Autoimmunity as a possible predisposing factor for Stenotrophomonas maltophilia endocarditis / Autoinmunidad como posible factor predisponente para endocarditis por Stenotrophomonas maltophilia

Only 40 cases of Stenotrophomonas maltophilia (S. maltophilia) endocarditis have been reported to date, and there is no description in patients with underlying autoimmunity. A 23-year-old woman with systemic lupus erythematosus (SLE) overlapping rheumatoid arthritis (RA) and no risk factors for endocarditis was admitted in our hospital because of community-acquired tricuspid valve endocarditis. During hospitalization, she was complicated with pulmonary thromboembolism and pneumonia. Laboratory showed autoimmune diathesis featured by anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP), anti-Sm, anti-Ro/SSA, anti-cardiolipin, anti-(β2 glycoprotein 1, and antinuclear antibodies, rheumatoid factor (RF), low complement, lymphopenia and C-reactive protein (CRP) of 425 mg/L. S. maltophilia grew in serial blood culture sets. Empirical broad-spectrum antimicrobials were ineffective until trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) was added to therapy. One month after admission, the patient underwent successful surgical replacement of the tricuspid valve and the subsequent course was satisfactory, allowing her to be discharged 14 days after. Nowadays, she remains free of complaints and her cardiac, renal and pulmonary functioning is stable. Noteworthy is that all auto-antibodies have been persistently raised over time. Here, we present a compilation of the available information about S. maltophilia endocarditis, and suggest that autoimmunity could be included as a novel predisposing factor for S. maltophilia endocarditis.

Actualmente sólo existen 40 casos descritos de endocarditis por Stenotrophomonas maltophilia (S. maltophilia), ninguno de los cuales tenía una enfermedad autoinmune subyacente. Una mujer de 23 años con imbricación de lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reuma-Artritis reumatoide; toide (AR), ingresó a nuestro Instituto por endocarditis de la válvula tricúspide adquirida en México comunidad. La paciente presentó como complicaciones tromboembolia pulmonar y neumonía, se encontraron anticuerpos contra péptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP), antinucleares, anti-Sm, anti-Ro/SSA, anti-cardiolipina y anti-(β2 glucoproteína 1, factor reumatoide (FR), complementopenia, linfopenia y proteína C reactiva (PCR) de 425 mg/L. Se observó crecimiento de S. maltophilia en hemocultivos seriados y el tratamiento antimicrobiano empírico no fue efectivo, sino hasta que se incluyó trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). Después de un mes de hospitalización, la paciente fue sometida a remplazo quirúrgico de la válvula tricúspide y la evolución clínica subsecuente fue satisfactoria, permitiendo su egreso 14 días después. Actualmente, la paciente se encuentra asintomática y su función cardiaca, renal y pulmonar es estable. Llama la atención que todos los autoanticuerpos han permanecido elevados a través del tiempo. Presentamos una recopilación de la información disponible acerca de la endocarditis por S. maltophilia, y proponemos que la autoinmunidad podría ser incluida como un nuevo factor de predisposición para esta entidad.

Patogénesis de la endocarditis infecciosa / Pathogenesis of infectious endocarditis

Se discuten los mecanismos moleculares que llevan a la formación de las lesiones más características de la Endocarditis Infecciosa, en especial, la formación de vegetaciones y los diferentes mediadores involucrados provenientes de los gérmenes causales.

Alteraciones inmunológicas en endocarditis infecciosa / Immunological alterations in infectious endocarditis

La EI es una patología compleja, en cuya patogenia convergen factores de diversa naturaleza: infecciosos, hemodinámicos, inmunológicos, entre otros. La infección crónica constituye un estímulo antigénico persistente que induce una respuesta inmune que resulta ineficiente frente al agresor, llevando a la aparición de múltiples alteraciones inmunológicas, entre ellas alteraciones autoinmunes. Estas pueden tener o no una traducción clínica, incluso pueden simular una enfermedad autoinmune o de base inmune, por lo que el diagnóstico diferencial preciso y oportuno es fundamental. Si bien condiciones coexistentes, asociadas a inmunodeficiencia, pueden favorecer la aparición de la EI, o incidir en una mayor mortalidad, no se ha encontrado un defecto inmunológico específico en esta patología.

