Sarcoma de Ewing extraóseo en espacio epidural / Extraosseous Ewing's sarcoma in spinal epidural space

El sarcoma extraóseo de Ewing pertenece a la familia de tumores neuroectodérmicos que derivan de la cresta neural, característico por su agresividad. Varias localizaciones se han descrito, sin embargo, la presentación epidural es rara. El pronóstico ha mejorado por nuevos esquemas oncológicos y están en estudio otras dianas terapéuticas.

Extraosseous Ewing's sarcoma belongs to the family of neuroectodermal tumors that derive from the neural crest, characteristic of its aggressiveness. Several locations have been described, however,epidural presentation is rare. Prognosis has been improved by new oncological regimens and other therapeutic targets are being studied.

Epidural Capillary Hemangioma of the Thoracic Spine / Hemangioma capilar extradural da coluna torácica

Background Hemangiomas are congenital vascular malformations pathologically considered as harmatomas and classified as capillary, cavernous, arteriovenous or venous, and usually located at soft tissue or bone, mainly in the spinal column. Pure epidural capillary hemangiomas are extremely rare lesions that should be included in the differential diagnosis of spinal epidural lesions; only three patients with epidural capillary hemangiomas have been reported to date. Case Report We report a case of a 57-year-oldman that complained of dorsal and back pain. The neurological examination revealed back tenderness and crural paraparesis. His reflexes were exaggeratedand Babinski signwaspresenton both sides.Amagnetic resonance imaging showed an epidural lesion at the level of T10­12 that demonstrated extension with intense postgadolinium enhancement. These lesions were different from more common lesions, mainly schwanommas, mainly due to the foraminal extension, which sets them apart from cavernous hemangiomas. The surgical ressection was performed. After laminectomy, a reddish epiduralmass that extended intothe right T11­12 foraminawas revealed. Thefeeding vessels had to be identified and divided. In such cases, the surgeonmust carefully dissect the lesion circumferentially away from the dura and employ judicious hemostasis. The patient́s histopathological examination revealed a vascular tumor composed of vessels of several calibers. The imagery obtained from the exams led to the diagnosis of a capillary hemangioma. Conclusions Pure epidural capillary hemangiomas should be included in the differential diagnosis of spinal epidural lesions, mainly schwanommas, especially due to the foraminal extension, which may differentiates them from cavernous hemangiomas. Surgical excision is mandatory and intervertebral foraminal extension may preclude gross total resection.

Introdução Os hemangiomas são malformações vasculares congênitas patologicamente consideradas como hamartomas. Podem ser classificadas como capilar, cavernoso, arteriovenoso ou venoso, e são geralmente localizadas em tecidos moles ou ossos, principalmente na coluna vertebral. Hemangioma capilar epidural puro é uma lesão extremamente rara que deve ser incluída no diagnóstico diferencial das lesões espinais epidurais, foram relatados casos de apenas três pacientes com hemangiomas capilares epidurais. Relato de Caso Relatamos o caso de um homem de 57 anos de idade com queixa de dorsalgia. Ao exame neurológico, paraparesia crural, com hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral. A ressonância magnética mostrou uma lesão epidural no nível de T10­12 com intenso realce pós-gadolíneo. Hemangioma capilar deve ser diferenciado de lesões mais comuns, principalmente schwannomas, devido à extensão foraminal. A ressecção cirúrgica foi realizada. Um processo expansivo epidural avermelhado, se estendendo para o forâmen direito de T11­12, tornou-se evidente após a laminectomia. Os vasos que o irrigavam foram identificados e adequadamente separados. A lesão foi cuidadosamente dissecada circunferencialmente e uma hemostasia criteriosa foi realizada. O exame histopatológico revelou um tumor vascular composto por vasos de vários calibres. Exames de imagem corroboraram com a hipótese de um hemangioma capilar. Conclusões Hemangiomas capilares epidurais puros devem ser incluídos no diagnóstico diferencial das lesões da coluna vertebral epidural, principalmente schwanommas, especialmente devido à extensão foraminal. A excisão cirúrgica é obrigatória e a extensão para o forame intervertebral pode impossibilitar a ressecção total.

