Ultrasonography and magnetic resonance imaging of elbow ligaments: a comparative study / Ultrassonografia na avaliação de ligamentos de cotovelo: estudo comparativo com imagem de ressonância magnética

ABSTRACT Objective: To determine the value of ultrasonography in elbow ligament assessment compared to magnetic resonance imaging. Methods: A prospective single-center study involving 30 volunteers with no elbow joint changes. Two experienced ultrasound specialists evaluated both elbows of each volunteer, resulting in 60 evaluations per physician and totaling up 120 evaluations. Magnetic resonance images were obtained using a 3-Tesla machine and evaluated by two experienced radiologists, totaling up 120 exams. Each examiner assigned subjective, zero-to-5 scores to ligaments imaged, where zero corresponded to non-identified ligament and 5 to visualization of the entire ligament. The level of significance was set at 5%. Bland-Altman dispersions and plots were prepared for each pair of measurements obtained. Results: All ligaments were amenable to sonographic identification; scores of 4 or 5 were assigned by examiners based on ligament visibility. Ligaments could also be identified using magnetic resonance imaging and were assigned scores of 5 by examiners. All ligaments were described as intact and healthy by all four examiners. Comparative analysis of elbow ligament sonographic and magnetic resonance imaging findings did not differ significantly. Conclusion: Ultrasonography and magnetic resonance imaging can be considered equivalent modalities for elbow ligament assessment in the hands of experienced examiners.

RESUMO Objetivo: Avaliar o desempenho da ultrassonografia na avaliação dos ligamentos do cotovelo, comparando os achados com ressonância magnética. Métodos: Estudo prospectivo unicêntrico envolvendo 30 pacientes, sem alterações articulares nos cotovelos. Dois ultrassonografistas experientes avaliaram ambos os cotovelos de cada um dos pacientes, com 60 avaliações cada médico e 120 avaliações no total. As imagens de ressonância magnética foram obtidas em aparelhos 3 Tesla. Dois radiologistas experientes avaliaram as imagens, com total de 120 exames. Cada examinador deu uma nota subjetiva, de zero a 5, para os ligamentos avaliados; zero correspondeu a ligamento não identificado, e 5 a ligamento visualizado integralmente. Foi considerado nível de significância de 5%. Para cada par de medidas obtidas, construíram-se dispersões e parcelas de Bland-Altman. Resultados: Todos os ligamentos foram identificados pelos examinadores de ultrassonografia, recebendo pontuação 4 ou 5, em relação à sua visibilidade, e foram identificados pelos examinadores de ressonância magnética, com pontuação 5. Foram considerados intactos e saudáveis pelos quatro examinadores. As comparações entre ultrassonografia e ressonância magnética na avaliação dos ligamentos do cotovelo não demostraram diferenças significativas. Conclusão: Quando realizada por examinadores experientes, a ultrassonografia pode ser considerada semelhante à ressonância magnética na avaliação de ligamentos do cotovelo.

Evaluation of the elbow carrying angle in healthy individuals / Evaluación del ángulo de desplazamiento del codo en individuos sanos

SUMMARY: Carrying angle, or cubital angle defined as the acute angle formed by the median axis of the arm when forearm is in fully extended and supinated position. This angle changes with skelatal growth and maturity. This study was aimed to investigate the correlation of carrying angle with bi-acromial diameter and bi-acromial diameter/bi-trochanteric diameter in our healthy young adult population. This was a cross-sectional study that included 400 (204 male, 196 female) young adult students selected from Çukurova University aged between 18-25 years (mean±standard deviation of females: 20.11±2.05 years; mean±standard deviation of males: 20.45±1.82 years) which originated from different cities in Turkey. After recording demographic data, carrying angle, forearm length, arm length, bi-trochanteric diameter and bi-acromial diameter were measured by using nonelastic tape measure, pelvimeter and manuel goniometer. In addition, body mass index and bi-acromial diameter/bi-trochanteric diameter were calculated for each participants. The mean values of body height and weight were in following respectively for both genders: 178.53±6.40 cm (male), 163.88±5.73 cm (female); 74.89±10.81 kg (male), 57.56±8.61 kg (female). Whereas on dominant arm this angle was as in males 9.77°±2.82° and 13.94°±3.97° in females. The mean value of the carrying angle on nondominant arm in males was 9.85°±2.95° and 14.03°±4.08° in females. The mean carrying angle was 9.81°±2.82° in males and 13.99°±3.97° in females. There are linear relationship between the carrying angle and height (r=-0.474, p<0.001, bi-acromial diameter (r=-0.490, p<0.001), bi-acromial diameter/bi-trochanteric diameter (r=-0.449, p<0.001), forearm length (r=-0.366, p<0.001) and arm length (r=-0.273, p<0.001). We believe that the reference values of carrying angle will help the clinician in the management of elbow displacements, fractures, prosthetic design and diagnosis of epicondylar diseases.

