Cisto dentígero de grandes dimensões: acesso intraoral e reabilitacão / Dentigerous cvst: intra-oral occess ond rehobilitotion

O cisto dentígero é uma lesão ósseo-destrutiva, classificada como cisto odontogênico de de­ senvolvimento de etiopatogênia desconhecida. É o segundo cisto odontogênico mais frequente nos maxilares. Apresenta radiograficamente imagem radiotransparente, unilocular, observados geralmente em exames de rotina ou pelo atraso de erupção de um dente. Acomete indivídu­ os nas três primeiras décadas de vida, apresenta crescimento lento e indolor. As modalidades terapêuticas mais utilizadas são a marsupialização, descompressão e enucleação, porém o tra­ tamento varia conforme a idade, tamanho do cisto, proximidade com estruturas anatômicas e condições clinicas do dente envolvido. Sendo assim o objetivo desse artigo é relatar um caso clinico com inusitada reabsorção radicular desde o seu diagnostico até a fase de reabilitação e preservação...

The dentigerous cyst is abone destructive lesions classified as odontogenic cyst develo­ pment of unknown etiopathogenesis. It is the second most common odontogenic cyst in the jaws. Presents radiographically radiolucent image, unilocular usually seen in routine screening or the eruption delay of a tooth. Affects individuais in the first three decades of life, its growth is slow and painless. The most common therapeutic modalities are marsupialization, decompres­ sion and enucleation, but treatment varies according to age, cyst size, proximity to anatomical structures and clinical conditions of the involved tooth. Thus the aim of this paper is to report a clinical case since its diagnosis until the phase of rehabilitation and proservation...

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel para o tratamento da menorragia idiopática / Levonorgestrel-releasing intrauterine system for the treatment of idiopathic menorrhagia

