use of antegrade colonic enema [ACE] procedure in the management of faecal incontinence in children following unsuccessful anorectal malformation surgical correction

Faecal incontinence and intractable constipation can be devastating to the emotional and social development of children. Anorectal malformations affect 1 in 5000 newborns and at least 30% of these children will be faecally incontinent after corrective surgery. Options available for this condition were either continuing incontinence or colostomy formation, if a redo surgery is not planed. Antegrade continence enemas [ACE] delivered through a cecostomy button or catheterizable stoma can be an efficacious surgical option. The Malone ACE procedure can be a solution in these conditions, it gives a better quality of life and most patients and parents are satisfied after the procedure. During the period from 2005 to 2007, 14 patients underwent the continent appendicostomy procedure. The age of the children ranged from 6 to 12 years [mean age was 9 years], all of them had two staged surgery for high anorectal malformation. All had Posterior Sagittal Ano-Reco Plasty [PSARP] procedure done at the age from 6 to 18 months after initial defunctioning sigmoid colostomy. After closure of colostomy, none of the patients developed continence. 13 out of the 14 patients were satisfied after getting used to the antegrade colonic enema and their quality of live improved and psychologically satisfied [93%]. Stomal stenosis accrued in 2 patients, leakage from the stomal site after the antegrade enema was troublesome in 5 patients and soiling occurred and lasted for more than one hour in 3 patients. Malone Antegrade Colonic Enema is a method to keep the child with incontinence clean, more socially active and with a better quality of life. ACE procedure provides what is called as Social Continence in children with unsuccessful correction of anorectal malformations. To convert an introverted, faecally incontinent child in a nappy into a nearly normal child in pants, without the need to a colostomy bag, is immensely satisfactory

Preparación del colon para procedimientos electivos de endoscopia y cirugía / Oral bowel preparations for elective and rectal surgery and colonoscopy

Objetivo: Analizamos la tolerancia, resultados y costo de dos preparaciones orales, el polietilenglicol (preparación 1) y la solución de fosfato monosódico y disódico (preparación 2) para la limpieza intestinal previa a procedimientos programados de cirugía y endoscopia colorrectales. Material y Métodos: en el período abril a septiembre de 1997, analizamos 438 pacientes mayores de 15 años, con indicación de procedimientos electivos de colonoscopia y cirugía colorrectal en los centros participantes y actividad privada de los autores. Criterios de exclusión: megacolon congénito, insuficiencia cardíaca congestiva, hepática o renal; ascitis clínicamente detectable; infarto de miocardio reciente; embarazo o lactancia. El estudio se efectuó en forma multicéntrica, prospectiva, randomizada utilizando la tabla de números aleatorios y en forma de doble ciego, mediante dos fichas, la primera para el paciente que debía evaluar la tolerancia de la preparación en cuanto a sabor, presencia de naúseas, dolor y facilidad para cumplir las indicaciones con cuatro opciones posibles en cada caso. Además se le inquiría sobre antecedentes de preparación de colon, debiendo especificar cual había sido y la comparación con la actual. La segunda ficha fue completada por el profesional actuante sin conocer el resultado de la primera ni el producto utilizado y debía consignar el tipo de procedimiento y calificar la preparación en cuanto a su calidad, contenido residual, edema y procesos inflamatorios mucosos con cuatro opciones posibles. En el caso de los procedimientos quirúrgicos se consignaron los resultados del ionograma basal y luego de la preparación. Los datos se volcaron en la planilla de cálculo Excel y se valoraron por el test de bondad de ajuste de "ji cuadrado". Se analizaron 438 pacientes, con una edad promedio de 56 años, de los que 225, el 51,37 por ciento fueron de sexo masculino. El 80,36 por ciento, 352 pacientes fueron evaluados mediante colonoscopia y los 86 restantes por procedimientos quirúrgicos. Los evaluados mediante endoscopia tenían una edad promedio de 54,9 años y los de cirugía 60,4. Resultados: Las poblaciones que utilizaron ambas preparaciones no tienen diferencias significativas en cuanto a edad, sexo y tipo de procedimiento utilizado para evaluarlos, por lo que son comparables. Sabor: calificaron como agradable o tolerable el 69,72 por ciento del grupo que usó la preparación 1 y el 66,08 por ciento del grupo 2; diferencia no sginificativa...

Obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoide / Intestinal obstruction by sygmoid volvulus

El vólvulo del sigmoides es una patología rara e infrecuente en niños y por lo tanto de baja sospecha y diagnóstico tardío. Puede ocurrir en distintos sitios del colon, siendo la forma de presentación mas frecuente a nivel del sigmoides (70 por ciento ). Se manifiesta como obstrucción intestinal baja (90 por ciento) y masas palpable (42 por ciento). Se describe asociación con retardo mental, E. de Hirschprung, sífilis congénita, constipación crónica y dieta rica en fibras (población africana). El diagnóstico se realiza por enema baritada, el que a su vez puede ser terapéutico si no existen complicaciones. Se describe cronicidad en algunos casos, con patrón de torsión y destorsión y vasos prominentes en la raíz de mesenterio que explicaría mayor resistencia a isquemia y necrosis. En casos específicos con necrosis delimitadas se describe anastomosis término terminal primaria. Se describe el único caso ocurrido en los últimos 15 años en el Servicio de Cirugía, Hospital Roberto del Río

Enfoque actual para el manejo de los pólipos colorrectales / Updating outline for the management of colorectal polyps

La interrupción de la secuencia adenoma-displasia-carcinoma, sin lugar a dudas, va a dar lugar a una reducción en la mortalidad por cáncer colorrectal. Es por ésto que el diagnóstico y extirpación de los pólipos adenomatosos es de vital importancia. El hallazgo de pólipos hiperplásicos o hamartomatosos, en general, no revierte problemas; son los adenomas los que nos deben preocupar, especialmente se éstos son mayores de un centímetro. Los pólipos deben ser extirpados en su totalidad. Si en la pieza extirpada se demuestra la existencia de carcinoma in situ debe asegurarse la remoción completa con márgenes libres. Se recomienda que los pólipos sésiles malignos sean tratados con cirugía convencional, con criterio oncológico

Las seudoválvulas del recto / The pseudovalves of rectum

En este trabajo se estudia la anatomía de los pliegues rectales (seudoválvulas) y las posibilidades que ofrecen los procedimientos radiológicos contrastados en la elección del procedimiento quirúrgico para el tratamiento del cáncer de recto. Se efectuaron 500 estudios de colon por enema mediante la técnica del doble contraste prospectivamente sistematizada. Se halló que la cara posterior del recto, adaptada a la cara anterior del sacro, lo hace con una curva variable cercana a los 100§. La cara anterior se angula en unos 80§, formando dos pliegues que divergen hacia atrás en un ángulo de 60§, y van a constituir las llamadas válvulas inferior y media del recto. No se halló una preponderancia estadísticamente significativa en el lado en que se ubicaron las válvulas inferior y media. La válvula superior, cuando presente, tuvo una disposición similar a la inferior. Se consideran los argumentos por lo que se concluye que las llamadas válvulas de Houston son pliegues de inflexión rectal, resultantes de la bipedestación y consecuente incurvación sacra, por lo que están constituídas por todas las capas del recto. El llamado tercio medio del recto, ubicado entre los pliegues inferior y medio, tiene forma de pirámide truncada, con una base posterior mayor que el segmento truncado inferior, por lo que los pliegues o seudoválvulas no son un reparo constante para medir la distancia entre un tumor y el extremo superior del canal anal. La localización y medición radiológica de la distancia que separa los tumores rectales del extremo superior del ano es útil para complementar la medición táctil y endoscópica.

