Tendencias futuras en urgencias psiquiátricas / Future trends in psychiatric emergencies

Es importante describir algunas de las proyecciones futuras que la Urgencia psiquiátrica podría desarrollar e implementar para mejorar su entrega. Entre ellas, nos parecen ahora necesarias para una efectiva acción clínica: la seguridad del personal de salud y el paciente, implementación de un triage, hospitalización domiciliaria, disponer de fármacos de última generación, mejorar la capacidad resolutiva en pacientes con comorbilidad médica, protocolos de acción, auditoría de fichas, atención telefónica a pacientes en crisis y difusión de estos temas en distintas áreas. Palabras claves: urgencias psiquiátricas, seguridad, triage, hospitalización domiciliaria, patología médica, protocolos, atención telefónica, enseñanza, auditoría de fichas.

It is important to describe some of the future projections that psychiatric Urgency could develop and implement to improve delivery. Among them, we now seem necessary for effective clinical action: security of health personnel and patients, implementing a triage, home care, to have last generation drugs, improve treatment capacity in patients with medical comorbidity, action protocols, records audit, calling patients in crisis and dissemination of these issues in different areas.

Habitando o paradoxo: atenção à pessoa em crise no campo da saúde mental / Inhabiting the paradox: attention to the person in crisis in the mental health field

No campo da Saúde Mental, poucos pontos causam tanta angústia como a Atenção à Pessoa em Crise (APC). Mesmo com o avanço da Reforma Psiquiátrica no Brasil, a Atenção à Pessoa em Crise, reconhecida como urgência psiquiátrica, ainda é operacionalizada de forma manicomial, por meio de intervenções biomédicas, contenções físicas e internações de longa duração. Esta pesquisa tem por tema a Atenção à Pessoa em Crise enquanto um processo prático e interventivo, com orientação marcadamente antimanicomial. O Objetivo Geral é analisar o processo da Atenção à Pessoa em Crise realizada em um CAPS III da cidade de Aracaju (SE). Os Objetivos Específicos são: a) debater a complexidade da Atenção à Pessoa em Crise no contexto do CAPS em questão e analisar estratégias de cuidado; b) investigar o caráter substitutivo ao manicômio do CAPS e a sua atuação junto ao território; c) Mapear as estratégias de responsabilização e de articulações (tais como, família, rede de saúde, dentre outras) que podem vir a se constituir como redes de suporte social cotidianas. Foram realizadas trinta e três visitas para observações de campo, com duração média de seis horas cada, que geraram um diário de campo; quinze entrevistas semiestruturadas gravadas com profissionais e usuários; e três grupos focais, sendo dois deles com profissionais (cada um com cinco participantes) e um, com usuários (nove participantes). Escolhemos a Cartografia como posicionamento teórico-metodológico para guiar a investigação, que foi realizada por meio de três eixos de análise: cuidado, território e responsabilização. Propomos despatologizar a crise e incluí-la como mais um dos eventos da vida...

In the field of Mental Health, few situations cause as much anguish as that of Care for a Person in Crisis. Despite the onset of the Psychiatric Reform in Brazil, Caring for a Person in Crisis, which is recognized as a psychiatric emergency, is still operationalized from a mental institution, through biomedical intervention, physical restriction and long term hospitalization. The focus of this research is Care for a Person in Crisis as a practical and interventional process, which is orientated towards non-hospitalization. The general objective is to analyze how one specific CAPS III (Psychosocial Care Centre) of the city of Aracaju, Sergipe, deals with the process of ‘Caring for a Person in Crisis’. The specific objectives are: a) to debate the complexities of ‘Caring for a Person in Crisis’ in the context of the CAPS chosen as case study and analyse its strategies of care; b) to investigate how CAPS can substitute a psychiatric hospital and CAPS’s action with the territory; c) to map out the responsibilities’ strategies and the articulation (such as family, health care, …) that may constitute a network of social daily support. Thirty-three visits for field observation were carried out, with an average duration of six hours each, generating a field diary, fifteen recorded semi-structured interviews with professionals and users; and three focal groups two of which were with professionals (each with five participants) and one with users (nine participants). The theoretical and methodological positioning used to guide this investigation was cartography, which was developed through axis analysis: care, territory and responsibilities...

