superiores en el grupo estudio(séptico) no tiene relación con la sobrevida de los pacientes y no es último como índice pronóstico

La digoxina es efectiva en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca y ritmo sinusal / Digoxin is effectiveness in the treatment of cardiac failure and sinus rhythm patients

Due to differences in treatment effect in studies on the effectiveness of digoxin in patients with congestive heart failure in sinus rhythm, a cross-over placebo-controlled randomized double blind clinical trial was performed. Thirty one patients, without previous treatment with digoxin, in New York Heart Association (NYHA) functional class II to IV, with a dilated left ventricle and/or ventricular systolic dysfunction were included. Patients received digoxin, adjusted for blood levels, or placebo, during an 8 week period, prior to crossing over to the other treatment for another 8 weeks. The order of tretments was randomly allocated. Outcome measurement were performed at the end of each 8 week period. Digoxin, compared with placebo, improved NYHA class, 6,9 por ciento vs 41.4 por ciento (p=0.013) and increased the treadmill exercise time, 406 ñ 204 s vs 484 ñ 185 s (p=0.003). During the digoxin treatment the left ventricular and systolic diameter was reduced from 52.9 ñ 8.9 to 50.1 ñ 9.7 mm (p=0.009). No significant difference was observed in the left ventricular end diastolic diameter (LVED) of the left ventricle and in a estimation of quality of life. In conclusion, digoxin treatment produced a significant improvement in functional capacity, exercise time and left ventricular performance

Efecto de la B-Metil Digocina, administrada in vivo, sobre la actividad de la Na,K-ATPasa de diferentes tejidos de acure / Effect of the in vivo administration of B-Methyldigoxin on the Na,K-ATPase measured in different tissues of guinea pigs

En este estudio determinamos la actividad de la Na,K-ATPasa, dependiente de Mg y sensible a oubaína, en fracciones microsomales del miocardio y del riñón de acure, así como en los fantasmas de eritrocitos de estos animales. Un grupo fue tratado con 0,2 mg de B-metil digoxina vía intraperitoneal aproximadamente una hora antes de obtener los tejidos. El grupo control no recibió medicamento. En el plasma de todos los animales se determinó la concentración de potasio; esta fue similar para ambos grupos (4,3 más o menos y 0,87 mM y 4,3 más o menos 0,66 mM, respectivamente). Las concentraciones de digoxina en los acures tratados fueron medidas en las mismas muestras de plasma y resultaron siempre muy elevadas (76,4 más o menos 34,1 ng-ml). En el grupo tratado la actividad de la Na,K-ATPasa determinada en la fracción microsomal cardíaca disminuyó en un 28,7 por ciento, mientras que la actividad medida en la fracción obtenida de fantasmas de eritrocitos disminuyó en un 27,7 por ciento en comparación con la actividad enzimática determinada en la fracción microsomal cardíaca y de fantasmas de los animales control. Por su parte la actividad de la Na,K-ATPasa en la fracción microsomal renal de animales tratados no mostró cambios significativos. En vista de estos resultados evaluamos la inhibición causada por la digoxina (1X10-9 M a 1X10-3 M) en fracciones de miocardio, riñon y fantasmas de eritrocitos obtenidos de acures tratados. En la fracción miocardía se obtuvo una inhibición máxima del 50 por ciento y la dosis inhibitoria cincuenta (DI50) de digoxina fue de 7X10-5 M. En la fracción microsomal renal la inhibición máxima fue de 66 por ciento y la DI50 de digoxina fue de 2X10-6 M. Para los fantasmas de eritrocitos obtuvimos una inhibición máxima del 34 por ciento y una DI50 de digoxina fue de 1X10-5 M. En conclusión, la B-metil digoxina administrada in vivo al acure causó una inhibición paralela de la Na,K-ATPasa del miocardio y de los fantasmas de eritrocitos. No ocurrió lo mismo en la fracción microsomal renal. Planteamos entonces, que la determinación de la actividad de la enzima Na,K-ATPasa en los glóbulos rojos podría utilizarse como una indicación del efecto digitálico en humanos que reciban estos medicamentos.