RESUMEN: Se estudió el ángulo de sustentación o ángulo cubital definido como el ángulo agudo formado por el eje mediano del brazo al estar en posición completamente extendido y supinado el antebrazo. Este ángulo cambia con el crecimiento esquelético y la madurez. El objetivo de este estudio fue investigar la correlación del ángulo con el diámetro biacromial y el diámetro bi-acromial / diámetro bi-trocantérico en una población adulta joven y sana. Se realizó un estudio transversal que incluyó 400 (204 hombres, 196 mujeres) estudiantes adultos jóvenes seleccionados de la Universidad de Çukurova con edades comprendidas entre 18-25 años (media ± desviación estándar de las mujeres: 20,11 ± 2,05 años; media ± desviación estándar de los hombres: 20,45 ± 1,82 años) que se originaron en diferentes ciudades de Turquía. Después de registrar los datos demográficos, el ángulo de desplazamiento, la longitud del antebrazo, la longitud del brazo, el diámetro bi-trocantérico y el diámetro biacromial se midieron utilizando cinta métrica no elástica, pelvímetro y goniómetro manual. Además, se calcularon el índice de masa corporal y el diámetro bi-acromial / diámetro bi-trocantérico para cada participante. Los valores medios de la altura y el peso corporal fueron respectivamente para ambos sexos: 178,53 ± 6,40 cm (masculino), 163,88 ± 5,73 cm (femenino); 74,89 ± 10,81 kg (masculino), 57,56 ± 8,61 kg (femenino). Mientras que en el brazo dominante este ángulo fue como en los hombres 9,77° ± 2,82° y 13,94° ± 3,97° en las mujeres. El valor medio del ángulo de transporte en el brazo no dominante en los hombres fue de 9,85° ± 2,95° y de 14,03° ± 4,08° en las mujeres. El ángulo medio de desplazamiento fue de 9,81° ± 2,82° en hombres y 13,99 ° ± 3,97 ° en mujeres. Hay una relación lineal entre el ángulo de desplazamiento y la altura (r = -0,474, p <0,001, diámetro bi-acromial (r = -0,490, p <0,001), diámetro biacromial / diámetro bi-trocantérico (r = -0,449, p <0,001), longitud del antebrazo (r = -0,366, p <0,001) y longitud del brazo (r = -0,273, p <0,001). Creemos que los valores de referencia del ángulo de carga ayudarán al clínico en el manejo de los desplazamientos del codo, las fracturas, el diseño protésico y el diagnóstico de enfermedades epicondilares.

Avaliação morfológica e morfométrica da articulação umerorradioulnar em cães através de exames radiográficos e por tomografia computadorizada / Radiographic and tomographic study of the elbow joint in dogs

