Proptose: um sinal útil para a realizaçäo dos bloqueios retrobulbar e peribulbar / A helpful sign for the performance of retrobulbar or peribulbar blocks

Justificativa e objetivos - dentre as complicaçöes descritas dos bloqueios retrobulbar e peribulbar encontram-se aquelas decorrentes da injeçäo do anestésico local na bainha do nervo óptico, levando à parada respeitarória ou cardiorrespiratória. Assim sendo, a proptose constitui um sinal clínico importante para as técnicas de bloqueio oftálmicos. O objetivo deste estudo foi medir o grau de proptose causada pela injeçäo retrobulbar e peribulbar de anestésico local, com volume fixo, e verificar o grau e o tempo de regressäo. Método - participaram do estudo 40 pacientes, com idade entre 22 e 86 anos, estado físico ASA I e II, programados para facectomia extra-capsular com implante de lente intra-ocular e divididos aleatoriamente em dois grupos de 20: Grupo P (Peribulbar) e Grupo R (Retrobulbar). No Grupo R, foi feito bloqueio retrobulbar e no Grupo P bloqueio peribulbar com dupla punçäo. Em ambos os grupos foi utilizado o volume de 6ml de soluçäo, anestésica constituída de partes iguais de bupivacaína 0,75 por cento e lidocaína 2 por cento com adrenalina 1:200.000 e hialuronidase 30 Ul.ml-1. Após a injeçäo foi feita compressäo externa intermitente do globo ocular. Foram observados os seguintes parâmetros: a) presença de proptose após a injeçäo de 1ml da soluçäo; b) medida do grau de proptose após a injeçäo de volume total; c) regressäo da proptose, medida a cada minuto, por cinco vezes, interrompendo-se a compressäo por 15 minutos. Resultados - observou-se proptose após a injeçäo de 1ml da soluçäo e todos os casos. As medidas da proptose näo diferem entre os dois grupos nos sete momentos estudados. As comparaçöes intra-grupos mostraram variaçöes percentuais e diferenças significativas entre os diversos momentos em ambos os grupos. Conclusöes - a presença de proptose é observada tanto no bloqueio retrobulbar como no bloqueio peribulbar e o grau de instalaçäo, assim como o tempo de regressäo säo semelhantes para os dois tipos de bloqueio

Ocular toxicity of tamoxifen.

Tamoxifen is an antioestrogen drug used widely in the management of oestrogen-dependent metastatic breast carcinoma. A number of ocular complications have been described secondary to tamoxifen therapy. We report two patients, one of whom had superior ophthalmic vein thrombosis and the other who had painful proptosis and acute angle-closure glaucoma with choroidal detachment secondary to tamoxifen therapy, both of which have not been reported earlier. In both patients the signs and symptoms resolved rapidly after the discontinuation of tamoxifen therapy. Awareness of the ocular toxicity of tamoxifen is essential as prompt withdrawal can result in resolution of most of the complications.