Caustic Injury of Upper Gastrointestinal Tract: 20 Year Experience at a Tertiary Referral Center / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: Caustic ingestion can cause severe injury to upper gastrointestinal tract. There were few studies about clinical characteristics and treatments of caustic injury in Korea. We investigated the changes in clinical features of caustic injury over the past 20 years including pattern of endoscopic mucosal injury and treatment modality. METHODS: This study was a retrospective review of medical records from patients with caustic injury from September 1993 through December 2012. Patients were classified into two groups based on the year when caustic ingestion occurred: patients who visited the hospital from 1993 to 2002 (early group) and patients who visited the hospital from 2003 to 2012 (late group). RESULTS: A total 140 patients were included (early group [n=50] vs. late group [n=90]). Annual number of caustic ingestions did not show decreasing tendency over the past 20 years. Alkali ingestion increased (20.0% vs. 65.6%, p<0.001) and cases with more than grade 2b of esophageal mucosal injury decreased (41.3% vs. 20.7%, p=0.012) in late group. There were no differences between two groups in sex, age, proportion of accidental ingestion, and systemic/gastrointestinal complications. Use of gastric lavage (p<0.01) and broad spectrum antibiotics (p=0.03) decreased in late group. However, there was no difference in use of steroid between two groups. CONCLUSIONS: In this study, overall caustic ingestion did not decrease and ingestion of alkali agents increased over the past 20 years. Tighter legislation on caustic agents is required and we need to be alert to the best management of caustic injury.

Dilatación precoz: evolución y complicaciones en esofagitis caústicas grado II y III en niños / Earily dilatation: evaluation and complications in caustic esophagitis grade II and in children

La dilatación precoz en esofagitis caústica no está bien establecida. Objetivo: Evaluar el beneficio de la dilatación precoz, en la evolución y complicaciones de esofagitis caústicas grado II y III. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo de 32 niños, grupo A (dilatación precoz) y B (dilatación tardía). Se utilizo el índice de dilatación periódica para evaluar beneficio de la dilatación precoz. Resultados: edad promedio 2,3 años; 13 (40,62%) hembras y 19 (59,38%) varones; 21/32 (65,62%) desarrollaron estenosis esofágica, 6/15 (40,00%) grupo A, 15/17 (88,23%) grupo B (p=0,0041). Estenosis simples en 12/21 (57,14%), complejas 9/21 (42,85%), recurrentes 2/6 y refractaria 2/6, grupo A; 6/15 recurrente y 5/15 refractarias, 1/15 perforación esofágica, grupo B. El promedio de sesiones de dilatación 17 vs 44,6 (p=0,0297) e índice de dilatación periódica de 3,04 vs 4,11 (p=0.0002) grupo A y B respectivamente. Conclusiones: la dilatación precoz en esofagitis caústica es segura y contribuye a disminuir el número de sesiones de dilatación y complicaciones. Se destaca, la importancia de la prevención de la ingesta accidental de cáusticos.

Early dilatation in caustic esophagitis is not well established. Objective: Evaluate the benefits of early dilatation in the evolution and complications of grade I and II caustic esophagitis in children. Patients and Methods: Prospective study of 32 children, group A (early dilatation) and B (late dilatation). The periodic dilatation index was used to evaluate the benefits of early dilatation. Results: Average age 2,3 years old; 13 (40,62%) female and 19 (59,38%) male; 21/32 (65,62%) developed esophageal stenosis. 6/15 (40,00%) group A, 15/17 (88,23%) group B (p=0,0041). Simple stenosis in 12/21 (57,14%), complex 9/21 (42,85%), recurrent 2/6 and refractory 2/6, group A; 6/15 recurrent and 5/15 refractory, 1/15 esophageal perforation, group B. The average of dilatation sessions was 17 vs. 44,6 (p=0,0297) and periodic dilatation index was 3,04 vs. 4,11 (p=0.0002) group A and B respectively. Conclusions: early dilatation in caustic esophagitis is safe and contributes to decrease the number of dilatation sessions and complications.