MRI Features of Spinal Epidural Angiolipomas

OBJECTIVE: To describe the MRI findings in ten patients of spinal epidural angiolipoma for differentiated diagnosis presurgery. MATERIALS AND METHODS: Ten surgically proved cases of spinal epidural angiolipomas were retrospectively reviewed, and the lesion was classified according to the MR findings. RESULTS: Ten tumors were located in the superior (n = 4), middle (n = 2), or inferior (n = 4) thoracic level. The mass, with the spindle shape, was located in the posterior epidural space and extended parallel to the long axis of the spine. All lesions contained a fat and vascular element. The vascular content, correlating with the presence of hypointense regions on T1-weighted imaging (T1WI) and hyperintense signals on T2-weighted imaging, had marked enhancement. However, there were no flow void signs on MR images. All tumors were divided into two types based on the MR features. In type 1 (n = 3), the mass was predominantly composed of lipomatous tissue (> 50%) and contained only a few small angiomatous regions, which had a trabeculated or mottled appear. In type 2 (n = 7), the mass, however, was predominantly composed of vascular components (> 50%), which presented as large foci in the center of the mass. CONCLUSION: Most spinal epidural angiolipomas exhibit hyperintensity on T1WI while the hypointense region on the noncontrast T1WI indicates to be vascular, which manifests an obvious enhancement with gadolinium administration.

Diretrizes no tratamento das metástases epidurais da coluna vertebral: atualização / Guidelines for treatment of epidural spinal metastases

Objetivo: Atualizar conceitos e recomendar condutas da prática médica nos aspectos de prognóstico,diagnóstico e tratamento das metástases epidurais da coluna vertebral. Método: O período de apuração das publicações situou-se entre janeiro de 1990 a janeiro de 2006, incluídas as referências relevantes prévias. A ausência de evidências de valor científico para determinar padrões ou diretrizes de conduta em temas médicos que geram incertezas da prática, permite usar do termo diretrizes para todas as recomendações. Resultados: A modalidade de tratamento a ser escolhido depende da análise dos fatores preditivos de prognóstico, tais como: o estado clínico do doente; a possibilidade de resgatar ou manter a capacidade de deambulação; grau de disseminação e transmissão da neoplasia primária.As informações obtidas com o diagnóstico de imagem da ressonância magnética efetuada em toda a extensão da coluna vertebral e o complemento das imagens ósseas pertinentes da tomografia axial computadorizada são necessárias na escolha e implementação do tratamento escolhido. O tratamento cirúrgico inclui a descompressão circunferencial da medula espinhal, a reconstrução do corpo vertebral e a estabilização segmentar da coluna vertebral. Conclusões: As recomendações conferem eficácia e eficiência nas condutas médicas. O prognóstico depende dos fatores preditivos de sobrevivência.Os exames complementares de imagem auxiliam no estadiamento e planejamento do tratamento.A modalidade de tratamento escolhida depende da previsão de sobrevivência e da capacidade de deambulação do doente.

Objective: Bring up-to-date concepts and conduct practice parameters recomendations concerningaspects in prognosis, diagnosis and treatment of spinal epidural metastases. Method: Pertinent publications between January, 1990 and January, 2006, including previous relevant medical articles were reviewed. The absence of scientific value for evidence to determine conduct standards or guidelines in uncertain medical practice allows to use as guideline all recomendations. Results: The choice of a treatment modality depends on predictive prognosis factors, such as: patient’s clinical state; preservation or salvage of walking capabilty; primary cancer spreading and transmission grade. Diagnostic information obtained by magnetic ressonance imaging of the spinal column complemented by pertinent computorized axial tomography bone images are necessary to choose and implement the treatment modality. Surgical treatment includes: circumferential spinal cord decompression; vertebral body reconstruction; segmental vertebral column stabilization. Conclusions: Recommendations bestow efficacy and efficiency of medical conducts. Complementary imaging studies are useful to determine the treatment, staging and planning. Treatment modality to be chosen depends on the patients’ survival expectancy and their capability to walk.

Primary epidural malignant hemangiopericytoma of thoracic spinal column causing cord compression: case report

CONTEXTO: Hemangiopericitoma é uma neoplasia mensequimal incomum que raramente afeta o canal espinhal. O hemangiopericitoma maligno primário da coluna vertebral é extremamente raro. RELATO DE CASO: Relatamos um caso de hemangiopericitoma maligno epidural primário da coluna vertebral torácica que invade o osso vertebral, causando a compressão do cordão espinhal em um homem de 21 anos. O paciente apresentou-se com dor progressiva nas costas durante quatro meses, que progrediu para paraparesia, parestesia bilateral do pé e incontinência urinária. A intervenção cirúrgica com laminectomia e ressecção do tumor e fixação posterior foi executada. A radioterapia pós-operatória no campo envolvido foi realizada. Marcante melhoria neurológica foi observada subseqüentemente. Descrevemos as características clínicas, radiológicas, e histológicas deste tumor e revemos a literatura.

Angioma cavernoso espinhal epidural: relato de caso / Epidural spinal cavernous angioma: case report

A ocorrência de um angioma cavernoso epidural primário é incomum, constituindo aproximadamente 4 por cento de todos os tumores epidurais espinhais, entretanto o número de relatos desta entidade tem aumentado nos últimos anos, provavelmente devido aos melhores recursos diagnósticos. Relatamos o caso de um paciente com um angioma cavernoso epidural puro em nível espinhal de L1-L2 , que apresentava quadro clínico de compressäo medular lenta e progressiva, com piora importante recente. A ressonância magnética de coluna lombosacra demonstrou lesäo hipo e isointensa em T1 e hiperintensa em T2. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico com boa recuperaçäo neurológica. Os achados clínicos, de imagem, anátomo-patológicos e de tratamento desta patologia säo analisados e discutidos.

