Riesgo vascular en personas con diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia / Vascular risk in people with type 2 diabetes mellitus and dyslipidemia

Introducción: la dislipidemia constituye un factor de riesgo vascular frecuente en la diabetes tipo 2. Objetivo: identificar la relación entre las alteraciones lipídicas y el riesgo vascular en la diabetes tipo 2. Métodos: estudio transversal y correlacional de 111 personas con diabetes tipo 2 y dislipidemia (41 con primaria y 70 con secundaria), atendidas en el Centro de Atención al Diabético del Instituto Nacional de Endocrinología, durante 2014-2015. Se analizaron las variables: edad, sexo, tabaquismo, índice de masa corporal, circunferencia de cintura, índices cintura-cadera y cintura-talla, presión arterial sistólica y de pulso, colesteroles total, lipoproteínas de baja densidad y las lipoproteínas de alta densidad, triglicéridos, apoproteínas A y B, hemoglobina glucosilada, complejo íntima-media carotídeo y riesgo cardiovascular por tablas de la OMS y Gaziano. Para comparar variables cualitativas (porcentaje), se utilizó prueba de Fisher y para cuantitativas ( ± DE), U de Mann-Whitney. Para todos los análisis, se asumió una p< 0,05. Resultados: la disminución de lipoproteínas de alta densidad-colesterol fue la alteración de fracción lipídica que más se relacionó con alteración de variables clínicas y bioquímicas, para ambas dislipidemias. La dislipidemia primaria se asoció con mayor riesgo cardiovascular según tablas de la OMS (p= 0,015). Conclusiones: la dislipidemia primaria y la disminución de lipoproteínas de alta densidad-colesterol se relacionaron con mayor riesgo vascular(AU)

Introduction: dyslipidemia is a frequent vascular risk factor in type 2 diabetes. Objective: to identify the relation between lipid alterations and vascular risk in type 2 diabetes. Methods: cross-sectional and correlational study of 111 people with type 2 diabetes and dyslipidemia (41 of them with primary and 70 with secondary) attended at the Diabetics Care Center of the National Institute of Endocrinology during 2014-2015. The variables analyzed were: age, sex, smoking habit, body mass index, waist circumference, waist-hip and waist-height indexes, systolic and pulse blood pressure, total cholesterol, low density lipoproteins and high density lipoproteins, triglycerides, apoproteins A and B, glycosylated hemoglobin, carotid intima-media complex; and cardiovascular risk by WHO and Gaziano tables. To compare qualitative variables (percentage), Fisher's test was used, and for quantitative ( ± DE), Mann-Whitney U. For all analyzes, a p< 0.05 was assumed. Results: the decrease of high density-cholesterol´s lipoproteins was the alteration of lipid fraction that was more related to the alteration of clinical and biochemical variables, for both dyslipidemias. Primary dyslipidemia was associated with a higher cardiovascular risk according to WHO tables (p= 0.015). Conclusions: primary dyslipidemia and the decrease of high density-cholesterol´s lipoproteins were associated with a higher vascular risk(AU)

Sexualidad de personas con acromegalia y síndrome de Cushing; experiencias y aspectos psicosociales relacionados / Sexuality in people with acromegaly and Cushing's syndrome; experiences and related psychosocial aspects

Antecedentes: aunque la literatura documenta que la acromegalia y el síndrome de Cushing pueden producir dificultades sexuales, los estudios sobre el tema son escasos, especialmente desde la perspectiva de los sujetos. Objetivo: describir el impacto de la acromegalia y el síndrome de Cushing sobre la sexualidad y algunos aspectos psicosociales relacionados, desde la perspectiva de personas con estas enfermedades. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, cualitativo, con 12 mujeres y 8 varones, atendidos en Instituto Nacional de Endocrinología, Cuba. Se utilizaron entrevistas en profundidad y técnicas psicológicas proyectivas. La información fue transcrita, codificada, interpretada y triangulada. Se consideraron los aspectos éticos. Resultados: las manifestaciones clínicas, corporales y psíquicas de la enfermedad impactaron la sexualidad de la mayoría de los sujetos. Los roles de género y la estética corporal jugaron un rol importante, especialmente en mujeres. La pareja se estructuró como apoyo ante las dificultades sexuales, especialmente en varones. Aparecieron tres perfiles de experiencias sexuales: 1) un grupo refirió que la enfermedad impactó negativamente su sexualidad en forma de dificultades con la erección (varones) y el deseo sexual (mujeres), e incidió en la pareja; 2) otro grupo refirió similares cambios sexuales, pero vividos con menor impacto psicoemocional debido al apoyo de la pareja; 3) un tercer grupo no refirió cambios en la sexualidad ni en la pareja. Se discuten factores relacionados. Conclusiones: las experiencias sexuales de los sujetos son diversas, relacionadas con representaciones sobre pareja, sexualidad, cuerpo y enfermedad. Mujeres y varones muestran diferencias en la influencia del impacto estético y psicoemocional de la enfermedad sobre la sexualidad. Las representaciones (genéricas, corporales, sexuales) más flexibles se relacionan con menor impacto sexual de la enfermedad(AU)