A DOENÇA: Aspectos clínicos e epidemiológicos da doença: A menorragia é clinicamente definida como a perda sanguínea, durante o período menstrual, excessiva em quantidade ou número de dias (definidos como habituais naquela mulher). O sangramento excessivo é considerado na maioria dos casos, aquele que envolvem uma perda de sangue menstrual maior que 80 ml. Em um sentido mais amplo, a menorragia também é definida como a perda excessiva de sangue menstrual que interfere com a qualidade física, social, emocional e /ou material de uma mulher. Isso pode ocorrer por si só ou em combinação com outros sintomas. Esta condição não está associada com uma mortalidade significativa, no entanto, trata-se de causa comum de procura ao ginecologista. Deve-se distinguir a menorragia de outros diagnósticos ginecológicos comuns. Isso inclui a metrorragia (perda sanguínea, de origem corporal, fora do período menstrual), menometrorragia (perda sanguínea irregular e prolongada) e polimenorréia (sangramento com intervalos menores do que 21 dias). Muitas vezes estes termos recebem descrições e definições conflitantes. Em boa parte das mulheres que sofrem de menorragia, as patologias ou causas que levam à perda excessiva de sangue não podem ser identificadas, justificando dessa forma a denominação menorragia idiopática. . Esse diagnóstico é firmado após a realização de exames diagnósticos, como a ultrassonografia, e o descarte de outras condições que poderiam levar à desregulação ou sangramento em excesso, como endometriose, terapia de reposição hormonal, dentre outros. Outras causas como complicações da gestação (ectópica, aborto), doenças pélvicas (mioma, pólipo endometrial ou cervical, adenomiose, cervicite, grave infecção vaginal, carcinoma do trato reprodutivo, hiperplasia endometrial), doenças sistêmicas (distúrbios hemostáticos, distúrbios da tireóide, lúpus eritematoso sistêmico, insuficiência renal crônica, insuficiência hepática) e causas iatrogênicas (hormonioterapia, contraceptivos injetáveis, medicamentos como tranquilizantes, antidepressivos, anticoagulantes e corticoides) também devem ser afastadas. Os dados epidemiológicos da menorragia idiopática são bastante imprecisos, pela própria subjetividade ou dificuldade em se determinar um sangramento menstrual excessivo. Assim, os estudos trazem acometimentos entre 8,0-51,6% de mulheres com uma maior prevalência em mulheres com idade mais avançada. No Brasil, não há uma estatística nacional sobre a doença, mas um estudo realizado em 2011 na cidade de Pelotas-RS mostrou que a prevalêcia de mulheres com menorragia atendidas pelo SUS de 2006 a 2011 foi de 35,3%, com maior prevalência entre as mulheres mais velhas e com elevado número de gravidezes. TRATAMENTO RECOMENDADO: O tratamento médico da menorragia pode envolver tratamentos farmacológicos ou cirúrgicos, e a escolha do tratamento adequado deve levar em conta algumas condições individuais das mulheres, como idade, doença concomitantes, tratamentos anteriores, opção pela fertilidade e o próprio custo do tratamento, que estará relacionado à sua adesão ao tratamento. Como alternativas de tratamento para a menorragia temos: Antiinflamatórios não esteróides, Contraceptivos orais, Terapia com prostagênio, Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina, Danazol, Estrogênios conjugados, Ácido tranexâmico, Sistema intra-uterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), Curetagem, Ablação endometrial, Histerectomia. A TECNOLOGIA: Levonorgestrel - O levonorgestrel é um progestógeno com atividade anti-estrogênica utilizado em ginecologia de diversas formas: como componente progestogênico em contraceptivos orais e na terapia de reposição hormonal ou isoladamente para contracepção em pílulas contendo somente progestógeno e implantes subdérmicos. O lenorgestrel também pode ser administrado na cavidade uterina por meio de um endoceptivo (SIU) possibilitando o uso de doses menores, com liberação diretamente no órgão-alvo. EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Além da análise dos estudos apresentados pelo demandante, a Secretaria-Executiva da CONITEC realizou busca na literatura por artigos científicos, com o objetivo de localizar a melhor evidência científica disponível sobre o tema. Para isso, foi considerada a estratégia de busca descrita no Quadro 3, tendo como principal critério de inclusão o tipo de estudo considerado a melhor evidência para avaliar a eficácia de uma tecnologia para tratamento, isto é, revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados (ECR). Outro critério de inclusão foi estudos que avaliassem a eficácia e/ou segurança do dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel no tratamento de Menorragia Idiopática. Alguns critérios de exclusão foram estabelecidos: registros de ensaios controlados em andamento, revisões narrativas, estudos sobre outros medicamentos que não o de interesse, estudos que incluam outras indicações do medicamento, estudos de biologia molecular ou ensaios pré-clínicos (com modelos animais), estudos fase I/II, estudos sem grupo comparador, relatos ou séries de casos, e estudos escritos em outro idioma que não inglês, português ou espanhol. Não houve restrições com relação à data de publicação, sendo resgatados artigos até a data de 29/01/2013. CONSIDERAÇÕES FINAIS: As evidências atualmente disponíveis sobre eficácia e segurança do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel 52mg mostram que o produto apresentou-se como alternativa possível a mulheres com menorragia idiopática, com resultados de redução do sangramento menstrual superior ao das terapias farmacológicas existentes e, em termos de melhora na qualidade de vida, similares ao da histerectomia, alternativa cirúrgica padrão-ouro com 100% de eficácia. No entanto, a evidência comparando diretamente os desfechos entre o uso do SIU-LNG e a histerectomia ainda é escassa, e não demonstrou superioridade em relação à histerectomia sob qualquer aspecto, sugerindo-se que estudos de longo prazo sejam realizados para avaliar as taxas de permanência e satisfação com o dispositivo, e se o tratamento cirúrgico está sendo de fato evitado ou apenas postergado. Mesmo considerando o fato de que a opção pelo SIU-LNG é menos invasiva e com menor potencial para complicações do que o procedimento cirúrgico da histerectomia, observou-se nos estudos uma alta taxa de descontinuação do uso do SIU-LNG pelas mulheres e posterior opção pela cirurgia. Considerando todas as limitações metodológicas e de impacto orçamentário, os resultados sugerem que a tecnologia demandada, no contexto do Sistema Único de Saúde, não apresentou superioridade clínica e pode não ser mais custo-efetiva que a histerectomia, procedimento padrão já incorporado ao SUS, com similaridade em relação aos aspectos de qualidade de vida, além de maior eficácia. Assim, o conjunto de argumentos à disposição configura-se como insuficiente para assegurar que a incorporação do produto, dentro da indicação e escopo oferecidos, apresenta reais e inequívocas vantagens para o sistema de saúde público brasileiro. DELIBERAÇÃO FINAL: Na 15º reunião ordinária, os membros do plenário da CONITEC discutiram todas as contribuições da consulta pública, no entanto nenhuma delas trouxe informações ou dados relevantes para a mudança da decisão. Houve consenso que o SIU-LNG não se aplica a toda a população-alvo apresentada pelo demandante, e que o SUS dispõe de outras opções terapêuticas farmacológicas para o tratamento desta condição, nos casos em que não é necessária a histerectomia. Assim, os membros da CONITEC presentes na 15º reunião ordinária, ratificaram, por unanimidade, a deliberação de não recomendar a incorporação do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel 52mg para o tratamento da menorragia idiopática. DECISÃO: PORTARIA Nº 31, de 3 de julho de 2013 - Torna pública a decisão de não incorporar o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel para o tratamento da menorragia idiopática no Sistema Único de Saúde (SUS).