Serviços de emergência psiquiátrica e suas relações com a rede de saúde mental Brasileira / Psychiatric emergency services and their relationships with mental health network in Brazil

OBJETIVO: Revisão de dados da literatura relativos ao papel e à inserção de serviços de emergências psiquiátricas em redes de saúde mental. MÉTODO: Foi realizada uma busca em banco de dados (PubMed e SciELO) de artigos empíricos e revisões sobre serviços de emergências psiquiátricas e rede de serviços de saúde mental. RESULTADOS: Serviços de emergências psiquiátricas constituem unidade central para o funcionamento adequado de redes de saúde mental, tanto pelo manejo de situações de emergências, como pela regulação da rede em que se insere. Os serviços de emergências psiquiátricas relacionam-se com todos os serviços hospitalares e extra-hospitalares, possibilitando a organização do fluxo das internações e evitando sobrecarga da rede de saúde mental. As funções dos serviços de emergências psiquiátricas são amplas e extrapolam o simples encaminhamento para internação integral, pois estabilização clínica e suporte psicossocial podem ser alcançados em serviços de emergências psiquiátricas bem estruturados. No Brasil, estas funções foram ampliadas após a Reforma da Assistência à Saúde Mental e a sobrecarga das redes de saúde mental provocadas pelas dificuldades e limitações dos serviços hospitalares e extra-hospitalares. CONCLUSÃO: Serviços de emergências psiquiátricas devem ser valorizados e ampliados, principalmente aqueles localizados em hospitais gerais. Recomenda-se que o investimento em emergências psiquiátricas seja prioridade das políticas de saúde pública brasileiras para o aprimoramento da atenção na saúde mental.

OBJECTIVE: To review the literature concerning the role and the inclusion of emergency psychiatric services in mental health networks. METHOD: We performed a search in online databases (PubMed and SciELO) of empirical articles and reviews about emergency psychiatric services and networks of mental health services. RESULTS: Emergency psychiatric services are a core unit for a proper functioning of mental health networks, by both the management of emergencies itself, and the regulation of the network where it belongs. The emergency psychiatric services relate to all inpatient and outpatient services, allowing the organization of the flow of admissions and avoiding the overload of the network of mental health.The functions of emergency psychiatric services are broad and go beyond the simple referral for hospitalization, since clinical stabilization and psychosocial support can be reached in well structured emergency psychiatric services. In Brazil, these functions were expanded after the mental health reform and the burden of mental health network caused by difficulties and limitations of inpatient and outpatient services. CONCLUSION: Emergency psychiatric services should be recovered and expanded; especially those located in general hospitals. It is suggested that investment in psychiatric emergencies should be a priority of the Brazilian public health policies for improving the mental health care.

Implementación del Centro de Responsabilidad del Servicio de Urgencias: ¿habeas corpus? análisis administrativo a partir de la cartera de servicios / Implementing a Center of Responsability at the Emergency Service: habeas corpus? comparative analysis based of services chart

A propósito de la solicitud de Autorización Sanitaria para el Servicio de Urgencias del Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak”, se describen los pasos realizados en el proceso y algunos de los resultados, proponiendo la puesta en marcha de innovaciones necesarias para un mejor servicio a los pacientes.

Under the requirements of Sanitary Approval from the Health authorities, the Emergency Service of a Psychiatric Hospital implemented a task force to review technical as well as legal procedures used and updated them. Some suggestions to improve quality of care are recommended.

Institución y violencia: una lectura desde la guardia / Institution and violence: Analysed from the guard view

Ante eventos de violencia en la consulta de guardia de hospitales psiquiátricos, se propone interactuar con los servicios de emergencias de todos los hospitales generales. Se presentan tres casos en que los procedimientos de admisión y alta sufrieron complicaciones institucionales, generando a la vez inconvenientes que derivan en situaciones de este tipo.

