Metabolic and endocrinological factors related to nephrolithiasis pre and post multiple techniques of bariatric surgery: a sistematic review / Fatores endócrinos e metabólicos relacionados à nefrolitíase pré e pós técnicas diversas de cirurgia bariátrica: uma revisão sistemática

INTRODUCTION: Despite of benefits of bariatric surgery for obesity treatment, the procedure may be related to some complications. AIM: Analyze studies to address the relation between nephrolithiasis and bariatric surgery. METHODS: Ten papers about this theme were selected from 2005-2013 in Pubmed, describing the relation of nephrolithiasis or their risk factors with several types of bariatric surgery. RESULTS: Retrospective studies with minimal follow-up of three years demonstrated 7,65% in surgery patients and 4,63% non-surgery with nephrolithiasis (p<0,05). Prospective studies (8 of 10) revealed large percentage of calculi appearing and significant increase in oxaluria. CONCLUSION: There is correlation between obesity surgery and nephrolithiasis. .

INTRODUÇÃO: Apesar dos benefícios das operações bariátricas para o tratamento da obesidade, elas podem acompanhar algumas complicações. OBJETIVO: Analisar estudos que enfoquem a relação entre nefrolitíase e procedimentos cirúrgicos bariátricos. MÉTODOS: Foram selecionados 10 estudos de 2005 a 2013 no PubMed que descreviam a relação de nefrolitíase ou seus fatores de risco com diversas técnicas de cirurgia bariátrica. RESULTADOS: Estudos retrospectivos, com seguimento por no mínimo três anos, demonstraram que 7,65% dos pacientes operados e 4,63% dos não operados apresentaram nefrolitíase (p<0,05). Estudos prospectivos (8 dos 10) verificaram grande porcentagem de aparecimento de nefrolitíase ou aumento significativo na oxalúria. CONCLUSÃO: Os estudos mostraram que há relação entre operações para obesidade e nefrolitíase. .

Anesthesia in a patient with multiple endocrine abnormalities: case report / Anestesia para paciente portadora de múltiplas afecções endócrinas: relato de caso / Anestesia para paciente portadora de múltiples afecciones endocrinas: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O insulinoma é o tumor endócrino pancreático mais comum. Pode estar associado a neoplasias endócrinas múltiplas (NEM). Relatou-se o caso de paciente com distúrbios endócrinos múltiplos que, no entanto, não se enquadram em síndromes (NEM) já conhecidas e com particularidades clínico-anestésicas que influenciaram no manuseio de sua anestesia. RELATO DO CASO: Paciente feminina, 23 anos, apresentando hipoglicemias de difícil controle associadas à doença de Cushing e prolactinoma, sem sintomas compressivos hipofisários e com estudos de tireóide e de paratireóides sem alterações. A investigação laboratorial encontrou massa retroperitoneal de etiologia desconhecida que, relacionada à situação clínica, levou a hipótese de insulinoma. Relatava ainda ser testemunha de Jeová. A proposta terapêutica era biópsia da massa por videolaparoscopia e enucleação do insulinoma. Ao exame: obesa, dentes protrusos, Mallampati 3 e sintomas de apnéia obstrutiva do sono. Nos exames laboratoriais, o resultado relevante foi o hematócrito de 58 por cento. Recebeu midazolam (7,5 mg) e clonidina (200 µg) via oral como medicação pré-anestésica. A indução anestésica foi realizada com fentanil (150 µg), clonidina (90 µg), propofol (150 mg) e pancurônio (8 mg), sendo realizada a intubação traqueal sem problemas. Foram estabelecidos acesso venoso central e monitoração invasiva da pressão. Mantida infusão de glicose 5 por cento com eletrólitos e monitorada a glicemia capilar a cada 30 minutos, que não acusou episódios de hipoglicemia durante a intervenção cirúrgica. Manteve-se hemodinamicamente estável mesmo durante o pneumoperitônio. No pós-operatório apresentou episódios de hipoglicemia que motivaram sua reoperação. CONCLUSÕES: A singularidade do caso está na conjunção de múltiplas endocrinopatias e de particularidades do manuseio cirúrgico-anestésico. A exérese do insulinoma deve ser monitorada no intra-operatório para que se evitem ressecções ...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Insulinoma is the most common pancreatic endocrine tumor and it can be associated with multiple endocrine neoplasia (MEN). This is a report on a patient with multiple endocrine abnormalities, who did not fulfill the criteria of known syndromes (MEN) and the clinical-anesthetic particularities that influenced the anesthetic management. CASE REPORT: A 23-year old female patient with episodes of hypoglycemia difficult to control, associated with Cushing's disease and prolactinoma without symptoms of pituitary compression and with normal thyroid and parathyroid. Investigation found a retroperitoneal mass of unknown origin which in face of the clinical presentation raised the hypothesis of insulinoma. The patient also referred to be a Jehovah's Witness. Biopsy of the mass by videolaparoscopy and enucleation of the insulinoma were proposed. On physical exam the patient was overweight, had protruding teeth, she was classified as Mallampati 3 and had symptoms of sleep apnea. Laboratorial exams revealed hematocrit 58 percent. Pre-anesthetic medication consisted of oral midazolam (7.5 mg) and clonidine (200 µg). Fentanyl (150 µg), clonidine (90 µg), propofol (150 mg) and pancuronium (8 mg) were used for anesthetic induction and she was intubated without intercurrences. Central venous access and invasive blood monitoring were instituted. Intravenous infusion of D5W with electrolytes was instituted and capillary glucose levels were monitored every 30 minutes, which did not demonstrate any episodes of hypoglycemia during the surgery. The patient remained hemodynamically stable even during the pneumoperitoneum. She developed postoperative episodes of hypoglycemia, which motivated the re-operation. CONCLUSIONS: This case is unique due to the presence of multiple endocrine abnormalities and the particularities of the surgical-anesthetic management. Intraoperative monitoring is mandatory during removal of an insulinoma to avoid ...