Legrado uterino o nifedipina durante el posparto en pacientes con preeclampsia severa / Curettage or nifedipine during the postpartum period in patients with severe preeclampsia

Comparar la eficacia del legrado uterino o la nifedipina durante el posparto en pacientes con preeclampsia severa. Maternidad “Dr. Nerio Belloso”, Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo. Estado Zulia. Se realizó una investigación en 60 pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa que fueron divididas de la siguiente manera: grupo A (n = 30) que fueron sometidas a legrado uterino inmediatamente después del parto y grupo B (n = 30) que recibieron nifedipina (10 mg vía oral cada 8 horas x 24 horas). Se evaluaron los cambios en la presión arterial, contaje de plaquetas, parámetros de laboratorio y efectos adversos. La edad materna, edad de la gestación al momento del parto y tipo de parto fueron similar para las pacientes del grupo nifedipina y las pacientes del grupo de legrado uterino (p = ns). No se encontraron diferencias significativas en los valores promedio de presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y contaje de plaquetas en ninguno de los períodos estudiados entre ambos grupos de estudio (p = ns). Tampoco encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en los valores inicial y a las 24 horas de hemoglobina, hematocrito, bilirrubina y transaminasas (p =ns). El único efecto adverso que presentó una diferencia estadísticamente significativa y una alta incidencia fue la cefalea en el grupo de preeclámpticas severas tratadas con nifedipina (26 casos, P < 0,05). La nifedipina es tan eficaz como el legrado uterino durante el posparto en pacientes con preeclampsia severa

To compare the efficacy of uterine curettage or nifedipine during postpartum in patients with severe preeclampsia. Maternidad “Dr. Nerio Belloso”, Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo. Estado Zulia. A research was done in 60 patients with diagnosis of severe preeclampsia that were divided of following way: group A (n = 30) who were submitted to uterine curettage and group B (n = 30) who received nifedipine (10 mg orally every 8 hours x 24 hours). Blood pressure changes, platelet count, laboratory parameters and adverse effects were evaluated. Maternal age, gestational age at the moment of delivery and type of delivery were similar to patients of group nifedipine and patients of uterine curettage group (p = ns). There were not significant differences in mean values of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and platelet count between groups (p = ns). There was also not significant differences between groups in initial and at 24-hours values of hemoglobin, hematocrit, bilirubin and transaminases (p = ns). The only adverse effect that presented a significant difference and a high incidence was headache in group of severe preeclamptic patients treated with nifedipine (26 cases; P < 0.05). Nifedipine is as effective as uterine curettage during postpartum in patients with severe preeclampsia

Accuracy of transvaginal ultrasound for the evaluation of myometrial invasion in endometrial carcinoma.

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of transvaginal ultrasound for the evaluation of myometrial invasion in endometrial carcinoma in comparison with standard paraffin section. METHOD: A total of 111 patients with endometrial carcinoma diagnosed from fractional curettage underwent pre-operative transvaginal ultrasonography to assess myometrial invasion. Operation for surgical staging was subsequently performed and the hysterectomy specimen was evaluated for depth of myometrial invasion by standard paraffin section blinded from transvaginal ultrasound results. Final histopathologic diagnosis and depth of myometrial invasion were obtained from standard paraffin section. Ultrasonographic assessment was compared with the histopathological results. RESULTS: In evaluation of myometrial invasion, transvaginal ultrasound yielded the sensitivity of 69.4 per cent, specificity of 70.6 per cent, positive predictive value of 53.2 per cent, negative predictive value of 82.8 per cent, and accuracy of 70.3 per cent. The accuracy, sensitivity, specificity, negative predictive value, false positive and negative rates were comparable between grade 3 and grade 1 and 2 tumors. However, the positive predictive value was significantly higher among grade 3 than grade 1 and 2 tumors. The Kappa coefficients were 0.57 and 0.22 for grade 3 and grade 1 and 2 tumors respectively. CONCLUSION: Transvaginal ultrasound for assessment of depth of myometrial invasion in endometrial carcinoma provided acceptable accuracy compared with standard paraffin section. This technique might be of value for the decision making in the intra-operative management of endometrial carcinoma.