Este estudo teve como objetivo apresentar de forma detalhada dados morfológicos e morfométricos da articulação umerorradioulnar de cães de raça definida avaliados por meio de exames físicos, radiográficos e tomográficos. A amostra dessa pesquisa constituiu-se de 44 cotovelos de cães com idades variadas. Para análise de informações obtidas, o coeficiente kappa e de correlação interclasse e associação foram realizados. Constatou-se que o desempenho individual de cada projeção radiográfica teve pobre concordância com o exame tomográfico; não houve concordância entre os observadores para as mensurações do ângulo da incisura ulnar ao exame radiográfico e tomográfico. Porém houve boa/moderada concordância para mensuração da incongruência radioulnar no plano sagital entre os observadores. Concluiu-se que nenhuma das cinco incidências radiográficas foi superior para análise radiográfica, uma vez que cada projeção apresentou melhor identificação de um compartimento do cotovelo. Medidas ao exame tomográfico para incongruência radioulnar não apresentaram reprodutibilidade no plano de reconstrução frontal, entretanto no corte sagital apresentaram boa e moderada concordância entre os observadores e que a mensuração do ângulo da incisura ulnar não apresentou repetibilidade ao exame radiográfico e nem reprodutibilidade ao exame tomográfico. Esses resultados contribuem para melhor utilização de cada exame de acordo com a região a ser avaliada bem como ressaltam a necessidade da somatória de múltiplos exames de imagem para a correta avaliação desta afecção.(AU)

Elbow dysplasia disease includes an united anconeal process, fragmented medial coronoid process, osteochondrosis of humeral trochlea, articular incongruity and degenerative joint disease. The aim of this study was to present detailed morphologic and morphometric aspects of the elbow joint in dog in clinical and correlate with radiographic and tomographic (CT) exam. Inter-observer variation for articular incongruity measurements by CT, comparative analysis in the radiographic exam, angle in ulnar notch and its comparative analysis between radiographic and tomographic agreement examination in 44 elbow of dogs with different ages were evaluated. The statistics analyses included the kappa coefficient and interclass correlation and Fischer's test and McNemar's test. It was evidenced that individual performance of each radiographic incidence had poor agreement with the tomographic exam, suggesting that the accomplishment of more than two radiograph views are needed. There was no agreement between the three evaluators in the ulnar notch angle at radiographic and tomographic exams. However, there was good/moderate agreement for articular incongruity measurement in the sagittal plane between evaluators. It was possible to conclude that none of the five radiographic incidences was better than the others for radiographic analysis because each incidence had a better identification of a particular elbow compartment; measurements at the tomographic exam to evaluate radioulnar incongruity had no reproductiveness in the frontal plane, but in sagittal plan had a good/moderate agreement between observers and the angle in ulnar notch presented no repeatability at radiographic exam and no reproductiveness at tomographic exam.(AU)

Modelo virtual tridimensional de la articulación cubital del perro a partir de cortes plastinados ultradelgados / Three-dimensional virtual model of the elbow joint of the dog by means of ultrathin plastinated slices

La articulación cubital del perro es de tipo compuesta, formada por el cóndilo del húmero, la cabeza del radio y la escotadura troclear de la ulna. Esta articulación es propensa a padecer enfermedades del desarrollo, lesiones traumáticas y degenerativas. La corrección de estos padecimientos suele ser quirúrgica, sin embargo, el planteamiento de la cirugía resulta difícil debido a la complejidad estructural de esta articulación. Los modelos anatómicos tridimensionales (3D) obtenidos de los cortes seriados mediante tomografía computarizada han probado ser eficaces en el planteamiento de los abordajes quirúrgicos, sin embargo tiene limitaciones técnicas en la identificación de los tejidos blandos. Los cortes ultradelgados (1 mm) obtenidos mediante plastinación permiten realizar descripciones anatómicas detalladas de regiones anatómicas complejas y también pueden ser usadas para realizar reconstrucciones 3D. El objetivo del presente trabajo, ha sido obtener una reconstrucción 3D de las estructuras anatómicas que conforman el codo del perro a partir de cortes plastinados ultradelgados.

The dog's elbow joint is a very complex structure formed between the humeral condyle, the radial head and the ulnar trochlear notch. This joint is prone to suffer growth disorders, traumatic injuries, and degenerative conditions. All these problems used to be solved by surgical means, nevertheless, the surgical plan, results in a complex decision making process related with the aforementioned joint characteristics, three dimensional (3D) anatomical models from computed tomography have proven to be useful in the surgical approach, nevertheless the image technique is at some point limited, mainly identifying soft tissues. Ultrathin plastinated slices (1 mm) allows to perform very detailed descriptions of complex structures and 3D reconstructions as well. The aim of this work, was to obtain a 3D reconstruction of ultrathin plastinated elbow joint in the dog.