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El insulinoma es un tumor endocrino pancreático más común. Pude estar asociado a neoplasias endocrinas múltiples (NEM). Se ha relatado el caso de paciente con disturbios endocrinos múltiplos que, sin embargo, no se encuadra en síndromes (NEM) ya conocidas, y con particularidades clínico anestésicas que influyeron en el manejo de su anestesia. RELATO DEL CASO: Paciente femenina, 23 años, con hipoglicemias de difícil control asociadas a la enfermedad de Cushing y prolactinoma, sin síntomas compresivos hipofisarios, y con estudios de tiroides y de paratiroides sin alteraciones. La investigación laboratorial encontró masa retroperitoneal de etiología desconocida que, relacionada con la situación clínica, conllevó a la hipótesis de insulinoma. Decía que era testigo de Jeová. La propuesta terapéutica era biopsia de la masa por videolaparoscopía y enucleación del insulinoma. Cuando se le hizo el examen, se le encontró obesa, con dientes protuberantes, Mallampati 3 y síntomas de apnea obstructiva del sueño. En los exámenes laboratoriales, el resultado relevante fue el hematócrito de 58 por ciento. Recibió midazolan (7,5 mg) y clonidina (200 µg) vía oral, como medicación preanestésica. La inducción anestésica fue realizada con fentanil (150 µg), clonidina (90 µg), propofol (150 µg) y pancuronio (8 mg), siendo realizada la intubación traqueal sin problemas. Se establecieron el acceso venoso central y el monitoreo invasivo de la presión. Se mantuvo infusión de glicosis al 5 por ciento con electrolitos y se monitoreó la glicemia capilar a cada 30 minutos, que no mostró episodios de hipoglicemia durante la operación. Se mantuvo hemodinámicamente estable incluso durante el neumoperitoneo. En el postoperatorio presentó episodios de hipoglicemia, que motivaron su reoperación. CONCLUSIONES: La singularidad del caso está en la conjunción de las múltiples endocrinopatías y de particularidades del manoseo quirúrgico-anestésico. ...

Sexualidad y enfermedades endocrinas / Sexuality and endocrine diseases

Las disfunciones sexuales son más frecuentes de lo que pensamos y constituyen parte importante de los problemas de salud de los seres humanos. Debemos ser activos en ayudar a nuestros pacientes en este aspecto, haciéndolo explícito en la consulta. Si bien las causas sicológicas son las principales responsables de las disfunciones sexuales, hay causas orgánicas que debemos buscar y tratar. Se revisan las alteraciones endocrinas que pudieran estar implicadas en la etiología de estos trastornos, enfatizando la diabetes como principal causa.