Abordaje del sangrado uterino anormal en el Hospital "Bertha Calderón Roque" junio- diciembre 2002 / Boarding of the bled uterine abnormal in the Hospital Bertha Calderon june-december 2002

Objetivo: conocer el abordaje diagnóstico y terapéutico del sangrado uterino anormal. Material y método: Se hizo un estudio de corte transversal, de junio a diciembre de 2002. La población de estudio fueron 102 pacientes con sangrado uterino anormal. Resultados: el 57 porciento de las pacientes eran perimenopáusicas. El 25 porciento recibió terapia hormonal previa. En el 61 porciento, el criterio de ingreso fue la duración del sangrado. Los trastornos hemodinámicos se presentaron en el 13 porciento y la anemia severa en el 20 porciento. La ecografía pélvica se hizó en el 69 porciento y el legrado uterino en el 96 porciento. La miomatosis uterina se detectó por ecografía en el 38 porciento. El 62 porciento de las perimenopáusicas tenían miomatosis uterina. El 59 porciento de los hallazgos histopalógicos fueron la alteraciones estructurales endometriales por trastorno hormonal. El 95 porciento tuvo enfermedades ginecológicas asociadas, siendo la miomatosis uterina y las alteraciones estructurales endometriales, las más comunes. El adenocarcinoma se detectó sólo en tres pacientes. El tratamiento prescrito al egreso más frecuentemente fueron analgésicos- antinflamatorios no esteroides..

Double-blind randomized comparison of xylocaine and saline in paracervical block for diagnostic fractional curettage.

Comparative study of the level of the reported pain between patients who received xylocaine and normal saline for paracervical block during fractional curettage was carried out in 70 patients in a double blind randomized controlled trial. One group of patients received xylocaine for paracervical block just before the procedure was performed while the other group received normal saline in the same manner. Self-reported pain intensity using visual analog scale was assessed at four time points including the first time point when Allis tissue forceps was applied on the cervix, the second and third time points when curettage was done on the endocervix and in the endometrial cavity respectively. The last time point was evaluated at 30 minutes after the procedure. The results of the study revealed pain occurring in patients in the normal saline group was more severe than those in the xylocaine group with statistically significant difference at the second time point (visual analog scale 4.80 +/- 2.7 in the normal saline group compared to 3.20 +/- 2.4 in the xylocaine group, p < 0.05) and third time point (visual analog scale 8.17 +/- 2.0 in the normal saline group compared to 4.94 +/- 3.1 in the xylocaine group, p < 0.05 ). On the contrary, pain occurring in patients in the normal saline group and xylocaine group was not statistically significantly different at the first time point (visual analog scale 3.62 +/- 2.7 in the normal saline group compared to 3.97 +/- 2.8 in the xylocaine group, p > 0.05) and the fourth time point (visual analog scale 1.34 +/- 2.0 in the normal saline group compared to 1.57 +/- 2.6 in the xylocaine group, p > 0.05). Before this study, there was an idea that normal saline solution could be considered for the paracervical injection solution. The explanation for this was the local anesthetic mechanism may be from distension of nerve capsules rather than blockage of specific autonomic nerves. However, this study showed that nerve capsule distension is not the only factor for pain control in paracervical block. An analgesic agent is still an important factor.

Pipelle versus fractional curettage for the endometrial sampling in postmenopausal women.

The experimental and cross over design study was performed to compare the pain, ability to sample the endometrial issue, and pathological results from pipelle and fractional curettage in post menopausal patients. Thirty naturally menopausal patients who visited King Chulalongkorn Memorial Hospital with abnormal bleeding per vagina from June 1 to December 31, 1997, were enrolled in the study. In group A,endometrial tissue sampling was first conducted by Pipelle and followed by fractional curettage. In group B, the fractional curettage was performed before Pipelle. The results showed that the pain derived by the visual analogue scale of Pipelle and fractional curettage were 3.34 +/- 1.44 (mean +/- SD) and 6.58 +/- 1.75 respectively (p<0.01). The sensitivity and specificity of Pipelle in endometrial tissue samplings compared with fractional curettage were 87.5 and 100 per cent, respectively. One from 3 cases of adeneocarcinoma of the endometrium could not be detected by Pipelle. In conclusion, Pipelle significantly produced less pain than fractional curettage. Even though Pipelle is a simple and easy method for endometrium sampling, the use of Pipelle to replace fractional curettage in the management of postmenopausal bleeding should be done with caution. False negative could occur in the focal disease of malignancy of the endometrium.