El riñón en la endocarditis infecciosa / The kidney in infectious endocarditis

Se discuten las diferentes manifestaciones renales (estructurales, funcionales e inmunológicas) de la Endocarditis Infecciosa asociadas a casos clínicos vividos.

Immunologic parameters in infective endocarditis: a prospective study.

To evaluate the role of immunoglobulins, complement, circulating immune complexes (CIC), heart antibodies (HAb) and rheumatoid factor (RF) in infective endocarditis, we studied 28 consecutive patients before and after therapy. Statistically significant elevation was seen in IgG (p less than 0.001) and IgA (P less than 0.001) level prior to initiation of therapy as compared to a control group. Following drug treatment a fall was noted in IgA (P less than 0.01) and IgM (p less than 0.01) level as compared to basal values. Low C3 levels were seen in those with renal involvement (p less than 0.05). CIC levels estimated by 4% PEG precipitation assay were found to be elevated in 64% of patients. Patients with shorter duration of illness (less than three months) had higher levels of CIC containing IgG (P less than 0.005), IgA (P less than 0.05) and IgM (P less than 0.05), as compared to those with a longer duration. Initial CIC levels did not predict the clinical course and were found to be of no value in prognosis, although an improvement in congestive heart failure was associated with a rise in C3 (P less than 0.05) and IgM (P less than 0.05) containing CIC and an overall clinical improvement with a rise in IgA (p less than 0.05) containing CIC. There was no statistically significant difference in CIC level, for the entire group studied, before and after therapy. Patients who had rheumatoid factor in their initial serum sample demonstrated a fall in IgG, IgA and IgM containing CIC and a rise in C3 with therapy. The converse was true for those who lacked RF.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

A simple method to quantitate circulating immune complexes in different diseases.

Immune Complexes are involved in the Pathogenesis of many diseases of varied aetiology such as autoimmune disorders, protozoal diseases, bacterial and viral infections. Quantitation of immune Complexes in these diseases can be used for diagnosis and to ascertain the prognosis. The simple method of precipitation by polyethylene glycol and quantitation by single Radial Immunodiffusion has been used in leprosy, syphilis, bacterial endocarditis and systemic lupus erythematosus (SLE). This method found significantly higher levels of circulating immune complexes (CICs) in erythema nodosum leprosum, culture positive bacterial endocarditis and SLE where CICs are known to play an important role in the pathogenesis.

Análisis de complejo inmunes circulantes en endocarditis infecciosa / Analysis of circulating inmune complexes in infective endocarditis

En este trabajo se analizaron los complejos inmunes circulantes (CIC) en 11 pacientes con endocarditis infecciosa (EI), hemocultivo (+) en tres etapas de evolución de la enfermedad: antes de iniciar la terapia, cuarta y octava semanas que constituyeron la I, II, III muestras. Se analizaron cuatro grupos controles: 12 sujetos sanos, 10 individuos valvulares no operados, 14 con prótesis valvular mecánica y 12 con prótesis valvular biológica. Los CIC se analizaron por dos métodos: fijación a C1q y a inmunoconglutinina. El análisis por fijación a C1q no mostró diferencias estadísticas significativas al comparar los cuatro grupos controles entre sí, mientras que hubo un aumento significativo de los Cic al comparar tanto la I y II con la III y grupo control sano (P0,05-0,0125-0,0125, respectivamente). El análisis de evolución de CIC en cada paciente mostró en todos un aumento en la II muestra que disminuyó en la III muestra. Sólo 4 pacientes presentaron CIC elevado sobre el rango normal en la I muestra. El análisis por fijación a inmunoconglutinina mostró diferencias significativas sólo entre la I y II muestra con el grupo control sano (P=0,0125 y 0,0125). El análisis de la evolución mostró heterogeneidad en los resultados. Se analiza la importancia de los datos obtenidos en este trabajo