Doença de Addison: diagnóstico, patogenia e implicações odontológicas. Relato de três casos clínicos / Addison's disease: diagnosis, pathogenesis and dentistry implications. A report of three clinical cases

A doença de Addison (DA) é uma endocraniopatia potencialmente fatal, decorrente da destruição do córtex adrenal qie leva à redução dos níveis de cortisol e conseqüente aumento de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) circulante. A abordagem correta desses pacientes pelo cirurgião-dentista é importante para minimizar o risco de uma crise addisoniana que pode ter evolução fatal. No presente trabalho, relatamos três casos de DA cuja suspeição foi baseada na presença de pigmentações melânicas bucais. Outros achados importantes foram presença de cefaléia, dor abdominal, hipotensão, tonturas, irritabilidade, emagrecimento e avidez por sal. Além disso, foram também identificadas anemia, eosinofilia e hiponatremia. O teste rápido com ACTH foi realizado em todos os casos, sendo importante na definição do diagnóstico de DA. Baseados nessas observações, nós discutimos aspectos relevantes do diagnóstico clínico-laboratorial da DA, sua patogenia e tratamento, bem como os cuidados relacionados à abordagem odontológica desses pacientes.

Hipertensión arterial de origen endocrinológico / Arterial hypertension of endocrinological origin

Este artículo revisa y actualiza el tema de la hipertensión arterial de origen endocrino. Aunque este tipo de patología puede ser de origen suprarrenal o extra suprarrenal, se hace énfasis en el primero, dada su mayor frecuencia, como es el caso del aldosteronismo primario (5-10 por ciento de la población de hipertensos); o su mayor severidad, como por ejemplo el feocromocitoma. En estas dos enfermedades se hace una revisión más exhaustiva respecto al diagnóstico bioquímico, pruebas necesarias para confirmar el diagnóstico y sus opciones terapéuticas. También se revisan otros cuadros suprarrenales menos frecuentes, comentando los últimos avances fisiopatológicos, que permiten comprender mejor la causa de la hipertensión arterial asociada a ellos.

Medical intervention in adolescent menorrhagia

To find out causative factors of adolescent menorrhagia and success of various treatments. Descriptive cross sectional study Lady Willingdon Hospital, Lahore from May 2004 to April 2005. Fifty unmarried patients at 12-19 years with menorrhagia selected by non-probability convenience sampling. Blood loss was determined by duration of bleeding extending beyond seven days, passage of clots and presence of anaemia. The most common cause of menorrhagia was DUB [92%] followed by bleeding and endocrinal disorder. Non-steroidal anti-inflammatory drug and antifibrinolytic agent produced 75% subjective improvement in complaints. However, combined oral contraceptive produced 66% improvement. NSAIDS and antifibrinolytic drugs were found to be effective in reducing menstrual loss and should be used as first line of treatment

Endocrinopatía autoinmune múltiple / Multiple autoimmune endocrinopathy

Se presenta una niña de tres años y ocho meses, con antecedentes familiares de endocrinopatía autoinmune que consulta por síndrome malabsortivo y candidiasis mucocutánea con onicomicosis crónica. Evoluciona presentando una crisis de tetania generalizada secundaria a hipoparatiroidismo y luego un hipertiroidismo clínico. Con pruebas de laboratorio positivas para enfermedades autoinmune.

A genética das síndromes hipertensivas endócrinas / Genetic aspects of endocrine hypertensive disorders

A hipertensão arterial sistêmica está associada a altos índices de morbi-mortalidade e constitui um dos grandes problemas de saúde pública no mundo, dada sua alta prevalência e baixa porcentagem de controle com os tratamentos adotados. Este último problema é justificado, pelo menos em parte, porque ainda utilizamos medidas empíricas para o tratamento, ao invés de uma abordagem específica para cada caso. Os determinantes primários da hipertensão permanecem desconhecidos na maioria dos pacientes, ao qual damos o nome genérico de hipertensão essencial ou primária. Estas limitações estão alicerçadas pelo conceito de que a hipertensão é uma doença complexa, poligênica em sua maioria e com direta interação com fatores ambientais, tais como dieta, ingestão de sal e obesidade, entre outras. A utilização de técnicas de biologia molecular tem trazido uma enorme contribuição para a compreensão de fenômenos biológicos complexos. Sabe-se que em uma minoria dos casos a hipertensão arterial ocorre pela presença de mutações específicas, ditas formas mendelianas, que resultam em ganho de função de transportadores do néfron distal, bem como de vários componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona com conseqüente retenção excessiva de sal. De interesse particular na endocrinologia, estas síndromes podem ser divididas em aumento na produção ou na atividade dos mineralocorticóides e estarão expostas nesta revisão.

Satoyoshi syndrome.

Satoyoshi syndrome (Komuragaeri disease) is a rare disorder of presumed autoimmune etiology, characterized by painful muscle spasms, alopecia, diarrhea, endocrinopathy with amenorrhoea and secondary skeletal abnormalities. Most of the previous reports are of the Japanese people. We report the first case from India.

