Comparação entre o enflurano e o propofol na eletroconvulsoterapia: um estudo preliminar, aleatório, aberto e cruzado sobre a duração de convulsões e a recuperação anestésica / Comparison of enflurane and propofol in electroconvulsive therapy, a randomized crossover open preliminary study on seizure duration and anaesthetic recovery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A eletroconvulsoterapia (ECT) é comumente utilizada para o tratamento de depressão, mania e transtornos do humor. Anestésicos para anestesia geral durante a ECT devem ter início e despertar rápidos, não interferir com a atividade da convulsão e não encurtar a duração das crises. O objetivo deste estudo é comparar os efeitos do enflurano, um agente anestésico pró-convulsivo, e o propofol na duração das ocnvulsões, no índice de supressão pós-ictal e nos tempos de recuperação durante a eletroconvulsoterapia. MÉTODO: Pacientes sem uso de medicação pré-anestésica foram alocados em dois grupos de acordo com a indução da anestesia. Os pacientes foram induzidos para a ECT com 5 por cento de enflurano no grupo E e 1,2 mg.kg-1 de propofol no grupo P, até perda de consciência. A duração das crises motora e no eletroencefalograma (EEG), o índice de supressão pós-ictal, o tempo para respiração espontânea, para duração da abertura dos olhos e obedecer aos comandos foram registrados. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto aos tempos das crises motora e no EEG e índice de supressão pós-ictal nos registros de EEG. Tempos de recuperação (tempo de início de respiração espontânea, de abertura dos olhos e para obedecer aos comandos) foram significativamente menores no grupo E em relação ao grupo P. Não foram observados náuseas ou vômitos e nenhuma anormalidade no ECG, exceto bradicardia sinusal transitória e taquicardia sinusal. CONCLUSÕES: Embora convulsões suficientes para o tratamento tenham ocorrido durante a anestesia com enflurano, nenhum benefício adicional foi observado sobre os tempos de convulsão ou índice de supressão pós-ictal quando comparado à anestesia com propofol. Por outro lado, o tempo de recuperação após anestesia com enflurano foi mais curto que com propofol. No entanto, ainda há necessidade de mais estudos em diferentes níveis de ETCO2.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Electroconvulsive therapy (ECT) is commonly used for treatment of depression, mania and affective disorders. Anaesthetics for general anaesthesia during ECT should have rapid onset, rapid emerge, not interfere with seizure activity and not shorten seizure duration. The aim of this study is to compare effects of enflurane, a pro-convulsive anaesthetic agent, and propofol on seizure durations, postictal suppression index and recovery times during electroconvulsive therapy. METHODS: Unpremedicated subjects were divided into two groups according to induction of anaesthesia. Patients were induced for ECT with 5 percent enflurane in group E and 1.2 mg.kg-1 propofol in group P until loss of consciousness. The durations of electroencephalogram (EEG) and motor seizures, postictal suppression index, time to spontaneous breathing, duration of eye opening, and obeying commands were recorded. RESULTS: There was no statistically significant difference between the groups regarding motor and EEG seizure times and postictal suppression index on the EEG records. Recovery times (times of starting spontaneous breathing, eye opening, and obeying command) were significantly shorter in group E compared to group P. No nausea or vomiting were observed and no ECG abnormality was noted except transient sinus bradycardia and sinus tachycardia. CONCLUSIONS: Although sufficient seizure for the treatment was provided during enflurane anaesthesia, any additional benefit was not revealed regarding seizure times or postictal suppression index when compared to propofol anaesthesia. On the other hand, recovery times after enflurane anaesthesia were shorter than propofol anaesthesia. However, there is still a need for further study in different ETCO2 levels.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La electroconvulsoterapia (ECT), se usa a menudo para el tratamiento de la depresión, manía y transtornos del humor. Los anestésicos para la anestesia general durante la ECT deben tener un inicio y un despertar rápidos, no interferir en la actividad de la convulsión y no acortar la duración de las crises. El objetivo de este estudio, es comparar los efectos del enflurano, un agente anestésico pro convulsivo, y el propofol, en la duración de las convulsiones, en el índice de supresión postictal y en los tiempos de recuperación durante la electroconvulsoterapia. MÉTODO: Pacientes sin uso de medicación preanestésica que fueron colocados en dos grupos de acuerdo con la inducción de la anestesia. Los pacientes fueron inducidos para la ECT con 5 por ciento de enflurano en el grupo E y 1,2 mg.kg-1 de propofol en el grupo P, hasta la pérdida de la conciencia. También fueron registrados la duración de las crises motora y en el electroencefalograma (EEG), el índice de supresión postictal, el tiempo para la respiración espontánea, para la duración de la abertura de los ojos y obedecer a los comandos. RESULTADOS: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en cuanto a los tiempos de las crises motora y en el EEG e índice de supresión postictal en los registros de EEG. Los tiempos de recuperación (tiempo de inicio de la respiración espontánea, de abertura de los ojos, y para obedecer a los comandos), fueron significativamente menores en el grupo E con relación al grupo P. No se observaron náuseas o vómitos, ni ninguna anormalidad en el ECG tampoco fue notada, excepto bradicardia sinusal transitoria y taquicardia sinusal. CONCLUSIONES: Aunque las convulsiones suficientes para el tratamiento hayan sucedido durante la anestesia con enflurano, ningún beneficio adicional fue observado sobre los tiempos de convulsión o sobre el índice de supresión postictal cuando se le comparó con la anestesia con propofol. Por otro lado, el ti...