Background: although literature documents that acromegaly and Cushing's syndrome may cause sexual difficulties, the number of studies about the topic is low, mainly from the subjects' perspective. Objective: to describe the impact of acromegaly and Cushing's syndrome on the sexuality and some related psychosocial aspects from the perspective of people living with these diseases. Methods: retrospective, descriptive and qualitative study of 12 women and 8 men who were seen at the National Institute of Endocrinology of Cuba. In depth interviews and projective psychological techniques were used. The collected information was transcripted, coded, construed and triangled. Ethical aspects were taken into consideration. Results: the clinical, body and psychical manifestations of the disease had an impact on the sexuality of most of subjects. The gender role and the body image played significant roles mainly in women. The couple was formed as a support to face sexual difficulties, particularly in men. There were three profiles of sexual experiences: 1) a group stated that the disease had a negative impact on their sexuality regarding difficulties in erection (men) and sexual desire (women) and this influenced on the couple; 2) this group mentioned similar sexual changes but experienced lower psychoemotional impact due to the support of the sexual partner; and 3) the third group did not mention any change in sexuality or in the couple. Related factors were also discussed. Conclusions: sexual experiences of the subjects were varied and related to representations about couple, sexuality, body and disease. Women and men showed differences in the effect of the esthetic and psycho-emotional impact of the disease on sexuality. The most flexible representations (generic, body, sexual) were related to lower sexual impact of disease(AU)

Intervenciones para el control de Aedes aegypti en América Latina y el Caribe: revisión sistemática y estudio cualitativo / Interventions for the control of Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean: systematic review and qualitative study

RESUMEN Antecedentes Al momento no se ha logrado sintetizar toda la información cuali-cuantitativa relacionada al control de Aedes aegypti (A. aegypti) en América Latina y el Caribe (ALC). Objetivo Describir la existencia y el grado de ejecución de los programas específicos o actividades de control vectorial en ALC como parte de programas sanitarios, establecer los costos y/o costoefectividad de las estrategias de control vectorial e identificar barreras y facilitadores para la implementación de las estrategias. Métodos El estudio se llevará a cabo en dos fases complementarias. La primera fase será cuantitativa en la forma de una revisión sistemática, cuyos detalles han sido publicados en la base PROSPERO (CRD42016038067). La segunda fase será cualitativa y consistirá en la realización de entrevistas en profundidad semiestructuradas a informantes clave como investigadores, responsables programáticos,referentes nacionales, agentes del sistema sanitario y representantes de organizaciones no gubernamentales. Discusión El abordaje cualicuantitativo permitirá describir las estrategias y el nivel de implementación para el control de vector y su efectividad, sus costos programáticos y costo-efectividad. Permitirá también analizar factores influyentes en la implementación de programas.

Deficiência física na velhice: um estudo estrutural das representações sociais / Physical disability in old age: a structural study of social representations

Objetivo: Conhecer a estrutura das representações sociais de pessoas idosas a respeito da deficiência física na velhice. Métodos: Estudo qualitativo, exploratório, descritivo, fundamentado na teoria das representações sociais. Participaram 22 pessoas idosas a partir dos 60 anos, de ambos os sexos, com deficiência física adquirida na fase adulta, cadastrados em um centro especializado em reabilitação física e auditiva em Vitória da Conquista/BA. Os instrumentos aplicados foram um questionário sociobiodemográfico e o teste de associação livre de palavras. Resultados: Resultaram 110 evocações livres, processadas pelo software EVOC gerando um quadro de quatro casas. A estrutura da representação social revelou que a aquisição da deficiência física pode produzir dependência e tristeza, mas deve ser enfrentada e superada. Conclusão: Conhecer essas representações é importante para o desenvolvimento de estratégias que visem melhorar a qualidade de vida e diminuir o estigma dessa população.