Tiempo abdominal de la operación de Miles por laparoscopía: experiencia inicial / Abdominal times in the Miles surgery by laparoscopy: initial experience

Se presentan 6 casos de tiempo abdominal por laparoscopia de la operación de Miles. Se describe la técnica empleada destacando la posibilidad de conservar los principios básicos de la cirugía abierta y la radicalidad de la misma. Se comentan las ventajas de la vía videoscópica en esta cirugía y se propone que los trabajos para analizar los resultados deben separar los distintos procedimientos y patologías. Se concluye que: El abordaje abdominal de la operación de Miles por vía laparoscópica es factible de ser realizado y en un tiempo razonable. Es un procedimiento que permite conservar los principios oncológicos de radicalidad. Su ejecución no requiere de minilaparotomías. El tumor por ser retirado por el periné no entra en contacto con la cavidad abdominal, evitando teóricamente implantes en las puertas. Aporta las ventajas ya conocidas de la cirugía laparoscópica. Para evaluar los resultados, de la cirugía laparoscópica colorrectal, deben ser analizadas las patologías y los procedimientos por separado. La conversión no desvirtúa el método, por el contrario lo complementa.

Estudio comparativo entre reducción hidrostática de invaginación con enema baritado y solución salina bajo ecografía

En el presente estudio se comparan el tratamiento de la invaginación intestinal usando enema baritado y enema con solución salina bajo visión ecográfica encontrándose que éste último método tiene una alta confiabilidad y carece de complicaciones inherentes al mismo

Megacolon primario adquirido del adulto: tratamiento quirúrgico / Surgical treatment of the adquired adult primary megacolon

Los autores presentan 56 pacientes operados por megacolon entre 1955 y 1985. La anatomía patológica y la epiopatogenia de la afección, es detallada. Las técnicas quirúrgicas empleadas son mencionadas y la operación de Black es seleccionada como la mejor. Esta técnica quirúrgica es descripta minuciosamente. Las complicaciones postoperatorias y la mortalidad son mencionadas.

Métodos auxiliares de diagnóstico en la Enfermedad Diverticular del Colon / Diagnostic auxillary methods in the diverticular disease of the colon

Los métodos auxiliares de diagnóstico en la Enfermedad Diverticular del Colon (E.D.C.) son radiológicos y endoscópicos (en las formas crónicas) y arteriográficos, gammagráficos y tomográficos (en las formas agudas). La radiología del colon por enema es el exámen más utilizado para estudiar la E.D.C. pues permite objetivizar la afección, delimitar su extensión, pesquizar sus complicaciones y facilitar el diagnóstico diferencial. La endoscopía, principalmente la colonoscopía, tiene fundamental importancia en el diagnóstico diferencial sobre todo con el carcinoma y en el hallazgo de otras lesiones sobreelevadas. La gammagrafía permite el diagnóstico topográfico de la hemorragia aguda y la arteriografía selectiva localiza en 2/3 de los pacientes el origen exacto del sangrado. La tomografía computada ha sido preconizada recientemente como método de diagnóstico no invasivo en las formas inflamatorias agudas, etapas en que se contraindica el exámen baritado y la endoscopía.

Estudo prospectivo rasndomizado de preparo intestinal para operaçoes eletivas do colon e reto pelo metodo convencional de laxativos e enemas e pela administraçao oral de soluçao de manitol a 10 / A randomized prospective study of intestinal preparation for colon and rectum elective surgeries

Os autores estudaram prospectivamente 50 doentes comparado os resultados do preparo de colon pelo metodo convencional e pela utilizaçao de soluçao oral de manitol a 10//. Em ambos os grupos de preparo os doentes apresentaram alteraçloes hidroeletroliticas e complicaçoes septicas semelhantes. Concluem que ambos os metodos de preparo sao semelhantes, tendo a soluçao oral de manitol a 10//pela sua facilidade de administraçao, se mostrado o metodo mais partico para o preparo do intestino grosso.