Effect of Enflurane on the Baroreflex Control of Heart Rate in Decerebrate Rats

Volatile anesthetics alter the arterial baroreflex (BRX) but its mechanisms are poorly understood. This study was designed to determine the effect of 1 and 2 minimal alveolar concentrations (MAC) of enflurane on the BRX parameters in unanesthetized brain stem-intact and decerebrate rats. Under enflurane anesthesia, the femoral artery and both femoral vein were catheterized for pressor (phenylephrine) and depressor (nitroprusside) drug delivery and continuous blood pressure measurements. Decerebration was performed at midcollicular level. BRX tests were performed in 3 time periods; before enflurane (conscious brain-intact), during 1 or 2 MAC enflurane exposure 1 hour after a sham operation or a decerebration operation, and 2 hours after the termination of enflurane (zero enflurane). Mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were fitted to a sigmoid logistic equation, the Boltzman equation. The curve of best fit was obtained with a computer program. 1 MAC and 2 MAC of enflurane shifted MAP-HR baroreflex curves to the left in the all groups and significantly attenuated the baroreflex range. The slope of conscious intact period and zero enflurane period of each group did not change significantly, but during the enflurane period the slope was significantly lowered. Enflurane depressed the baroreflex sensitivity (slope) and the HR range in a similar dose-dependant manner in both brain stem-intact and decerebrate rats. Such results draw into question whether the suprapontine sites contribute to enflurane's actions on cardiovascular autonomic regulation.

Comparative histological and clinical study of two inhalar anaesthetics

Sevoflurane [Fluromethyl 1,1,1,3,3,3, Hexafluoro isopropyl ether] is one of the newly introduced inhalational Anaesthesia. It is considered as a rapid acting and potent inhalation anaesthetic agent. It is metabolized in the body into non-toxic substances. It also has a rapid uptake and elimination rate due to its low blood gas partition coefficient, which approaches that of nitrous oxide. Interest in sevoflurane has increased with the recent emphasis for out patient surgery because it has a mild ethereal odor and low solubility in blood; lipid; and tissues. So, it is suggested as being anaesthetic of the future. This study is designed to illustrate the histological and the clinical effects of sevoflurane in comparison with isoflurane as a common inhalational anaesthetic agent, regarding the haemodynamic, hepatic and renal effects. The clinical study included 80 adult persons of both sexes, during surgical operations. The patients were divided into 2 groups, 40 persons each. Group I: received sevoflurane and group II: received isoflurane. Routine examinations; investigations; Liver and renal function tests were done just before induction and after 2 hours; 4 hours; 24 hours and 7 days of recovery. The experimental study was done on 90 rats of both sexes. They were divided into 3 groups: 30 rats each. Group [A]: control group, group [B]: Anaesthetized with sevoflurane and group [C]: Anaesthetized with isoflurane. Each group was subdivided into 2 subgroups, 15 rats. The 1st subgroup was sacrificed after 24 hours of exposure. The 2nd subgroup was sacrificed after 7 days from the start of exposure. The rats were sacrificed and their blood was investigated. Liver and kidney structure were evaluated histologically and histochemically. Our results revealed that, sevoflurane and isoflurane had non-significant post-operative clinical manifestations and non-significant changes on the liver or kidney function tests. Histological examination of liver revealed normal hepatocytes and mild congestion in blood sinusoids and central veins in sevoflurane group. While, liver sections in isoflurane group showed more congestion, dilatation and cellular infiltration. . Histological examination of the kidney revealed no changes in the sevoflurane group. In contrast, isoflurane group had congestion and cellular infiltration of renal parenchyma. All changes almost completely disappeared after seven days of recovery. Histochemical results revealed significant decrease in PAS positive material and succinic dehydrogenase enzyme activity in hepatocytes and renal tubules, mainly in isoflurane than sevoflurane groups. While, acid and alkaline phosphatase enzymes activity showed non-significant decrease in both drugs. All changes were non-significant after seven days of recovery. This study proved that the sevoflurane had no harmful effect and can be considered as a safe inhalational drug