Prática esportiva do idoso: autoimagem, autoestima e qualidade de vida / Elderly's sports practice: self-image, self-esteem and quality of life

Objetivou-se comparar qualidade de vida, autoestima e autoimagem referidas por idosos praticantes de esportes individuais ou grupais e idosos não praticantes de atividades físicas. Participaram 36 idosos, do gênero masculino, de 60 a 74 anos, selecionados por conveniência. Foram utilizados o Questionário Sociodemográfico, WHOQOL-Bref, WHOQOL-Old e o Questionário de Autoimagem e Autoestima. Os dados coletados foram analisados quantitativamente, com uso de estatística descritiva e inferencial. A comparação entre os grupos revelou resultados significantes referentes à autoimagem e autoestima, em que os praticantes de esportes coletivos apresentaram valores superiores ao de esportes individuais. Em relação à qualidade de vida, o mesmo grupo se revelou superior ao grupo sedentário. Como limitações do estudo destacam-se o uso de questionários de autoavaliação/autorrelato, que podem ter a interferência da desejabilidade social e não terem sido controladas as atividades de vida diária, em especial do grupo sedentário. Sugerem-se novas pesquisas com ampliação da amostra e maior controle de variáveis.

This study aimed to compare quality of life, self-image and self-esteem reported by elderly individuals or group practice athletes, and seniors who do not practice physical activities. Participants were 36 elderly, male, 60 to 74 years old, selected by convenience. A sociodemographic questionnaire, the WHOQOL-Bref, the WHOQOL-Old and the Self Concept and Self-Esteem Questionnaire were used. The collected data were analyzed quantitatively using descriptive and inferential statistics. The comparison between groups showed significant differences regarding self-image and self-esteem, in which the practitioners of team sports had higher values than the individual sports practitioners. Regarding quality of life, the same group made superior evaluations compared to the sedentary group. The limitations of the study include the use of self-assessment questionnaires / self-report, which are prone to have the interference of social desirability and not have controlled activities of daily life, especially of the sedentary group. Further research with larger sample and greater control of variables is suggested.

Contaminação por mercúrio na Odontologia: a utilidade da análise quantitativa em ambiente de prática restauradora com amálgama / Mercury contamination in Dentistry: the utility of quantitative analysis in environment with amalgam restorative practice

Objetivo - Verificar o uso e aplicação de um medidor portátil de análise quantitativa de vapores de mercúrio. Os locais de escolha foram a Clínica Odontológica e o Laboratório Multidisciplinar 104 da Faculdade de Odontologia das Faculdades São José, Rio de Janeiro-RJ, Brasil. Nesses locais ocorrem muitas atividades restauradoras com amálgama dentário realizadas por alunos, tornando-se importante a verificação da possível contaminação por vapores tóxicos de mercúrio existente naqueles ambientes. Métodos - Para a medição foi utilizado um aparelho analisador Zeeman quantitativo avançado de mercúrio portátil da marca Lumex modelo RA-915+. O aparelho foi acionado no final da tubulação de rejeito das cuspideiras das cadeiras A, C, D, E, F, J, H e ar do amalgamador recém-acionado. No Laboratório Multidisciplinar 104 foram inspecionados: ar/ambiente e em manequim usado para treino. Foram feitas também inspeções no ar em ambiente onde não se usa amálgama a fim de verificação do teor zero. Resultados - Na Clínica Odontológica as cadeiras C, E, F e H foram as que apresentaram os maiores índices de contaminação, dentre estas a cadeira H destacou-se com 26.140 ngHg/m³. Os locais onde não se manipula amálgama o índice foi 0ngHg/m³. Conclusões - Os altos índices de vapores de mercúrio nas tubulações das cadeiras indicam que as medidas seguras de descartes de resíduos não estão sendo realizadas adequadamente. Este sistema de medição quantitativa direta mostrou-se simples no manuseio e extremamente útil no monitoramento de ambientes sujeitos à contaminação por vapores tóxicos de mercúrio.