Carcinoma esofágico associado à esofagite caústica: relato de quatro casos / Esophageal carcinoma associated to caustic esophagitis: report of four cases

A ingestão de substâncias cáusticas é freqüente e mais observada em dois grupos etários: na infân¡cia, de um a cinco anos (ingestão acidental) e nos adultos entre 20 e 46 anos (tentativas de suicídio). Podem causar, desde leve hiperemia, até necrose e perfuração do esôfago e estômago, lesões estas que podem variar de acordo com a presença de pré¡-morbidades no tecido atingido, quantidade e con¡centração da substância ingerida e duração do con¡tato. A complicação tardia mais grave é a ocorrência de neoplasia maligna. No período entre 1999 e 2003 foram registrados quatro doentes, cujos dados foram obtidos retrospectivamente consultando seus prontuários. Eram todos masculinos; a média de idade de ingestão de cáustico foi de 20 anos. O tratamento instituído em todos foi a dilatação com balão, com auxílio de endoscopia digestiva. A média de tempo sem seguimento foi de 25,5 anos. A neoplasia acometeu o terço médio e distal. Duran¡te o estadiamento, verificou-se que em três casos a lesão já comprometia estruturas adjacentes ao esô¡fago e apenas dois receberam tratamento paliativo com radioterapia e quimioterapia, sendo a média de sobrevida de oito meses. Um caso foi submeti¡do à esofagectomia, tendo sobrevida de um ano. A ingestão de substâncias cáusticas com intenção sui¡cida causa lesões graves e irreversíveis. Os tratamen¡tos instituídos e o seguimento com avaliação en¡doscópica periódica permitem o diagnóstico precoce da neoplasia. As cirurgias radicais podem aumentar a sobrevida e reduzir a morbimortalidade.

Hiatal hernia and peptic stricture: the most common complications after corrosive oesophageal stricture

To study the radiological appearances and possible complications in corrosive oesophageal stricture. 15 patients diagnosed as post corrosive upper GI injury are included in this study. Diagnostic studies were barium swallow examinations, either performed by the conventional method or by the recent digital method. The films of patients were studied for corrosive stricture sites, length and the presence of complications including hiatal hernia and peptic strictures. The patients had an age range of 4-50 years with a mean of 29.36 +/- 14.66 yrs. All patients were complaining of dysphagia. Heart burn was the complaint in 46.6% of patients, reflux was noted radiologically in 66% of cases. Short [less than 3 cm] and long strictures occurred with equal frequency, while annular stricture were uncommon. The most common site for stricture was the middle third of the thoracic oesophagus [60%]. Simultaneous gastric narrowing occurred in only 13.4% of cases. Complications of oesophageal strictures or its treatment by dilatation included FB impaction [6.7%], partial perforation [26.8%], malignancy [6.7%], hiatal hernia [93.3%] and peptic stricture [20%]. Hiatal hernia was the most common complication of corrosive oesophageal stricture and consequently peptic strictures were also common. In these patients reflux symptoms were masked by the dominant complaint of dysphagia due to the original stricture. In patients with corrosive oesophageal stricture treatment of GORD should be immediately initiated whenever hiatal hernia and reflux symptoms are observed. This strategy would diminish the possibility of peptic stricture, possibly dysplasia and carcinoma

CT findings in a child with reflux oesophagitis.

We report the case of a 7-month-old boy who presented with a history of vomiting since birth. A computed tomography study showed circumferential thickening of the lower oesophageal wall with enhancement of the mucosa. After a period of antireflux medication, the patient underwent simultaneous oesophageal dilatation and Nissen fundoplication. He is doing well at 2-year follow up.

A Case of Lower Esophageal Muscular Ring Presenting with Dysphagia / 대한소화기학회지

There are diverse ring-like narrowings in the lower esophagus: mucosal ring, muscular ring, ring-like annular peptic stricture. Esophageal muscular ring is extremely rare and generally asymptomatic. It occurs at the proximal border of the esophageal vestibule that corresponds to the upper end of the lower esophageal sphincter. We experienced a case of lower esophageal muscular ring with a symptom of intermittent mild dysphagia for 40 years and report the findings with a review of the literature.

