Accidentes por inmersión: ahogamiento y casi-ahogamiento: presentación de 38 casos

Los accidentes por inmersión se presentan en más de 8.000 personas por año en los Estados Unidos. La verdadera incidencia del casi-ahogamiento todavía no se ha precisado, pero se supone que es dos a 10 veces mayor que el número real de ahogados que se públican. En nuestro medio la situación es más complicada ya que no existen estudios que definan la magnitud del problema. En el presente trabajo se revisaron las historias clínicas de 38 pacientes, con accidentes por inmersión en agua salada, manejados en el Hospital Universitario de Cartagena y en el Hospital Bocagrande durante los últimos dos años. Se trataba de 23 hombres (65 por ciento) y 15 mujeres (35 por ciento), con una edad promedio (x) de 18.5 años. El tiempo de inmersión fue, en promedio, de 18.1 (s=16.89) minutos. En 12 pacientes se practicaron maniobras de Reanimación Cardiopulmonar; en 9 fueron exitosas y la duración de tales maniobras fue de 26.6 (s=12.1) minutos. Al ingreso los signos vitales en promedio fueron: frecuencia cardíaca de 117 (s=14.3), frecuencia respiratoria de 31.5 (s=7.5), presión arterial media de 59.2 (s=9.6). El ionograma fue normal; con un sodio sérico de 139 (s=3.4) y Potasio de 3.9 (s=0.3). 10 pacientes ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo y tuvieron una estancia en ella de 3.6 (s=1.3) días. De estos pacientes 6 requirieron Ventilación Mecánica durante 1.5 (0.5) días. Ningún paciente recibió corticoides y sólo 5 recibieron antibióticos, y en todos los casos se hicieron con la indicación de "profilaxis". No se presentaron infecciones en los pacientes que no recibieron antibióticos. De la presente revisión podemos resumir que: 1: No hay justificación para el uso de esteroides o antibióticos profilácticos en este tipo de pacientes. 2. Las alteraciones electrolíticas no son tan frecuentes ni severas como se consideraba. 3. Si bien el tiempo de inmersión fue prolongado, la eficacia y rapidez de la reanimación y la respuesta neurológica inicial son los mejores parámetros para establecer pronóstico en casiahogamiento. " La desición de reanimar un paciente con accidente de inmersión es ética más que médica y si existe la posibilidad de salvar una vida, el número de fracasos es una situación específica no debe ser tenido en cuenta". 4. Las medidas preventivas son primordiales para reducir la morbimortalidad derivada de los accidentes por inmersión.

Atualizaçäo da classificaçäo de afogamento: avaliaçäo de 2304 casos em 20 anos / Up-to-dating of drowning classification: evaluation of 2304 cases in 20 years

O objetivo do estudo foi atualizar a classificaçao de afogamento utilizada durante 20 anos pelo Centro de Recuperaçao de Afogados (CRA - Rio de Janeiro), para que seja possível determinar de forma mais precisa o tratamento e o prognóstico desta condiçao clínica, de acordo com sua gravidade. Foi realizado um estudo retrospectivo de casos de afogamento ocorridos durante 20 anos (1972-1991), numa área restrita de 20km, entre as praias de Sao Conrado e Flamengo, no Rio de Janeiro. A área estudada representa aproximadamente 30 por cento de todos os casos que ocorrem nesta cidade. De um total de 41.279 resgates realizados nas praias pelos guarda-vidas, 2.304 casos necessitaram de atendimento médico no Centro de Recuperaçao de Afogados. A idade média foi de 22,75 anos (DP = 11,48) 98,7 por cento ocorreram em água do mar e 74,2 por cento eram do sexo masculino. Para a atualizaçao da classificaçao foram avaliados estatisticamente cinco parâmetros clínicos: ausculta pulmonar, necessidade de assistência ventilatória, status cardiovascular, nível de consciência e a presença de apnéia ou parada cardiorrespiratória. Todos estes parâmetros foram avaliados por médicos no primeiro atendimento. A revisao destes 2.304 casos de afogamento permitiu estabelecer uma atualizaçao (1992) da classificaçao de afogamento que vinha sendo utilizada há 20 anos pelos médicos do Centro de Recuperaçao de Afogados, a qual resultou na divisao abaixo, onde sao demonstradas sua freqüência, a mortalidade geral e no CRA e a necessidade de internaçao por mais de 12 horas.