Objective - To examine the use and application of a portable meter for quantitative analysis of mercury vapors. The places of choice were the Dental Clinic and Laboratory Training 104 of the School of Dentistry of São José College, Rio de Janeiro-RJ, Brazil. In these places many activities occur restorative dental amalgam made by students, making it important to check the possible contamination by toxics vapors mercury existing in those environments. Methods - For the measurement we used an advanced device analyzer Zeeman quantitative mercury brand laptop Lumex model RA-915+. The device was fired at the end of the waste pipe spitting chairs A, C, D, E, F, J, H and air amalgamator newly activated. In the Laboratory Training 104 were inspected: air/environment and dummy used for training. Inspections were performed also on air at ambient where amalgam is not used to check content zero. Results - In Dental Clinic chairs C, E, F and H were the ones that showed the highest levels of contamination, among these the seat H stood out with 26.140 ngHg / m³. Places where no handles amalgam index was 0ngHg/m³. Conclusions - The high levels of mercury vapor in the pipes of the chairs indicate that measures of safe waste disposal are not being carried out properly. This direct quantitative measurement system proved simple in handling and extremely useful in monitoring environments subject to contamination by toxic mercury vapors.

Absenteísmo por causas odontológicas em empresa do setor industrial e suas implicações na produtividade

Absenteísmo é o termo utilizado para designar ausência do funcionário ao trabalho, o que causa grande preocupação às empresas, por afetar diretamente a produtividade. Apesar de sua importância, o número de trabalhos científicos disponíveis é imensamente menor que os estudos...

Composição do óleo essencial de quatro espécies do gênero Plectranthus / Essential oil composition of four Plectranthus species

O gênero Plectranthus é considerado um dos mais ricos em óleos essenciais dentro da família Lamiaceae, compreendendo muitas espécies com propriedades medicinais. Algumas destas são conhecidas popularmente como boldo, as quais possuem semelhanças taxonômicas e diversas sinonímias, possuindo ações anti-dispépticas, analgésicas e digestivas. O objetivo deste estudo foi avaliar quantitativa e qualitativamente os óleos essenciais presentes nas folhas das espécies P. amboinicus, P. barbatus, P. grandis e P. neochilus. A extração do óleo foi realizada por hidrodestilação, utilizando pentano como solvente extrator, repetida por três vezes para cada uma das espécies. A análise dos componentes dos óleos essenciais das quatro espécies de Plectranthus, através da CG/EM, permitiu identificar 14 componentes químicos, sendo a maioria sesquiterpenos. O trans-cariofileno se apresentou em elevada concentração nos óleos estudados. Alguns componentes químicos demonstraram ser específicos para cada espécie e outros apresentaram ocorrência comum a todas as quatro, possibilitando a diferenciação das mesmas em dois grupos, um formado por P. amboinicus e P. neochilus e o outro por P. grandis e P. barbatus. Conclui-se que as quatro espécies de boldo apresentam diferenças significativas quanto ao teor e à constituição química do óleo essencial.

Plectranthus has been considered one of the richest genera in essential oils within the Lamiaceae family, which includes several species with medicinal properties. Some of them are commonly known as boldo and present taxonomic similarities and several synonymies, with antidyspeptic, analgesic and digestive actions. The aim of this study was to evaluate quantitatively and qualitatively the essential oils from P. amboinicus, P. barbatus, P. grandis and P. neochilus leaves. The oil was extracted by hydrodistillation using pentane as extracting solvent and was repeated three times for each species. The analysis of essential oil components by GC/MS in the four Plectranthus species identified 14 chemical components, mostly sesquiterpenes. High concentration of trans-caryophyllene was found in the studied oils. Some chemical components were specific for each species and other components had common occurrence in all four species, allowing their differentiation into two groups, one composed of P. amboinicus and P. neochilus and another one by P. grandis and P. barbatus. In conclusion, the four boldo species had significant differences as to essential oil yield and chemical composition.