Factores causales de infertilidad masculina: contribución del factor endocrino / Causes of male infertility: the contribution of endocrine factors

Background: Male infertility is responsible for 35 percent of infertile couples. Aim: To investigate the causes of male infertility and the relative importance of endocrine factors. Patients and methods: Patients referred to an andrology clinic due to an abnormal spermiogram were studied. A testitular examination, spermiogram and determination of FSH, LH, testosterone and prolactin were done to all. Testicular biopsy was done to patients with severe oligospermia or azoospermia. Causes of infertility were defined and classified as pretesticular, testicular, posttesticular or unclassified. Results: Two hundred fifty seven males were studied. In 3.5 percent of them, the cause of infertility was defined as pretesticular (that included hypothalamic and pituitary endocrine causes), in 66.9 percent it was classified as testicular, in 15.6 percent as posttesticular and in 14 percent, as unclassified. Thirty percent of infertility cases were idiopathic, 17.9 percent were associated to varicocele, 12.8 percent were associated to cryptorchidism, 8.9 percent to Klinefelter syndrome and 6.6 percent to exposure to toxic substances. In 50 percent of patients with cryptorchidism, this abnormality was found during the specialized andrological examination and referrals for surgical correction were made late. Two thirds of patients with Klinefelter syndrome were hypoandrogenic. Conclusions: Causes for male infertility should be investigated and diagnosed accurately. Primary hypoandrogenic testicular failures must be treated with hormone replacement therapy

Disfunçäo endócrina reprodutiva e as epilepsias / Reproductive endocrine dysfuction and epilepsy

Recentemente, têm sido relatadas síndromes endócrinas em mulheres epilépticas, relacionando-se estas síndromes à reduçäo da fertilidade. Em particular, a síndrome do ovário policístico é observada com maior frequência em mulheres epiléticas, em comparaçäo à populaçäo geral. Alguns fatores podem ser considerados na tentativa de explicaçäo deste fenômeno. Em primeiro lugar, é possível que a atividade epilética, através de descargas paroxísticas atingindo o hipotálamo, interfira na atividade funcional hormonal, em particular no pulso gerador do hormônio liberador da gonadotropina (GnRH). Por outro lado, alteraçöes endócrinas decorrentes de ciclos anovulatórios poderiam estar relacionadas ao desencadeamento de descargas epiléticas, talvez por açäo direta dessa concentraçäo hormonal anormalmente elevada nas estruturas límbicas. O objetivo deste trabalho é estudar, à luz da literatura disponível, a possível relaçäo entre crises epiléticas originadas no lobo temporal e síndrome de disfunçöes hormonais sexuais, em especial a síndrome do ovário policístico.

Influencia de los factores sistémicos en los tejidos periodontales de los adultos mayores / The influence of systemic factors on periodontal tissues of older adults

Se estudiaron diferentes patologías sistémicas y su grado de compromiso con el tejido periodontal, así como el uso de medicamentos sistémicos que afectan la encía produciendo alteraciones de la misma. Un buen control de higiene bucal es necesario para comenzar el tratamiento de cualquiera de las enfermedades mencionadas en el trabajo. Por lo dicho se deduce que el cuidado bucal y el control de placa son fundamentales en la disminución de la flora normal y la colonización potencial de gérmenes patógenos y lesiones oportunistas. Pero ante la aparición de estas últimas, el tratarlas adecuadamente en interrelación médica colaborará al bienestar del paciente y minimizará los riesgos de compromiso sistémico. Un adecuado diagnóstico odontológico del adulto mayor deberá ser precedido por una historia clínica completa que, aunque demande más de una sesión, permitirá orientar satisfactoriamente al tratamiento

Hirsutismo: experiencia en diagnóstico y tratamiento en el período 1970-1995 / Hirsutism: experience in diagnosis and treatment in the period 1970-1995

