Indicators of surgical treatment of patent ductus arteriosus in preterm neonates in the first week of life / Indicadores para o tratamento cirúrgico na persistência do ducto arterial em neonatos prematuros na primeira semana de vida

OBJECTIVE: To identify clinical and echocardiographic indicators of the necessity for early surgical closure of patent ductus arteriosus in preterm neonates. METHODS: The prospective study was conducted at the Neonatal Unit of Hospital Municipal Odilon Behrens between 2006 and 2010. The study population comprised 115 preterm neonates diagnosed with patent ductus arteriosus in the first week after birth, of whom 55 (group S) were submitted to clinical and or surgical closure and 60 (group NS) received non-surgical treatment. The parameters analyzed were birth weight, diameter of the ductus arteriosus (DAD), left atrial-to-aortic root diameter ratio (LA:Ao), the quotient of DAD² and birth weight (mm²/kg), and ductal shunting. RESULTS: The study population comprised 58 males and 57 females. The average birth weight of group S (924 ± 224.3 g) was significantly (P=0.049) lower than that of group NS (1012.3 ± 242.8 g). The probability of the preterm neonates being submitted to surgical closure was 62.1% (P=0.006) when the DAD2/birth weight index was > 5 mm²/kg, 72.2% (P=0.001) when the LA:Ao ratio was > 1.5, and 61.2% when ductal shunting was high (P=0.025). CONCLUSION: The parameters DAD²/birth weight index > 5 mm²/kg, LA:Ao ratio > 1.5 and high ductal shunting were statistically significant indicators (P<0.05) of the need for surgical closure of patent ductus arteriosus in low birth weight preterm neonates. Moreover, when an LA:Ao ratio > 1.5 was associated with the occurrence of shock, the probability of surgical closure increased to 78.4%.

OBJETIVO: Identificar parâmetros clínicos e ecocardiográficos para a indicação do tratamento cirúrgico precoce da persistência do ducto arterial. MÉTODOS: Esse estudo prospectivo foi conduzido na Unidade Neonatal do Hospital Municipal Odilon Behrens entre 2006 e 2010. A população estudada compreendeu 115 neonatos prematuros diagnosticados com persistência do ducto arterial na primeira semana após o nascimento, dos quais 55 (grupo S) foram submetidos ao tratamento clínico e ou cirúrgico e 60 (grupo NS) ao tratamento clínico. Os parâmetros analisados foram peso ao nascer, diâmetro do ducto arterial (DAD), relação diâmetro do átrio esquerdo pelo diãmetro da aorta (AE/Ao), índice DAD2/peso ao nascer e fluxo no ducto. RESULTADOS: O estudo abrangeu 58 pacientes do sexo masculino e 57 do feminino. O peso médio ao nascer do grupo S (924 ± 224,3 g) foi significativamente (P=0,049) menor do que do grupo NS (1012,3 ± 242,8 g). A probabilidade dos neonatos prematuros serem submetidos à cirurgia foi 62.1% (P=0,006) quando o índice DAD2/peso ao nascer era > 5 mm2/kg, 72,2% (P=0,001) quando a razão LA:Ao era > 1,5 e 61,2% (P=0,025) quando o fluxo no ducto era alto. CONCLUSÃO: Os parâmetros DAD²/peso ao nascer > 5 mm²/kg, razão LA:Ao > 1,5 e alto fluxo no ducto foram preditores estatisticamente significativos (P<0,05) da necessidade de fechamento cirúrgico do persistência do ducto arterial em neonatos prematuros com baixo peso ao nascer. Adicionalmente, quando a razão LA:Ao > 1,5 estava associada ao choque, a probabilidade de tratamento cirúrgico aumentou para 78,4%.

Inibidores das prostaglandinas para profilaxia da patência do canal arterial em recém-nascidos prematuros: revisão sistemática / Prostaglandin inhibitors for prevention of patent ductus arteriosus in preterm infants: a systematic review

A avaliação das tecnologias neonatais assume grande importância em face dapredominância atual do componente neonatal na mortalidade infantil e da necessidade de melhor avaliação dos recursos tecnológicos utilizados na assistência a essa faixa etária. Oestudo teve por objetivo examinar as evidências acerca do uso profilático dosantiinflamatórios não-esteróides – indometacina e ibuprofeno - no fechamento do canal arterial em recém-nascidos prematuros, por intermédio de uma revisão sistemática. Foi executada busca nas bases de referências bibliográficas MEDLINE, Web of Science, Scopus e LILACS, além dos registros da Colaboração Cochrane e da International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA). Foram encontradas 226 citações, dos quais 93 foram para avaliação de resumos. Destes, foram excluídos 68 trabalhos por não preencherem os critérios estabelecidos de inclusão e qualidade, restando 25 artigos para a revisão sistemática, sendo seis envolvendo o uso de ibuprofeno e 19, o de indometacina. O fechamento farmacológico do canal arterial, eleito como desfecho primário,esteve presente em todos os trabalhos incluídos. Outros desfechos estudados foram: fechamento cirúrgico do canal arterial, mortalidade neonatal, doença da membrana hialina, hemorragia intracraniana, sepse neonatal, enterocolite necrosante, tempo de ventilação mecânica invasiva, tempo de oxigenioterapia, tempo de internação hospitalar, pneumotórax, hemorragia pulmonar, hemorragia gastrointestinal, distúrbio de coagulação, creatinina,oligúria, retinopatia da prematuridade, broncodisplasia pulmonar e alterações neurológicas aos 36 meses...