Alternativa paliativa en estenosis esofágicas / Palliative alternative in esophageal stenosis

Se presentan 4 casos de pacientes con estenosis de esófago, estudiados y tratados en el Servicio de Cirugía General del Centro Gallego de Buenos Aires. Tres casos presentaron estenosis maligna diagnosticada por biopsia endoscópica y un caso de estenosis benigna por esofagitis secundaria a reflujo gastroesofágico. Se colocaron en los 4 casos stents metálicos autoexpansibles recubiertos (Gianturco stent). En todos los pacientes la colocación fue exitosa, sin complicaciones durante el procedimiento. Dos de los pacientes presentaron complicaciones luego de la colocación; uno presentó úlcera por decúbito, la cual se resolvió con tratamiento médico. El otro caso presentó una fístula traqueo-esofágica (complicación atribuida a la evolución de la enfermedad) seguida de hemorragia cataclísmica que la llevó al óbito. Este método se considera como una terapia alternativa en estenosis benignas y malignas inoperables de esófago

Electrocoagulación bipolar en la paliación de las estenosis malignas del esófago y unión esofagogástrica / Bipolar electrocoagulation in the palliation of malignant strictures of the esophagus and esophagogastric junction

Presentamos la experiencia inicial de un estudio prospectivo en la paliación de la disfagia en las estenosis malignas de esófago y unión esofagogástrica mediante la terapeutica con electrocoagulación bipolar (BICAP). Se incluyeron 16 pacientes (edad promedio 60.5 años) con tumores exofíticos circunferenciales y/o asimétricos con 7.9 cms de longitud promedio. La permeabilización satisfactoria del tumor se logró en una sola sesión realizada en forma ambulatoria. La disfagia mejoró significativamente después del tratamiento en todos los pacientes. 25 por ciento (n=4) presentaron una complicación menor (dolor torácico). No hubo complicaciones mayores. Recomedamos este método paliativo como una alternativa eficaz y rápida en el alivio de la disfagia secundaria a tumores estenosantes exofíticos, circunferenciales y/o asimétricos del esófago y unión esofagogástrica

Disfagia Lusória: Apresentação de Três Casos / Disphagia Lusoria: Presentation of Theree Cases

A disfagia lusória é uma patologia rara, causada pela compressão do esôfago pela artéria lusória. Esta malformação é assintomática na maioria dos casos e suas manifestações geralmente ocorrem em adultos quando a artéria se torna tortuosa, rígida e/ou dilatada. A investigação diagnóstica se baseia no Rx contrastado de esôfago e na arteriografia. O tratamento cirúrgico é reservado para os casos com sintomas significativos; para os restantes, a orientação acerca de sua condição tem mostrado bom resultado, já que muitos pacientes procuram o atendimento médico com receio de doença maligna.

Membrana esofágica: apresentaçäo de caso / Esophageal web: case report

Os autores relatam caso de pacientes feminina, de 35 anos, que apresentava disfagia intermitente e emagrecimento havia dois anos. O exame contrastado do esôfago demonstrou estreitamento da luz, sugestivo de membrana esofágica. Realizou-se, entao, a dilataçao endoscópica da membrana, que foi ineficaz. A seguir, optou-se por nova esofagoscopia e ressecçao endoscópica da membrana, com alívio total da sintomatologia. Sao também revisados aspectos da etiologia, manifestaçoes clínicas e manejo das membranas esofágicas.

Refluxo gastroesofágico na criança: tratamento cirúrgico pela técnica de Nissen / Gastroesophageal reflux in children: surgical treatment by Nissen's technique

