Cuándo sospechar intoxicación digitálica: a proposito de un caso / When to suspect Digitalis Toxicity: case review

Antecedentes: La intoxicación digitálica es más frecuente de lo que aparenta y para diagnosticarla hay que tenerla en cuenta siempre en todo paciente que recibe digoxina. En países como Cuba se ha encontrado que la tasa de intoxicación digitálica es de 9.6% porcada 100 pacientes. En Honduras, ya el Dr. Alfredo León Gómez describía las manifestaciones visuales de la intoxicación con digoxina en la Revista Médica Hondureña de 1972. Caso Clínico: Paciente femenino de 75 años de edad con cardiopatía mixta, hipertensiva e isquémica,en fase dilatada, en insuficiencia cardiaca clase funcional III según la New York Heart Asociation, fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 45%, manejada con una dosis diaria por vía oral de enalapril 5 mg, espironolactona 100 mg, furosemida 40 mg, carvedilol 6.25, aspirina 100mg y digoxina 0.25 mg; presentaba desde hace dos meses hiporexia y epigastralgias. A la evaluación clínica presentaba bradicardia, ruidos cardiacos arrítmicos, en el electrocardiograma se encontró bloqueo aurículo-ventricular de primer grado y extrasístoles ventriculares bigeminadas.Se identificó en la radiografía de tórax cardiomegalia global y redistribución de flujo pulmonar. Conclusión: la digoxina sigue siendo la piedra angular en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fibrilación auricular crónica, a pesar de sus efectos secundarios, toxicidad,su estrecho margen terapéutico y el advenimiento de nuevas drogas. Y aunque se prescribe desde hace tres siglos, la dosis apropiada de la digital en pacientes con insuficiencia cardiaca con ritmo sinusal normal es todavía un tema incierto. No olvidar que los primeros síntomas de intoxicación, aunque inespecíficos generalmente son digestivos...

Evaluation of the relationship between steady state serum digoxin concentration and toxicity

This study was conducted to determine the serum digoxin concentration [SDC] at which there is an increase in the signs and symptoms of digoxin toxicity. Demographic characteristics, disease[s], clinical and para-clinical signs and symptoms of 79 patients who were using digoxin for at least one month were recorded. Prolonged PR, bradycardia, shortened QT, PVC [especially with bigeminy], sinus arrest, junctional extrasystole and symptoms like nausea/vomiting, diarrhoea, anorexia, fatigue, headache and visual disturbances were defined as symptoms of toxicity. From 1.2 ng/ml an increase in electrophysiological signs of toxicity was observed and it rose steeply at SDCs above 1.6 ng/ml. No relationship was found between SDC and symptoms of toxicity. Signs of digoxin toxicity appear even at levels below 2.0 ng/ml. Thus, target SDC should not exceed 1.6 ng/ml

Control de concentraciones terapéuticas de digoxina en el neonato: estudio de tres casos / Control of therapeutic digoxin concentration in the neonate: report of threee cases

El control de las concentraciones de fármacos como la digoxina es de gran importancia en las decisiones clínicas para obtener una terapéutica eficaz y segura, principalmente cuando la presencia de factores genéticos, cambios fisiológicos, padecimientos e interacciones farmacológicas alteran la farmacocinética. Esto es especialmente importante en el neonato y durante los primeros meses de vida, cuando los procesos de maduración del organismo afectan la disposición de los fármacos. En estas condiciones, las dosis pediátricas recomendadas pueden presentar una gran variabilidad en la respuesta a un fármaco, en donde la evaluación de las concentraciones y el estado clínico, permite ajustar las dosis. Se informan tres casos de niños pretérmino con cardiopatía congénita, quienes recibieron la misma dosis de mantenimiento de digoxina de 7 mcg/kg cada 24 horas. Las determinaciones de las concentraciones sanguíneas del fármaco se realizaron en diferentes días después de haber iniciado el tratamiento. Por medio de su evaluación clínica y farmacocinética, en el primer niño se continuó con el esquema inicial; el segundo niño con problemas de función renal, requirió una disminución de 71.5 por ciento de la dosis para evitar toxicidad, debido a una eliminación muy lenta del fármaco; y en el tercer niño por eliminación rápida, y concentración ocho horas posdosis de digoxina mayor a la gama terapéutica, se ajustó el intervalo de dosis a 3.5 mcg/kg cada 12 horas. Las concentraciones posteriores se encontraron en niveles terapéuticos