Correlación del diagnóstico clínico ultrasonográfico y anatomopatológico de la miomatisis uterina Hospital Carlos Robertos Huembes: enero 1993-diciembre 1994

Se realizó un estudio descriptivo, de conocimiento del problema en donde se revisaron 116 casos de pacientes ginecológicas con el diagnóstico de miomatosis uterina, en el Hospital Carlos Roberto Huembes de Managua, en el período comprendido entre el primero deenero de 1993 y el 31 de diciembre de 1994. El objetivo del estudio fue analizar la sensibilidad del ultrasonido como método auxiliar diagnóstico para miomatosis uterina correlacionándola con el diagnóstico clínico, transoperatorio y de anatomía patológica. Siendo las variables: Edad, paridad, diagnóstico clínico, diagnóstico ultrasonográfico, hallazgos transoperatorios y diagnóstico de anatomía patológica. Del estudio se obtuvo que : 63 pacientes se ubicaron entre los 30 y 40 años, 47 porciento de todas las pacientes tenían una paridad entre 4 a 8 partos, 78 porciento del total de las pacientes fueron diagnósticadas clínicamente como miomatosis uterina en el área de consulta externa; 84 porciento de las pacientes fueron confirmadas en el acto operatorio y 65 porciento fué confirmado el diagnóstico de miomatosis uterina por el departamento de anatomía patológica. Otros diagnósticos fueron; Adenomiosis, CACA, NIC III, Mockenberg. Además se obtuvo una relación clínico-ecográfica del 65 porciento, una relación de hallazgos transoperatorios-ecográfica del 59 porciento y una relación de ecográfica y de anatomía patológica de un 54.32 porciento. A la vez se obtuvo una relación de hallazgo transoperatorios y de anatomía patológica de un 90.51 porciento. Se concluyó que el ultrasonido no fué un medio diagnóstico confiable en el período estudiado ya que brindó una sensibilidad del 61 porciento y una especificidad del 16 porciento con una tendencia (+) 0.0713...

Compresión sacorradicular por lipomatosis lumbosacra / Symptomatic spinal epidural lipomatosis myelographic, CT and MR features

En un contexto de obesidad y/o corticoterapia prolongada, el incremento en el volumen del tejido adiposo epidural normal de la columna lumbosacra, puede ser causa de compresión sacorradicular simuladora de estrechez canalar o hernia discal. Entre 1986 y 1995 se estudiaron 6 pacientes con sacrorradiculografía, TC y RM. En todos los casos se observó hipertrofia de la grasa epidural responsable del cuadro compresivo

Mielografía por RM / MR myelography

Se comenta la técnica de mielografía por RM efectuada en una serie de 45 pacientes como complemento al estudio convencional de columna lumbosacra. La técnica resulta útil para mayor comprensión de las imágenes en su correlación con la sintomatología así como en casos de divergencia clínico radiológica

Tumores extramedulares en RM / Extra medullar tumors in MRI

Los autores examinan restrospectivamente 110 pacientes con tumores extradurales confirmados por anatomía patológica, extraídos de una revisión sobre 1.650 RM de columna realizadas entre agosto de 1989 y setiembre de 1992. De ellos, 51 presentaban lesiones intradurales y todos correspondieron a meningiomas y neurinomas. De las lesiones extradurales el 62% fueron tumores metastásicos. Las edades de los pacientes oscilaron entre 1 mes y 85 años. Se concluye que la RM demuestra ser un método superior en la evaluación de numerosas anormalidades espinales

Diagnóstico tomográfico de los tumores endocraneales / Computed tomographic evaluation of brain neoplasms

De 14.386 estudios tomográficos realizados entre enero de 1989 y junio de 1992, 7.146 fueron de cerebro. Dentro de este grupo, 390 pacientes presentaron patología tumoral encefálica. De 130 pacientes se obtuvo confirmación histológica del tumor, correlacinando los datos obtenidos de acuerdo a edad, sexo y localización de la lesión y las variantes histológicas halladas

Lipoma epidural lombar: relato de caso e revisäo da literatura / Lumbar epidural lipoma: case report

Descrevemos um caso raro de lipoma epidural lombar, em um paciente do sexo feminino de 55 anos. Foi feita exérese total do tumor através de laminectomia, com remissäo da sintomatologia. Revisamos, da literatura, 22 casos associados a corticoterapia, e 3 casos, como o nosso, näo relacionados a corticóide.