Objetivo. Analisar os resultados da fundoclipatura de Nissen no tratamento do refluxo gastroesofágico (RGE) na criança. Material e Métodos. Foi realizado um estudo retrospectivo de 185 crianças portadoras de RGE, diagnosticado através de seriografia esofagogastroduodenal (SEGD), e internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmao, Florianópolis, SC, no período de fevereiro de 1981 a junho de 1989. Foram revisados os seguintes dados dos prontuários: idade, sexo, quadro clínico, exames complementares, indicaçoes cirúrgicas, tratamento pré-operatório, tratamento cirúrgico pela tecnica de Nissen, complicaçoes trans e pós-operatórias e resultados divididos em bom (ausência de RGE), mau (recidiva), desconhecido (sem acompanhamento) e óbitos. Resultados. A idade variou de trinta dias a 7 anos e houve prevalência do sexo masculino (2:1). As manifestaçoes clínicas mais frequentes foram vômitos (85,40 por cento), distúrbios respiratórios (64,32 por cento) e desnutriçao (55,13 por cento). A SEGD demonstrou refluxo isolado (40 por cento), associado hérnia hiatal (18,91 por cento) e complicado com esofagite (29,18 por cento) e estenose (11,89 por cento). No transoperatório houve perfuraçao inadvertida do esôfago terminal em um caso (0,54 por cento). As complicaçoes pós-operatórias mais frequentes foram a síndrome da bolha gasosa (7,02 por cento) e o edema do esôfago terminal (5,94 por cento). O resultado foi bom para 159 crianças (85,94 por cento), mau em sete (3,78 por cento) e desconhecido em 11 (5,94 por cento). Ocorreram oito óbitos (4,32 por cento): um (0,54 por cento) relacionado a afecçao, um (0,54 por cento) com a cirurgia e seis (3,24) atribuidos a causas clínicas.

Manejo de la perforación esofágica instrumental / Management of the instrumental esophageal perforation

La perforación instrumental del esófago es una grave complicación. Presentamos nuestra esperiencia en su tratamiento que se basa en la desfuncionalización del esófago y aseo de los espacios contaminados. Se trata de 5 pacientes, 3 portadores de cánceres esofágicos y 2 de estenosis benignas. La perforación ocurrió en 4 por dilatación endoscópica y en 1 fue secundaria a una endoscopía diagnóstica. A todos se les practicó esofagostomía proximal, aseo y drenaje mediastínico, descompresión gástrica mediante sonda gástrica y vía de alimentación enteral. Sólo un paciente evoluciona con sepsis que se logra controlar. Los pacientes con enfermedad benigna fueron reconstotuídos mediante cierre del esofagostoma. De los neoplásicos, uno se reconstituyó con puente esofágico con tubo gástrico al cuello, y dos no fueron reconstituídos. Pensamos que la desfuncionalización esofágica con esofagostoma cervical y aseo mediastínico es un procedimiento sencillo, seguro y que permite recuperar los pacientes con perforación esofágica instrumental para posterior resección o reconstitución

Tratamiento con las bujias de savary-gilliard en las estenosis esofagicas del niño / Treatment of esophageal strictures with savary-gilliard bougies

Se estudiaron 30 pacientes menores de 15 años con estenosis esofádica, 16 de ellos segundaria a ingestión de caústico susceptible de tratamiento de dilatación endoscópica. La dilatación se realizó bajo anestesia general con un GIF-XP10 de la casa Olympus y bajo pantalla flurocópica con las bujías de Savary-Gilliard modelo pediátrico. En las estenosis postcaústico se asoció al tratamiento inyectoterapia endoscópica con Betametasona. El tercio superior del esófago fue la localizacón más frecuente, predominando la variedad tubular en las secundarias a caústicos y al anular en las otras causas. En las postcaústicos se realizaron 385 dilataciones en 115 sesiones, mientras que en las otras causas se realizaron 159 dilataciones en 51 sesiones. Como compilación sólo se reportan dos perforaciones y una sepsis en el grupo de los caústicos. No se observo mortalidad. El promedio de curación fue de un 43.7 por ciento en los postcaústicos y un 85.7 por ciento en las otras causas. Se demostró que el método de dilataciones esofágicas de Savary-Gilliard es seguro, eficaz y con un mínimo de complicaciones

Management aspects and associated problems of established esophageal strictures

There are different ways of management of an established esophageal stricture. Treatment is also influenced by the different factors like healthcare facilities, attendant difficulties in referral and follow up. These factors play an important role in our community. In the last six years there were 18 cases with established esophageal stricture, resulting from untreated gastro-esophageal reflux, and corrosive injuries. In the first instance in every case an attempt was made for dilatation with an endoscopic bouginage. High percentage of failure to dilate lead to various operative procedures, like clonic and reverse gastric tube construction. In this article an attempt has been made to analyze the problems that these patients face, merits and demerits of each procedure, immediate and late complications that were encountered