Estudo anatômico e funcional do complexo ligamentar colateral medial do cotovelo / Anatomical and functional study of the medial collateral ligament complex of the elbow

OBJETIVO: Realizar um estudo anatômico do ligamento colateral medial, um importante estabilizador do cotovelo, em diferentes graus de flexo-extensão do cotovelo. MÉTODOS: Foram dissecados 40 cotovelos para analisar o comportamento funcional das bandas anterior, posterior e transversa do ligamento nas manobras de estresse em valgo do cotovelo durante seu movimento de flexão e extensão em diferentes graus. Determinou-se dois grupos: no GPA foi seccionado, a banda posterior do ligamento, depois a cápsula articular e, por fim, a banda anterior; no GAP, a ordem de dissecação foi inversa. RESULTADOS: No GPA observou-se instabilidade somente na terceira etapa e a média de abertura foi maior entre 50&º e 70&º de flexão de cotovelo; no GAP, a instabilidade apareceu desde a primeira etapa e os graus de flexão com maior instabilidade foram nos mesmos do grupo A. CONCLUSÃO: A banda anterior do ligamento colateral medial do cotovelo é o mais importante estabilizador na instabilidade em valgo do cotovelo e sua atuação principal acontece entre 50º e 70º de flexão do cotovelo. Nível de evidência III, Estudo Diagnóstico - Investigação de um exame para diagnóstico.

OBJECTIVE: To carry out an anatomical study of the medial collateral ligament, an important elbow stabilizer in different degrees of elbow flexion-extension. METHODS: Forty elbows were dissected in order to analyze the functional behavior of the anterior, posterior and transverse ligament bands during valgus stress maneuvers of the elbow in different degrees of flexion and extension. Two groups were determined; in the group GPA the posterior band of the ligament was sectioned initially, then the articular capsule and finally the anterior band; in group GAP this order was reversed. RESULTS: Instability was observed in GPA only in the third stage, when there was a greater mean elbow's opening during the flexion (between 50º and 70º); in GAP, the instability was present since the first stage; the degrees of flexion with greater instability were the same as in group GPA. CONCLUSION: The anterior band of the medial collateral ligament of the elbow is the most important stabilizer of the elbow valgus instability, and its principal action occurs between 50º and 70º of elbow flexion. Level of Evidence III, Diagnostic Studies - Investigating a diagnostic test.

Role of the oblique ligament in the integrity of the medial collateral ligament of the canine elbow joint

It was studied the arrangement of the collagen fibrils of the medial collateral ligament of the canine elbow joint and evaluated its diameter, when it was isolated or associated to the oblique ligament and loaded in tension until failure. Eighteen joints were divided in three groups. The first group had the medial collateral ligament collected and not loaded, the second group had the medial collateral ligament tested separately and the third group had both ligaments associately tested. Medial collateral ligament not submitted to strain presented a wavy and reticular pattern of the collagen fibers, which was not totally destroyed when it was loaded associated to the oblique ligament, and totally loses the reticular pattern when stretched separately. When the medial collateral ligament was loaded in tension separately, the mean collagen fibrils diameter increased in relation to the group not submitted to the tensile strain. Associated to the oblique ligament, the mean collagen fibrils diameter was the largest in the insertion area and the smallest in the mid-substance, in relation to the other groups. It was concluded that the oblique ligament could favor the integrity of the medial collateral ligament insertion area, facilitating its reconstruction after lesion with larger efficiency.