Ossificacao endometrial: relato de caso / Endometrial ossification: case report

Os autores relatam o caso de uma paciente feminina, 37 anos, que durante a investigacao para infertilidade apresentou o diagnostico de ossificacao endometrial. A etiologia, patogenese e diagnosticos diferenciais de ossificacao endometrial sao...

Mola y preeclampsia: una presentación clínica atípica / Mola and preeclampsia: an atypical clinical presentation

Se presenta un caso clínico de mola invasora y preeclampsia, la cual tuvo una presentación atípica, involucrando, por lo difícil del diagnóstico inicial, a los servicios de medicina interna y ginecología-obstetricia. Se analiza el caso, su fisiopatología y su adecuado tratamiento

Mola hidatiforme Hospital "Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz" 1985-1994 / Hydatiform mole Hospital \"Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz\" 1985-1994

Se realizó una revisión de 6 casos de mola hidatiforme entre 1985 y 1994, se determinó una incidencia del 0,03 por ciento o sea; 1 por cada 2.831 embarazos. La edad de las pacientes más afectadas osciló entre 31 y 40 años, en un 83,3 por ciento se presentó en pacientes II gestas, más quimioterapia con un 66,61 y ninguno de los casos reportó malignización

Valor del legrado endocervical en el diagnóstico colposcópico de enfermedad del cuello uterino / Endocervical curettage value in the colposcopy diagnosis of uterine cervix disease

El objetivo de este trabajo fue determinar la credibilidad del legrado endocervical como parte del estudio del cuello uterino de pacientes con citologías anormales. Para esto, se analizaron 108 pacientes sometidas a colposcopía, biopsias exocervicales y legrado endocervical sistemático, todas las cuales fueron posteriormente conizadas. Se comparó el resultado de las biopsias de ambos procedimientos, calculándose la sensibilidad (85 por ciento), especificidad (35 por ciento), valor predictivo positivo (62 por ciento) y valor predictivo negativo (65 por ciento) del legrado endocervical. Se concluye que la credibilidad del procedimiento es baja y se discute su utilidad en la toma de decisiones

Biopsia contemporánea para el diagnóstico de restos de aborto: experiencia preliminar / Contemporary biopsy for the abortion rests diagnosis: preliminary experiency

El diagnóstico diferencial rápido y oportuno entre restos de aborto y embarazo ectópico precoz es en ocasiones dificil. Para estos casos se pretende introducir una prueba diagnóstica como es la biopsia contemporánea del material obtenido del legrado uterino para el diagnóstico de restos de aborto. Se pretende observar la especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la prueba y determinar su aplicabilidad clínica. Para este objeto se incluyeron 104 pacientes con los diagnósticos de restos de aborto, huevo anembrionado, aborto retenido, duda diagnóstica entre restos de aborto y gestación ectópica y embarazo ectópico; a las cuales se les realizó un legrado uterino, cuyo material se envió a estudio histopatológico. A todas las pacientes se les midió niveles plasmáticos de B-HCG. Se procedió a realizar cortes por congelación del material recibido para búsqueda de vellosidades coriales y/o células de sincitio trofoblasto. Se incluyó separadamente el tejido de la biopsia por congelación y el material endometrial restante, con la finalidad de comparar ambas muestras en el estudio de la biopsia diferida. El análisis estadístico se realizó por medio de un test de chi cuadrado. En las pacientes con gestación intrauterina la biopsia contemporánea detectó vellosidades coriales en 56/66 y la biopsia diferida 64/66, diferencia que no es estadísticamente significativa. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la biopsia contemporánea para detectar vellosidades coriales fueron 90,6, 100 y 74 por ciento respectivamente. Los resultados de la biopsia contemporánea tienen una alta correlación con los de la biopsia diferida por lo que puede utilizarse para la detección de vellosidades coriales en pacientes en quienes existía duda diagnóstica si tiene o no restos de aborto

Estudio histeroscópico en pacientes con hemorragia uterina anormal / Histeroscopic study in patients with abnormal uterine bleeding