Políticas de saúde mental e mudanças na demanda de serviços de emergência / Mental health policies and changes in the emergency services profile

Objetivo: Verificar as mudanças ocorridas em um serviço de emergências psiquiátricas de um hospital universitário de Ribeiräo Preto, SP (EP-RP), em funçäo de mudanças nas políticas de saúde mental da regiäo. Métodos: Os dados sobre os atendimentos foram colhidos em arquivos do EP-RP, no período de 1988 a 1997. Foram estudadas as variáveis sexo, faixa etária, procedência e diagnóstico principal. Os dados sobre as mudanças nas políticas de saúde mental, na regiäo, foram obtidos de documentos das secretarias de saúde do estado e do município. Resultados: O aumento a cada ano do número de atendimentos realizados acompanhou o progressivo envolvimento do EP-RP na rede de serviços de saúde mental. Em 1995, a procura pelo serviço foi 2,3 vezes maior do que em 1988. Nesse período, o atendimento EP-RP deu apoio às mudanças nas políticas de saúde mental na regiäo, que resultaram na reduçäo de 654 leitos psiquiátricos. Em 1996 e 1997, houve uma diminuiçäo do total de atendimentos em cerca de 20 por cento com relaçäo a 1995, acompanhando o aumento do número e da capacidade de atendimento dos serviços extra-hospitalares. A partir de 1990, o serviço passou a atender uma maior proporçäo de pacientes mais velhos, do sexo masculino, com diagnóstico de dependência de substâncias e transtornos psicóticos e uma proporçäo menor de quadros näo psicóticos. Conclusöes: As mudanças observadas no EP-RP correlacionam-se com as das políticas de saúde mental na regiäo de Ribeiräo Preto, como a instalaçäo da Central de Vagas Psiquiátricas, em 1990, a reduçäo de leitos psiquiátricos a partir de 1993 e a criaçäo e/ou ampliaçäo de serviços extra-hospitalares a partir de 1995

Estudo descritivo de um serviço ambulatorial vinculado a um serviço de emergência psiquiátrica / Descriptive study of an autpatient service linked to a psychiatric emergency service

O objetivo do presente trabalho foi realizar um estudo descritivo de um ambulatório de intervençäo nas crises, vinculado a um serviço de emergências psiquiátricas. A amostra foi composta por 50 por cento pacientes encaminhados da Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de de Ribeiräo Preto. Observou-se que 58 por cento dos pacientes atendidos eram do sexo feminino,com idade média de 37,8 anos. A maioria era procedente de Ribeiräo Preto (80)por cento e encontrava-se ativa profissionalmente (68)por cento. Com relaçäo ao diagnóstico,34 por cento dos pacientes preenchiam os critérios para Transtornos Psicóticos e 40 por cento para Transtornos do Humor. Apenas 10 por cento dos pacientes encaminhados näo compareceram à primeira consulta ambulatorial. Entre os pacientes que iniciaram o seguimento no serviço, 20 por cento tiveram alta por abandono e 14 por cento transferência para internaçäo. Os resultados sugerem que este tipo de serviço ambulatorial favorece a adesäo do paciente ao tratamento, sendo uma boa alternativa de atendimento extra-hospitalar

A emergencia psiquiatrica em Angra dos Reis / The psychiatric emergency at Angra dos Reis, RJ, Brazil

Avalia a implantaçäo do serviço de emergência psiquiátrica no pronto-socorro municipal de Angra dos Reis, tomando-o como um dos dispositivos de cuidados presentes no cenário de restruturaçäo da atençäo em saúde mental

A questäo do método em Psiquiatria e a contribuiçäo do HCGV em Belém do Pará / The question of the method in psychiatry and the contribution of HCGV in Belém do Pará

Os autores abordam a Psiquiatria a partir da questäo dos métodos empregados em seu desenvolvimento histórico no cuidado ao doente mental. Constatam que na atualidade se caminha para um método aberto que possa conter diferentes contribuiçöes teóricas, sem eleger uma em particular, a supremacia sobre as outras. Descrevem o método de assistência que se vem construindo em Belém do Pará, na Secretaria de Saúde Pública, com ênfase no papel da Psiquiatria no Hospital de Clínicas "Gaspar Vianna", rumo a um modelo capaz de retomar a reformulaçäo da Psiquiatria no Estado em bases interdisciplinares

Desarrollo de la atención psiquiátrica de urgencia: una proposición para mejorar la disponibilidad de servicio para los usuarios en Santiago / Emergency psychiatric care development: a proposition to improvement service availability for patients in Santiago