Foram estudados o arranjo e o diâmetro médio das fibrilas colágenas do ligamento colateral medial da articulação do cotovelo do cão, isolado ou associado ao ligamento oblíquo e tracionado até a ruptura. Dezoito articulações foram divididas em três grupos. O primeiro grupo teve o ligamento colateral medial coletado, mas não tracionado; o segundo grupo teve o ligamento colateral medial tracionado isoladamente; o terceiro grupo teve os ligamentos colateral medial e oblíquo tracionados associadamente. O ligamento colateral medial não submetido ao ensaio de tração apresentou um padrão ondulado das fibras colágenas, o qual não foi totalmente destruído quando foi tracionado, associado ao ligamento oblíquo, e perdeu totalmente o padrão reticular das fibras colágenas quando testado isoladamente. Quando o ligamento colateral medial foi submetido à tensão isoladamente, o diâmetro médio das fibrilas colágenas aumentou em relação ao grupo não submetido à tensão. Associado ao ligamento oblíquo, o diâmetro médio das fibrilas colágenas foi o maior na região de inserção e o menor na região média, em relação aos outros grupos. Concluiu-se que o ligamento oblíquo pode favorecer a integridade da região de inserção do ligamento colateral medial, aumentando a eficácia de sua reconstrução após a lesão.

Manejo de las luxaciones inveteradas de codo, en el servicio de ortopedía y traumatología, Hospital Oscar Danilo Rosales Arguello, enero 1998 a diciembre 2002 / Dislocations inveteradas handling of elbow, in the service of orthopedics and traumatology, Hospital Oscar Danilo Rosales Arguello, January 1998 to december 2002

Objetivo: Describir el comportamiento de las luxaciones imveteradas de codo y su tratamiento. Diseño metodológico: Estudio descriptivo, serie de casos, retrospectivo, realizado en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello de la Ciudad de León durante el período enero 1998 a diciembre 2002 se encontró un total de 15 casos. Resultados: Se revisaron 15 casos de luxaciones inveteradas con edades que oscilaron entre 15 y 55 años siendo más frecuente el sexo femenino, el grupo etáreo que predominó fue el de los jóvenes, la ocupación mas frecuente fueron los pacientes estudiantes, la mayoría presentó como mecanismo de producción las caídas de altura y desplazamiento posterior con mayor frecuencia. El tratamiento que más se utilizó fue la reducción abierta. Conclusiones: Las luxaciones inveteradas de codo con respecto al sexo, la relación es muy estrecha, con ligero predominio del sexo femenino. Se realiza el tratamiento quirúrgico la mayoría de veces. La estancia hospitalaria es prolongada por factores que influyen como: el número de turnos quirúrgicos, que es de tres a la semana para el servicio de ortopedía y traumatología, por la prioridad de este tipo de lesión al considerarla una urgencia relativa en comparación con otro tipo de lesiones como trauma de columna, como en pacientes pediátricos, por lo que se planifica en segundo o tercer orden de prioridad, lo que tiene como consecuencia que cirugías que anteceden a estas, se prolongan, estas son diferidas para otra programación por tiempo. Es de gran importancia encontrar que el miembro no dominante es el que más afecta, por lo que la incapacidad es parcial en personas económicamente activa...

Estudo da anatomia do cotovelo através da ressonância magnética, com ênfase nas estruturas ligamentares e tendíneas: metodologia / MR anatomy study of the elbow, with emphasis in ligaments and tendons structures: methodology

Foram realizados 17 exames de ressonância magnética (RM) do cotovelo de 15 voluntários hígidos, na sequência SE ponderada em T1. Por sua importância clínica, três ligamentos colaterais radial e ulnar e o ligamento anular - e cinco tendöes - comum dos flexores e extensores, distal do bíceps, tríceps e braquial anterior - foram analisados por três pesquisadores através da RM, com o objetivo de avaliar a frequência de visibilizaçäo e definir o plano anatômico que melhor caracterizasse a estrutura pela RM. Cada pesquisador realizou uma leitura de forma aleatória, graduando cada estrutura nos planos sagital, coronal e transversal, como grau 0 (näo visibilizada), grau 1 (visibilizada e parcialmente definida) e grau 2 (bem visibilizada e bem definida). Foi aplicado aos resultados os testes näo-paramétricos kappa, para a análise da variabilidade, A seguir, os resultados foram reordenados em (-) para o grau O e (+) para os graus 1 e 2 e aplicado o teste de McNemar. Houve variabilidade maior entre os pesquisadores para os graus 1 e 2 e para o plano transversal. O plano coronal foi o que se aproximou do ideal para a avaliaçäo dos ligamentos colaterais e para o tendäo comum dos extensores e flexores. O plano sagital foi o mais adequado para a avaliaçäo do tendäo do tríceps do braço e do tendäo do braquial anterior, e o plano transversal, para a avaliaçäo do ligamento anular e para o tendäo distal do bíceps do braço

