Estimulação transcraniana por corrente direta: uma alternativa promissora para o tratamento da depressão maior? / Transcranial direct current stimulation: a promising alternative for the treatment of major depression?

OBJETIVO: Nos últimos anos, uma série de novos tratamentos somáticos não-farmacológicos vem sendo desenvolvida para o tratamento da depressão maior e de outros transtornos neuropsiquiátricos. Dentre esses, um dos mais promissores é a estimulação transcraniana por corrente direta. MÉTODO: Para a presente revisão da literatura consultou-se o PubMed entre janeiro de 1985 e fevereiro de 2009. Os artigos deveriam ser publicados em língua inglesa e deveriam abordar princípios gerais da estimulação transcraniana por corrente direta e sua utilização na depressão maior. DISCUSSÃO: Os protocolos atuais de estimulação transcraniana por corrente direta para o tratamento da depressão maior envolvem a aplicação de dois eletrodos-esponja no escalpo. Em geral, o eletrodo positivo é aplicado na região sobrejacente ao córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (região F3 do Sistema Internacional 10/20 para eletroencefalograma) e o eletrodo negativo é aplicado na região sobrejacente à área supra-orbital direita. Uma corrente elétrica direta de 1-2 mA é então aplicada entre os dois eletrodos por cerca 20 minutos, sendo as sessões de estimulação transcraniana por corrente direta realizadas diariamente durante uma a duas semanas. Estudos iniciais (incluindo um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo) demonstraram que a estimulação transcraniana por corrente direta é efetiva no tratamento da depressão maior não-complicada e que essa técnica, quando utilizada em pacientes deprimidos, está associada com melhoras na performance cognitiva (incluindo na memória de trabalho). Por fim, a estimulação transcraniana por corrente direta é segura e bem tolerada. CONCLUSÃO: Investigações recentes demonstram que a estimulação transcraniana por corrente direta é um importante método neuromodulatório que pode ser útil no tratamento de pacientes deprimidos. Contudo, novos estudos são necessários para esclarecer seu real papel no manejo dos transtornos depressivos.

OBJECTIVE: In recent years, a number of new somatic (non-pharmacological treatments) have been developed for the treatment of major depression and other neuropsychiatric disorders. Among these, one of the most promising is transcranial direct current stimulation. Method: For the present literature review we searched the PubMed between January 1985 and February 2009. To be included, articles should have been published in English and should address general principles of transcranial direct current stimulation and its use in major depression. DISCUSSION: Current protocols for the treatment of major depression with transcranial direct current stimulation usually involve the application of two sponge-electrodes in the scalp. In general, the positive electrode is applied in the region above the left dorsolateral prefrontal cortex (i.e., F3 region of the 10/20 International System for EEG) and the negative electrode is applied in the region above the right supra-orbital area. A direct electrical current of 1-2 mA is then applied between the electrodes for about 20 minutes, with sessions being daily performed for one to two weeks. Initial studies (including a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial) showed that transcranial direct current stimulation is effective for the treatment of non-complicated major depression and that this technique, when used in depressed patients, is associated with improvement in cognitive performance (including working memory). Finally, transcranial direct current stimulation is safe and well tolerated. CONCLUSION: Recent studies show that transcranial direct current stimulation is an important neuromodulatory method that may be useful for the treatment of depressed patients. However, further studies are needed to better clarify its precise role in the management of depressive disorders.

Cirurgia piezoelétrica em implantodontia: aplicações clínicas / Piezoelectric surgery in implant dentistry: clinical applications

A piezocirurgia possui características terapêuticas nas osteotomias, como cortes extremamente precisos, seletivos e milimétricos e campo cirúrgico claro. A piezoeletricidade utiliza frequências ultrassônicas que fazem vibrar pontas especialmente desenhadas para osteotomia. As pontas do instrumento oscilam, permitindo uma osteotomia efetiva, com mínima ou nenhuma injúria aos tecidos moles adjacentes, membranas e tecidos nervosos. Esse artigo apresenta as várias aplicações da piezeletricidade em cirurgia oral implantológica como: a remoção de osso autógeno; janela óssea durante a elevação da membrana sinusal e remoção de implantes fraturados. O efeito cavitacional promovido pela vibração da ponta e o spray de soro fisiológico, proporcionaram um campo livre de sangramento e de fácil visualização. O estudo mostrou que a cirurgia piezelétrica é um novo procedimento cirúrgico que apresenta vantagens para cortes ósseos em múltiplas situações em implantodontia, com grandes vantagens em comparação com instrumentações convencionais. O tempo operatório apresentou-se maior em relação às fresas convencionais.