Santiago cuenta sólo con un Servicio Psiquiátrico de Urgencia público, lo que sin duda limita cualquier plan de atención psiquiátrica moderna. Si bien el mayor porcentaje de las emergencias son resueltas en el nivel primario, las urgencias más complejas requieren de la intervención especializada y de los recursos apropiados. En este trabajo, revisados los antecedentes históricos y técnicos que fundamentan incentivar el desarrollo de la asistencia de urgencia, se entrega una proposición para mejorar en forma paulatina, la calidad de los recursos ofrecidos para la asistencia psiquiátrica de urgencia. En síntesis, ésta consiste en contratar recursos especializados en los servicios de urgencia junto con la implementación de unidades de hospitalización en algunos hospitales generales, de tal modo que pueda generarse una red de servicios sectorizados

Questöes das urgências psiquiátricas / Points in psychiatric urgencies

Em sua intervençäo em uma mesa-redonda sobre o "Tratamento de Urgência ao Paciente Psiquiátrico", o autor aborda o tema a partir do ponto vista da organizaçäo dos Serviços de Saúde Mental, e procura demonstrar que uma discussäo sobre a questäo das urgências psiquiátricas nos dirige à consideraçäo de uma urgência ética.

Fechamento de uma enfermaria de 72 horas em uma emergência do INAMPS: análise das possíveis causas do insucesso e sugestoes preventivas / 72-hour infirmary closure in a psychiatric emergency of INAMPS analysis of possible reasons of failure and preventive suggestions

Näo há relatos na literatura sobre o fechamento de enfermarias de 72 horas, provavelmente devido a um viés de publicaçäo. O autor analisa os possíveis motivos que levaram ao fechamento de uma enfermaria de 72 horas localizada em uma emergência Clínica do INAMPS, visando a profilaxia de ocorrências semelhantes. Através da análise de dados referentes ao tempo médio de permanência (TMP) e o número de internaçöes (NI) nos leitos contratados de Niterói no período de 1983-1986, testam-se duas hipóteses: 1) a entrada em funcionamento, em 1984, de uma emergência psiquiátrica e de uma enfermaria de 72 horas em uma emergência clínica do INAMPS provocou reduçäo significativa do NI nos leitos contratados de Niterói; 2) Como reaçäo a queda do NI teria ocorrido um aumento do TNP nestes leitos. Os resultados confirmaram as duas hipóteses, sendo que o relacionamento entre NI e TMP foi inversamente proporcional em Niterói (r = 0,99; d= 98%). Conclui-se que o aumento do TMP nos leitos contradados foi fator decisivo para a crônica falta de vagas em Niterói, ocasionando uma alteraçäo na populaçäo-alvo da enfermaria de 72 horas e conseqüente fechamento da mesma por falta de estrutura para manejar a nova clientela

La intervención de enfermería en la psiquiatría de urgencia en España / Nurse intervention at emergency psychiatry in Spain

El presente trabajo recopila conocimientos sobre la participación de la Emfermera/o, en la atención de Urgencia Psiquiátrica en España. Estos fueron adquiridos por el autor en su estadía de perfeccionamiento en España (Madrid) en 1985, durante 30 días, gracias a una Beca auspiciada por el Ministerio de Salud y subvencionada por la O.M.S. Se entrega una visión de dos servicios de psiquiatría de urgencia en España: el del Hospital Psiquiátrico Provincial de Madrid, y el del Hospital Nacional "Marquez de Valdecillas", en Santander. Además se relata la intervención de Enfermería en Psiquiatría de Agudos y las condiciones técnicas y humanas del Profesional de Enfermería en esta disciplina

Organizaçäo de um serviço de urgência psiquiátrica no Hospital Dr. Raul Malta: MDPII-1 / Organization of an urgency psychiatry service in Hospital Dr. Raul Malta: MDPII-1

O autor relata uma experiência de funcionamento de um Serviço de Urgência Psiquiátrica no Hospital Dr. Raul Malta, do Departamento Psiquiátrico II, da Coordenadoria de Saúde Mental do Estado de Säo Paulo. Aponta sua contribuiçäo para reduçäo do número de internaçöes de longa permanência e para a racionalizaçäo de critérios de hospitalizaçäo. Descreve a estrutura física, a dinâmica funcional e equipes de trabalho. A seguir, apresenta um relato das principais atividades desenvolvidas no Serviço de Urgência Psiquiátrica durante os primeiros seis meses de funcionamento