Análisis causa-raíz de los factores vinculados a la muerte de recién nacidos internados en maternidades públicas de Argentina / Root cause analysis of factors related to the death of newborns hospitalized in public maternities in Argentina

INTRODUCCIÓN: Las tasas de mortalidad infantil y neonatal en Argentina tienen tendencia decreciente y las desigualdades entre regiones son notables. El 60% de las muertes en <1 año ocurre en el periodo neonatal, 57% de esas muertes son evitables. OBJETIVO: analizar un conjunto de muertes neonatales a través de técnicas estandarizadas y Análisis de Causa-Raíz (ACR). MÉTODO: estudio multicéntrico observacional de corte transversal. Se incluyeron los recién nacidos (RN) ≥ 500 grs que fallecieron ≤ 30 días entre 06/08 y 03/09 en 6 maternidades. La recolección de datos fue prospectiva multidimensional, próxima a la muerte, a partir de todos los actores, con marcación cronológica y evaluación de dimensiones institucional, recursos humanos, equipamiento, ambiente físico y factores externos. Se caracterizó al RN fallecido y un grupo asesor clasificó la muerte como inevitable o reducible. RESULTADOS: se analizaron 369 muertes; las causas de internación fueron dificultad respiratoria (67,7%), malformaciones (16,2%), infecciones y asfixia perinatal (12%). La dimensión de recursos humanos fue la más frecuentemente relacionada con la muerte (59%), seguida por la institucional y organizacional (48%). La condición de derivación (OR 1,97; IC95% 1,01-3,83) y la presencia de complicaciones (OR 8,56; IC 95% 5,03-14,5) y edad >6 días (OR 2,04; IC95% 1,06-3,95) resultaron asociadas en forma independiente a la reducibilidad de la muerte neonatal. CONCLUSIONES: la mayor parte de las muertes neonatales fueron reducibles. Resulta fundamental establecer estrategias de capacitación y fortalecimiento del recurso humano que asiste a esta población.

BACKGROUND: The infant and neonatal mortality rate in Argentina is decreasing but disparities between regions are notable and 60 per cent of the newborn deaths (NB) are preventable. OBJECTIVE: to analyze a set of neonatal deaths through standardized techniques and root cause analysis (RCA). The RCA is a reactive tool to identify factors contributing to the occurrence of an unwanted event in search of system failures. Design: multicentric observational cross-sectional study. METHOD: NB ≥ 500grs who died ≤ 30 days in 2008–2009 in 6 maternity hospitals in Argentina were included. Data collection was multidimensional and close to the death with chronological analysis and assessment of dimension institutional, human resources, equipment, physical environment and external factors. Every NB was epidemiologically characterized and an advisory group classified death as inevitable or reducible. RESULTS: 369 deaths were analyzed; the main hospitalization causes were respiratory distress (67.7%), malformations (16.2%), infections and perinatal asphyxia (12%). The human resources dimension was the most frequently related to the death (59%), followed by the institutional and organizational (48%). 57.7% of deaths were classified as reducible. The neonatal transport condition (OR 1.97CI95% 1, 01-3, 83), the presence of complications (OR 8,56 CI95% 5,03-14,5) and age > 6 days (OR2 CI95% 1,06-3, 95) were associated with neonatal death reducibility independently. CONCLUSIONS: most of neonatal deaths were reducible. It is essential to establish strategies for training and strengthening human resources that assist this population.

Acurácia da tomografia computadorizada de múltiplosdetectores dual-source no diagnóstico da doença arterial coronariana: revisão sistemática / Accuracy of computed tomography of multiple dual-source detection in the diagnosis of arterial disease coronary: a systematic review