Tratamiento de la estenosis benigna del esofago: re-evaluación a los 20 años / Treatment of benign esophageal stenosis: re-evaluation after 20 years

En 1972 descobrimos una técnica para la dilatación de las estenosis benignas del esófago. El propósito de este trabajo es publicar los resultados obtenidos ente 1979 y 1989. Los pacientes fueron estudiados por medio de radiografía contrastada de esófago, "calibración" de la estenosis, endoscopía, biópsia, citología, Acidimetria gástrica y manometría de esófago. Fueron tratados 107 pacientes (edad X 60,5 años, Relación hombre/mujer 3.9/1). La etiologia más frecuente fue la esofagitis por reflujo (80,3%). La hernia hiatal estuvo presente en el 84,9% de los casos. El 92,5% de las estenosis fue del tercio inferior del esófago. El débito ácido basal fue X3,6 mEq/h y el débito post-histamínico fue X16,4 mEq/h. El 33,1% de los casos presento un patrón de hipersecreción ácida. La citología fue negativa para neoplasia en el 100% de los casos. la biopsia demostró, esofagitis en el 86,9% de los casos, epitelio de Barrett en 12,1% tejido normal en 6,5% y material insuficiente ene el 1,8%. La endoscopía mostró esofagitis grado IV en el 98,1% de los casos. La manometría de esófago demostró una ZAP X de 6,5 mmHg y variados grados de aperistalsis en el 24,3% de los pacientes. El número total de dilataciones fue de 555 (X5,1/pte.). Por medio de la "calibración- el diámetro de la estenosis pre-dilatación fue X 8,6 mm y post dilatación X 15,6 mm . Los resultados de la técnica fueron buenos en 92.5% de los casos, regulares en el 2,8% y malos en el 4,6%. La morbilidad fue del 0,9% y la mortalidad del 0,1%. El 42% de los pacientes presentaron una recidiva. El seguimiento promedio fue de 3,2 años. Veintinueve pacientes fueron tratados quirúrgicamente debido a fracaso del tratamiento dilatador, con un 68,1% de buenos resultados, una morbilidad del 9% y una mortalidad del 9%

Dilataciones de estenosis esofágica: evaluación de resultados y seguimiento / Esophageal stenosis dilation: evaluation of results and follow-up

Se efectúa un estudio sobre 20 pacientes con estenosis esofágica que originaba disfagia, 19 benignas y una por cáncer, en las que se evaluó el resultado y seguimiento de la dilatación con bujías peroral endoscópicamente guiada. Las estenosis del esófago fueron producidas más frecuentemente por cáusticos y post-quirúrgicas (65%). El 95% de los pacientes con estenosis benignas tuvieron un grado severo (menos de 11 mm de diámetro). Las estenosis por menbraba y post-quirúrgicas respondieron mejor a la dilatación; siendo las cáusticas las de más difíciles respuesta. Las dilataciones se efectuaron hasta alcanzar los 45 Fench (15 mm). El tiempo promedio de seguimiento total ha sido de 11.5 meses, y de 6.9 meses despúes de la última dilatación éxitosa. En 13 pacientes (76%) los resultados fueron considerados buenos, no requiriendo más dilataciones; en dos (12%) fueron regulares, necesitando dilataciones periódicas, y en otros dos (12%) se fracasó. Tuvimos dos complicaciones (10%), una hemorragia, que no requirió transfusiones, y una perforación; falleciendo este último dos meses despús de la intervención quirúrgica debido a complicaciones de ella. La tasa de mortalidad fue de 5%. La tasa de complicaciones relacionadas al número de sesiones de dilataciones (258), fue de 0.7%, y la de mortalidad de 0.4%. El paciente con cáncer avanzado de esófago respondió bien a sesiones de dilatación cada 15 días, tolerando la vía oral hasta poco antes de su muerte. Se considera a las dilataciones con bujías como un procedimiento adecuado en las estenosis del esófago y de fácil realización