Lesões por choque elétrico e por raios / Injuries from electrical shock and lightning

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As lesões por choque elétrico e por raios representam pequena parcela das admissões nos serviços de urgência e emergência. No entanto, resultam em custo extremamente elevado para as vítimas e para a sociedade. Os índices de mortalidade são altos: cerca de 30% a 40% dos acidentes são fatais, com estimativas de aproximadamente 1.000 mortes por ano nos EUA. O objetivo deste estudo foi rever as definições, a fisiopatologia, as manifestações clínicas e as medidas terapêuticas ideais para a abordagem dos pacientes vítimas de choque elétrico e raios. CONTEÚDO: Artigos publicados entre 1969 e 2010 foram selecionados no banco de dados da Medline, através das palavras-chave: choque elétrico e lesões por raio. Adicionalmente, referências destes artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram avaliados. CONCLUSÃO: As manifestações clínicas envolvidas variam de queimaduras superficiais a disfunção de múltiplos órgãos e morte. As complicações mais relatadas na literatura são: parada cardíaca ou respiratória, queimaduras, arritmias, traumatismos, ruptura de membrana timpânica e convulsões. O tratamento adequado minimiza as complicações da fase aguda e evita ou resolve algumas sequelas tardias como amputações, lesões neurológicas permanentes e o desenvolvimento de catarata.Os pacientes devem ser abordados de acordo com os protocolos do suporte de vida cardiológico avançado e do suporte avançado para o trauma. Reposição volêmica vigorosa, identificação e tratamento de síndrome compartimental, cuidados apropriados com queimaduras e profilaxia para tétano são as medidas mais importantes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Injuries from electrical shock and lightning represent a small proportion of the number of admissions to emergency departments and emergency; however, result in an extremely high cost to society and to patients. Mortality rates are high, about 30% to 40% of accidents are fatal with an estimated 1,000 deaths per year in the U.S. The aim of this study was to review the concepts, the physiopathology, the clinical manifestations and therapeutic measures suitable for the treatment of victims of electric shockor lightning. CONTENTS: Articles published between 1969 and 2010 were selected in the MedLine database, using the keywords:electric shock, injury from lightning, electrical discharge. References of these articles, chapters of books and historical articleswere evaluated. CONCLUSION: The clinical manifestations range from superficial burns to multiple organ failure and death. The complications are commonly reported as cardiac arrest or respiratoryfailure, burns, arrhythmias, trauma, ruptured eardrum, and seizures. Proper treatment minimizes the initial effects and also prevents and resolves some late sequelae such as amputations, permanent neurological damage and the development of cataracts. Patients should be dealt with according to the protocols of advanced cardiac life support and advanced trauma life support. Vigorous fluid replacement, identification and treatment of compartment syndrome, appropriate care with burns and tetanus prophylaxis are the most important.

Injury by electrical forces: pathophysiology, biophysics and pathogenesis / 法医学杂志

As the technologic sophistication of generation and distribution of electrical energy has grown, so has the general concern about the effects of electric fields on human health. There can be no doubt that the significance of electrical trauma will continue to grow with our increasing use of power. It is apparent that our understanding of the various forms of electric trauma must increase, while we continue to promote safety near electrical hazards and develop effective medical therapies. Tissue damage as a result of electrical injury occurs by two mechanisms which are summative in action and have a variable degree of contribute to the ultimate damage produced. Thermal tissue damage occurs as a result of heat generated within the tissue (which offer an electrical resistance) secondary to the passage of the electrical current. High temperatures can also lead to cell membrane components, e.g., phospholipids, to dissolve. Electroportation damage is the tissue damage induced secondary to the strong electric field. Transmembrane potentials caused by electrical current result in the formation of pore in the phospholipid component of the cell membrane resulting in loss of function of the cell membrane with consequent cell death.

Trauma eléctrico: fisiopatología y resucitación / Electric trauma: physiopathology and resuscitation

La atención del paciente que sufre una injuria eléctrica es generalmente poco conocida por el médico general, probablemente debido a su relativa poco frecuencia, excepto en centros especializados a tal fin o en instituciones en que este fenómeno traumático es más frecuente (ej.: trabajadores de red de distribución eléctrica). Se describe la epidemiología del trauma eléctrico, su atención inicial y forma de presentación en el terreno, como también los tipos de lesiones que pueden aparecer luego de la injuria, por lo general de manifestación tardía con posibles secuelas severas a largo plazo. El seguimiento atento de estos pacientes a corto y mediano plazo es la clave para prevenir daños mayores.

Queimaduras eletricas dos membros superiores / Electrical burns of the upper limbs

No periodo de 27 meses, entre 1991 e 1993, 15 pacientes apresentando lesoes dos membros superiores ocasionados por descargas eletricas foram atendidos no Pronto Socorro de Queimaduras do Hospital das Clinicas da FMUSP. Representam uma condicao frequentemente dramatica, onde o conhecimento da fisiopatologia deste tipo de trauma e condicao fundamental para estabelecer um diagnostico preciso e intervencao mais precoce. Mesmo apos longos periodos de internacao (media:2 meses), a reintegracao desses pacientes determina elevados encargos socio-economicos, devido ao alto indice de sequelas definitivamente incapacitantes. Baseados na experiencia adquirida, preconizamos uma abordagem menos agressiva, porem seguida de frequentes reavaliacoes, que possibilitarao abreviar o periodo necessario para recuperacao desses individuos.

Alteraçoes angiograficas cerebrais na eletrocussäo / Cerebral angiographic abnormalities following eletric injury

O objetivo da presente comunicaçäo é analisar, a partir do estudo angiográfico de dois casos de eletrocussäo, os efeitos da injúria térmica sobre os vasos intracranianos. O primeiro paciente recebeu choque elétrico de 16.000 volts no lado direito da cabeça. Clinicamente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada e coma. Seguindo-se a recuperaçäo da consciência surgiram tetraparesia do tipo piramidal, de predominio crural, e hipopalestesia crural esquerda. A tomografia computadorizada do crânio mostrou-se normal. O exame angiográfico revelou distorçäo dos ramos periféricos arteriais da convexidade parietal direita, por reduçäo do espaço subaracnóideo. O segundo paciente sofreu queimaduras disseminadas após choque elétrico de 12.000 volts sobre o lado direito da cabeça. Evolutivamente, após recuperar-se do estado de coma, apresentou paraparesia do tipo piramidal, ataxia nos membros superiores e hipoestesia superficial e profunda crural a esquerda. A angiografia cerebral evidenciou distorçöes vasculares, retardo regional no trânsito arterial do contraste e menor volume de vasos venosos superficiais. Em conclusäo, o exame angiográfico cerebral em dois casos de severa eletrocussäo sobre o crânio revelou intensas distorçöes vasculares, retardo regional no trânsito do contraste iodado e reduçäo no volume das vias superficiais. Estas alteraçöes vasculares correlacionam-se a patologia, com a necrose de coagulaçäo conseqüente a açäo do calor sobre o tecido cerebral

Visceral complications of electrical burn injury: a report of two cases and review o the literature

Two patients with high voltage electrical injury involving the trunk are presented. Both injuries were complicated by visceral damage; and one patient died from sepsis secondary to bowel perforations. The rarity of this complications is examined in light of the pathophysiology of electrical injury, and its management is discussed wiht reference to previously published reports on this conditions