En la anamnesis de la hirsuta, destaca el inicio peripuberal del hirsutismo y en el examen físico la importancia del vello pubiano que aporta el 40 por ciento del score total. Del 74 por ciento de hirsutas hiperandrogénicas, el 34 por ciento poseen elevación exclusiva de la testosterona, el 24 por ciento de la dehidroepiandrosterona sulfato y el 42 por ciento un alza de ambas. El alto porcentaje de dehidroepiandrosterona sulfato aumentada, sola o junto a testosterona, sugiere un compromiso suprarrenal en la etiología del hirsutismo, respaldado por un 50 por ciento de prueba de estimulación suprarrenal con hiperrespuesta de este andrógeno, en hirsutas y en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. El alza de la 17 hidroxiprogesterona basal, obliga a realizar prueba de estimulación cob ACTH para descartar su origen ov+arico y confirmar el déficit de la 21 hidroxilasa. Un 5 por ciento de las hirsutas tenían acantosis nigricans con resistencia insulínica y alteraciones lipídicas. Se analiza el tratamiento con antiandrógenos, ciproterona y espironolactona y la frenación con glucocorticoides

Manejo quirúrgico de los craneofaringiomas / Surgical treatment of craniopharyngioma

Presentamos 24 casos de craneofaringiomas operados en el Departamento de Neuro-Oncología del Instituto de Enfermedades Neoplásicas en el lapso de ocho años (1985-1992). Trece pacientes (54.1 por ciento) fueron menores de 14 años; la edad promedio en general fue de 17.3 años (rango 1-60); once pacientes fueron mujeres (45.8 por ciento) y 13 varones (54.2 por ciento). Los síntomas más frecuentes fueron cefalea y déficit visual y endocrino. Diecisiete casos (66.6 por ciento) correspondieron a tumores mayores de 4.0 cm. Se realizó resecció total del tumor en cuatro pacientes, subtotal en 15 casos y biopsia más aspiración del quiste en cinco. Las complicaciones operatorias más frecuentes fue diabetes insípida (14 casos). La mortalidad operatoria fue de 8.3 por ciento (dos casos. Cuatro pacientes están perdidos de vista y la mortalidad tardía es de 8.3 por ciento; la media de seguimiento de los casos de los 16 restantes es de 38.4 meses. Nueve pacientes llevan una vida normal o casi normal, pero todos ellos reciben tratamiento de substitución hormonal y algunos requieren de tratamientos antidepresivos; seis pacientes tienen aún problemas no resultos de obesidad, fallas en la memoria, déficit intelectual o visual.

Fibrilaçäo atrial crônica no idoso / Aspects Chronic atrial fibrillation in elderly patients

Purpose - To evaluate the different aspects of chronic atrialfibrillation (CAF) in elderly patients. Methods - Forty nine patients with CAF (18 men) aged 66 to 87 years (76,1 years on average) were studied. Their evaluation consisted of clinical examination, blood tests, electrocardiogram, chest X-Ray and echocardiogram. Results - The frequency of CAF in the outpatient Geriatric Clinic was 4.8% and it rose with aging. Cardiocirculatory diseases were observed in 39 (79.6%) patients: 25 (51.0%) had systemic arterial hypertension, 11 (22.4%) had mitral valve disease and six (11.2%) had aortic valve disease. Thirty patients had diseases of other systems, eight (16.3%) of whom were diabetic and seven (14.3%) had hyperthyroidism. Vascular brain disease was observed in four (8.2%) patients. Electrocardiographic changes other than CAF were observed in 41 (83.7%) patients. Changes in the ST-T segment were the morefrequent, being observed in 28 (57.1%) patients, followed by left ventricular hypertrophy in 15 (30.1%). Cardiomegaly was seen in 36 (78.3%) out of 46 patients who did the chest radiography. An echocardiogram was performed in 35 patients, being found normal in seven (20.0%). In the remaining cases, the abnormality morefrequently seen was the left atrial enlargment, seen in 16 (45.7%) patients. Four patients didn't show clinical, electrocardiographic, radiological or echocardiographic evidence of cardiocirculatory disease and in these, the thyroidfunction was normal. Digitalis therapy was used in 37 patients. Of the remaining 12,10 had normal ventricular frequency without the use of the drug...

Diarreas endocrinas secretoras / Secretory endocrine diarrhea

Se precisa el concepto de diarrea y se señalan las clasificaciones de mayor utilidad práctica. Se definen como diarreas endocrinas las que se deben a sustancias circulantes de naturaleza polipeptídica que modifican la actividad secretora y motora del tracto gastrointestinal. La mayoría de estas sustancias son producidas por células argentófilas del sistema APUD. Entre las diarreas endocrinas secretoras se analizan el Síndrome de Zollinger-Ellison, el Síndrome de Verner Morrison y el Síndrome Carcinoideo. El primero es debido a hipergastrinemia de origen ectópico (hiperplasia o tumor de células no beta) y los dos últimos a hipersecreción de péptido intestinal vaso-activo por células PP del sistema APUD y de serotonina respectivamente