Pizosurgery has therapeutic characteristics in osteotomies, such as extremely precise, selective and millimetric cuts and a clear operating. Piezoelectricity uses ultrasonic frequencies, which cause the points specially designed for osteotomy to vibrate. The points of the instrument oscillate, allowing effective osteotomy with minimal or no injury to the adjacent soft tissues, membranes and nerve tissues. This article presents the various applications of piezoelectricity in oral implant surgery such as: removal of autogenous bone; bone window during elevation of thesinus membrane and removal of fractured implants. The cavitational effect caused by the vibration of the point and the spray of physiological solution, provided a free of bleeding and easy to visualize. The study showed that the piezoelectric surgery is a new surgical procedure that presents advantages for bone cutting in many situations in implant dentistry, with great advantages in comparison with conventional instrumentation. Operating time is longer when compared with that of conventional cutters.

Single-blind, randomized, controlled trial of pelvic floor muscle training, electrical stimulation, vaginal cones, and no active treatment in the management of stress urinary incontinence

PURPOSE: To compare the effectiveness of pelvic floor exercises, electrical stimulation, vaginal cones, and no active treatment in women with urodynamic stress urinary incontinence. PATIENTS AND METHODS: One hundred eighteen subjects were randomly selected to recieve pelvic floor exercises (n=31), ES (n=30), vaginal cones (n=27), or no treatment (untreated control) (n=30). Women were evaluated before and after completion of six months of treatment by the pad test, quality of life questionnaire (I-QOL), urodynamic test, voiding diary, and subjective response. RESULTS: In the objective evaluation, we observed a statistically significant reduction in the pad test (p=0.003), in the number of stress urinary episodes (p<0.001), and a significant improvement in the quality of life (p<0.001) in subjects who used pelvic floor exercises, electrical stimulation, and vaginal cones compared to the control group. No significant difference was found between groups in the urodynamic parameters. In the subjective evaluation, 58 percent, 55 percent, and 54 percent of women who had used pelvic floor exercises, electrical stimulation, and vaginal cones, respectively, reported being satisfied after treatment. In the control group, only 21 percent patients were satisfied with the treatment. CONCLUSION: Based on this study, pelvic floor exercises, electrical stimulation, and vaginal cones are equally effective treatments and are far superior to no treatment in women with urodynamic stress urinary incontinence.

Evidências da ação de agentes físicos sobre o metabolismo do tecido ósseo e seus potenciais usos clínicos / Evidences of physical agents action on bone metabolism and their potential clinical use

A ação de agentes físicos como o laser, o ultra-som pulsado e campos elétrico e eletromagnético (todos de baixa intensidade) no tecido ósseo tem sido muito estudada, revelando que estes são capazes de estimular a osteogênese, acelerar a consolidação de fraturas e aumentar a massa óssea. O uso destas modalidades terapêuticas foi primeiramente baseado na descoberta de que o tecido ósseo é um material piezoelétrico, isto é, que quando deformado torna-se capaz de gerar uma polarização e transformar energia mecânica em elétrica, o que ampliou as possibilidades terapêuticas sobre este tecido. O presente trabalho tem por objetivo apresentar as evidências dos efeitos fisiológicos e discorrer sobre os mecanismos de ação destes agentes físicos sobre o metabolismo ósseo, com base em artigos publicados na literatura científica internacional.

Estimulación diafragmática eléctrica transcutánea / Transcutaneous electric diaphragmatic stimulation

Fueron estudiados cinco pacientes con disfunción diafragmática uni o bilateral, cuatro de ellos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea y uno con secuelas de poliomielitis. Se realizó un programa de trabajo durante cuarenta y ocho horas, utilizando EDET (Estimulación Diafragmática Eléctrica Transcutánea), con una duración no mayor de quince minutos por sesión terapeútica. Se corroboró la efectividad del mismo a través de la expresión numérica de los siguientes parámetros estudiados: FVC (Capacidad Vital Forzado), PIF (Presión Inspiratoria Forzada), MVV (Ventilación Voluntaria Máxima), TLC (Total Lung Capacity), FEV (Volumen Espiratorio Forzado en segundo), TV/f pre y posterapia respiratoria. Fueron medidos y expresados en porcentajes con relación al teórico de cada paciente con una P=0,05, obteniéndose resultados favorables en todos los parámetros estudiados: FVC> de 100 por ciento; MVV> de 103,36 por ciento; TLC > de 29,90 por ciento; FEV > de 53,45 por ciento. A su vez, el índice TV/f: 33) significativos al :Best-Side". Se concluye diciendo que la EDET es una técnica terapeútica de fácil realización, segura e indolora. Por otra parte, es un método reproducible para mejorar la contractilidad diafragmática y evitar la fatiga muscular común en las patologías estudiadas