Evaluación hemodinámica mediante bioimpedancia transtorácica eléctrica de dos técnicas anestésicas durante colecistectomía laparoscópica / Hemodynamic evaluation with transthoracic electric bioimpedence of two anesthetic techniques for laparoscopic cholecistectomy

Durante la colecistectomía laparoscópica, suceden modificaciones hemodinámicas asociadas al neumoperitoneo. La bioimpedancia transtorácica eléctrica (BITE), es un método no invasivo de medición del índice cardiaco, que ha mostrado correlación aceptable con los métodos invasivos. En el presente trabajo se compararon los efectos hemodinámicos del neumoperitoneo durante colecistectomía laparoscópica en pacientes ASA 1-11, mediante 2 métodos anestésicos: Grupo I (inhalatorio con enflurano predominantemente), y Grupo II (endovenoso puro a base de propofol y alfentanil). Los resultados obtenidos no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas

Recuperación de anestesia general inhalatoria: enfluorano v/s isofluorano / Recovery of inhalatory general anesthesia: enflurane v/s isofluorane

La eliminación de los efectos en el sistema nervioso central de los anéstesicos inhalatorios es un hecho fundamental en la recuperación de una anestesia general. En la clínica no evaluamos completamente este aspecto y sólo apreciamos la recuperación de conciencia. Objetivo: comparar el tiempo de recuperación de funciones intelectuales superiores entre dos anestésicos de uso clñinico habitual: enfluorano (E) v/s isofluorano (I). Material y métodos: seestudiaron dos grupos de 19 pacientes cada uno, entre 15 y 60 años, ASA 1 y 2, sometidos a colecistectomía laparoscópica. Se evaluó la función intelectual mediante el Mini Mental State de Folstein y Folstein, el cual cuenta con cuatro ítem: orientación, memoria, cálculo y coordinación, en el preoperatorio, y a la 1,2,4,8,y 24 hrs de suspendida la anestesia. Se eliminaron los pacientes con Mini Mental State (MMS) preoperatorio subnormal. Se premédico con dormonid, fentanyl y droperidol. Se indujo la anestesia con tiopental 4 a 6mg por kilo de peso y se realizó intubación orotraqueal bajo relajación neuromuscular con pancuronio o vecuronio. Se administró, según azar, I en el grupo 1 y E en el grupo 2, más N2O al 50 por ciento . Resultados: ambos grupos fueron comparables en cuanto a edad, sexo, peso, talla, duración de anestesia (99 v/s 105 min). En relación a la dosis de halogenados, el grupo con I recibió 2,2 MAC/hora y al grupo con E se le administró 1,6 MAC/hora, presentando diferencia estadísticamente significativa según test de Mann-Whitney. Para el análisis del MMS se usó test de Friedman, Wilcoxon y Mann-Whitney. Se compararon los test postoperatorios en relación al basal preoperatorio de cada paciente y se hizo comparación entre ambos grupos. La alteración de la función intelectual se encuentra en la 1ª, 2ª y 4ª hora en ambos grupos. Al analizar los subítem de cada test por separado, se observa sólo alteración en el grupo 2 (E), en el subítem de memoria, en la 1ª, 2ª y 4ª hora. En el grupo I(1) no se pesquisa alteraciones de éstos. Conclusiones: en nuestro grupo de pacientes la alteración intelectual es similar en ambos grupos, y permanece al menos 4 horas luego de la suspensión de los anestésicos. Se ha encontrado una diferencia cualitativa en cuanto a la función de la memoria, con una mayor alteración para el enfluorano

Interracciones entre halotano, enflurano, insoflurano y propofol durante la infusión de vecuronio en anestesia pediátrica / Interactions between halothane, enflurane, isoflurane and propofol following vercuronium infusion in pediatric anesthesia