Bases anátomo-funcionais da articulação do cotovelo: contribuição ao estudo das estruturas estabilizadoras dos compartimentos medial e lateral / Functional anatomic basis of the elbow joint: contribution to the study of medial and lateral compartments stabilizing structures: review of seven anatomical specimens

Os autores, baseados em revisão crítica da literatura e no estudo das estruturas que compõem a articulação do cotovelo, procuram salientar sua importância na estabilidade estrutural e funcional. Foram estudadas sete peças anatômicas "a fresco", procurando-se evidenciar principalmente as estruturas de suporte ligamentar da articulação do cotovelo. A compreensão dos pormenores anatômicos da articulação é essencial para o diagnóstico preciso das diversas síndromes dolorosas e das instabilidades que ocorrem na prática do esporte e nas atividades da vida diária.

New observations on carrying angle.

Based on experiments on fresh cadaveric and accidentally amputated 8 upper limbs of children, study of ulnae for presence and absence of non articular strip on the trochlear notch, measurements of carrying angle, length of forearm bones, pronation-supination, height and weight in 2250 infants, children and adults of various age groups and clinical observations on 800 cases of injuries around elbow many new facts have been observed about the development of the carrying angle and its significance in the etiopathogenesis of various types of fractures seen around the elbow. The carrying angle develops in response to pronation of the forearm and is dependent on length of the forearm bones. Lesser the length of forearm bones greater is the carrying angle. So the carrying angle is more in shorter persons as compared to taller persons. It is abduction at the shoulder and not the carrying angle which keeps the swinging upper limbs away from the side of the pelvis during walking. Carrying angle is not a secondary sex character. The type of fracture a child sustains after fall on outstretched hand is also determined by the value of the carrying angle. A new type of fracture hitherto undescribed in the literature, T-Y fracture of the distal humeral epiphysis is also reported.

Fracturas supracondileas del humero en ninos: tratamiento mediante reduccion cerrada y fijacion percutanea / Supracondylar fractures of the humerus in children: treatment by means of close reduction and percutaneus fixation

Se analizan 63 casos de fracturas supracondileas del humero en ninos tratados en el Hospital Infantil Universitario Lorencita Villegas de Santos (Bogota D.E.) por el metodo de reduccion cerrada y fijacion percutanea con clavos de Kirschner entre los anos de 1983 y 1987 y se realiza una amplia revision de la literatura. En la seccion retrospectiva, basada en la revision de los casos atendidos a partir de 1983, se evalua la experiencia tenida en el hospital con este tipo de manejo. Igualmente, en ella se valoran algunos metodos para la cuantificacion radiologica del angulo de carga (angulo de Baumann, angulo humero-codo-muneca). La parte prospectiva, producto del estudio individual de 9 pacientes que fueron manejados y seguidos por el autor durante el primer semestre de 1987, comprende inferencias especificas de caracter tecnico con respecto al empleo del metodo. Finalmente, a manera de conclusiones, se dan recomendaciones precisas que faciliten la utiluizacion racional del sistema terapeutico en cuestion

Reseccion artroplastia de codo / Elbow resection arthroplasty

Las rigideces del codo, con la consiguiente limitacion para la flexoextension, producen una incapacidad funcional a menudo importante. Las secuelas de traumatismos, de infecciones y procesos inflamatorios, figuran dentro de las causas mas frecuentes de rigidez. Entre los procedimientos operatorios utilizados, las artroplastias en sus distintas variedades pueden estar indicadas. La reseccion artroplastia de codo o artroplastia sin interposicion, ha sido el procedimiento de nuestra eleccion en las situaciones antes mencionadas (resumen truncado)