Se presenta la experiencia de las histeroscopías efectuadas en nuestro Servicio en los casos de hemorragia Uterina Anormal (HUA) con el objetivo de demostrar la utilidad de este procedimiento como método diagnóstico y comparar el resultado con la Dilatación y Curetaje (DC). Se estudiaron 85 pacientes sometidos a histeroscopía diagnóstica seguida de dilatación y curetaje; 54 pacientes eran postmenopáusicas (63,6 por ciento) y 31 eran premenopáusicas (36,4 por ciento). El medio de distensión utilizado fue líquido. En 47 pacientes (55,2 por ciento) el diagnóstico histeroscópico fue de endometrio normal y/o atrófico, en 16 pacientes (18,8 por ciento) fue de hiperplasia, en 17 pacientes (20 por ciento) fue pólipo endometrial, en 4 casos (4,7 por ciento) fue de cáncer y en 1 caso (1,3 por ciento) se diagnosticó metaplasia ósea. Se comparó estos resultados con la histología del curetaje dando un 93 por ciento de concordancia. Los resultados confirman el excelente rendimiento de este procedimiento como método diagnóstico en las hemorragias uterinas por su alta especificidad y sensibilidad

Avaliaçäo de diferentes técnicas de esvaziamento uterino como fator de risco para neoplasia trofoblástica invasora e metastática / Evaluation of different technics of uterine evacuation as a risk factor for invasive and metastatic trophoblastic neoplasms

Avaliou-se a influência da forma de esvaziamento uterino: curetagem ou vacuoaspiraçäo e do uso de ocitócico sobre a incidência de neoplasia trofoblástica gestacional invasora/metastática entre pacientes com diagnóstico de abortamento molar. O estudo inclui 42 pacientes com diagnóstico histopatológico de mola hidatiforme completa benigna e com altura uterina superior a 12cm. Vinte e cinco casos foram esvaziados por curetagem uterinas e 17 por vacuoaspiraçäo. Do mesmo grupo de 42 pacientes, 27 receberam ocitocina para promover a dilataçäo do colo uterino e/ou expulsäo parcial da mola e 15 näo foram tratadas com ocitócico. A análise estatística mostrou que o uso de ocitócico prévio ao esvaziamento uterino é fator agravante do risco de evoluçä para neoplasia invasora, particularmente se associada a curetagem uterina

Anestesia endovenosa en curetaje uterino -Comparación etomidato, clonazapan-tiopental-ketamina, tiopental-midazolan, ketamina-fentanyl y tiopental

Se analizan 118 pacientes sometidas a curetaje uterino, sanas por lo demás, en cuento a su comportamiento hemodinámico y de calidad anestésica en 5 técnicas anestésicas endovenosas diferentes, distribuidas en cinco grupos: Clonazepan-fentanyl-etomidato, tiopental, midazolam-ketamina, tiopental-ketamina y fentanyl-tiopental. La asociación fentanyl-tiopental mostró ser la más estable hemodinámicamente y tener la menor cantidad de efectos secundarios; el etomidato es comparativamente tan hemodinámicamente estable como fentanyl-tiopental, pero la presencia de mioclonias y el riesgo de convulsiones son limitantes impòrtantes. La ketamina produce cambios hemodinámicos y efectos psicotomiméticos que no fueron controlados adecuadamente por el fármaco asociado, y son incluso potenciados por el tiopental. El tiopental produce grandes variaciones hemodinámicas como reflejo de su efecto cardiodepresor. Se recomienda hacer un nuevo estudio comparativo con otros fármacos y a mayores dosis de las usadas por nosotros

Uso del tallo laminaria en interrupción del embarazo del segundo trimestre / Use of laminaria stem in mid-trimester pregnancy termination

Se realizó un estudio en 60 pacientes que solicitaron interrupción de sus embarazos en la consulta, con edades gestacionales que oscilaron entre 11 y 15 semanas de gestación. El motivo más frecuentemente referido para la interrupción fue la vacunación antirrubéolica para el 82

Curetagem uterina fracionada / Fractional uterine curettage

Os autores encarecem a importância da curetagem uterina (fracionada) como recurso propedêutico em clínica ginecológica. Descrevem a técnica empregada em 350 pacientes, separando-as por faixas etárias e pelo diagnóstico de internaçäo. Apresentam os resultados anatomopatológicos obtidos da endocérvice e do endométrio. Foram encontrados dois casos de carcinoma da endocérvice e quatro casos de carcinoma do endométrio. Os autores concluem que a técnica em questäo permite obter, com segurança, a origem de eventual lesäo encontrada