El objetivo de este estudio fue evaluar cualquier potenciación de los efectos del vecuronio por infusión intravenosa en niños bajo anestesia con halotano, enflurano e isoflurano (un grupo recibió anestesia endovenosa (propofol) que fue incluido para comparación). Se estudiaron 120 niños sanos programados para cirugía electiva, con estado físico ASAI-II. Se dividieron en cuatro grupos (n=30), dependiendo del tipo de anestésico utilizado. Ninguno recibió medicación preanestésica. La inducción anestésica se llevó a cabo con atropina 0.01 mg, fentanyl 5 µg/kg, vecuronio 100 µg/kg y propofol 2.0 mg/kg. El mantenimiento se llevó a cabo con halotano, enflurano, isoflurano a 1.5 Vol. por ciento en oxígeno al 100 por ciento. El propofol se administró en infusión a 100 µg/kg/min dosis-respuesta. Se obtuvieron buenas condiciones de intubación a los 2 minutos; la duración de acción en minutos fue de 29.40 ñ 7.2 para isoflurano, 28.00 ñ 5.4 para enflurano, 26.60 ñ 2.3 para halotano y 18.73 ñ 1.61 para propofol, con una diferencia significativa. El promedio de infusión fue significativamente más bajo durante la anestesia con los agentes volátiles en comparación con propofol (1:4). Tanto con enflurano como con isoflurano, contrariamente al halotano, fue demasiado lenta la recuperación del bloqueo en niños. No hubo cambios significativos en la frecuencia cardiaca o en la presión arterial

Variaciones en la concentración plasmática de glucosa y cortisol, en diabéticos bajo los efectos de anestesia general inhalatoria

Se estudiaron 32 diabéticos tipo II que fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores, y en quienes se emplearon halotano y enflurano como agentes anestésicos. Se les cuantificó glucosa y corisol plasmáticos antes, durante y después de la cirugía, obteniendose que en los diabéticos que reciben halotano como anestésico la hiperglicemia e hipercortisolemia trans y postoperatorias son mayores que en los casos en los que se emplea el enflurano

Efeitos do halotano e enflurano na sobrevida de animais inoculados com tumor experimental / Effect of halothane and anflurane on survival of animals inoculated with experimental neoplasm

O efeito da anestesia sobre a resposta imunológicas ainda näo está esclarecido. Entretanto inúmeras pesquisas mostram que os anestésicos possuem, em grau maior ou menor, um efeito imunossupressor que poderia comprometer a resposta imunológica contra antígenos tumorais de pacientes e pessoal exposto a anestésicos. O trabalho visa estudar o efeito da inalaçäo crônica com halotano e enflurano em doses subclínicas, sobre a sobrevivência de camundongos implantados com tumor de Ehrlich. Os animais (296) foram subdivididos em 4 subgrupos: subgrupos la e lla, submetidos à inalaçäo crônica de halotano ou enflurano e subgrupos lb e llb controles. Nos quatro subgrupos, no 5§ dia de inalaçäo dos anestésicos nos grupos tratados, foram implantados 5c10**5 células de uma soluçäo de tumor de Ehrlich por via peritoneal. Os animais foram observados quanto à sua sobrevida, pela elaboraçäo de tábuas de sobrevida, pela elaboraçäo de tábuas de sobrevivência. Os resultados analisados estatisticamente por método näo paramétrico de Kolmogorov Smirnov para duas amostras mostraram que a inalaçäo crônica de halotano em concentraçöes subanestésicas reduz significamente o tempo de sobrevida dos camundongos, o que näo ocorre com o enflurano. A explicaçäo para esses achados talves seja a reduçäo das respostas imunológicas celulares ou humorais, mais acentuadas com o halotano em relaçäo ao enflurano facilitando a proliferaçäo de células neoplásicas

Nalbufina en dosis única como analgésico de base en anestesia general con enflurano y halotano / Nalbuphine in single doses as basic analgesic in general anesthesia with enflurane and halothane

La nalbufina es un analgésico narcótico sintético tipo agonista-antagonista de la serie del fenantreno. Químicamente relacionada con la naloxona y la oximorfina. La nalbufina deprime la respiración tanto como las dosis equianalgésicas de morfina; sin embargo, la nalbufina tiene un efecto "TOPE", de tal forma que los aumentos en la dosis por arriba de los 30 mg. no producen un grado mayor de depresión respiratoria. Se estudiaron los efectos de la nalbufina en dosis única de 3 mg/kg por vía I.V., como analgésico de base en 30 pacientes; la mitad de ellos bajo anestesia con enflurano y los otros 15 recibieron anestesia con halotano. Se determinaron los cambios en los siguientes parámetros: frecuencia respiratoria, presión arterial y frecuencia cardiaca durante los periodos de preinducción, postinducción, trasanestésico y postoperatorio (tres horas). Se observó estabilidad cardiovascular en ambos grupos, sin embargo, hubo diferencia estadísticamente significativa (P < 0.05) a favor del grupo que recibió enflurano. En este estudio se demuestra el efecto analgésico prolongado de la nalbufina cuando se emplean dosis elevadas y el hecho de que no modifica "per se" el efecto de los anestésicos empleados. Los efectos colaterales fueron menores que los reportados para otros analgésicos narcóticos