A Tomografia Computadorizada Dual-Source (TCDS) é uma tecnologia deimagem que permite a visualização da estenose coronária de uma maneira nãoinvasiva. Estudos recentes demonstraram uma alta acuracia deste teste diagnóstico, quando comparado ao padrão de referência, a angiografia coronária invasiva (ACI). O objetivo deste trabalho foi sintetizar as evidências de acurácia desta tecnologia por meio de uma revisão sistemática e uma síntese quantitativa (meta-análise) e avaliar possíveis diferenciais de acurácia relacionados aos seguintes subgrupos de pacientes: com frequência cardíaca elevada, arritmias cardíacas, escore de cálcio elevado e índice de massa corporal (IMC) elevado. Foi realizada uma busca bibliográfica nas bases de dados MEDLINE e LILACS no período de janeiro de 2000 a outubro de 2009. Foram selecionados estudos em inglês, espanhol e português que comparassem a TCDS com a ACI em pacientes com suspeita ou doença arterial coronariana (DAC) e que permitissem a extração de dados suficientes para a construção de uma tabela 2X2. Três avaliadores independentes extraíram as características dos estudos e resultados, com as divergências resolvidas porconsenso. Foram incluídos 20 estudos na revisão sistemática, que utilizaram três unidades de análise: paciente, vaso e segmento arterial. Nas unidades de análises paciente, vaso e segmento arterial, os valores das sensibilidades sumárias foram respectivamente de 98% (IC de 95%, 96% a 99%), 94% (IC de 95%, 89-% a 97%) e 93% (IC de 95%, 89% a 95%) e das especificidades sumárias foramrespectivamente 84% (IC de 95%, 76% a 89%), 92% (IC de 95%, 87% a 95%) e 96% (IC de 95%, 91% a 98%). Também foi avaliada a acurácia nos subgrupos de pacientes com frequência cardíaca elevada e escore de cálcio aumentado. Na análise por subgrupos de pacientes, a sensibilidade e especificidade se mantiveram altas em pacientes com frequência cardíaca elevada — 93% (IC de 95%, 90% a95%) e 98% (IC de 95%, 95% a 99%), respectivamente...

Restabelecimento estético e funcional em pacientes desdentados: percepção e impacto entre usuários da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais / Aesthetic and functional re-establisment in edentulous patients: perception and impact among weares of Federal University of Minas Gerais School Dentistry

O estudo teve o objetivo de avaliar o impacto da perda dentária total na qualidade de vida de usuários do Serviço Público. Foram adotadas as abordagens quantitativa e qualitativa. A amostra inicial constitui-se de 50 voluntários, aos quais aplicou-se o questionário Oral Health Impact Profile (OHIP14) - metodologia quantitativa. Entre esses, de acordo com o score OHIP, foram intencionamente selecionados 12 para entrevistas - metodologia qualitativa. As entrevistas individuais - duas por paciente - ocorreram antes da incorporação das próteses e seis meses depois...

Política, direitos, violência e homossexualidade: pesquisa quinta parada da diversidade, Pernambuco 2006 / Politics, rights, violence and homosexuality: survey fifth stop of diversity, Pernambuco 2006

Realizada em parceria com grupos ativistas e instituições acadêmicas, a pesquisa visa levantar dados sobre vitimização e discriminação de homossexuais no Brasil. Enfoca também aspectos relativos à sociabilidade e sexualidade de gays, lésbicas e transgêneros, além de traçar o perfil social e político dos manifestantes das paradas de orgulho GLBT. Em 2006, o levantamento foi feito na 5ª Parada da Diversidade de Pernambuco, tendo como promotores o CLAM, o Cesec, o Instituto Papai e o Núcleo de Pesquisas em Gênero e Masculinidades da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE).

Política, direitos, violência e homossexualidade: pesquisa nona parada do orgulho glbt, Rio 2005 / Politics, rights, violence and homosexuality: survey ninth glbt pride parade, Rio 2005

Procurando conhecer melhor o(a)s participantes das paradas do orgulho GLBT brasileiras, pesquisadores, militantes e voluntários vinculados à Associação da Parada do Orgulho GLBT de São Paulo, ao Núcleo de Estudos de Gênero Pagu da Universidade Estadual de Campinas, ao Departamento de Antropologia da Universidade de São Paulo, ao Centro de Estudos de Segurança e Cidadania da Universidade Candido Mendes e ao Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos do Instituto de Medicina Social/Universidade do Estado do Rio de Janeiro conduziram em 2005 pesquisa de perfil quantitativo na Parada do Orgulho GLBT de São Paulo, cujos resultados são aqui apresentados e comentados. A investigação conduzida em São Paulo dá continuidade a pesquisas anteriores desenvolvidas no Rio de Janeiro e em Porto Alegre, com os mesmos objetivos e métodos. Além de revelar aspectos pouco conhecidos do perfil sociopolítico do(a)s participantes das paradas brasileiras e, por extensão, da população homossexual que se concentra nas grandes cidades do país, nosso principal interesse é estabelecer os padrões de violência e discriminação que atingem gays, lésbicas, bissexuais e transgêneros (travestis e transexuais).